1、西医内科学练习试卷 6及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.男，55 岁，1 年前行胶质瘤手术。间断服用丙戊酸钠治疗，今又再发四肢抽搐伴有尿失禁，呼之不应、对疼痛刺激无反应近 1小时急送医院。最大的可能是（分数：2.00）A.癫痫持续状态B.部分性发作继发全身性发作C.强直阵挛性发作D.癫痫发作后昏睡E.颅高压危象2.男性，45 岁。双下肢经车碾过后 6小时、无尿 1小时入院。入院后查双下肢肿胀，血清SCr458mol/L，此时决定是否急诊透析的指征为（分数：2.00）A.双下肢肿胀程度B.有无浮肿C.有无心衰D.有无贫血E
2、.有无发热3.男性，30 岁。Graves 病史 2年，一直行抗甲状腺药物治疗，近半年突眼逐渐加重，并出现复视。建议选择下列哪种治疗方案（分数：2.00）A.抗甲状腺药物加甲状腺素制剂及糖皮质激素B.抗甲状腺药物加镇静剂及糖皮质激素C.抗甲状腺药物加 受体阻滞剂及糖皮质激素D.放射性 131I治疗E.甲状腺次全切除术4.男，35 岁。劳动时突发剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部疼痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大，Kernig征阳性。最可能的诊断（分数：2.00）A.急性脑膜炎B.脑出血、脑疝C.小脑出血D.脑干出血E.蛛网膜下腔出血5.女性，60 岁。糖尿病病史 15年，一直行口服降糖药治疗，
3、近 1年双下肢浮肿渐加重，空腹血糖在13.0mmol/L左右。目前应采取的最有效的治疗措施是（分数：2.00）A.利尿剂B.降压药C.增加蛋白质摄入D.加大口服药用量E.换用胰岛素6.女性，16 岁，双下肢重度浮肿 1月。突然四肢厥冷、头晕 10分钟来诊，尿量 l00ml/d，体检：血压80/60mmHg(10.6/8kPa)，颈静脉塌陷，血 HBl6.0g/l，HCt0.381/L，SCrl50pmol/L，血白蛋白 20g/L。患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾炎D.慢性肾盂肾炎E.慢性肾盂肾炎急性发作7.女性，60 岁。反复黑便、呕吐咖啡色液
4、体 1月余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血红蛋白 5g，白细胞6.610 9/L。最大可能是（分数：2.00）A.急性胃炎B.慢性胃炎C.胃癌D.胃溃疡E.十二指肠溃疡8.男性，37 岁。患慢粒 2年半，服用白消安治疗，效果较好，近期出现乏力，低热，盗汗，鼻出血，脾肋下 4cm，血红蛋白 70g/L，目前考虑出现（分数：2.00）A.急性溶血B.骨髓抑制C.慢粒急变D.合并肺结核E.继发细菌感染9.男性，45 岁。上腹隐痛，便潜血阳性，钡餐见胃窦小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直。首先考虑（分数：2.00）A.慢性胃炎B.胃溃疡C.胃癌D.胃淋巴肉瘤E.萎缩性胃炎10.女，42 岁。晚餐后突起中上腹剧痛
5、。既往有胆石症病史。体检：皮肤、巩膜黄染，腹微饱满，中腹带状压痛，可疑反跳痛，右肋下触及肿大的胆囊，并有明显的触痛。化验血清淀粉酶 600U/L(Somogyi法)。入院后黄疸进行性加重。最关键的治疗是（分数：2.00）A.输液B.止痛解痉C.抑制或减少胰液分泌D.禁食E.手术解除胆道梗阻11.女性，18 岁。突然发冷、发烧、腰痛，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛 1天，尿镜检：白细胞成堆，肾功能正常，WBC1510 9/L，N85%。患者最多可能诊断（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎急性发作E.急性肾小球肾炎12.男，68 岁，突然口面部抽搐伴意识障
6、碍 4小时入院。2 天前腹泻多次，服黄连素缓解。既往有高血压病史 10年，平时服用硝苯地平及双氢克尿塞。无糖尿病病史。体检：血压 160/100mmHg，嗜睡，皮肤干燥无汗，多血质面容，颜面部及口角阵发性抽动。压眶刺激诱发患者翻身躁动及对抗动作。瞳孔等大等圆，光反射正常，颈略有抵抗，病理反射未引出。头颅 CT未见明确异常。快速血糖检测 33.4mmol/L。诊断首先应考虑（分数：2.00）A.癫痫B.大面积脑梗死C.高血压脑病D.蛛网膜下腔出血E.非酮症性高渗性糖尿病昏迷13.女性，33 岁。上呼吸道感染 3天后出现双下肢浮肿，5 天后出现肉眼血尿，蛋白尿+，经治疗后无明显好转，血肌酐升高，达
7、 320mol/L，血压 138/70mmHg(18.4/9.1kPa)，B 超示肾脏增大。此时最佳的处理为（分数：2.00）A.加用激素B.肾活检C.激素加用环磷酰胺D.低蛋白饮食E.血液透析14.女性，17 岁。因上感后出现颜面双下肢浮肿就诊，血压 128/75mmHg(17/10kPa)，血清补体下降，血肌酐正常，则该患者浮肿的机制为（分数：2.00）A.肾小球滤过率下降B.低蛋白血症C.毛细血管通透性增加D.水钠潴留E.淋巴回流受阻15.男，42 岁。形体肥胖，因进食油腻食物后出现突发上腹部剧烈持续性疼痛，阵发性加重，向背后放射。检查；血、尿淀粉酶明显增高，B 超检查胰腺弥漫性增大，胰
8、尾大片低回声。体检；血压100/70mmHg(13.5/9kPa)，上腹部压痛，肠鸣音减弱。以下治疗不当的是（分数：2.00）A.奥曲肽静脉滴注B.奥美拉唑抑酸C.加贝酯减少胰腺分泌D.丹参活血化淤E.大剂量 654-2止痛16.男，42 岁。形体肥胖，因进食油腻食物后出现突发上腹部剧烈持续性疼痛，阵发性加重，向背后放射。最有确诊价值的检查是（分数：2.00）A.血、尿淀粉酶B.血白细胞C.血清脂肪酶D.血糖E.血钙17.男，53 岁。肝硬化 5年，近 2年便秘，1 个月前钡剂灌肠检查正常，钡剂造影检查示食管静脉曲张，5天前起排新鲜血便。其血便最可能的原因是（分数：2.00）A.痔B.直肠息肉
9、C.早期结肠癌D.慢性溃疡性结肠炎E.慢性乙状结肠炎18.女性，32 岁。尿频、尿痛、尿急，下腹部不适 2天就诊，无发热，无肾盂叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞 24/Hp，肾功能正常。诊断为急性膀胱炎，此时最佳的治疗方案为（分数：2.00）A.先细菌培养再用药B.3天疗法C.单剂疗法D.7天疗法E.联合药物治疗19.女孩，6 岁。2 月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟缓解。诊断为（分数：2.00）A.心因性发作B.失张力发作C.肌阵挛发作D.癫痫部分性发作E.失神发作20.男，20 岁，癫痫大发作病史 6年，每年发作
10、34 次。发作前有时伴有先兆，表现为不自主咂嘴、咀嚼，无意识地掏摸衣袋等。幼时有发热惊厥史。曾用过中药偏方以及苯妥因钠、苯巴比妥等治疗。脑电图常规描记右颞区有不典型的棘慢复合波，头颅 MRI显示右侧海马容积略小。最佳的治疗方法是（分数：2.00）A.不同作用机制的传统抗癫痫药物的联合应用B.选择一种新的抗癫痫药物，继续治疗观察C.癫痫外科治疗D.中药治疗E.促进神经修复的药物21.男，40 岁，脑外伤后癫痫病史 4年。采用卡马西平和妥泰联合治疗临床完全无发作已 2年。如果再发作，你认为最常见的原因是（分数：2.00）A.撒药发作B.睡眠减少C.感染D.饮酒E.疲劳22.42岁，女性。因食欲减退
11、、恶心、气促、胸闷 5天来院急诊。患者 8年前因出现双下肢浮肿诊断为慢性肾炎，给予中药口服。体检：体温 38.5、心率 110次/min、血压 165/92mmHg(21.9/12.2kPa)，双下肺可闻及湿哕音。除哪项外均应急诊检查（分数：2.00）A.心电图B.胸片C.静脉肾盂造影D.血气分析E.血常规、血清电解质23.女性，22 岁，糖尿病 3年，采用胰岛素治疗，近 3天发热、呕吐伴腹泻，体温 38.80，呼吸深快有异味。血糖在 20.5mmol/L，尿糖+，尿酮体+。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷C.乳酸酸中毒D.急性胃肠炎E.代
12、谢性酸中毒24.女，49 岁。CT 检查发现左外叶肝癌 6cm，无手术禁忌证。首选治疗方案为（分数：2.00）A.全身化疗B.肿瘤局部放射治疗C.手术切除D.介入治疗E.中医中药治疗25.女性，35 岁。颈部增粗半年，甲状腺摄 131I率增高，且高峰前移，提示其疾病为（分数：2.00）A.单纯性甲状腺肿B.地方性甲状腺肿C.毒性弥漫性甲状腺肿D.亚急性甲状腺炎E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎26.女性，53 岁，高血压病史 14年，不规律降压治疗血压控制不佳。10 岁时曾患“急性肾炎“，经内科治疗尿检转阴。今日体检发现血压 175/100mmHg(23.2/13.3kPa)，心界向左下扩大，尿蛋白+
13、，血肌酐140mol/L，眼底检查示小片出血渗出。此患者的最佳诊断为（分数：2.00）A.原发性高血压肾损害B.慢性肾炎高血压型C.高血压危象D.恶性高血压E.嗜铬细胞瘤27.女，30 岁。餐后突起上腹部持续性疼痛、呕吐 8小时。体检：脉搏 116次/min，收缩压68mmHg(9.0kPa)；上腹部有压痛，肠鸣音无明显异常；WBC1410 9/L，N0.76尿淀粉酶 256U/L(温氏)，血脂肪酶 1.5U/L(康氏)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡病穿孔B.胆囊结石C.急性胰腺炎D.急性胃炎E.急性胆囊炎28.女性，16 岁。扁桃体发炎 1周后出现血尿后就诊，体检：血压 130/
14、85mmHg(17.3/11.3kPa)，眼睑浮肿，肾功能正常，血清补体 C，下降。最可能的诊断为（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎E.IgA肾病29.男性，30 岁。发热、口腔溃疡 l周，皮肤有出血点，瘀斑，鼻出血，脾脏肋下及边，血红蛋白90g/L，白细胞计数 24.610 9/L，血小板 26.310 9/L。骨髓幼稚细胞明显增多，过氧化酶染色阴性，其诊断为（分数：2.00）A.急性淋巴细胞性白血病B.急性粒细胞性白血病C.慢性粒细胞性白血病D.血小板减少性紫癜E.再生障碍性贫血30.男性，15 岁，贫血 3年，无服用特殊药物史。皮肤散
15、在出血点，巩膜无黄染，胸骨无压痛，血红蛋白40g/L，红细胞计数1.810 12/L，白细胞 2.410 9/L，血小板 5010 9/L，Hams 试验()，尿罗氏试验()，血片中未见幼稚细胞，骨髓增生减低，粒系、红系及巨核三系减少，网状细胞、浆细胞、淋巴细胞增高。应诊为（分数：2.00）A.病毒感染B.粒细胞减少C.再生障碍性贫血D.急性粒细胞白血病E.阵发性睡眠性血红蛋白尿31.男性，30 岁。上呼吸道感染后 12天出现颜面部浮肿，血压 142/94mmHg(18.9/12.5kPa)。尿蛋白+，沉渣 RBC满视野。血 HB100g/L，血肌酐 150mol/L。对诊断最有帮助的检查是（
16、分数：2.00）A.肾脏 B超B.逆行静脉肾盂造影C.血清 IgA测定D.肾活检病理检查E.血清补体成分 C3测定32.某孕妇，30 岁，原无糖尿病，近期测空腹血糖在 7.5mmol/L，餐后血糖在 13.0mmol/L。下列诊断哪项是正确的（分数：2.00）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠糖尿病D.糖耐量异常E.妊娠合并 2型糖尿病33.男，40 岁，间歇性上腹部疼痛 10年，加重 1个月，有饥饿性疼痛，进食后缓解。体检：腹平软，无压痛，肝脾未触及。钡餐示十二指肠变形，下列哪种疾病最有可能（分数：2.00）A.十二指肠球炎B.十二指肠球部溃疡C.十二指肠球后溃疡D.慢性胆囊炎E.胃黏膜脱
17、垂34.女性，17 岁。上呼吸道感染后 2周出现颜面浮肿，并有腹痛和血便，第 3周出现尿蛋白+，肉眼血尿，肾功能正常，血清补体正常，查体可见双下肢散在对称性出血点，压之不褪色。最可能的诊断为（分数：2.00）A.狼疮性肾炎B.IgA肾病C.急进性肾炎D.紫癜性肾炎E.急性肾炎35.男，38 岁。因车祸行肝破裂修补术，肝活检病理检查显示假小叶形成，既往健康。一个月前 B超检查肝脾未见异常。此患者患有何种疾病（分数：2.00）A.慢性活动性肝炎B.慢性迁延性肝炎C.亚临床期肝癌D.肝硬化E.脂肪肝36.男，48 岁，有慢性肝炎病史 14年。近来腹胀、消瘦。体检：巩膜黄染，右上腹触到拳头大、质硬、表
18、面不光滑包块。最可能诊断是（分数：2.00）A.原发性肝癌B.转移性肝癌C.慢性活动性肝炎D.肝脓肿E.肝硬化37.男，35 岁。1 年来反复发作性左手至左前臂抽搐，不能控制，持续十余秒钟可自行缓解，1 月发作约2次。2 天前在与人聊天时突感左手麻木，继之全身抽搐伴意识障碍，苏醒后颈背部酸痛。最可能的诊断是（分数：2.00）A.部分性运动性发作B.部分性感觉性发作C.强直阵挛性发作D.肌阵挛性发作E.部分性发作继发全身性发作38.男性，45 岁。新诊断糖尿病，体型较胖，空腹血糖在 6.07.0mmol/L，餐后血糖13.015.0mmol/L，治疗应首选哪种药物（分数：2.00）A.格列本脲(
19、优降糖)B.格列吡嗪(美吡达)C.格列齐特(达美康)D.格列喹酮(糖适平)E.二甲双胍39.女孩，6 岁。2 月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟缓解。诊断为失神发作，支持该诊断的典型脑电图表现是（分数：2.00）A.规则而同步对称的 3Hz棘慢波发放，易受深呼吸诱发B.10Hz或以上快节律过渡成为棘波，棘波与慢波交替C.低波幅快活动或平坦电活动D.中线 节律E.14及 6Hz正相棘波40.女性，16 岁。上呼吸道感染后 2周出现颜面和双下肢浮肿，肉眼血尿，血肌酐轻度升高，疑诊为急性肾炎，查血 HB95g/L，患者贫血的可能原
20、因为（分数：2.00）A.缺铁B.水钠潴留血液稀释C.促红细胞生成素减少D.骨髓抑制E.红细胞破坏增多41.女性，45 岁，甲亢病史 5年。结束抗甲状腺药物疗程已 2年，判断是否复发的最佳指标是（分数：2.00）A.血清 FT3、FT4 测定B.血清 rT3测定C.血清 TSH测定D.TSAb阳性测定E.甲状腺吸 131I率测定42.女性，25 岁，双下肢浮肿 5日。体检：血压 100/60mmHg(13.3/7.9kPa)，双下肢凹陷性水肿。化验：HB68g/L，尿蛋白定量 5.3g/d，尿 RBCO8 万/ml，血浆白蛋白 27g/L，球蛋白 22g/L，SCr56mol/L，胸片示胸腔少
21、量积液，未给予任何治疗。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎B.肾病综合征C.系统性红斑狼疮D.亚急性感染性心内膜炎E.多发性骨髓瘤43.男性，72 岁。间断咳嗽、咯痰、喘息 26年，活动后气短 7年。3 天前受凉后咳嗽气喘加重，咯黄痰，夜间不能平卧，伴尿少、双下肢水肿。体检：口唇发绀、呼吸急促、桶状胸、双肺可闻及哮鸣音和少量湿哆音，心率 124次/min，心律不齐，肝肋下 3cm，轻度压痛，双下肢凹陷性水肿。白细胞 13.110 9/L，中性粒细胞占 0.82尿常规蛋白(+)。以下治疗措施中最重要的是（分数：2.00）A.止咳祛痰平喘B.控制肺部感染C.强心剂改善心功能D.利尿剂减轻
22、心脏负荷E.血管扩张剂减轻心脏负荷44.女，35 岁。因发热、恶心、纳差、尿黄 2周，加重，伴嗜睡、牙龈出血 1天入院。体检：皮肤、巩膜重度黄染，可见皮下瘀斑，肝、脾肋下未触及。化验肝功 TBIL241mol/L，ALT340U/L，PT24s。诊断首先考虑（分数：2.00）A.慢性活动性肝炎B.淤胆型肝炎C.亚急性重型肝炎D.急性重型肝炎E.急性黄疸型肝炎45.男性，43 岁。患有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣关闭不全，1 年来劳力时心慌、气短，两天来加重，体检心界向左下扩大，心率 120次/min，律完全不齐，心音强弱不一。此时最佳治疗方案是（分数：2.00）A.静注西地兰，
23、以减慢心室率B.利尿剂减轻心脏负担C.ACE-I改善血流动力学异常D.多巴胺提高心肌收缩力E.电复律46.女性，67 岁。因急性下壁、右心室梗死急诊入院，心电图监测示度房室传导阻滞，心室率 34次/min，血压 80/50mmHg。处理的最佳方案是（分数：2.00）A.地塞米松B.肾上腺素C.多巴胺D.植入临时人工心脏起搏器E.阿托品47.男性，55 岁，因急性下壁心肌梗死入院。体检血压 80/50mmHg，心率 32次/min，律齐，最可能的心律失常是（分数：2.00）A.心房纤颤B.房性期前收缩C.室性心动过速D.房室传导阻滞E.室上性心动过速48.男，38 岁。反复乏力、纳差 3年，加重
24、伴恶心、尿黄半月。体检：皮肤、巩膜轻度黄染，可见肝掌及散在蜘蛛痣，肝肋下 2cm，质韧，脾肋下 3cm。化验，血清TBIL46moll/L，DBIL25/moll/L，ALT210U/L，AFP280g/L，HAV-IgM 阴性、HBsAg 阳性、抗-HBc 阳性、抗-HBe 阳性，抗-HCV 阴性，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性乙型病毒性肝炎B.慢性乙型病毒性肝炎(中度)C.慢性重型肝炎D.肝硬化E.原发性肝癌49.男性，68 岁。间断咳嗽、咯血 20年，痰量较多，呈脓性，有时带血。近半年来心慌，双下肢水肿。心电图检查：P 波在、aVF 高尖，2.5mm，QRS 波 Vl、V2 呈
25、 QS型，电轴右倾。诊断最可能是（分数：2.00）A.慢性支气管炎并发肺心病、心功能不全B.慢性支气管炎、陈旧性心肌梗死、心功能不全C.支气管扩张并发肺心病D.支气管扩张、陈旧性心肌梗死，心功能不全E.肺结核并发肺心病、陈旧性心肌梗死50.男性，70 岁。反复咳嗽、喘息 30年，加重 1周入院。体检：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率 120次/min，律齐。肝肋下 3cm，双下肢凹陷性水肿。外周血白细胞 1210 9/L，中性粒细胞 0.80。胸片示右下肺动脉主干 17mm，双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是（分数：2.00）A.静点氨茶碱和地塞米松B.静脉注射速尿，消除水
26、肿C.给予西地兰纠正心律失常D.立即吸氧，静点呼吸兴奋剂E.积极抗感染，保持呼吸道通畅西医内科学练习试卷 6答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.男，55 岁，1 年前行胶质瘤手术。间断服用丙戊酸钠治疗，今又再发四肢抽搐伴有尿失禁，呼之不应、对疼痛刺激无反应近 1小时急送医院。最大的可能是（分数：2.00）A.癫痫持续状态 B.部分性发作继发全身性发作C.强直阵挛性发作D.癫痫发作后昏睡E.颅高压危象解析：2.男性，45 岁。双下肢经车碾过后 6小时、无尿 1小时入院。入院后查双下肢肿胀，血清SCr458mol/L，此时决定是
27、否急诊透析的指征为（分数：2.00）A.双下肢肿胀程度B.有无浮肿C.有无心衰 D.有无贫血E.有无发热解析：3.男性，30 岁。Graves 病史 2年，一直行抗甲状腺药物治疗，近半年突眼逐渐加重，并出现复视。建议选择下列哪种治疗方案（分数：2.00）A.抗甲状腺药物加甲状腺素制剂及糖皮质激素 B.抗甲状腺药物加镇静剂及糖皮质激素C.抗甲状腺药物加 受体阻滞剂及糖皮质激素D.放射性 131I治疗E.甲状腺次全切除术解析：4.男，35 岁。劳动时突发剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部疼痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大，Kernig征阳性。最可能的诊断（分数：2.00）A.急性脑膜炎B.脑出血、
28、脑疝C.小脑出血D.脑干出血E.蛛网膜下腔出血 解析：5.女性，60 岁。糖尿病病史 15年，一直行口服降糖药治疗，近 1年双下肢浮肿渐加重，空腹血糖在13.0mmol/L左右。目前应采取的最有效的治疗措施是（分数：2.00）A.利尿剂B.降压药C.增加蛋白质摄入D.加大口服药用量E.换用胰岛素 解析：6.女性，16 岁，双下肢重度浮肿 1月。突然四肢厥冷、头晕 10分钟来诊，尿量 l00ml/d，体检：血压80/60mmHg(10.6/8kPa)，颈静脉塌陷，血 HBl6.0g/l，HCt0.381/L，SCrl50pmol/L，血白蛋白 20g/L。患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.
29、急性肾小球肾炎B.肾病综合征 C.急进性肾炎D.慢性肾盂肾炎E.慢性肾盂肾炎急性发作解析：7.女性，60 岁。反复黑便、呕吐咖啡色液体 1月余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血红蛋白 5g，白细胞6.610 9/L。最大可能是（分数：2.00）A.急性胃炎B.慢性胃炎C.胃癌 D.胃溃疡E.十二指肠溃疡解析：8.男性，37 岁。患慢粒 2年半，服用白消安治疗，效果较好，近期出现乏力，低热，盗汗，鼻出血，脾肋下 4cm，血红蛋白 70g/L，目前考虑出现（分数：2.00）A.急性溶血B.骨髓抑制C.慢粒急变 D.合并肺结核E.继发细菌感染解析：9.男性，45 岁。上腹隐痛，便潜血阳性，钡餐见胃窦小弯侧
30、黏膜纹理紊乱，胃壁僵直。首先考虑（分数：2.00）A.慢性胃炎B.胃溃疡C.胃癌 D.胃淋巴肉瘤E.萎缩性胃炎解析：10.女，42 岁。晚餐后突起中上腹剧痛。既往有胆石症病史。体检：皮肤、巩膜黄染，腹微饱满，中腹带状压痛，可疑反跳痛，右肋下触及肿大的胆囊，并有明显的触痛。化验血清淀粉酶 600U/L(Somogyi法)。入院后黄疸进行性加重。最关键的治疗是（分数：2.00）A.输液B.止痛解痉C.抑制或减少胰液分泌D.禁食E.手术解除胆道梗阻 解析：11.女性，18 岁。突然发冷、发烧、腰痛，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛 1天，尿镜检：白细胞成堆，肾功能正常，WBC1510 9/L，N85%。
31、患者最多可能诊断（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎 C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎急性发作E.急性肾小球肾炎解析：12.男，68 岁，突然口面部抽搐伴意识障碍 4小时入院。2 天前腹泻多次，服黄连素缓解。既往有高血压病史 10年，平时服用硝苯地平及双氢克尿塞。无糖尿病病史。体检：血压 160/100mmHg，嗜睡，皮肤干燥无汗，多血质面容，颜面部及口角阵发性抽动。压眶刺激诱发患者翻身躁动及对抗动作。瞳孔等大等圆，光反射正常，颈略有抵抗，病理反射未引出。头颅 CT未见明确异常。快速血糖检测 33.4mmol/L。诊断首先应考虑（分数：2.00）A.癫痫B.大面积脑梗死C.高血压脑
32、病D.蛛网膜下腔出血E.非酮症性高渗性糖尿病昏迷 解析：13.女性，33 岁。上呼吸道感染 3天后出现双下肢浮肿，5 天后出现肉眼血尿，蛋白尿+，经治疗后无明显好转，血肌酐升高，达 320mol/L，血压 138/70mmHg(18.4/9.1kPa)，B 超示肾脏增大。此时最佳的处理为（分数：2.00）A.加用激素B.肾活检 C.激素加用环磷酰胺D.低蛋白饮食E.血液透析解析：14.女性，17 岁。因上感后出现颜面双下肢浮肿就诊，血压 128/75mmHg(17/10kPa)，血清补体下降，血肌酐正常，则该患者浮肿的机制为（分数：2.00）A.肾小球滤过率下降 B.低蛋白血症C.毛细血管通透
33、性增加D.水钠潴留E.淋巴回流受阻解析：15.男，42 岁。形体肥胖，因进食油腻食物后出现突发上腹部剧烈持续性疼痛，阵发性加重，向背后放射。检查；血、尿淀粉酶明显增高，B 超检查胰腺弥漫性增大，胰尾大片低回声。体检；血压100/70mmHg(13.5/9kPa)，上腹部压痛，肠鸣音减弱。以下治疗不当的是（分数：2.00）A.奥曲肽静脉滴注B.奥美拉唑抑酸C.加贝酯减少胰腺分泌D.丹参活血化淤E.大剂量 654-2止痛 解析：16.男，42 岁。形体肥胖，因进食油腻食物后出现突发上腹部剧烈持续性疼痛，阵发性加重，向背后放射。最有确诊价值的检查是（分数：2.00）A.血、尿淀粉酶 B.血白细胞C.
34、血清脂肪酶D.血糖E.血钙解析：17.男，53 岁。肝硬化 5年，近 2年便秘，1 个月前钡剂灌肠检查正常，钡剂造影检查示食管静脉曲张，5天前起排新鲜血便。其血便最可能的原因是（分数：2.00）A.痔 B.直肠息肉C.早期结肠癌D.慢性溃疡性结肠炎E.慢性乙状结肠炎解析：18.女性，32 岁。尿频、尿痛、尿急，下腹部不适 2天就诊，无发热，无肾盂叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞 24/Hp，肾功能正常。诊断为急性膀胱炎，此时最佳的治疗方案为（分数：2.00）A.先细菌培养再用药B.3天疗法 C.单剂疗法D.7天疗法E.联合药物治疗解析：19.女孩，6 岁。2 月来反复突发突止的意识障碍，表
35、现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟缓解。诊断为（分数：2.00）A.心因性发作B.失张力发作C.肌阵挛发作D.癫痫部分性发作E.失神发作 解析：20.男，20 岁，癫痫大发作病史 6年，每年发作 34 次。发作前有时伴有先兆，表现为不自主咂嘴、咀嚼，无意识地掏摸衣袋等。幼时有发热惊厥史。曾用过中药偏方以及苯妥因钠、苯巴比妥等治疗。脑电图常规描记右颞区有不典型的棘慢复合波，头颅 MRI显示右侧海马容积略小。最佳的治疗方法是（分数：2.00）A.不同作用机制的传统抗癫痫药物的联合应用B.选择一种新的抗癫痫药物，继续治疗观察C.癫痫外科治疗 D.中药治疗E.促
36、进神经修复的药物解析：21.男，40 岁，脑外伤后癫痫病史 4年。采用卡马西平和妥泰联合治疗临床完全无发作已 2年。如果再发作，你认为最常见的原因是（分数：2.00）A.撒药发作 B.睡眠减少C.感染D.饮酒E.疲劳解析：22.42岁，女性。因食欲减退、恶心、气促、胸闷 5天来院急诊。患者 8年前因出现双下肢浮肿诊断为慢性肾炎，给予中药口服。体检：体温 38.5、心率 110次/min、血压 165/92mmHg(21.9/12.2kPa)，双下肺可闻及湿哕音。除哪项外均应急诊检查（分数：2.00）A.心电图B.胸片C.静脉肾盂造影 D.血气分析E.血常规、血清电解质解析：23.女性，22 岁
37、，糖尿病 3年，采用胰岛素治疗，近 3天发热、呕吐伴腹泻，体温 38.80，呼吸深快有异味。血糖在 20.5mmol/L，尿糖+，尿酮体+。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.糖尿病酮症酸中毒 B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷C.乳酸酸中毒D.急性胃肠炎E.代谢性酸中毒解析：24.女，49 岁。CT 检查发现左外叶肝癌 6cm，无手术禁忌证。首选治疗方案为（分数：2.00）A.全身化疗B.肿瘤局部放射治疗C.手术切除 D.介入治疗E.中医中药治疗解析：25.女性，35 岁。颈部增粗半年，甲状腺摄 131I率增高，且高峰前移，提示其疾病为（分数：2.00）A.单纯性甲状腺肿B.地方性甲状腺肿C
38、.毒性弥漫性甲状腺肿 D.亚急性甲状腺炎E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎解析：26.女性，53 岁，高血压病史 14年，不规律降压治疗血压控制不佳。10 岁时曾患“急性肾炎“，经内科治疗尿检转阴。今日体检发现血压 175/100mmHg(23.2/13.3kPa)，心界向左下扩大，尿蛋白+，血肌酐140mol/L，眼底检查示小片出血渗出。此患者的最佳诊断为（分数：2.00）A.原发性高血压肾损害 B.慢性肾炎高血压型C.高血压危象D.恶性高血压E.嗜铬细胞瘤解析：27.女，30 岁。餐后突起上腹部持续性疼痛、呕吐 8小时。体检：脉搏 116次/min，收缩压68mmHg(9.0kPa)；上腹部有压痛
39、，肠鸣音无明显异常；WBC1410 9/L，N0.76尿淀粉酶 256U/L(温氏)，血脂肪酶 1.5U/L(康氏)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡病穿孔B.胆囊结石C.急性胰腺炎 D.急性胃炎E.急性胆囊炎解析：28.女性，16 岁。扁桃体发炎 1周后出现血尿后就诊，体检：血压 130/85mmHg(17.3/11.3kPa)，眼睑浮肿，肾功能正常，血清补体 C，下降。最可能的诊断为（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎 C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎E.IgA肾病解析：29.男性，30 岁。发热、口腔溃疡 l周，皮肤有出血点，瘀斑，鼻出血，脾脏肋下及边，血红蛋
40、白90g/L，白细胞计数 24.610 9/L，血小板 26.310 9/L。骨髓幼稚细胞明显增多，过氧化酶染色阴性，其诊断为（分数：2.00）A.急性淋巴细胞性白血病B.急性粒细胞性白血病C.慢性粒细胞性白血病D.血小板减少性紫癜 E.再生障碍性贫血解析：30.男性，15 岁，贫血 3年，无服用特殊药物史。皮肤散在出血点，巩膜无黄染，胸骨无压痛，血红蛋白40g/L，红细胞计数1.810 12/L，白细胞 2.410 9/L，血小板 5010 9/L，Hams 试验()，尿罗氏试验()，血片中未见幼稚细胞，骨髓增生减低，粒系、红系及巨核三系减少，网状细胞、浆细胞、淋巴细胞增高。应诊为（分数：2
41、.00）A.病毒感染B.粒细胞减少C.再生障碍性贫血D.急性粒细胞白血病 E.阵发性睡眠性血红蛋白尿解析：31.男性，30 岁。上呼吸道感染后 12天出现颜面部浮肿，血压 142/94mmHg(18.9/12.5kPa)。尿蛋白+，沉渣 RBC满视野。血 HB100g/L，血肌酐 150mol/L。对诊断最有帮助的检查是（分数：2.00）A.肾脏 B超B.逆行静脉肾盂造影C.血清 IgA测定D.肾活检病理检查 E.血清补体成分 C3测定解析：32.某孕妇，30 岁，原无糖尿病，近期测空腹血糖在 7.5mmol/L，餐后血糖在 13.0mmol/L。下列诊断哪项是正确的（分数：2.00）A.1型
42、糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠糖尿病 D.糖耐量异常E.妊娠合并 2型糖尿病解析：33.男，40 岁，间歇性上腹部疼痛 10年，加重 1个月，有饥饿性疼痛，进食后缓解。体检：腹平软，无压痛，肝脾未触及。钡餐示十二指肠变形，下列哪种疾病最有可能（分数：2.00）A.十二指肠球炎B.十二指肠球部溃疡 C.十二指肠球后溃疡D.慢性胆囊炎E.胃黏膜脱垂解析：34.女性，17 岁。上呼吸道感染后 2周出现颜面浮肿，并有腹痛和血便，第 3周出现尿蛋白+，肉眼血尿，肾功能正常，血清补体正常，查体可见双下肢散在对称性出血点，压之不褪色。最可能的诊断为（分数：2.00）A.狼疮性肾炎B.IgA肾病C.急进性肾炎D
43、.紫癜性肾炎 E.急性肾炎解析：35.男，38 岁。因车祸行肝破裂修补术，肝活检病理检查显示假小叶形成，既往健康。一个月前 B超检查肝脾未见异常。此患者患有何种疾病（分数：2.00）A.慢性活动性肝炎B.慢性迁延性肝炎C.亚临床期肝癌D.肝硬化 E.脂肪肝解析：36.男，48 岁，有慢性肝炎病史 14年。近来腹胀、消瘦。体检：巩膜黄染，右上腹触到拳头大、质硬、表面不光滑包块。最可能诊断是（分数：2.00）A.原发性肝癌 B.转移性肝癌C.慢性活动性肝炎D.肝脓肿E.肝硬化解析：37.男，35 岁。1 年来反复发作性左手至左前臂抽搐，不能控制，持续十余秒钟可自行缓解，1 月发作约2次。2 天前在
44、与人聊天时突感左手麻木，继之全身抽搐伴意识障碍，苏醒后颈背部酸痛。最可能的诊断是（分数：2.00）A.部分性运动性发作B.部分性感觉性发作C.强直阵挛性发作D.肌阵挛性发作E.部分性发作继发全身性发作 解析：38.男性，45 岁。新诊断糖尿病，体型较胖，空腹血糖在 6.07.0mmol/L，餐后血糖13.015.0mmol/L，治疗应首选哪种药物（分数：2.00）A.格列本脲(优降糖)B.格列吡嗪(美吡达)C.格列齐特(达美康)D.格列喹酮(糖适平)E.二甲双胍 解析：39.女孩，6 岁。2 月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒
45、钟缓解。诊断为失神发作，支持该诊断的典型脑电图表现是（分数：2.00）A.规则而同步对称的 3Hz棘慢波发放，易受深呼吸诱发 B.10Hz或以上快节律过渡成为棘波，棘波与慢波交替C.低波幅快活动或平坦电活动D.中线 节律E.14及 6Hz正相棘波解析：40.女性，16 岁。上呼吸道感染后 2周出现颜面和双下肢浮肿，肉眼血尿，血肌酐轻度升高，疑诊为急性肾炎，查血 HB95g/L，患者贫血的可能原因为（分数：2.00）A.缺铁B.水钠潴留血液稀释 C.促红细胞生成素减少D.骨髓抑制E.红细胞破坏增多解析：41.女性，45 岁，甲亢病史 5年。结束抗甲状腺药物疗程已 2年，判断是否复发的最佳指标是（
46、分数：2.00）A.血清 FT3、FT4 测定B.血清 rT3测定C.血清 TSH测定D.TSAb阳性测定 E.甲状腺吸 131I率测定解析：42.女性，25 岁，双下肢浮肿 5日。体检：血压 100/60mmHg(13.3/7.9kPa)，双下肢凹陷性水肿。化验：HB68g/L，尿蛋白定量 5.3g/d，尿 RBCO8 万/ml，血浆白蛋白 27g/L，球蛋白 22g/L，SCr56mol/L，胸片示胸腔少量积液，未给予任何治疗。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎B.肾病综合征 C.系统性红斑狼疮D.亚急性感染性心内膜炎E.多发性骨髓瘤解析：43.男性，72 岁。间断咳嗽、咯痰、喘
47、息 26年，活动后气短 7年。3 天前受凉后咳嗽气喘加重，咯黄痰，夜间不能平卧，伴尿少、双下肢水肿。体检：口唇发绀、呼吸急促、桶状胸、双肺可闻及哮鸣音和少量湿哆音，心率 124次/min，心律不齐，肝肋下 3cm，轻度压痛，双下肢凹陷性水肿。白细胞 13.110 9/L，中性粒细胞占 0.82尿常规蛋白(+)。以下治疗措施中最重要的是（分数：2.00）A.止咳祛痰平喘B.控制肺部感染 C.强心剂改善心功能D.利尿剂减轻心脏负荷E.血管扩张剂减轻心脏负荷解析：44.女，35 岁。因发热、恶心、纳差、尿黄 2周，加重，伴嗜睡、牙龈出血 1天入院。体检：皮肤、巩膜重度黄染，可见皮下瘀斑，肝、脾肋下未
48、触及。化验肝功 TBIL241mol/L，ALT340U/L，PT24s。诊断首先考虑（分数：2.00）A.慢性活动性肝炎B.淤胆型肝炎C.亚急性重型肝炎 D.急性重型肝炎E.急性黄疸型肝炎解析：45.男性，43 岁。患有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣关闭不全，1 年来劳力时心慌、气短，两天来加重，体检心界向左下扩大，心率 120次/min，律完全不齐，心音强弱不一。此时最佳治疗方案是（分数：2.00）A.静注西地兰，以减慢心室率 B.利尿剂减轻心脏负担C.ACE-I改善血流动力学异常D.多巴胺提高心肌收缩力E.电复律解析：46.女性，67 岁。因急性下壁、右心室梗死急诊入院，心
49、电图监测示度房室传导阻滞，心室率 34次/min，血压 80/50mmHg。处理的最佳方案是（分数：2.00）A.地塞米松B.肾上腺素C.多巴胺D.植入临时人工心脏起搏器 E.阿托品解析：47.男性，55 岁，因急性下壁心肌梗死入院。体检血压 80/50mmHg，心率 32次/min，律齐，最可能的心律失常是（分数：2.00）A.心房纤颤B.房性期前收缩C.室性心动过速D.房室传导阻滞 E.室上性心动过速解析：48.男，38 岁。反复乏力、纳差 3年，加重伴恶心、尿黄半月。体检：皮肤、巩膜轻度黄染，可见肝掌及散在蜘蛛痣，肝肋下 2cm，质韧，脾肋下 3cm。化验，血清TBIL46moll/L，DBIL25/moll/L，ALT210U/L，AFP280g/L，HAV-IgM 阴性、HBsAg 阳性、抗-HBc 阳性、抗-HBe 阳性，抗-HCV 阴性，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性乙型病毒性肝炎B.慢性乙型病毒性肝炎(中度) C.慢性重型肝炎D.肝硬化E.原发性肝癌解析：49.男性，68 岁
