1、西医诊断学-3 及答案解析(总分：32.50，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：6，分数：6.00)1.患者，男，58 岁。腰痛，腰部活动受限。检查：脊柱叩击痛，坐骨神经刺激征(+)。应首先考虑的是 A腰肌劳损 B脑膜炎 C蛛网膜下腔出血 D腰椎间盘突出 E肾下垂（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者脑脊液检查结果：蛋白质定性(+)，定量 10g/L。氯化物为 100mmol/L，葡萄糖为 2.0mmol/L，哑能的诊断是 A流行性乙型脑炎 B化脓性脑膜炎 C病毒性脑膜炎 D脑膜白血病 E结核性脑膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者，男，55 岁。慢性冠状动脉
2、供血不足。其心电图诊断之一为“度房室传导阻滞(房室传导延缓)”。其心电图的表现应为 AP 波增宽 BP-R 间期延长 CQRS 波群时限延长 DST 段延长 EQ-T 问期延长（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者，男，45 岁。心悸 10 天，心电图示多个导联提前出现的宽大畸形 QRS 波群，其前尤相关 P 波，其后 T 波与 QRS 波群上波方向相反，代偿间歇完全。其诊断是 A房性早搏 B房室交界性早搏 C室性早搏 D房宣传导阻滞 E室内传导阻滞（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者，男，70 岁。急性心肌梗死，突发昏厥，心电图电活动无可辨认的 QRS 波群、ST 段及 T
3、 波，频率400450 次/分。其诊断是 A心房纤颤 B窦性停搏 C室性心动过速 D心室扑动 E心室颤动（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.患者，男，60 岁。脑溢血后长期卧床，2 天前出现发热，咳嗽，呼吸困难等症状，胸透见两肺下叶有多数散在边缘不清小灶阴影。应首先考虑的是 A大叶性肺炎 B于酪样肺炎 C间质性肺炎 D转移性肿瘤 E小叶性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B 型题(总题数：1，分数：1.00) A脉搏短绌 B水冲脉 C奇脉 D颈静脉搏动 E交替脉（分数：1.00）(1).主动脉瓣关闭不全，多表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).缩窄性心包炎，多表
4、现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、B1 型题(总题数：25，分数：25.50) A急性发热 B黄疸 C呕吐 D腹泻 E血便（分数：1.00）(1).肠梗阻可见腹痛，并伴有（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).肠套叠可见腹痛，并伴有（分数：0.50）A.B.C.D.E. A咳嗽伴咯血 B咳嗽伴杵状指 C咳嗽伴哮鸣音 D咳嗽伴大量脓痰 E咳嗽伴双肺底水泡音（分数：1.00）脓胸A.B.C.D.E.(2).二尖瓣狭窄（分数：0.50）A.B.C.D.E. A咯铁锈色痰 B咯粉红色泡沫痰 C唇色、睑结膜苍白 D午后潮热，盗汗 E弛张热，巩膜黄染（分数：1.00）(1).急性左心功能
5、不全，常伴有（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).肺炎球菌肺炎，常伴有（分数：0.50）A.B.C.D.E. A咯血伴脓痰 B咯血伴皮肤黏膜出血 C咯血伴心尖部舒张期杂音 D咯血伴刺激性干咳 E咯血伴黄疸（分数：1.00）(1).二尖瓣狭窄（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).支气管扩张（分数：0.50）A.B.C.D.E. A神经官能症 B左心衰竭 C喘息型慢性支气管炎 D气胸 E喉水肿（分数：1.00）(1).呼气性呼吸困难（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).混合性呼吸困难（分数：0.50）A.B.C.D.E. A呕吐物为隔餐食物，带腐臭味 B呕吐物为黄绿色，带粪
6、臭味 C呕吐物为大量粘液及食物 D呕吐物为血液 E吐出胃内容物后仍干呕不止（分数：1.00）(1).急性胃炎的临床表现是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).急性胆囊炎的临床表现是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A520ml B3040m1 C5070ml D80100ml E120ml 以上（分数：1.00）(1).大便隐血试验阳性，提示消化道出血量在（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).出现柏油样便，提示消化道出血量在（分数：0.50）A.B.C.D.E. A直接胆红素增加，尿胆原增加，尿胆红素阳性 B直接胆红素正常，尿胆原增加，尿胆红素阴性 C直接胆红素正常，尿胆
7、原阴性，尿胆红素阴性 D直接胆红素增加，尿胆原阴性，尿胆红素阳性 E以上都不是（分数：1.50）(1).肝细胞性黄疸（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).溶血性黄疸（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).胆道完全梗阻性黄疸（分数：0.50）A.B.C.D.E. A癔病 B破伤风 C脑血管疾病 D中毒性痢疾 E脑膜炎（分数：1.00）(1).抽搐伴高血压，肢体瘫痪，见于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).抽搐伴苦笑面容，见于（分数：0.50）A.B.C.D.E. A先发热后有意识障碍 B先有意识障碍然后发热 C意识障碍伴心动过缓 D意识障碍伴高血压 E意识障碍伴呼吸缓慢（
8、分数：1.00）(1).蛛网膜下腔出血（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).三度房室传导阻滞（分数：0.50）A.B.C.D.E. A呼吸困难 B呕吐 C腰痛 D肌肉震颤 E腹泻（分数：1.00）(1).属呼吸系统疾病问诊内容的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).届循环系统疾病问诊内容的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A红色皮疹 B瘀点 C紫癜 D瘀斑 E血肿（分数：1.00）(1).直径小于 2mm，加压后退色（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).直径 35mm，加压后不退色（分数：0.50）A.B.C.D.E. A自动体位 B被动体位 C强迫体位 D强
9、迫仰卧位 E强迫俯卧位（分数：1.00）(1).急性腹膜炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).患者自己不能调整或变换肢体的位置，见于极度衰弱或意识丧失的病人（分数：0.50）A.B.C.D.E. A皮下气肿 B胸骨压痛 C吸气时肋间隙回缩 D上腔静脉阻塞 E肋间隙膨隆（分数：1.00）(1).大量胸腔积液（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).白血病（分数：0.50）A.B.C.D.E. A支气管扩张 B支气管哮喘 C心源性哮喘 D慢性支气管炎 E肺炎球卤肺炎（分数：1.00）(1).两肺散在于、湿啰音，其多少及部位不固定者，见于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).患
10、侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音者，见于（分数：0.50）A.B.C.D.E. A肺实变 B肺气肿 C肺不张 D气胸 E胸膜增厚（分数：1.00）(1).病侧呼吸动度减弱伴叩诊为浊音、呼吸音消失者，见于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).病侧呼吸动度减弱伴叩诊为鼓音、呼吸音消失者，见于（分数：0.50）A.B.C.D.E. AMushy(莫菲氏征)阳性 B麦氏点压痛 CCourvoisier(库瓦济埃征)阳性 DCourvoisier(库瓦济埃征)阴性 E板状腹（分数：1.00）(1).胰头癌引起梗阻性黄疸，可见（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).急性胆囊炎，可
11、见（分数：0.50）A.B.C.D.E. A指关节梭状畸形 B杵状指 C匙状甲 D浮髌现象 E肢端肥大（分数：1.00）(1).支气管扩张，常表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).类风湿性关节炎，常表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E. AHBsAg(+) B抗-HBs(+) CHBeAg(+) D抗-HBc(+) E抗-HBe(+)（分数：1.00）(1).作为机体获得对 HBV 免疫力及乙型肝炎患者痊愈的指标是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).HBV 感染进入后期与传染减低的指标是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A淀粉酶 B血清转氨酶 C-谷氨酰基转
12、肽酶 D血清碱性磷酸酶 E肌酸磷酸激酶（分数：1.00）(1).对诊断骨质疏松最有意义的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).对诊断心肌梗死最有意义的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A红细胞管型 B白细胞管型 C上皮细胞管型 D透明管型 E蜡样管型（分数：1.00）(1).正常人尿中可以偶见的管型是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).主要见于肾盂肾炎的管型是（分数：0.50）A.B.C.D.E. AP 波 BQRS 波群 CS-T 段 DT 波 EQ-T 间期（分数：1.00）(1).代表心室除极和复极总时间的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).代表心
13、房除极波形的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. ADT 段下移 BST 段明显上抬，呈弓背向上的单向曲线 CT 波高耸 DT 波倒置 E异常深而宽的 Q 波（分数：1.00）(1).心肌损伤的心电图改变是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).心肌坏死的心电图改变是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A肺大泡 B肺脓肿 C浸润型肺结核空洞形成 D慢性纤维空洞型肺结核 E周围型肺癌空洞形成（分数：1.00）(1).X 线下见右上肺有多发的厚壁空洞，周围有较广泛的纤维条索影。应首先考虑的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).X 线下见右下肺出现大片的浓密阴影，具内见一个含
14、有液平面的圆形空洞，洞内壁光整，洞壁较厚。应首先考虑的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A骨质疏松 B骨质软化 C骨质破坏 D骨质增生硬化 E骨膜增生（分数：1.00）(1).局限性骨质密度减低，骨小梁消失，形成骨质缺损是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).脊柱骨质密度减低，骨个梁减少，间隙增宽，椎体上、下缘向内凹陷变扁，呈鱼脊椎样是（分数：0.50）A.B.C.D.E.西医诊断学-3 答案解析(总分：32.50，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：6，分数：6.00)1.患者，男，58 岁。腰痛，腰部活动受限。检查：脊柱叩击痛，坐骨神经刺激征(+)。应首先考虑的是
15、 A腰肌劳损 B脑膜炎 C蛛网膜下腔出血 D腰椎间盘突出 E肾下垂（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：2.患者脑脊液检查结果：蛋白质定性(+)，定量 10g/L。氯化物为 100mmol/L，葡萄糖为 2.0mmol/L，哑能的诊断是 A流行性乙型脑炎 B化脓性脑膜炎 C病毒性脑膜炎 D脑膜白血病 E结核性脑膜炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：3.患者，男，55 岁。慢性冠状动脉供血不足。其心电图诊断之一为“度房室传导阻滞(房室传导延缓)”。其心电图的表现应为 AP 波增宽 BP-R 间期延长 CQRS 波群时限延长 DST 段延长 EQ-T 问期延长（分数：1.00）
16、A.B. C.D.E.解析：4.患者，男，45 岁。心悸 10 天，心电图示多个导联提前出现的宽大畸形 QRS 波群，其前尤相关 P 波，其后 T 波与 QRS 波群上波方向相反，代偿间歇完全。其诊断是 A房性早搏 B房室交界性早搏 C室性早搏 D房宣传导阻滞 E室内传导阻滞（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：5.患者，男，70 岁。急性心肌梗死，突发昏厥，心电图电活动无可辨认的 QRS 波群、ST 段及 T 波，频率400450 次/分。其诊断是 A心房纤颤 B窦性停搏 C室性心动过速 D心室扑动 E心室颤动（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：6.患者，男，60 岁。脑溢
17、血后长期卧床，2 天前出现发热，咳嗽，呼吸困难等症状，胸透见两肺下叶有多数散在边缘不清小灶阴影。应首先考虑的是 A大叶性肺炎 B于酪样肺炎 C间质性肺炎 D转移性肿瘤 E小叶性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：二、B 型题(总题数：1，分数：1.00) A脉搏短绌 B水冲脉 C奇脉 D颈静脉搏动 E交替脉（分数：1.00）(1).主动脉瓣关闭不全，多表现为（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).缩窄性心包炎，多表现为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：考点评析血管征：视诊可见肝颈静脉回流征、毛细血管搏动征；触诊包括水冲脉、交替脉、重搏脉、奇脉；听珍可有枪
18、击音、杜氏双重杂音；周围血管征包括点头运动、颈动脉搏动、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、杜氏双重杂音，由脉压增大引起，常见于主动脉瓣关闭不全；水冲脉常见于主动脉瓣关闭不全、发热、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭等；交替脉表示心肌损伤，见于左心功能不全、重度高血压、冠心病等；奇脉是心包填塞的重要体征之一，常见于心包积液和缩窄性心包炎。三、B1 型题(总题数：25，分数：25.50) A急性发热 B黄疸 C呕吐 D腹泻 E血便（分数：1.00）(1).肠梗阻可见腹痛，并伴有（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).肠套叠可见腹痛，并伴有（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：考点评析
19、1胸痛由胸部或心肺的病变引起，有时也包括腹腔的病变，如炎症、内脏缺血、肿瘤、肝胆的疾患等。胸痛问诊要点包括年龄、部位、性质、诱发与缓解的因素及伴随症状。2胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，局部压痛明显，常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后疼痛暂时缓解。胸壁炎症伴有局部红、肿、热表现。带状疱疹有成簇水疱沿一侧肋间神经分布且伴剧烈神经痛。流行性胸痛突出症状为突发胸、腹部肌痛，呈转移性：出现于胸、腹、颈、肩、腰、四肢，最后转移到膈肌部位，肌肉压痛阳性。肺梗死表现为突然剧烈刺痛或绞痛、呼吸困难、伴咳血。心绞痛呈压榨性伴窒息感、阵发性胸骨后疼、硝酸甘油有效。心肌梗死较心绞痛更剧烈持久，并伴濒死感，
20、在胸骨后，持续，一般药物无效。干性胸膜炎常呈尖锐刺痛，与呼吸有关。3腹痛由腹部或腹外器官疾病引起，包括腹膜或腹腔脏器的炎症、空腔脏器的梗阻或扩张、脏器扭转或破裂、包膜的牵张、腹腔内血管。梗阻、中毒、肿瘤、胸腔疾病的牵涉痛等。腹痛的问诊要点包括部位、性质与程度、诱发加剧与缓解的因素及伴随症状、既往腹痛病史。4胆石或泌尿系结石为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安。急性弥漫性腹膜炎为持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直。内脏性疼痛为隐痛或钝痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。 A咳嗽伴咯血 B咳嗽伴杵状指 C咳嗽伴哮鸣音 D咳嗽伴大量脓痰 E咳嗽伴双肺底
21、水泡音（分数：1.00）脓胸A.B.C.D. E.解析：(2).二尖瓣狭窄（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析： A咯铁锈色痰 B咯粉红色泡沫痰 C唇色、睑结膜苍白 D午后潮热，盗汗 E弛张热，巩膜黄染（分数：1.00）(1).急性左心功能不全，常伴有（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).肺炎球菌肺炎，常伴有（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析： A咯血伴脓痰 B咯血伴皮肤黏膜出血 C咯血伴心尖部舒张期杂音 D咯血伴刺激性干咳 E咯血伴黄疸（分数：1.00）(1).二尖瓣狭窄（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).支气管扩张（分数：0.50）A.
22、B.C.D.E.解析： A神经官能症 B左心衰竭 C喘息型慢性支气管炎 D气胸 E喉水肿（分数：1.00）(1).呼气性呼吸困难（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).混合性呼吸困难（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：考点评析1咳嗽由呼吸道、胸膜、心血管疾病使延髓咳嗽中枢受刺激引起。咳嗽问诊要点包括咳嗽的性质、出现的时间及节律、咳嗽的音色、痰的性质与痰量、伴随症状。2干性咳嗽表现为咳嗽而无痰或痰量甚少，常见于急性咽喉炎与急性支气管炎的初期、胸膜炎，轻症肺结核、肺痛等。湿性咳嗽多见于肺炎、支气管扩张与肺脓肿痰最多时，痰可分层：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死性
23、物质；晨起或夜卧时咳剧，咯痰，见于慢性支气管炎、支气管扩张与肺脓肿。夜间咯痰明显见于慢性心功能不全和肺结核等患者(可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关)。3慢性咳嗽见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核等。咳嗽声音嘶哑是声带发炎或肿瘤所致，见于喉炎，喉结核，喉癌、息肉、纵隔肿瘤、肺癌、主动脉瘤压迫喉返神经。4呼吸困难病因包括呼吸系统疾病、心脏病、中毒、血液病、神经精神因素。呼吸困难表现为鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸活动。呼吸困难伴发热咳嗽为气管、肺的感染；咳粉红色泡沫样痰为左心衰；伴大咳血见于肺结核、支扩；伴心悸水肿考虑心脏疚患；伴窒息感见于支哮、心源
24、性哮喘、癔病；伴一侧胸痛见心梗、胸膜炎、肺癌、肺栓塞等。5咯血的病因有支气管和肺的疾病、心血管疾病、其他出血性疾病在肺脏的表现。咯血量的分级每日十数口至 100200ml 者届小量咯血，每日 200500ml 者属中量咯血，每日超过 500ml 者属大量咯血。 A呕吐物为隔餐食物，带腐臭味 B呕吐物为黄绿色，带粪臭味 C呕吐物为大量粘液及食物 D呕吐物为血液 E吐出胃内容物后仍干呕不止（分数：1.00）(1).急性胃炎的临床表现是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).急性胆囊炎的临床表现是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析： A520ml B3040m1 C5070m
25、l D80100ml E120ml 以上（分数：1.00）(1).大便隐血试验阳性，提示消化道出血量在（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).出现柏油样便，提示消化道出血量在（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：考点评析1恶心呕吐病因有反射性呕吐、中枢性呕吐、前庭障碍性呕吐、神经官能症性呕吐。问诊要点包括呕吐发生时间、诱发因素及与进食、饮酒、药物、精神因素等的关系；呕吐特点；呕吐的剧烈程度及呕吐物的性状；呕吐的伴随症状；既往史。2中枢性呕吐常见原因有中枢神经系统疾病如脑血管疾病，中枢神经感染，颅内高压症等。药物或化学性毒物的作用。其他，代谢障碍，妊娠，甲状腺危象等。颅内压
26、增高所致呕吐常伴有剧烈头痛，呕吐呈喷射性，常无恶心先兆，吐后不感觉轻松。常见于颅内高压症或青光眼，如脑出血、脑积水、脑肿瘤等。3呕血黑便病因包括消化系统如食管、胃及十二指肠、肝胆道、胰腺疾病；血液病；急性传染病等。服用非甾体类抗炎药(如阿司匹林、消炎痛等)和应激所引起的急性胃十二指肠黏膜病变，是导致呕血的常见原因。问诊要点包括年龄、发病季节、诱因、呕血方式、既往史、个人史、伴随症状。上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，一般幽门以上的出血常以呕血为主，幽门以下的出血则以黑便为主，但并非绝对，与出血量有关。呕血伴上腹痛，若中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定的周期性
27、与节律性，多为消化性溃疡；中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。4上消化道出血量达到约 20ml 时，粪便隐血试验可呈阳性反应；当出血量达 5070ml 以上，可表现为黑便；如果出血量在 400ml 以内，由于轻度的血容量减少可很快被组织间液与脾脏贮血所补充，一般无其他症状；当出血量超过 400ml，失血又较快时，患者可有头晕、乏力、心动过速和血压偏低等失血性贫血症状；失血超过 8001000ml 时，可出现失血性休克等急性周围循环衰竭症状。 A直接胆红素增加，尿胆原增加，尿胆红素阳性 B直接胆红素正常，尿胆原增加，尿胆红素阴性 C直接胆红素正常，尿胆原阴性，尿胆
28、红素阴性 D直接胆红素增加，尿胆原阴性，尿胆红素阳性 E以上都不是（分数：1.50）(1).肝细胞性黄疸（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).溶血性黄疸（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).胆道完全梗阻性黄疸（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：考点评析1黄疸的概念：正常血清总胆红素浓度为 1.717.1mol/L，其中结合胆红素 3.42mol/L，非结合胆红素 13.68mol/L。当血清胆红素浓度增高在 17.134.2mol/L，临床上尚未出现黄疸者，为隐性黄疸：血清胆红素浓度超过 34.2mol/L，临床上出现黄疸者，为显性黄疸。黄疸分为肝细胞
29、性黄疸、溶血性黄疸和阻塞性黄疸。2由于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病等导致肝细胞受损，致处理胆红素代谢的能力下降，血中非结合胆红素增加，另一方面，因肝细胞坏死或胆汁排泄通路受阻，转化成的结合胆红素反流入血，血中结合胆红素增加，称为肝细胞性黄疸。临床表现为乏力、倦怠、食欲不振、实验室检查肝功能异常，血中非结合胆红素、结合胆红素均增加，但结合胆红素与总胆红素比值不定，20%或20%。3由于先天性、遗传性因素或免疫性及非免疫性因素引起的大量红细胞的破坏分解，致使非结合胆红素生成增多，超过了肝脏的处理能力，导致非结合胆红素在血中滞留而出现的黄疸称为溶血性黄疸。急性溶
30、血有高热寒战头痛呕吐，常有血红蛋白尿，慢性溶血有贫血和脾大，血中非结合胆红素、结合胆红素均增加，但结合胆红素与总胆红素比值20%，尿中尿胆原增加，但无胆红素。4各种原因使肝内或肝外的胆管发生阻塞，其上方的胆管内压力增高，胆管扩张，引起肝内毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血所致的黄胆称为阻塞性黄疸。临床表现为皮肤瘙痒，心率减慢，血清结合胆红素增加，但结合胆红素与总胆红素比值， 40%，粪色变浅或变白，尿中尿胆原减少或消失，胆红素阳性。5黄疸伴胆囊肿大主要见于肝外阻塞性黄疸，如胰头癌、壶腹痛、胆总管癌等。 A癔病 B破伤风 C脑血管疾病 D中毒性痢疾 E脑膜炎（分数：1.00）(1).抽搐伴高血
31、压，肢体瘫痪，见于（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).抽搐伴苦笑面容，见于（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析： A先发热后有意识障碍 B先有意识障碍然后发热 C意识障碍伴心动过缓 D意识障碍伴高血压 E意识障碍伴呼吸缓慢（分数：1.00）(1).蛛网膜下腔出血（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).三度房室传导阻滞（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：考点评析1意识障碍疾病可见于颅脑疾患如脑循环障碍、占位、外伤；全身性疾病如重症感染、内分泌与代谢障碍、心血管疾病、中毒或物理性损害等。如先发热后有意识障碍见于急性感染；先有意识障碍后有发热见于脑出
32、血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒；伴呼吸缓慢为呼吸受抑制。2以觉醒障碍为主可分为嗜睡、昏睡、昏迷。意识模糊是一种最常见的轻度意识障碍。意识内容障碍按其表现不同，可分为谵妄和醒状昏迷，醒状昏迷可见于以下三种不同病症：去皮质综合征，无动性缄默症和持续性植物状态。3嗜睡是一种病理性倦睡。表现为持续性的、延长的睡眠状态，但当呼唤或推动病人的肢体时，病人可立即转醒，并能进行一些简短而正确的交谈，或执行一些命令，然而刺激一旦撤除，又迅速入睡，是严重意识障碍的早期表现，常见于颅内压增高或器质性脑病的早期。4昏睡是比嗜睡深较昏迷浅的意识障碍，只对疼痛等强刺激能觉醒，停止刺激马上入睡。5昏迷为病人的觉醒状态
33、、意识内容及随意运动严重丧失，分为浅昏迷和深昏迷。6意识模糊表现为觉醒与意识功能两方面具有障碍，如不够觉醒、注意力不集中，思维不清晰。7谵妄又称急性精神错乱状态，是一种以兴奋性增高为主的高级中枢急性活动失调状态。8抽搐伴意识丧失，见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产手”。由破伤风引起者为持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈的疼痛。狂犬病通常表现有肌张力增高和面部肌肉痉挛。癔病性抽搐杂乱无规律，不伴意识丧失和二便失禁。意识障碍伴有瞳孔缩小见于吗啡类、巴比妥类及有机磷农药等中毒。呼吸有大蒜臭味，是急性有机磷农药中毒。 A呼吸困难 B呕吐 C腰
34、痛 D肌肉震颤 E腹泻（分数：1.00）(1).属呼吸系统疾病问诊内容的是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).届循环系统疾病问诊内容的是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：考点评析1既往史的内容：包括病人既往的健康情况和过去曾经患过的疾病，特别是与现病有密切关系的疾病。对生活或居住地区的主要传染病和地方病、外伤、手术、预防接种以及对药物、食物和其他接触物的过敏史等，均应记录在既往史中。2迫使病人就诊的最主要最明显的症状或体征及其持续时间为主诉。确定主诉可提供对某系统疾病的诊断线索，主诉要简明，要有明显的意向性。通常用一两句话加以概括，并同时注明症状自发生到就诊的时间
35、。尽可能用病人自己的言词，而不用医尘的诊断用语。3现病史是病史中最主要部分，它记述病人发病的全过程，即发生、发展及演变。主要包括：起病情况，主要症状的特点，病因及诱因，病情的发展与演变，伴随症状，诊治经过，病程中的一般情况。4系统回顾问诊提要。呼吸、循环系统都要问到呼吸困难，了解其发生的时间，性质及程度。如呕吐、腹泻属消化系统疾病的问诊内容，腰痛届泌尿系统疾病的问诊内容，肌肉震颤属代谢与内分泌系统疾病的问诊内容。 A红色皮疹 B瘀点 C紫癜 D瘀斑 E血肿（分数：1.00）(1).直径小于 2mm，加压后退色（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).直径 35mm，加压后不退色（分
36、数：0.50）A.B.C. D.E.解析： A自动体位 B被动体位 C强迫体位 D强迫仰卧位 E强迫俯卧位（分数：1.00）(1).急性腹膜炎（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).患者自己不能调整或变换肢体的位置，见于极度衰弱或意识丧失的病人（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：考点评析1视诊既用于观察全身一般状态，如发育、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态等，也适用于局部体征的观察，如皮肤、黏膜、毛发、五官、头颈、胸腹、脊柱、四肢、肌肉、骨骼等，对特殊部位需特殊仪器帮助检查。蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣，蜘蛛痣多出现在上腔
37、静脉分布的区域之内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处，蜘蛛痣的发生一般认为与雌激素增多有关，常见于慢性肝炎或肝硬化。患者皮肤、黏膜出血面的直径不超过 2mm 者称为出血点，皮疹压之退色，出血点和小红痣压之不褪色。皮下出血直径 35mm 者为紫癜，直径 5mm 以上者为瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起，称为血肿。被动体位是病人不能自己调整或变换体位，肢体瘫痪病人采取此体位。强迫体位临床常见强迫仰卧位，强迫俯卧位，端坐呼吸，辗转体位，角弓反张位等。急性腹膜炎患者仰卧，双腿屈曲，借以减轻腹部肌肉的紧张，采取强迫仰卧位，极度衰弱或意识丧失的病人不能自己调整或变换肢体的位置，采取被动体位。由于表皮基
38、底层的黑色素增多，以致部分或全身皮肤色泽加深，称为色素沉着，常见于慢性肾上腺皮质功能减退，也见于肝硬化，肝癌晚期；疟疾，肢端肥大症等。 2右手置于被检查部位，左手置于被检查脏器或肿块的背部，左手将被检查脏器或肿块推向右手，此时右手趁脏器或肿块被固定且更接近于体表的机会认真触摸。双手对应触诊法主要适用于肝、脾、肾、子宫、腹腔肿块的检查。可联合用视诊和触诊法检查患者水肿。中度水肿全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。重度水肿在胸腔、腹腔、鞘膜腔内可见积液，外阴部也可见严重水肿。还可用触诊法检查患者浅表淋巴结，淋巴结分布全身，一般只能检查身体各部表浅的淋巴结。这些淋巴
39、结平时很小，直径多为 0.20.5cm，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，更无压痛。非特异性淋巴结炎多因所属部位的某些急，慢性炎症引起，上肢的炎症常引起腋窝淋巴结肿大。3叩诊检查中浊音在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时出现，如叩击心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖的部分。在病理情况下，可见于各种原因所致的肺组织含气减少，如肺炎等。正常肺部的叩诊音为清音。鼓音正常见于左下胸的胃泡区及腹部，病理情况下，见于肺空洞、气胸、气腹等。过清音主要见于肺气肿。实音正常见于叩击不含气的实质脏器，如心脏、肝脏等，病理情况下，见于大量胸腔积液、肺实变等。4正常人汗液无强烈刺激性气味。酸性汗味见于风湿热或长
40、期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者。狐臭味见于臭汗症。脚臭味见于多汗者或脚癣合并感染。呼吸有烂苹果味最常见于糖尿病酮症酸中毒。刺激性蒜味见于有机磷农药中毒。氨味见于尿毒症，浓烈的酒味见于饮酒后、醉酒等。5口测法体温正常值为 36.337.2，肛测法正常值为 36.537.7，腋测法正常值为 36.037.0。检查者可通过对话来了解患者思维、反应、情感活动、定向力等，同时还要作痛觉试验、瞳孔对光反射、腱反射等以判断意识障碍的程度。 A皮下气肿 B胸骨压痛 C吸气时肋间隙回缩 D上腔静脉阻塞 E肋间隙膨隆（分数：1.00）(1).大量胸腔积液（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(
41、2).白血病（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：考点评析胸廓、胸壁检查：桶状胸指胸廓的前后径增大，与横径几乎相等，胸廓呈圆桶形。肋间隙增宽，有时饱满。腹上角呈钝角，胸椎后凸。见于阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作患者；佝偻病胸表现为胸骨特别是胸骨下部显著前凸，两侧肋骨凹陷，胸廓前后径增大，横径缩小，胸部上、下长度较短，形似鸡胸，有时佝偻病患者肋骨与肋软骨交接处增厚隆起呈圆珠状，在胸骨两侧排列成申珠状；扁平胸指胸廓扁平，前后径短于横径的一半；皮下气肿是由肺、气管、胸膜受伤或病变后，气体逸出并存积于皮下所致；单侧胸廓膨隆多伴有肋间隙增宽，若同时有呼吸运动受限，气管、心脏向健侧移位者，见于一侧大
42、量胸腔积液、气胸、液气胸、胸内巨大肿物等；胸骨压痛叩痛见于白血病；上腔静脉梗阻时，胸壁静脉曲张的血流方向自上而下，下腔静脉受阻时，静脉血流自下向上；胸壁压痛见于胸壁、肋骨、神经的炎症、外伤、肿瘤浸润；乳房检查顺序为先健侧后病侧，按内上、外上、外下、内下、中央的顺序。乳房肿块见于乳腺癌、纤维瘤、囊性增生、结核、慢性脓肿、乳管堵塞等。恶性肿块形状不规则、表面不光滑、边界不清、质坚硬，晚期可与皮肤及深部组织粘连，尚可有“橘皮样变”、乳头内陷及血性分泌物。 A支气管扩张 B支气管哮喘 C心源性哮喘 D慢性支气管炎 E肺炎球卤肺炎（分数：1.00）(1).两肺散在于、湿啰音，其多少及部位不固定者，见于（
43、分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音者，见于（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析： A肺实变 B肺气肿 C肺不张 D气胸 E胸膜增厚（分数：1.00）(1).病侧呼吸动度减弱伴叩诊为浊音、呼吸音消失者，见于（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).病侧呼吸动度减弱伴叩诊为鼓音、呼吸音消失者，见于（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：考点评析1呼吸：呼吸类型分为胸式呼吸(成年女性)、腹式呼吸(儿童及男子)。胸肺疾病胸式呼吸消失，腹部疾病腹式呼吸消失。正常呼吸频率为 1620 次/分。呼吸节律异常可有潮式呼吸
44、、间停呼吸、下颏呼吸、点头呼吸、鱼嘴呼吸、鼾声呼吸、抽泣样呼吸、叹息呼吸，库斯莫尔呼吸见于酸中毒大呼吸。2肺部触诊、叩诊：触觉语颤增强见于肺实变、压迫性肺不张、较浅而大的空洞；减弱见于肺泡内含气过多、支气管堵塞、胸壁距肺组织距离加入、体质衰弱。胸膜摩擦感见于胸膜炎症及肿瘤，胸膜高度干燥，其他疾病波及胸膜。肺部叩诊自肺尖开始，左右对比，从上到下。正常叩诊音为清音。右肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛线分别在第 6、8、10 肋，肺气肿等使肺下界下移。肺下界移动度正常值为 68cm，肺的弹性减退、胸膜粘连移动度减小。病理叩诊音有浊音或实音、鼓音、过清音、浊鼓音、空瓮音、破壶音。3肺部听诊：支气管呼吸音
45、在喉部、胸骨上窝、背部第 6、7 颈椎及第 1、2 胸椎附近都可听到；支气管肺泡呼吸音在胸骨角附近、肩胛问区的第 3、4 胸椎水平及右肺尖叫听到；肺泡呼吸音除上两种呼吸音外的区域，其余肺部都可听到，乳房下部、肩胛下部、腋窝下部因胸壁肌肉较薄且肺组织较多故肺泡呼吸音较强。病理性肺泡呼吸音包括呼吸音减弱或消失、增强、呼气延长、断续性呼吸音、粗糙型呼吸音、变调性呼吸音。啰音是伴随呼吸音的附加音，分为干啰音(支气管病变)和湿啰音(肺和支气管病变)。听觉语音减弱见于衰弱、支气管阻塞、肺气肿、胸水、气胸、胸膜胸壁增厚或水肿；增强见于肺实变、肺空洞、压迫性肺不张；性质改变有支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳语音
46、和胸耳语音。4肺的常见病变体征：肺实变体征有呼吸动度呈局限性减弱或消失；语颤增强；叩珍浊音；肺泡呼吸音消失，听到病理性支气管呼吸音、有响性湿啰音，听觉语音增强及支气管语音、胸语音或胸耳语音。肺气肿体征有桶状胸，气管居中，呼吸动度减弱或消失；语颤减弱；叩诊过清音，肺界下移，肺下界移动度减小；听诊呼吸音减弱。气胸体征有患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减弱或消失，气管被推向健侧；语颤减弱或消失；叩诊鼓音；听诊患侧呼吸音减弱或消失。肺不张休征钉患侧胸廓凹陷，肋间隙变窄，气管拉向患侧；语颤减弱或消失；叩诊浊音或实音；听诊呼吸音减弱或消失。 AMushy(莫菲氏征)阳性 B麦氏点压痛 CCourvois
47、ier(库瓦济埃征)阳性 DCourvoisier(库瓦济埃征)阴性 E板状腹（分数：1.00）(1).胰头癌引起梗阻性黄疸，可见（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).急性胆囊炎，可见（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：考点评析腹部检查：休表划区有四区法和九区法，九区法较常用。腹部外形检查可见膨隆(全腹、局部)、凹陷(全腹、局部)、平坦。腹壁静脉曲张见于门静脉循环障碍或上下腔静脉回流受阻。蠕动波见于幽门梗阻或肠梗阻。腹壁紧张见于腹膜炎，板状腹为弥漫性腹膜炎，揉面感为结核性腹膜炎或某些癌性腹膜炎。压痛提示腹腔脏器炎症，反跳痛提示炎症波及腹膜。正常人触不到肝脏，即使触到多在肋缘下 1cm 内，肝脏触诊应记录大小、质地、表面形态及边缘、压痛、搏动。脾脏触诊掌握测量法，甲乙线、甲丙线、丁戊线，注意大小、形态、质地、表面形态、有无压痛和摩擦感。肾脏触珍注意大小、形态、硬度、表面形态、敏感性和移动度。肠蠕动音正常大约 45 次/分，肠鸣音有频繁(大于 10 次/分)和稀少(35 分钟 1 次)和消失；肠鸣亢进为胃肠炎症，金属音为肠梗阻，无肠鸣音见于
