1、重症医学-8 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：29，分数：45.00)1.创伤性连枷胸是指（分数：1.50）A.双肋骨骨折B.多根肋骨骨折C.多处肋骨骨折D.两侧胸部多根肋骨骨折E.多根多处肋骨骨折2.外伤后胸壁软化是由于（分数：1.50）A.单根肋骨骨折伴胸骨骨折B.多根多处肋骨骨折C.两根以上肋骨骨折D.肺挫伤增加呼吸肌做功E.二氧化碳潴留3.单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是（分数：1.50）A.疼痛、呼吸运动减弱B.胸壁软化，反常呼吸C.咳嗽，血痰D.严重皮下气肿E.出血，休克4.胸外伤时，可考虑应用呼吸机辅助正压呼吸的是（分数：1.5
2、0）A.多根多处肋骨骨折B.张力性气胸C.进行性血胸D.心脏压塞E.闭合性气胸5.有关肋骨骨折，哪项是不恰当的（分数：1.50）A.第 11、12 肋骨前端游离不固定，易发生骨折B.第 47 肋骨较长且固定，最易骨折C.儿童的肋骨富有弹性，不易骨折D.老年人的肋骨骨质疏松，易骨折E.第 13 肋骨较粗，且有其他组织保护，较少发生骨折6.下述哪种疾病可导致纵隔扑动（分数：1.50）A.进行性血胸B.闭合性气胸C.多根多处肋骨骨折D.张力性气胸E.肺爆震伤7.产生连枷胸的原因是（分数：1.50）A.多根多处肋骨骨折B.开放性气胸C.胸骨骨折D.胸壁内陷E.张力性气胸8.浮动胸壁多发生在（分数：1.
3、50）A.前胸壁B.后胸壁C.侧胸壁D.上胸壁E.背部9.连枷胸引起的反常呼吸是指（分数：1.50）A.吸气时胸壁内陷，呼气时也内陷B.吸气时胸壁内陷，呼气时静止C.吸气时胸壁内陷，呼气时向外凸出D.吸气时胸壁向外凸出，呼气时内陷E.吸气时胸壁向外凸出，呼气时向外凸出10.连枷胸引起的反常呼吸出现的时间（分数：1.50）A.伤后马上出现B.伤后早期出现C.伤后数小时后出现D.伤后 2 天出现E.伤后 1 周出现11.连枷胸突出的临床表现是（分数：1.50）A.血压升高B.心率加快C.呼吸功能障碍D.胸痛E.咳嗽12.导致连枷胸呼吸功能障碍的原因有（分数：1.50）A.反常呼吸使呼吸受限，导致通
4、气功能障碍B.循环紊乱C.胸腔积液使肺脏受压D.胸痛E.咳嗽13.导致连枷胸呼吸功能障碍的原因有（分数：1.50）A.循环紊乱B.胸外伤后，伤员因疼痛不敢深呼吸及咳嗽，呼吸道易被分泌物及血液所阻塞C.胸腔积液使肺受压D.胸痛E.咳嗽14.导致连枷胸呼吸功能障碍的原因有（分数：1.50）A.胸痛B.循环紊乱C.胸腔积液使肺受压D.部分气体始终在伤侧肺与健侧肺内来回流动，不能与大气交换，形成所谓的“摆动气”E.咳嗽15.连枷胸治疗的主要原则是（分数：1.50）A.保持呼吸道通畅，尽快消除反常呼吸运动，纠正呼吸与循环功能紊乱B.呼吸机辅助呼吸C.手术治疗D.胸带固定E.抗生素治疗16.对浮动胸壁范围
5、小，反常呼吸轻的伤员（分数：1.50）A.呼吸机辅助呼吸B.局部不予特殊处理，只用局部沙袋压迫C.手术治疗D.胸带固定E.抗生素治疗17.对浮动胸壁范围较大，反常呼吸较重而肺挫伤不严重的伤员（分数：1.50）A.呼吸机辅助呼吸B.局部不予特殊处理，只用局部沙袋压迫C.尽快牵引或手术固定，以消除反常呼吸D.胸带固定E.抗生素治疗18.胸壁外牵引固定术治疗连枷胸一般需固定的时间（分数：1.50）A.12 周B.34 周C.1 个月D.3 个月E.半年19.目前最常用和有效的胸壁内固定手术是（分数：1.50）A.爪形肋骨固定架肋骨固定术B.钢板固定C.钢丝固定D.克氏针内固定E.缝扎固定20.腹股沟
6、平面以下感觉运动消失，对应的脊髓平面是（分数：1.50）AT6BT8C.T10D.T12EL121.肌力分级中，其中“关节抗部分阻力全范围运动”为肌力几级（分数：1.50）A.1 级B.2 级C.3 级D.4 级E.5 级22.脊髓损伤 ASIA 损伤程度分级中，其中 C 级为（分数：1.50）A.完全性损伤B.不完全损伤，损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C.不完全损伤，损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力 3 级以下D.不完全损伤，损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力 3 级或以上E.正常23.乳头平面以下感觉运动消失，对应的脊髓平面是（分数：1.50）AC6BC7CT2D
7、T4ET624.C 5 平面神经损伤，其感觉检查关键点位于（分数：1.50）A.肩锁关节B.肘前外侧C.拇指D.中指E.小指25.使用甲泼尼龙治疗急性脊髓损伤，首剂剂量为（分数：1.50）A.10mg/kgB.20mg/kgC.30mg/kgD.40mg/kgE.50mg/kg26.脊髓半侧损伤综合征主要表现为（分数：1.50）A.损伤平面以下同侧肢体上位神经元损害性瘫，深感觉丧失。对侧肢体痛觉、温度觉丧失B.损伤节段的 12 个神经根支配区功能障碍C.损伤平面以下四肢瘫，痛觉、温度觉丧失，而位置觉等深感觉存在D.感觉障碍和神经根刺激症状为主，损伤平面以下深感觉障碍E.以上都不是27.脊髓震荡
8、表现为（分数：2.00）A.伤后脊髓功能处于抑制状态，日后不能恢复B.伤后脊髓功能处于暂时性生理抑制状态，日后(一般在 23 周)可全部恢复C.伤后脊髓功能处于暂时性抑制状态，日后部分恢复D.伤后脊髓功能无任何影响E.以上均不是28.美国国立畸形脊髓损伤研究会(NASCIS)研究结果认为，几小时内使用甲泼尼龙对治疗急性脊髓损伤有效（分数：2.00）A.4 小时B.6 小时C.8 小时D.10 小时E.12 小时29.下列哪一项说法是错误的（分数：2.00）A.脊髓损伤病人，应根据全面情况来考虑，先决条件是病情是否允许手术B.脊髓损伤病人应立即行手术治疗C.脊髓损伤病人，如为脊髓不全损伤，其原因
9、为椎管内占位性压迫(如骨折块等)所致，应尽可能早做手术D.脊髓不全损伤在非手术治疗过程中有加重表现，应视为立即手术的指征E.脊髓损伤病人，如病情危重，难以经受手术打击，则应首先抢救生命二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)患者男性，36 岁，傍晚骑自行车时不慎摔倒，右侧头部着地，当时有短暂意识障碍，醒后有轻微头痛，无恶心、呕吐，余无特殊不适。伤后在附近诊所就医，未做进一步检查，予以对症处理后回家休息，正常入睡。后半夜家人发现患者呼之不应，立即送医院就诊。提示：接诊医生检查时发现，患者已处昏迷状，血压 165/92mmHg，呼吸 14/分钟，脉搏 64/分钟，右侧瞳孔直径 4mm，
10、对光反射消失，左侧瞳孔 2mm，对光反射明显迟钝，左侧肢体无活动，右侧肢体疼痛刺激下可见活动。（分数：10.00）(1).此时应考虑为（分数：2.00）A.枕骨大孔疝B.小脑幕切迹疝C.脑中心疝D.大脑镰疝E.小脑蚓部上疝(2).此时应尽快进行下列哪项检查（分数：2.00）A.头颅 X 线检查B.头颅 MRI 检查C.头颅 CT 检查D.头颅超声波检查E.脑电图检查提示：头颅 CT 检查发现为右侧颞部硬脑膜外血肿，量约 40ml，中线结构向左侧移位 1.2cm左右，同侧脑室明显受压，骨窗位示右颞骨线性骨折。(3).硬脑膜外血肿的典型 CT 表现为（分数：2.00）A.颅骨内板下新月形高密度影B
11、.颅骨内板下新月形等密度影C.颅骨内板下梭形或称双凸透镜样高密度影D.颅骨内板下梭形或称双凸透镜样等密度影E.颅骨内板下梭形或称双凸透镜样低密度影提示：头颅 CT 检查发现为右侧颞部硬脑膜外血肿，量约40ml，中线结构向左侧移位 1.2cm 左右，同侧脑室明显受压，骨窗位示右颞骨线性骨折。(4).此时的最佳治疗方法为（分数：2.00）A.立即行右颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，剪开硬脑膜并行减张缝合，去骨瓣减压B.立即行右颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，不需剪开硬脑膜，骨瓣复位后用颅骨锁固定C.立即行右颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，不需剪开硬脑膜，但需去除骨瓣减压D.立即行右颞部骨瓣开
12、颅、硬脑膜外血肿清除术，剪开硬脑膜并行减张缝合，骨瓣复位后用颅骨锁固定E.立即于血肿中心点行钻孔引流术，术后于血肿腔内注入尿激酶以利溶解血块和引流提示：患者术后次日意识状态逐渐好转，呈蒙咙状，时有躁动，右颞部颅骨减压区张力稍高，复查头颅 CT 示原硬脑膜外血肿已清除，中线结构移位较术前有所好转，但仍有移位约 0.3cm，有脑肿胀，同侧脑室轻度受压，脑组织轻度向外膨隆。(5).下列进一步治疗措施中哪项是错误的（分数：2.00）A.加强脱水、减轻脑水肿的治疗措施B.适当予以镇静和制动C.保持呼吸道通畅，确保血氧饱和度在正常范围内D.密切观察病情变化E.再次开颅手术，切除颞极行内减压术三、B 型题(
13、总题数：1，分数：10.00) A.伤后神志清楚，有“熊猫眼”、脑脊液鼻漏 B.伤后出现一过性意识障碍，时间不超过半小时，并有近事遗忘 C.伤后出现昏迷清醒再昏迷 D.伤后出现昏迷，一侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫 E.伤后出现去大脑强直发作（分数：10.00）(1).急性硬脑膜外血肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).原发性脑干损伤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).外伤性小脑幕切迹疝（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).颅前窝底骨折（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).脑震荡（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、多选题(总题数：7，分数：14.00)30.
14、有关多发伤特点，说法正确的是（分数：2.00）A.对于多发伤概念尚无严格界定B.创伤后全身反应严重，伤势变化迅速，死亡率高C.失血量大，休克发生率D.可出现严重低氧血症E.多发伤等同于多处伤31.广义创伤常见的致伤因素包括（分数：2.00）A.物理因素B.机械因素C.化学因素D.毒剂E.生物因素32.以下创伤属按致伤原因分类的是（分数：2.00）A.刺伤B.火器伤C.挤压伤D.钝挫伤E.复合伤33.下列颅脑损伤中哪些属于原发性损伤（分数：2.00）A.颅骨骨折B.硬脑膜外血肿C.脑挫裂伤D.创伤性脑水肿E.弥漫性轴索损伤34.颅底骨折可引起下列哪些病变（分数：2.00）A.脑脊液鼻漏或耳漏B.
15、脑神经损伤C.气颅或张力性气颅D.外伤性低颅压综合征E.颈动脉-海绵窦瘘35.丘脑下部损伤容易出现下列哪些临床表现（分数：2.00）A.意识和睡眠障碍B.循环和呼吸功能紊乱C.体温调节障碍D.水、糖代谢紊乱E.消化道应激性溃疡、出血36.急性外伤性颅内血肿引起颞叶钩回疝时，可出现以下哪些表现（分数：2.00）A.意识障碍、血肿同侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫B.意识障碍、血肿同侧瞳孔散大、同侧肢体偏瘫C.意识障碍、血肿对侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫D.意识障碍、血肿对侧瞳孔散大、同侧肢体偏瘫E.意识清醒、血肿同侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫五、案例分析题(总题数：1，分数：21.00)患者男性，36 岁。参与
16、打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约 10 分钟后白行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后 5 小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压 140/85mmHg，呼吸 16/分钟，脉搏 72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径 3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径 2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。（分数：21.00）(1).根据该患
17、者目前的临床特征，此时的 GCS 评分为多少（分数：3.00）A.12B.11C.10D.9E.8(2).该患者的受伤机制属于下列哪些类型的颅脑损伤（分数：3.00）A.直接暴力损伤B.间接暴力损伤C.加速性损伤D.减速性损伤E.挤压性损伤F.挥鞭样损伤G.颅脊联合伤(3).此时该患者的初步诊断应考虑为（分数：3.00）A.急性特重型闭合性颅脑损伤B.急性重型闭合性颅脑损伤C.急性中型闭合性颅脑损伤D.急性特重型开放性颅脑损伤E.急性重型开放性颅脑损伤F.急性中型开放性颅脑损伤G.右侧颞叶钩回疝早期H.左侧颞叶钩回疝早期(4).为明确诊断，急诊室需做下列哪些检查（分数：3.00）A.脑电图检查
18、B.头颅 X 线正侧位平片C.经颅多普勒超声(TCD)检查D.头颅 CT 检查E.头颅 MRI 检查F.腰椎穿刺测压，并行脑脊液检查提示：头颅 CT 检查结果示左侧颞部颅骨内板下可见一梭形高密度影，有明显的占位效应，脑皮质表面无明显挫裂伤表现，同侧脑室受压，中线结构向右移位。头颅 X 线正侧位平片可见左侧颞骨线性骨折。(5).目前该患者的诊断是（分数：3.00）A.左颞部急性硬脑膜外血肿B.左颞部亚急性硬脑膜外血肿C.左颞部慢性硬脑膜外血肿D.左颞部急性硬脑膜下血肿E.左颞部亚急性硬脑膜下血肿F.左颞部慢性硬脑膜下血肿G.左颞骨线性骨折(6).根据该患者的目前病情，此时的最佳治疗措施是（分数：
19、3.00）A.左颞部锥孔或钻孔、硬脑膜外血肿引流术B.左颞部骨窗开颅、硬脑膜外血肿清除术C.左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术、骨瓣复位D.左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术，硬脑膜不打开E.左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术，打开硬脑膜做减张缝合F.单纯行左侧颞肌下减压术(7).下列哪项是急性硬脑膜外血肿的典型临床表现（分数：3.00）A.伤后一直无明显的意识障碍B.伤后即出现持续的意识障碍C.伤后呈昏迷清醒再昏迷D.伤后昏迷，但逐渐转为清醒E.伤后清醒，但逐渐出现昏迷F.伤后呈清醒昏迷再清醒重症医学-8 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1
20、型题(总题数：29，分数：45.00)1.创伤性连枷胸是指（分数：1.50）A.双肋骨骨折B.多根肋骨骨折C.多处肋骨骨折D.两侧胸部多根肋骨骨折E.多根多处肋骨骨折 解析：解析 外伤后多根多处肋骨骨折所造成的软化胸壁会随呼吸出现与健康胸壁相反的明显波动，活动如摆动的连枷，故称创伤性连枷胸。2.外伤后胸壁软化是由于（分数：1.50）A.单根肋骨骨折伴胸骨骨折B.多根多处肋骨骨折 C.两根以上肋骨骨折D.肺挫伤增加呼吸肌做功E.二氧化碳潴留解析：解析 胸壁软化是指由于外伤后多根多处肋骨骨折，或多根肋骨骨折合并肋骨与肋软骨交界处分裂或合并胸骨骨折等所造成的局部胸壁失去胸廓硬性支撑而造成的状况。3.
21、单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是（分数：1.50）A.疼痛、呼吸运动减弱B.胸壁软化，反常呼吸 C.咳嗽，血痰D.严重皮下气肿E.出血，休克解析：解析 单侧多根多处肋骨骨折最严重的病理生理改变是胸壁软化，出现反常呼吸，是局部胸壁失去完整肋骨支撑所致。4.胸外伤时，可考虑应用呼吸机辅助正压呼吸的是（分数：1.50）A.多根多处肋骨骨折 B.张力性气胸C.进行性血胸D.心脏压塞E.闭合性气胸解析：解析 多根多处肋骨骨折由于出现软化胸壁和反常呼吸，伤者常有呼吸困难出现，当反常呼吸严重或伴有严重的肺挫伤导致呼吸功能不全或呼吸窘迫时，可予呼吸机辅助正压呼吸。5.有关肋骨骨折，哪项是不恰当的（分数：
22、1.50）A.第 11、12 肋骨前端游离不固定，易发生骨折 B.第 47 肋骨较长且固定，最易骨折C.儿童的肋骨富有弹性，不易骨折D.老年人的肋骨骨质疏松，易骨折E.第 13 肋骨较粗，且有其他组织保护，较少发生骨折解析：解析 第 11、12 肋骨是浮肋，不固定，在外力作用下有较多缓冲余地，因此，不易发生骨折。6.下述哪种疾病可导致纵隔扑动（分数：1.50）A.进行性血胸B.闭合性气胸C.多根多处肋骨骨折 D.张力性气胸E.肺爆震伤解析：解析 多根多处肋骨骨折引起浮动胸壁和反常呼吸时破坏了胸廓运动的稳定性，使两侧胸膜腔压力失去平衡，纵隔会随呼吸来回摆动。7.产生连枷胸的原因是（分数：1.50
23、）A.多根多处肋骨骨折 B.开放性气胸C.胸骨骨折D.胸壁内陷E.张力性气胸解析：解析 多根多处肋骨骨折会引起胸壁软化，又称连枷胸。8.浮动胸壁多发生在（分数：1.50）A.前胸壁 B.后胸壁C.侧胸壁D.上胸壁E.背部解析：解析 连枷胸多发生在前胸壁，后胸壁因受脊柱和周围肌肉保护而少有发生。9.连枷胸引起的反常呼吸是指（分数：1.50）A.吸气时胸壁内陷，呼气时也内陷B.吸气时胸壁内陷，呼气时静止C.吸气时胸壁内陷，呼气时向外凸出 D.吸气时胸壁向外凸出，呼气时内陷E.吸气时胸壁向外凸出，呼气时向外凸出解析：解析 连枷胸引起的反常呼吸，呼吸运动与正常相反，吸气时胸内负压增加，软化的胸壁内陷，
24、呼气时胸内压增大，软化的胸壁向外凸出。10.连枷胸引起的反常呼吸出现的时间（分数：1.50）A.伤后马上出现B.伤后早期出现C.伤后数小时后出现 D.伤后 2 天出现E.伤后 1 周出现解析：解析 外伤后胸壁软化所引起的反常呼吸运动在伤后早期多不明显，因早期骨折处剧烈疼痛使伤处肌肉处于痉挛固定状态，数小时后肌肉因疲劳而松弛，加上呼吸道分泌物潴留，导致呼吸肌做功增加及呼吸动度加大，反常呼吸才逐渐明显起来。11.连枷胸突出的临床表现是（分数：1.50）A.血压升高B.心率加快C.呼吸功能障碍 D.胸痛E.咳嗽解析：解析 连枷胸由于反常呼吸运动所造成的呼吸功能障碍是浮动胸壁的突出临床表现，亦是死亡的
25、重要原因。严重者易发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。12.导致连枷胸呼吸功能障碍的原因有（分数：1.50）A.反常呼吸使呼吸受限，导致通气功能障碍 B.循环紊乱C.胸腔积液使肺脏受压D.胸痛E.咳嗽解析：解析 外伤后连枷胸，由于反常呼吸运动使呼吸受限，咳嗽无力，肺活量及功能残气量减少，肺顺应性及潮气量降低，浮动胸壁面积越大，引起通气功能障碍越明显。13.导致连枷胸呼吸功能障碍的原因有（分数：1.50）A.循环紊乱B.胸外伤后，伤员因疼痛不敢深呼吸及咳嗽，呼吸道易被分泌物及血液所阻塞 C.胸腔积液使肺受压D.胸痛E.咳嗽解析：解析 外伤后气管内分泌物增多，伤员因疼痛不敢深呼吸及咳嗽，呼吸道易被
26、分泌物及血液所阻塞，也会引起肺通气功能减弱14.导致连枷胸呼吸功能障碍的原因有（分数：1.50）A.胸痛B.循环紊乱C.胸腔积液使肺受压D.部分气体始终在伤侧肺与健侧肺内来回流动，不能与大气交换，形成所谓的“摆动气” E.咳嗽解析：解析 外伤后连枷胸，由于反常呼吸，部分气体始终在伤侧肺与健侧肺内来回流动，不能与大气交换，形成所谓的“摆动气”。15.连枷胸治疗的主要原则是（分数：1.50）A.保持呼吸道通畅，尽快消除反常呼吸运动，纠正呼吸与循环功能紊乱 B.呼吸机辅助呼吸C.手术治疗D.胸带固定E.抗生素治疗解析：解析 外伤后连枷胸的治疗，主要是判断伤者伤后的伤情，然后制定综合的治疗策略。但最基
27、本的原则是伤后要保持呼吸道通畅，镇痛，尽快消除反常呼吸运动，纠正呼吸与循环功能紊乱，防治感染。16.对浮动胸壁范围小，反常呼吸轻的伤员（分数：1.50）A.呼吸机辅助呼吸B.局部不予特殊处理，只用局部沙袋压迫 C.手术治疗D.胸带固定E.抗生素治疗解析：解析 外伤后连枷胸造成的小范围浮动胸壁和轻度的反常呼吸，由于对呼吸功能的影响不大，只需局部压迫消除反常呼吸运动即可。17.对浮动胸壁范围较大，反常呼吸较重而肺挫伤不严重的伤员（分数：1.50）A.呼吸机辅助呼吸B.局部不予特殊处理，只用局部沙袋压迫C.尽快牵引或手术固定，以消除反常呼吸 D.胸带固定E.抗生素治疗解析：解析 对浮动胸壁范围较大，
28、反常呼吸较重而肺挫伤不严重的伤员，因反常呼吸严重影响呼吸功能，局部压迫无法改善呼吸功能障碍，需手术固定断裂的肋骨，因胸内无严重的脏器损伤和积液、积气，常不需开胸手术，仅需行外牵引固定或胸壁肋骨固定术，前者治疗时间长，但价格低廉。18.胸壁外牵引固定术治疗连枷胸一般需固定的时间（分数：1.50）A.12 周B.34 周 C.1 个月D.3 个月E.半年解析：解析 对浮动胸壁行外牵引固定术一般需牵引 34 周，经 34 周的固定后肋骨断端的骨痂基本已经形成，胸廓基本已经固定，反常呼吸已经消除。19.目前最常用和有效的胸壁内固定手术是（分数：1.50）A.爪形肋骨固定架肋骨固定术 B.钢板固定C.钢
29、丝固定D.克氏针内固定E.缝扎固定解析：解析 胸壁内固定的手术方式有多种，目前最常用和有效的是爪形肋骨固定架肋骨固定术，手术操作简单，效果确实，不需再次手术，钢板和克氏针固定不充分，需再次手术拆除。20.腹股沟平面以下感觉运动消失，对应的脊髓平面是（分数：1.50）AT6BT8C.T10D.T12 EL1解析：解析 T 12 脊髓平面对应的感觉平面位于腹股沟水平。21.肌力分级中，其中“关节抗部分阻力全范围运动”为肌力几级（分数：1.50）A.1 级B.2 级C.3 级D.4 级 E.5 级解析：解析 肌力的分级：0 级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力；1 级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节
30、活动；2 级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力；3 级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力；4 级能对抗较大的阻力，但比正常者弱；5 级正常肌力。22.脊髓损伤 ASIA 损伤程度分级中，其中 C 级为（分数：1.50）A.完全性损伤B.不完全损伤，损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C.不完全损伤，损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力 3 级以下 D.不完全损伤，损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力 3 级或以上E.正常解析：解析 A 级(完全损伤)：脊髓损伤平面以下，包括 S 4 S 5 (鞍区)无任何运动及感觉功能保留；B 级(不完全损伤)：脊髓损伤平面以下，
31、包括 S 4 S 5 (鞍区)有感觉功能保留，但无任何运动功能保留；C 级(不完全损伤)：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但脊髓损伤神经平面以下有一半以上的关键肌肌力小于 3 级；D 级(不完全损伤)：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且脊髓损伤神经平面以下至少有一半的关键肌肌力大于、等于 3 级；E 级(正常)：感觉和运动功能正常。23.乳头平面以下感觉运动消失，对应的脊髓平面是（分数：1.50）AC6BC7CT2DT4 ET6解析：解析 T 4 脊髓平面对应的感觉平面位于乳头。24.C 5 平面神经损伤，其感觉检查关键点位于（分数：1.50）A.肩锁关节B.肘前外侧 C.拇指D.中指E.
32、小指解析：解析 C 5 平面神经损伤，感觉平面检查关键点位于肘关节前外侧。25.使用甲泼尼龙治疗急性脊髓损伤，首剂剂量为（分数：1.50）A.10mg/kgB.20mg/kgC.30mg/kg D.40mg/kgE.50mg/kg解析：解析 甲泼尼龙冲击治疗，首剂按 30mg/kg，15min 输液完毕。26.脊髓半侧损伤综合征主要表现为（分数：1.50）A.损伤平面以下同侧肢体上位神经元损害性瘫，深感觉丧失。对侧肢体痛觉、温度觉丧失 B.损伤节段的 12 个神经根支配区功能障碍C.损伤平面以下四肢瘫，痛觉、温度觉丧失，而位置觉等深感觉存在D.感觉障碍和神经根刺激症状为主，损伤平面以下深感觉障
33、碍E.以上都不是解析：解析 脊髓半侧损伤综合征的主要表现是损伤平面以下同侧肢体上位神经元损害性瘫，深感觉丧失。对侧肢体痛觉、温度觉丧失。27.脊髓震荡表现为（分数：2.00）A.伤后脊髓功能处于抑制状态，日后不能恢复B.伤后脊髓功能处于暂时性生理抑制状态，日后(一般在 23 周)可全部恢复 C.伤后脊髓功能处于暂时性抑制状态，日后部分恢复D.伤后脊髓功能无任何影响E.以上均不是解析：解析 脊髓震荡表现为可逆性的，其表现为伤后脊髓功能处于暂时性生理抑制状态，日后(一般在23 周)可全部恢复。28.美国国立畸形脊髓损伤研究会(NASCIS)研究结果认为，几小时内使用甲泼尼龙对治疗急性脊髓损伤有效（
34、分数：2.00）A.4 小时B.6 小时C.8 小时 D.10 小时E.12 小时解析：解析 8 小时内使用甲泼尼龙冲击治疗对急性脊髓损伤有效。29.下列哪一项说法是错误的（分数：2.00）A.脊髓损伤病人，应根据全面情况来考虑，先决条件是病情是否允许手术B.脊髓损伤病人应立即行手术治疗 C.脊髓损伤病人，如为脊髓不全损伤，其原因为椎管内占位性压迫(如骨折块等)所致，应尽可能早做手术D.脊髓不全损伤在非手术治疗过程中有加重表现，应视为立即手术的指征E.脊髓损伤病人，如病情危重，难以经受手术打击，则应首先抢救生命解析：解析 脊髓损伤应根据全身情况综合治疗，如需手术治疗，应待全身情况稳定后再行手术
35、治疗。二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)患者男性，36 岁，傍晚骑自行车时不慎摔倒，右侧头部着地，当时有短暂意识障碍，醒后有轻微头痛，无恶心、呕吐，余无特殊不适。伤后在附近诊所就医，未做进一步检查，予以对症处理后回家休息，正常入睡。后半夜家人发现患者呼之不应，立即送医院就诊。提示：接诊医生检查时发现，患者已处昏迷状，血压 165/92mmHg，呼吸 14/分钟，脉搏 64/分钟，右侧瞳孔直径 4mm，对光反射消失，左侧瞳孔 2mm，对光反射明显迟钝，左侧肢体无活动，右侧肢体疼痛刺激下可见活动。（分数：10.00）(1).此时应考虑为（分数：2.00）A.枕骨大孔疝B.小脑幕切
36、迹疝 C.脑中心疝D.大脑镰疝E.小脑蚓部上疝解析：解析 患者到医院时已出现明显的血压增高、呼吸和脉搏减慢等颅内压增高的 Cushing 反应，并已出现昏迷，一侧瞳孔散大、对光反射消失，对侧肢体偏瘫等典型的小脑幕切迹疝表现。因此，该患者此时应考虑为急性小脑幕切迹疝形成。(2).此时应尽快进行下列哪项检查（分数：2.00）A.头颅 X 线检查B.头颅 MRI 检查C.头颅 CT 检查 D.头颅超声波检查E.脑电图检查提示：头颅 CT 检查发现为右侧颞部硬脑膜外血肿，量约 40ml，中线结构向左侧移位 1.2cm左右，同侧脑室明显受压，骨窗位示右颞骨线性骨折。解析：解析 急性颅脑损伤最快速和最有效
37、的检查方法首推头颅 CT 检查，对判断有无颅骨骨折，有无脑挫裂伤、颅内血肿以及损伤的部位、血肿量、中线结构有无移位等具有重要价值。(3).硬脑膜外血肿的典型 CT 表现为（分数：2.00）A.颅骨内板下新月形高密度影B.颅骨内板下新月形等密度影C.颅骨内板下梭形或称双凸透镜样高密度影 D.颅骨内板下梭形或称双凸透镜样等密度影E.颅骨内板下梭形或称双凸透镜样低密度影提示：头颅 CT 检查发现为右侧颞部硬脑膜外血肿，量约40ml，中线结构向左侧移位 1.2cm 左右，同侧脑室明显受压，骨窗位示右颞骨线性骨折。解析：解析 急性期颅内血肿由于多为凝固状的血块，故在 CT 上多表现为高密度改变；亚急性期
38、血肿由于血凝块开始部分液化，在 CT 表现上由高密度逐渐转向混杂密度至等密度改变；而慢性期血肿，由于血肿已液化而在 CT 上多表现为低密度改变。硬脑膜外血肿在颅骨内板下呈梭形或双凸透镜形，而硬脑膜下血肿则在颅骨内板下呈新月形。(4).此时的最佳治疗方法为（分数：2.00）A.立即行右颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，剪开硬脑膜并行减张缝合，去骨瓣减压 B.立即行右颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，不需剪开硬脑膜，骨瓣复位后用颅骨锁固定C.立即行右颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，不需剪开硬脑膜，但需去除骨瓣减压D.立即行右颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，剪开硬脑膜并行减张缝合，骨瓣复位后用颅
39、骨锁固定E.立即于血肿中心点行钻孔引流术，术后于血肿腔内注入尿激酶以利溶解血块和引流提示：患者术后次日意识状态逐渐好转，呈蒙咙状，时有躁动，右颞部颅骨减压区张力稍高，复查头颅 CT 示原硬脑膜外血肿已清除，中线结构移位较术前有所好转，但仍有移位约 0.3cm，有脑肿胀，同侧脑室轻度受压，脑组织轻度向外膨隆。解析：解析 该患者经 CT 检查发现为右侧颞部硬脑膜外血肿，血肿量为 40ml，且中线结构向左移位达1.2cm，同侧脑室明显受压，临床上已出现明显的右侧颞叶钩回疝。此时需立即行急诊手术。手术方式必须行右颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，剪开硬脑膜并行减张缝合，去除骨瓣减压。如单纯清除硬脑膜外
40、血肿而不做减压性手术，则脑疝患者的术后脑水肿反应较为严重，脑组织无膨胀余地，无法彻底解除脑疝。如清除硬脑膜外血肿后单纯去除骨瓣而不剪开硬脑膜，则失去了减压性手术的临床意义。如清除硬脑膜外血肿后剪开硬脑膜行减张缝合，但骨瓣复位后用颅骨锁固定，则更失去了减压性手术的临床意义。对已形成脑疝的患者完全不适合做血肿中心点钻孔引流术，术后于血肿腔内注入尿激酶以利溶解血块和引流，此方法无法解除脑疝。(5).下列进一步治疗措施中哪项是错误的（分数：2.00）A.加强脱水、减轻脑水肿的治疗措施B.适当予以镇静和制动C.保持呼吸道通畅，确保血氧饱和度在正常范围内D.密切观察病情变化E.再次开颅手术，切除颞极行内减
41、压术 解析：解析 该患者经清除硬脑膜外血肿、剪开硬脑膜行减张缝合及去骨瓣减压后病情好转，意识障碍减轻，由昏迷转为朦胧状，时有躁动，右侧散大的瞳孔已回缩，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。右颞部颅骨减压区张力稍高，中线结构移位仅为 0.3cm，局部脑组织轻度向外膨隆。由于术前已形成脑疝，术后肯定会出现脑水肿、脑肿胀。从上述提供的情况看，术后脑水肿、脑肿胀并不严重，此时无需再次行开颅手术，切除颞极行内减压术，只需加强脱水、减轻脑水肿的治疗措施，保持呼吸道通畅，确保血氧饱和度在正常范围内，适当给予镇静处理，并严密观察病情变化，以渡过术后脑水肿反应的高峰期。三、B 型题(总题数：1，分数：10.00)
42、A.伤后神志清楚，有“熊猫眼”、脑脊液鼻漏 B.伤后出现一过性意识障碍，时间不超过半小时，并有近事遗忘 C.伤后出现昏迷清醒再昏迷 D.伤后出现昏迷，一侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫 E.伤后出现去大脑强直发作（分数：10.00）(1).急性硬脑膜外血肿（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 急性硬脑膜外血肿的典型临床表现为伤后出现昏迷清醒再昏迷，即所谓的“中间清醒期”。(2).原发性脑干损伤（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 原发性脑干损伤是一种严重的、甚至是致命性的损伤，其病理改变多为脑干的挫伤和灶性出血、水肿，伤后多表现为持续深昏迷，生命体征严重紊乱，双侧瞳孔时大时
43、小，并出现去大脑强直发作。(3).外伤性小脑幕切迹疝（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 小脑幕切迹疝(或称颞叶钩回疝)是指当由于某种或某些原因导致一侧幕上腔压力超过幕下腔压力达到一定程度时，颞叶内侧面的海马和钩回在压力差的驱使下嵌入到中脑和小脑幕切迹之间的间隙内，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状和体征。因此，小脑幕切迹疝的临床表现包括在颅内压增高的背景下出现进行性意识障碍、一侧瞳孔先是刺激性缩小，然后迅速散大，对光反应由迟钝到消失，对侧锥体束征阳性：对侧肢体偏瘫，浅反射(腹壁反射、提睾反射)减弱或消失，深反射(膝腱反射)亢进，出现
44、病理反射阳性(Babinski 征等)。(4).颅前窝底骨折（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 颅底骨折的诊断主要依靠临床症状和体征。颅前窝底骨骨折时可出现具有诊断意义的“熊猫眼”和脑脊液鼻漏。(5).脑震荡（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 脑震荡是指由轻微脑损伤所引起的临床综合症状群，其特点是头部受伤后出现短暂的、一过性的意识障碍，历时数分钟乃至十多分钟，但不超过半小时，伤后有明显的近事遗忘(逆行性遗忘)，恢复期可有明显的自主症状，如头晕、头痛、恶心、呕吐、耳呜、失眠等，但无明显的神经系统缺损表现。四、多选题(总题数：7，分数：14.00)30.有关多发伤特
45、点，说法正确的是（分数：2.00）A.对于多发伤概念尚无严格界定 B.创伤后全身反应严重，伤势变化迅速，死亡率高 C.失血量大，休克发生率 D.可出现严重低氧血症 E.多发伤等同于多处伤解析：解析 目前多发伤概念尚无严格界定，国内外尚未完全统一。多发伤患者伤情多危重，在致伤早期即可发生严重的低氧血症，其次多发伤患者损伤部位广泛，短期内可出现大量失血，可启动全身性应激反应，常致病情复杂多变，故伤情变化快，死亡率高。31.广义创伤常见的致伤因素包括（分数：2.00）A.物理因素 B.机械因素 C.化学因素 D.毒剂 E.生物因素 解析：解析 广义创伤常见致伤因素包括：物理因素，如机械力、高温、冷冻
46、、电流等；化学因素，如酸、碱、毒剂；生物因素，如蛇、犬、虫咬伤。32.以下创伤属按致伤原因分类的是（分数：2.00）A.刺伤 B.火器伤 C.挤压伤 D.钝挫伤 E.复合伤 解析：解析 按致伤原因分类包括刺伤、火器伤、烧伤、冲击伤、挤压伤、复合伤、核放射伤等。33.下列颅脑损伤中哪些属于原发性损伤（分数：2.00）A.颅骨骨折 B.硬脑膜外血肿C.脑挫裂伤 D.创伤性脑水肿E.弥漫性轴索损伤 解析：解析 原发性颅脑损伤包括颅骨骨折、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等，而硬脑膜外血肿、创伤性脑水肿等则属于继发性颅脑损伤。34.颅底骨折可引起下列哪些病变（分数：2.00）A.脑脊液鼻漏或耳漏 B.脑神经损
47、伤 C.气颅或张力性气颅 D.外伤性低颅压综合征 E.颈动脉-海绵窦瘘 解析：解析 外伤性颅底骨折可引起上述 5 种情况，即外伤性颅底骨折可引起脑脊液鼻漏或耳漏；外伤性颅底骨折可引起相应的脑神经损伤，如嗅神经、视神经、面听神经损伤等；外伤性颅底骨折可引起气颅，甚至引起张力性气颅；外伤性颅底骨折可因脑脊液流失过多而引起外伤性低颅压综合征；另外，外伤性颅底骨折还可引起颈动脉一海绵窦瘘(CCF)，并可出现大量鼻出血。35.丘脑下部损伤容易出现下列哪些临床表现（分数：2.00）A.意识和睡眠障碍 B.循环和呼吸功能紊乱 C.体温调节障碍 D.水、糖代谢紊乱 E.消化道应激性溃疡、出血 解析：解析 丘脑
48、下部是自主神经系统重要的皮质下中枢，与机体内脏活动、内分泌、物质代谢、体温调节以及维持意识和睡眠有重要关系。因此，丘脑下部损伤后的临床病情常较为严重。单纯丘脑下部损伤少见，多与严重脑挫裂伤和(或)脑干损伤伴发。丘脑下部损伤后主要出现：意识和睡眠障碍、循环和呼吸功能紊乱、体温调节障碍、水、糖代谢紊乱以及出现消化道应激性溃疡、出血等。36.急性外伤性颅内血肿引起颞叶钩回疝时，可出现以下哪些表现（分数：2.00）A.意识障碍、血肿同侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫 B.意识障碍、血肿同侧瞳孔散大、同侧肢体偏瘫 C.意识障碍、血肿对侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫 D.意识障碍、血肿对侧瞳孔散大、同侧肢体偏瘫 E.意
49、识清醒、血肿同侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫解析：解析 急性外伤性颅内血肿引起颞叶钩回疝时的典型表现为昏迷、血肿同侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫。但某些情况下，因血肿发展急速，可造成早期脑干扭曲、移位，并嵌压在对侧小脑幕切迹缘上，从而引起不典型的体征，如可出现血肿同侧瞳孔散大、同侧肢体偏瘫；血肿对侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫；血肿对侧瞳孔散大、同侧肢体偏瘫等现象，此时需行头颅 CT 检查，以确定血肿的具体部位。急性外伤性颅内血肿引起颞叶钩回疝时肯定会出现意识障碍，且脑疝形成时间越久，意识障碍程度越严重。五、案例分析题(总题数：1，分数：21.00)患者男性，36 岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约 10 分钟后白行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后 5 小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病
