1、重症医学-全身性感染与多器官功能障碍综合征及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：25，分数：37.50)1.以下哪个部位感染会导致脓毒症 A.肺部感染 B.颅内感染 C.血源性感染 D.泌尿系感染 E.以上都是（分数：1.50）A.B.C.D.E.2.脓毒症(Sepsis)指的是 A.血源性感染 B.G-杆菌引起的全身炎症反应 C.G+杆菌引起的全身炎症反应 D.致病微生物引起的全身炎症反应 E.全身炎症反应（分数：1.50）A.B.C.D.E.3.以下哪项为脓毒症(Sepsis)的发病机制 A.免疫抑制 B.促炎细胞因子 C.凝血紊乱 D.内分泌
2、紊乱 E.以上都是（分数：1.50）A.B.C.D.E.4.以下描述，正确的是 A.全身炎症反应的形成是多因素参与的 B.淋巴细胞和树突状细胞加速凋亡，可以造成获得性免疫功能损害 C.内皮细胞是全身炎症反应的重要参与者 D.凝血系统的激活可使全身炎症反应进一步加剧 E.以上均正确（分数：1.50）A.B.C.D.E.5.以下关于全身炎症反应综合征的描述，错误的是 A.体温38或36 B.心率90/分钟 C.血压90/60mmHg D.呼吸频率20/分钟或 PaCO232mmHg E.血白细胞1210 9/L，410 9/L，或幼稚型细胞10%（分数：1.50）A.B.C.D.E.6.以下关于
3、Sepsis 临床特征的描述，错误的是 A.一定有明确的感染灶 B.通常表现为高排低阻的高动力型循环 C.中心静脉或混合静脉血氧饱和度可正常甚至高于正常 D.高代谢，同时能量利用途径异常 E.具有发生消耗性凝血病和器官衰竭的潜在风险（分数：1.50）A.B.C.D.E.7.反应组织灌注情况较好的指标是 A.动脉氧分压 B.乳酸 C.混合静脉血氧饱和度 D.前降钙素 E.尿量（分数：1.50）A.B.C.D.E.8.以下关于“PIRO”系统的描述，错误的是 A.P 为易感因素 B.I 为病前基础状态 C.R 为炎症反应 D.O 为脏器功能受损的依据 E.是脓毒症“分阶段诊断系统”（分数：1.50
4、）A.B.C.D.E.9.以下关于 Sepsis 时器官功能障碍参数描述，错误的是 A.PaO2/FiO2300 B.急性少尿尿量0.5ml/(kg小时)，肌酐增高每日44.2mol/L C.凝血异常(INR1.5 或 APTT60 秒) D.血小板减少(5010 9/L) E.肠麻痹(听不到肠呜音)（分数：1.50）A.B.C.D.E.10.以下关于 Sepsis 早期液体复苏治疗的目标摘述，错误的是 A.应在 6 小时内达标 B.中心静脉压(CVP)812mmHg C.平均动脉压60 mmHg D.尿量0.5ml/(kg小时) E.中心静脉血氧饱和度(ScvO 2)70%（分数：1.50）
5、A.B.C.D.E.11.以下关于 MODS 的描述，错误的是 A.常继发于严重创伤或感染等打击后 B.两个或两个以上器官受累 C.其发病基础足全身炎症反应 D.是直接相关器官的序贯衰竭 E.及时有效处理，可逆转（分数：1.50）A.B.C.D.E.12.以下哪种疾病会诱发 MODS A.脓毒症 B.心源性休克 C.心肺腑复苏 D.烧伤 E.以上都是（分数：1.50）A.B.C.D.E.13.以下哪项为 MODS 发病机制 A.细胞凋亡 B.内皮细胞功能受损 C.细胞痫性缺氰 D.DIC E.以上都足（分数：1.50）A.B.C.D.E.14.以下哪项是 MODS 的发病机制的假说 A.缺血-
6、再灌注损伤与氧自由基学说 B.细菌-内毒素学说 C.炎症失控学说 D.胃肠道动力学说 E.以上均是（分数：1.50）A.B.C.D.E.15.以下哪项不是 MODS 时肺的大体急性病理变化 A.肺纤维化 B.肺水肿 C.肺不张 D.肺出血 E.肺透明膜形成（分数：1.50）A.B.C.D.E.16.以下关于 MODS 的描述，错误的是 A.致病因素与发生 MODS 有一定时间间隔 B.治愈后后往往遗留部分器官功能障碍 C.功能损害是可逆的 D.各器官发生频度以肺最多见 E.肺和胃肠发生最早，其次为心、肾衰竭（分数：1.50）A.B.C.D.E.17.MODS 时最早受累的器官是 A.肺和胃肠
7、B.心 C.肾 D.凝血 E.肝（分数：1.50）A.B.C.D.E.18.MODS 或多系统器官衰竭时，肾功能障碍的最初病理生理改变表现为 A.尿钠排出减少 B.肾小球滤过率下降 C.蛋白尿 D.肾小管细胞管型 E.尿量减少（分数：1.50）A.B.C.D.E.19.以下哪项 Marshall 评分标准中未涉及 A.呼吸系统(PaO 2/FiO2) B.肾(血清肌酐) C.肝(血清胆红素) D.肠道(肠鸣音) E.血液系统(血小板计数)（分数：1.50）A.B.C.D.E.20.以下哪项属于 MODS A.烧伤后引起多器官功能衰竭 B.SLE 的多器官损害 C.充血性心力衰竭引起的淤血性心、
8、肺、肝、肾及胃肠功能障碍 D.肿瘤晚期多器官功能衰竭 E.以上都不是（分数：1.50）A.B.C.D.E.21.以下关于 MODS 的诊断要点，错误的是 A.存在 MODS 的基础病因 B.继发受损器官可在远隔原发损伤部位 C.出现两个或两个以上的急性器官功能障碍 D.机体原有器官功能基本健康 E.功能损害多不可逆（分数：1.50）A.B.C.D.E.22.以下哪项是 MODS 治疗的关键 A.控制原发病 B.胃肠及肝功能保护 C.改善氧代谢，纠正组织缺氧 D.呼吸支持治疗 E.肾功能支持治疗（分数：1.50）A.B.C.D.E.23.以下哪项是 MODS 呼吸支持的重点 A.增加氧供 B.降
9、低氧耗 C.防治 ARDS D.改善通气 E.防治呼吸机相关性肺炎（分数：1.50）A.B.C.D.E.24.以下 MODS 的预防措施，哪项是错误的 A.对创伤、低血容量、休克患者，及时充分复苏 B.开放性创伤或术后感染应早期清创，充分引流 C.建立完善的监测手段 D.避免早期进食，以保持肠道屏障的完整 E.尽量减少有创性诊疗操作（分数：1.50）A.B.C.D.E.25.保持肠道屏障完整的最好方法是 A.补充谷氨酰胺 B.早期肠内营养 C.补充益生菌 D.肠道去污 E.使用抗酸药（分数：1.50）A.B.C.D.E.二、BA2 型题/B(总题数：9，分数：13.50)26.男性，47 岁，
10、因大面积烧伤入院。入院后出现高热，进一步完善相关检查，以下检查结果，哪项不支持脓毒症诊断 A.体温 39 B.白细胞 8109/L C.PaO2/FiO2 180 D.血小板减少 70109/L E.C 反应蛋白 197mg/L（分数：1.50）A.B.C.D.E.27.男性，73 岁，因“高热、咳嗽、咳痰 3 天”入院。入院后查体温 39.8，白细胞 18109/L，心率100/分钟，并出现血压下降，尿量急性减少，诊断为 Sepsis，以下关于 Sepsis 机体代谢情况的描述，错误的是 A.糖利用增加 B.蛋白消耗增加 C.对自身蛋白的分解增加 D.对外源性补充利用差 E.自噬代谢（分数：
11、1.50）A.B.C.D.E.28.男性，72 岁，因“发热、腹泻 2 天，无尿 1 天”入院。入院后查体温 38.8，白细胞 17109/L，心率 110/分钟，血压 80/42mmHg，诊断为 Sepsis，治疗措施错误的是 A.早期液体复苏 B.1 小时内开始广谱抗生素治疗 C.应用血管活性药物提高组织器官的灌注压 D.大量糖皮质激素冲击治疗 E.积极控制血糖（分数：1.50）A.B.C.D.E.29.男性，67 岁，因大面积烧伤入院。入院后出现高热，并进而出现呼吸衰竭、休克、少尿，肌酐进行性增高、肠呜音消失等。诊断为 MODS，以下关于 MODS 的描述正确的是 A.凡有两个或两个以上
12、的重要器官功能衰竭即是 MODS B.肝损害往往是首发器官 C.全身性炎症反应(SIRS)只表现在感染而与损伤无关 D.肠道细菌/内毒素移位可触发(SIRS)，但不会导致 MODS E.以上都错误（分数：1.50）A.B.C.D.E.30.男性，73 岁，因“高热、咳嗽、咳痰 3 天”入院。入院后检查：体温 39.8，白细胞 18109/L，心率 100/分钟，并序贯性出现血压下降，尿量急性减少，肠鸣音消失，诊断为重症肺炎：MODS。MODS 最常见的病因是 A.营养不良 B.输液过多 C.严重创伤和感染 D.吸氧浓度过高 E.免疫力低下（分数：1.50）A.B.C.D.E.31.男性，76
13、岁，因“心肺复苏术后 1 天”入院。患者先后出现 ARDS、肾衰竭、肝衰竭、DIC。诊断为MODS。关于 MODS 以下哪个是错误的 A.致病因素与发生 MODS 有一定时间间隔 B.病死率高 C.肺和胃肠发生最早，其次为心、肾衰竭 D.凡是两个或两个以上的主要器官功能不全就是 MODS E.功能损害是可逆的（分数：1.50）A.B.C.D.E.32.女性，78 岁，因重症吸入性肺炎、呼吸衰竭入院。入院第 2 天，患者先后出现肾衰竭、肝衰竭、凝血异常等，拟诊断：MODS，以下关于 MODS 诊断错误的是 A.基础病因是重症感染 B.存在肺、肾、肝、凝血等器官功能障碍 C.肾是首发受损器官 D.
14、功能损害是可逆的 E.肝、凝血系统为继发受损器官（分数：1.50）A.B.C.D.E.33.男性，28 岁，因大面积烧伤入院。入院后患者先后出现休克、ARDS、肾衰竭、肠功能衰竭等，诊断MODS，以下关于 MODS 的防治原则，错误的是 A.鼓励病人及早经口摄食 B.提高饮食中芳香族氨基酸的比例 C.酌情使用小分子抗氧化剂 D.适当使用炎症介质的阻断药和拮抗药 E.正确及时使用有效抗生素（分数：1.50）A.B.C.D.E.34.男性，44 岁，因车祸致多发伤入院。入院后患者出现高热，血象显著增高，意识不清，血压下降。为预防 MODS，以下措施错误的是 A.及时充分液体复苏 B.合理应用抗菌药
15、物 C.早期清创，充分引流 D.建立完善监测手段 E.首选肠外营养（分数：1.50）A.B.C.D.E.三、BA3/A4 型题/B(总题数：2，分数：15.00)男性，58 岁。因“右上腹痛 1 天，高热 4 小时”入院，既往有胆囊和胆管结石病史。体检：体温 39.5，脉搏 121/分钟，呼吸 24/分钟，血压 80/55mmHg，意识模糊。皮肤黄染、墨菲征阳性。血常规检查：白细胞 18109/L；谷丙转氨煤 78U/L，碱性磷酸酶 321U/L，总胆红素 89mol/L、直接胆红素62mol/L。（分数：7.50）(1).患者目前存在的临床病理，最佳的描述是 A.胆石症并 SIRS B.急性
16、胆囊炎并脓毒症 C.急性化脓性胆囊炎并低血压 D.急性化脓性胆管炎并脓毒性休克 E.以上都不是（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).以下 SIRS 与脓毒症的描述中，不正确的是 A.全身炎症反应包括体温、血常规和呼吸、循环生理改变 B.由感染引起的全身炎症反应为脓毒症 C.由非感染引起的全身炎症反应为 SIRS D.SIRS 与脓毒症都存在全身炎症反应 E.不能明确病原的全身炎症反应可排除脓毒症可能（分数：1.50）A.B.C.D.E.(3).脓毒症休克的表现中，不正确的是 A.存在明确的感染 B.呼吸抑制 C.收缩压90mmHg 或较基础值下降 40mmHg D.出现 SIRS E.
17、血乳酸水平升高（分数：1.50）A.B.C.D.E.(4).通过抗感染和抗休克，血压稳定 30 小时后，出现呼吸 35/分钟、无尿和黑粪，患者目前存在的临床病理生理状态，最大的可能是 A.MODS B.ARDS C.ARF D.上消化道出血 E.急性化脓性胆囊炎恶化（分数：1.50）A.B.C.D.E.(5).并发 MODS 的可能机制中，哪项除外 A.全身炎症反应或脓毒症 B.免疫功能紊乱 C.内分泌功能紊乱 D.凝血功能紊乱 E.肠道内毒素/细菌转移（分数：1.50）A.B.C.D.E.男性，61 岁，因“弥漫性腹痛 1 天，高热 5 小时”入院，既往有胃溃疡病史。体检：体温 39.6，脉
18、搏 118/分钟，呼吸 30/分钟，血压 78/51mmHg，意识模糊，查体：全腹压痛、反跳痛，叩诊肝浊音界消失。血常规检查：白细胞21109/L；腹平片示膈下游离气体。（分数：7.50）(1).患者目前存在的临床病理状态，最佳的描述是 A.肠穿孔并 SIRS B.肠穿孔并脓毒症 C.急性腹膜炎并低血压 D.肠穿孔并脓毒性休克 E.急性腹膜炎并脓毒性休克（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).以下关于该患者的治疗措施，错误的是 A.早期液体复苏 B.4 小时内开始广谱抗生素治疗 C.应用血管活性药物 D.积极血糖控制 E.尽早外科手术治疗（分数：1.50）A.B.C.D.E.(3).早期
19、液体复苏治疗的目标，正确的是 A.应于 12 小时内达标 B.中心静脉压(CVP)812cmH 2O C.平均动脉压60mmHg D.尿量0.5ml/分钟 E.中心静脉血氧饱和度(ScvO 2)70%（分数：1.50）A.B.C.D.E.(4).通过抗感染和抗休克治疗，患者血压仍未稳定，拟给予激素治疗，首选 A.氢化可的松 B.甲泼尼龙 C.地塞米松 D.泼尼松 E.以上均可以（分数：1.50）A.B.C.D.E.(5).脓毒症“集束化治疗”不包括以下哪项 A.早期血清乳酸水平测定 B.抗生素使用前留取病原学标本 C.早期高通量血滤治疗 D.12 小时放置中心静脉导管 E.积极血糖控制（分数：
20、1.50）A.B.C.D.E.四、BB 型题/B(总题数：3，分数：22.50) A.全身炎症反应综合征 B.混合性拮抗反应综合征 C.代偿性抗炎反应综合征 D.多器官功能障碍综合征 E.脓毒症休克（分数：7.50）(1).感染或非感染引起的全身炎症反应（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).感染或非感染引起的免疫功能低下和感染易感性增加的内源性抗炎反应（分数：1.50）A.B.C.D.E.(3).感染或非感染引起全身炎症反应与抗炎反应同时存在的病理生理状态（分数：1.50）A.B.C.D.E.(4).感染引起全身炎症反应，液体复苏后仍持续低血压，伴有低灌注状态或器官功能障碍（分数：1.
21、50）A.B.C.D.E.(5).严重的创伤、感染等急性疾病过程中，两个或两个以上器官或系统序贯性地发生功能障碍或衰竭（分数：1.50）A.B.C.D.E. A.STRS B.脓毒症 C.严重脓毒症 D.脓毒症休克 E.MODS（分数：7.50）(1).由致病微生物所引起的全身炎症反应综合征是（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).出现两种或两种以上的下列表现：体温38或36：；心率90/分钟；呼吸频率20/min 或 PaCO232mmHg；血白细胞1210 9/L，410 9/L，或幼稚型细胞10%；认为是（分数：1.50）A.B.C.D.E.(3).脓毒症液体复苏后仍持续低血压，伴
22、有低灌注状态或器官功能障碍（分数：1.50）A.B.C.D.E.(4).严重的创伤、感染等急性疾病过程中，两个或两个以上器官或系统序贯性地发生功能障碍或衰竭（分数：1.50）A.B.C.D.E.(5).全身性感染伴有器官功能障碍，组织低灌注或低血压（分数：1.50）A.B.C.D.E. A.肺 B.肝 C.肾 D.胃肠道 E.免疫防御系统（分数：7.50）(1).在 MODS 中受累频度最高的是（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).MODS 病人出现胃肠黏膜糜烂和浅表溃疡，表明已发生哪个器官衰竭（分数：1.50）A.B.C.D.E.(3).MODS 病人发生菌血症和败血症，表明有哪个器
23、官衰竭（分数：1.50）A.B.C.D.E.(4).哪个器官损害被认为是 MODS 形成的一个发源地（分数：1.50）A.B.C.D.E.(5).在 MODS 病情转归中起关键作用的脏器是（分数：1.50）A.B.C.D.E.五、B多选题/B(总题数：6，分数：4.00)35.以下哪些部位的感染会导致 Sepsis A.皮肤软组织感染 B.腹腔感染 C.血源性感染 D.泌尿系感染 E.颅内感染（分数：0.50）A.B.C.D.E.36.反映组织灌注的指标是 A.乳酸 B.动脉氧分压 C.混合静脉血氧饱和度 D.毛细血管再充盈时间 E.皮肤出现花斑（分数：0.50）A.B.C.D.E.37.以下
24、关于 Sepsis 时器官功能障碍的参数，描述正确的是 A.PaO2/FiO2200 急性少尿尿量0.5ml/(kgh)，肌酐增高 B.每日44.2mol/L C.凝血异常(INR2 或 APTT80 秒) D.血小板减少(10010 9/L) E.高胆红素血症(血浆总胆红素70gmol/L)（分数：0.50）A.B.C.D.E.38.早期液体复苏治疗的目标正确的是 A.应于 6 小时内达标 B.中心静脉压(CVP)812mmHg C.平均动脉压70mmHg D.尿量0.5ml/(kg小时) E.中心静脉血氧饱和度(ScvO 2)65%（分数：1.50）A.B.C.D.E.39.以下哪项不是
25、MODS“二次打击”的原因 A.大手术 B.休克 C.感染 D.创伤 E.失血（分数：0.50）A.B.C.D.E.40.有关 MODS 时免疫系统的变化，下列哪项正确 A.血浆补体水平降低 B.外周血淋巴细胞数减少 C.血浆纤维连接蛋白减少 D.B 细胞分泌抗体的能力减弱 E.中性粒细胞的吞噬和杀菌功能低下（分数：0.50）A.B.C.D.E.六、B案例分析题/B(总题数：1，分数：7.50)男性，68 岁，因高热、咳嗽、咳痰 2 天，呼吸困难 4 小时入院。查体：体温39.7，脉搏 118/分钟，呼吸 37/分钟，血压 82/4lmmHg。意识模糊，右肺可闻及明显湿啰音。血常规：白细胞 2
26、4109/L，胸片提示右中下肺明显渗出影。（分数：7.50）(1).首先考虑的诊断是 A.上呼吸道感染 B.Sepsis C.重症肺炎 D.MODS E.肺结核 F.COPD 急性加重（分数：1.50）A.B.C.D.E.F.(2).应进一步做哪些检查 A.肝肾功能 B.血气分析 C.结核菌素试验 D.痰涂片+细菌培养 E.CVP 峪测 F.腹部 CT（分数：1.50）A.B.C.D.E.F.(3).目前诊断考虑为 A.肠梗阻 B.药物性肝损害 C.MODS D.急性肾小球肾炎 E.脓毒症休克 F.肠穿孔（分数：1.50）A.B.C.D.E.F.(4).拟给予机械通气治疗，治疗原则正确的是 A
27、.采取保护性通气策略 B.注意机械通气对肺功能、血流动力学及其他生理功能的不良影响 C.保证充足的潮气量 D.警惕输血所致的肺损伤 E.注意液体管理 F.尽可能予以控制通气 G.严重患者病情允许可考虑俯卧位通气（分数：1.50）A.B.C.D.E.F.G.(5).关于该病人胃肠保护正确的是 A.补充谷氨酰胺 B.早期实施肠内营养 C.尽可能给予肠外营养，减少肠道负担 D.应用生长抑素减少肠液分泌 E.使用广谱抗生素以防菌群失调 F.预防应激性溃疡（分数：1.50）A.B.C.D.E.F.重症医学-全身性感染与多器官功能障碍综合征答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA1 型
28、题/B(总题数：25，分数：37.50)1.以下哪个部位感染会导致脓毒症 A.肺部感染 B.颅内感染 C.血源性感染 D.泌尿系感染 E.以上都是（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：机体任何部位的感染都可能导致全身炎症反应(SIRS)，这种由感染引起的 SIRS 称为脓毒症(Sepsis)，因此答案为 E。2.脓毒症(Sepsis)指的是 A.血源性感染 B.G-杆菌引起的全身炎症反应 C.G+杆菌引起的全身炎症反应 D.致病微生物引起的全身炎症反应 E.全身炎症反应（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：脓毒症(Sepsis)指的是由致病微生物引起的全身炎症反应。因此，D 为
29、正确答案。3.以下哪项为脓毒症(Sepsis)的发病机制 A.免疫抑制 B.促炎细胞因子 C.凝血紊乱 D.内分泌紊乱 E.以上都是（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：脓毒症(Sepsis)确切的发病机制目前尚不清楚，目前一般认为是由难以控制的感染导致的机体免疫炎症反应紊乱，包括大量促炎细胞因子，免疫抑制，以及神经、内分泌、凝血系统的功能紊乱，因此 E 为正确答案。4.以下描述，正确的是 A.全身炎症反应的形成是多因素参与的 B.淋巴细胞和树突状细胞加速凋亡，可以造成获得性免疫功能损害 C.内皮细胞是全身炎症反应的重要参与者 D.凝血系统的激活可使全身炎症反应进一步加剧 E.以上均正
30、确（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：ABCD 描述均正确，故答案为 E。5.以下关于全身炎症反应综合征的描述，错误的是 A.体温38或36 B.心率90/分钟 C.血压90/60mmHg D.呼吸频率20/分钟或 PaCO232mmHg E.血白细胞1210 9/L，410 9/L，或幼稚型细胞10%（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：全身炎症反应综合征的表现包括：体温38或36；心率90/分钟；呼吸频率20/分钟或 PaCO232mmHg；血白细胞1210 9/L，410 9/L，或幼稚型细胞10%；SIRS 的诊断标准不包括血压水平，因此，C 为错误选项。6.以下关于
31、 Sepsis 临床特征的描述，错误的是 A.一定有明确的感染灶 B.通常表现为高排低阻的高动力型循环 C.中心静脉或混合静脉血氧饱和度可正常甚至高于正常 D.高代谢，同时能量利用途径异常 E.具有发生消耗性凝血病和器官衰竭的潜在风险（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：Sepsis 通常有明确或高度可疑感染的证据，但即使尸检，仍有高达 1/3 的病例没有明确感染灶发现，因此 A 不正确，其余选项均正确。7.反应组织灌注情况较好的指标是 A.动脉氧分压 B.乳酸 C.混合静脉血氧饱和度 D.前降钙素 E.尿量（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：乳酸是反应组织灌注的较好指标，动
32、脉氧分压、尿量可以反应器官功能障碍，混合静脉血氧饱和度是血流动力学参数，前降钙素是炎症指标，因此 B 为正确答案。8.以下关于“PIRO”系统的描述，错误的是 A.P 为易感因素 B.I 为病前基础状态 C.R 为炎症反应 D.O 为脏器功能受损的依据 E.是脓毒症“分阶段诊断系统”（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：“PIRO”系统指的是：P 为易感因素，I 为侵袭因素，R 为炎症反应，O 为脏器功能受损的依据，因此 B 项描述错误。9.以下关于 Sepsis 时器官功能障碍参数描述，错误的是 A.PaO2/FiO2300 B.急性少尿尿量0.5ml/(kg小时)，肌酐增高每日44
33、.2mol/L C.凝血异常(INR1.5 或 APTT60 秒) D.血小板减少(5010 9/L) E.肠麻痹(听不到肠呜音)（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：Sepsis 器官功能障碍参数包括：动脉血氧含量过低(PaO 2/FiO2300)；急性少尿尿量0.5ml/(kg小时)，肌酐增高每日44.2mol/L；凝血异常(INR1.5 或 APTT60 秒)；血小板减少(10010 9/L)；肠麻痹(听不到肠鸣音)；高胆红素血症(血浆总胆红素70gmol/L)。因此，D是错误的。10.以下关于 Sepsis 早期液体复苏治疗的目标摘述，错误的是 A.应在 6 小时内达标 B.中
34、心静脉压(CVP)812mmHg C.平均动脉压60 mmHg D.尿量0.5ml/(kg小时) E.中心静脉血氧饱和度(ScvO 2)70%（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：Sepsis 6h 内液体复苏治疗的目标应达到：中心静脉压(CVP)812mmHg；平均动脉压65mmHg；尿量0.5ml/(kg小时)；中心静脉血氧饱和度(ScvO 2)70%；因此 C 选项错误。11.以下关于 MODS 的描述，错误的是 A.常继发于严重创伤或感染等打击后 B.两个或两个以上器官受累 C.其发病基础足全身炎症反应 D.是直接相关器官的序贯衰竭 E.及时有效处理，可逆转（分数：1.50）A
35、.B.C.D. E.解析：MODS 是继发于严重创伤或感染等打击后，两个或两个以上器官最初并未被累及的器官或远距离器官同时或序贯性发生功能障碍，其发病基础是全身炎症反应，如果得到及时有效处理，可逆转，因此 D 错误。12.以下哪种疾病会诱发 MODS A.脓毒症 B.心源性休克 C.心肺腑复苏 D.烧伤 E.以上都是（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：MODS 的发病基础是全身炎症反应，可以由严重感染引起，也可由创伤、休克、心肺脑复苏等非感染性疾病诱发。因此，E 为正确答案。13.以下哪项为 MODS 发病机制 A.细胞凋亡 B.内皮细胞功能受损 C.细胞痫性缺氰 D.DIC E.以
36、上都足（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：MODS 确切的发病机制目前尚不清楚，近年来相关领域的研究发现，可能涉及细胞凋亡、内皮细胞功能受损、细胞病性缺氧、DIC、免疫麻痹、促炎/抗炎失衡等，因此 E 为正确答案。14.以下哪项是 MODS 的发病机制的假说 A.缺血-再灌注损伤与氧自由基学说 B.细菌-内毒素学说 C.炎症失控学说 D.胃肠道动力学说 E.以上均是（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：MODS 确切的发病机制目前尚未阐明，相关学说包括缺血-再灌注损伤与氧自由基学说、细菌-内毒素学说、胃肠道动力学说、炎症失控学说等，因此选 E。15.以下哪项不是 MODS 时
37、肺的大体急性病理变化 A.肺纤维化 B.肺水肿 C.肺不张 D.肺出血 E.肺透明膜形成（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：MODS 时，肺的损伤为急性，其大体病理改变有肺水肿、肺出血、肺不张和肺透明膜形成，从而导致呼吸衰竭，而纤维化属慢性过程，因此选 A。16.以下关于 MODS 的描述，错误的是 A.致病因素与发生 MODS 有一定时间间隔 B.治愈后后往往遗留部分器官功能障碍 C.功能损害是可逆的 D.各器官发生频度以肺最多见 E.肺和胃肠发生最早，其次为心、肾衰竭（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：MODS 的功能损害是可逆的，发病机制阻断、及时救治器官功能可恢复，
38、一旦治愈，不会遗留功能障碍。因此，B 为错误选项。17.MODS 时最早受累的器官是 A.肺和胃肠 B.心 C.肾 D.凝血 E.肝（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：MODS 时肺和胃肠发生最早脏器功能障碍，其次为心、肾衰竭，脑、肝、凝血及代谢功能障碍等发生棚对较晚。因此 A 为正确选项。18.MODS 或多系统器官衰竭时，肾功能障碍的最初病理生理改变表现为 A.尿钠排出减少 B.肾小球滤过率下降 C.蛋白尿 D.肾小管细胞管型 E.尿量减少（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：与 MODS、MSOF 相关的肾功能障碍最初表现为肾小球滤过率下降，随后出现蛋白尿和肾小管细胞管
39、型尿及尿钠排泄可增多。因此，B 为正确选项。19.以下哪项 Marshall 评分标准中未涉及 A.呼吸系统(PaO 2/FiO2) B.肾(血清肌酐) C.肝(血清胆红素) D.肠道(肠鸣音) E.血液系统(血小板计数)（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：Marshall 评分标准中主要包括：呼吸系统(PaO 2/FiO2)：肾(血清肌酐)、肝(血清胆红素)、心血管系统(PAHR)、血液系统(血小板计数)和神经系统(Glasgow 评分)；肠道(肠鸣音)没有包含在内，因此答案为 D。20.以下哪项属于 MODS A.烧伤后引起多器官功能衰竭 B.SLE 的多器官损害 C.充血性心力
40、衰竭引起的淤血性心、肺、肝、肾及胃肠功能障碍 D.肿瘤晚期多器官功能衰竭 E.以上都不是（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：根据 MODS 的定义，严重创伤、感染等打击后，两个或两个以上器官最初并未被累及的器官或远距离器官同时或序贯性发生功能障碍，烧伤属于严重创伤，而其余均为慢性的器官功能障碍，因此答案为A。21.以下关于 MODS 的诊断要点，错误的是 A.存在 MODS 的基础病因 B.继发受损器官可在远隔原发损伤部位 C.出现两个或两个以上的急性器官功能障碍 D.机体原有器官功能基本健康 E.功能损害多不可逆（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：MODS 的诊断要点包括
41、存在 MODS 的基础病因，出现两个或两个以上的急性器官功能障碍，继发受损器官可在远隔原发损伤部位，致病因素与发生 MODS 有一定时间间隔，可呈序贯性器官受损，机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性。因此，E 是错误的。22.以下哪项是 MODS 治疗的关键 A.控制原发病 B.胃肠及肝功能保护 C.改善氧代谢，纠正组织缺氧 D.呼吸支持治疗 E.肾功能支持治疗（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：控制原发病是 MODS 治疗的关键；因此 A 为正确选项。23.以下哪项是 MODS 呼吸支持的重点 A.增加氧供 B.降低氧耗 C.防治 ARDS D.改善通气 E.防治呼吸机相关性
42、肺炎（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：防治 ARDS 是 MODS 呼吸支持的重点；因此 C 为正确选项。24.以下 MODS 的预防措施，哪项是错误的 A.对创伤、低血容量、休克患者，及时充分复苏 B.开放性创伤或术后感染应早期清创，充分引流 C.建立完善的监测手段 D.避免早期进食，以保持肠道屏障的完整 E.尽量减少有创性诊疗操作（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：MODS 的预防措施包括：对创伤、低血容量、休克患者，及时充分复苏，合理使用血管活性药物以保证组织满意的氧合；对于开放性创伤或术后感染应早期清创、充分引流；情况许可尽早进饮进食，以保持肠道屏障的完整，防止菌
43、群失调及移位；建立完善的监测手段；减少医源性致伤因素，合理应用抗菌药物，尽量减少有创性诊疗操作，加强病房管理，改善患者的免疫功能。因此 D 为错误选项。25.保持肠道屏障完整的最好方法是 A.补充谷氨酰胺 B.早期肠内营养 C.补充益生菌 D.肠道去污 E.使用抗酸药（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：尽早开始肠内营养是保持肠道屏障完整的最好方法。因此答案为 B。二、BA2 型题/B(总题数：9，分数：13.50)26.男性，47 岁，因大面积烧伤入院。入院后出现高热，进一步完善相关检查，以下检查结果，哪项不支持脓毒症诊断 A.体温 39 B.白细胞 8109/L C.PaO2/Fi
44、O2 180 D.血小板减少 70109/L E.C 反应蛋白 197mg/L（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：Sepsis 时全身炎症反应指标血白细胞1210 9/L，410 9/L，或幼稚型细胞10%，故 B 项不符合，其余均正确。27.男性，73 岁，因“高热、咳嗽、咳痰 3 天”入院。入院后查体温 39.8，白细胞 18109/L，心率100/分钟，并出现血压下降，尿量急性减少，诊断为 Sepsis，以下关于 Sepsis 机体代谢情况的描述，错误的是 A.糖利用增加 B.蛋白消耗增加 C.对自身蛋白的分解增加 D.对外源性补充利用差 E.自噬代谢（分数：1.50）A. B
45、.C.D.E.解析：Sepsis 时机体处于强制性的高代谢，同时能量利用途径异常，糖利用下降，蛋白消耗增加，且主要来自对自身蛋白的分解，而对外源性补充利用差，故被称为“自噬代谢”。因此 A 错误。28.男性，72 岁，因“发热、腹泻 2 天，无尿 1 天”入院。入院后查体温 38.8，白细胞 17109/L，心率 110/分钟，血压 80/42mmHg，诊断为 Sepsis，治疗措施错误的是 A.早期液体复苏 B.1 小时内开始广谱抗生素治疗 C.应用血管活性药物提高组织器官的灌注压 D.大量糖皮质激素冲击治疗 E.积极控制血糖（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：Sepsis 的治疗
46、包括早期液体复苏，尽早开始广谱抗生素治疗，应用血管活性药物提高组织器官的灌注压，糖皮质激素应用以及积极控制血糖等；其中糖皮质激素应用于严重脓毒症或脓毒症休克患者，可选用氢化可的松，每日氢化可的松用量不大于 300mg，而不能使用大量糖皮质激素冲击治疗，因此 D 选项错误。29.男性，67 岁，因大面积烧伤入院。入院后出现高热，并进而出现呼吸衰竭、休克、少尿，肌酐进行性增高、肠呜音消失等。诊断为 MODS，以下关于 MODS 的描述正确的是 A.凡有两个或两个以上的重要器官功能衰竭即是 MODS B.肝损害往往是首发器官 C.全身性炎症反应(SIRS)只表现在感染而与损伤无关 D.肠道细菌/内毒素移位可触发(SIRS)，但不会导致 MODS E.以上都错误（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：MODS
