1、 团体标准 T CHIA 7 7 2018 高血压专科电子病历数据集 第 7 部分 高血压 护理操作记录 Basic data set of hypertension department electronic medical record Part 7 Hypertension nursing operation records 2018 10 19 发布 2018 12 01 实施 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 发布 ICS 35 240 80 C 07 T CHIA 7 7 2018 I 目 次 前言 II 1 范围 1 2 规范性引用文件 1 3 术语和定义 1 4 数据集元数据属
2、性 1 5 数据元 公用 属性 2 6 数据元专用属性 3 7 数据元值域代码表 5 索引 6 T CHIA 7 7 2018 II 前 言 高血压专科电子病历数据集 分为 14个部分 第 1 部分 高血压患者基本信息 第 2 部分 高血压门 急 诊病历 第 3 部分 高血压门 急 诊处方 第 4 部分 高血压急诊留观病历 第 5 部分 高血压检查记录 第 6 部分 高血压检验记录 第 7 部分 高血压护理操作记录 第 8 部分 高血压护理评估与计划 第 9 部分 高血压专科住院病案首页 第 10 部分 高血压入院记录 第 11 部分 高血压出院记录 第 12 部分 高血压住院医嘱 第 13
3、部分 高血压转诊 院 记录 第 14 部分 医疗机构信息 本标准按照 GB T 1 1 2009 给出的规则起草 本标准由中南大学湘雅三医院提出并归口 本标准主要起草单位 中南大学湘雅三医院 国家卫生计生委统计信息中心 空军军医大学 第四 军医大学 首都医科大学宣武医院 中国医学科学院阜外心血管病医院 本规范主要起草人 袁洪 胡建平 王安莉 李岳峰 徐勇勇 董方杰 于姗姗 王霞 华琦 王 增武 孙宁玲 余振 球 刘梅林 王继光 李南方 沈丽宁 杨天伦 蔡军 李向平 本标准参与起草单位 北京大学第一医院 北京大学人民医院 北京安贞医院 上海交通大学医学 院附属瑞金医院 华中科技大学同济医学院 中
4、南大学湘雅医院 中南大学湘雅二医院 湖南科创信息 技术股份 有限公司 北京康康盛世信息技术有限公司 北京利安盛华科技有限公司 深圳瑞光康泰科技 有限公司 北京精准高心健康管理有限公司 T CHIA 7 7 2018 1 高血压专科电子病历数据集 第 7 部分 高血压 护理操作记录 1 范围 T CHIA 7 7 2018 的本部分规定了 高血压患者护理操作记录 的数据集元属性和数据元属性 本部分适用于指导 高血压患者 护理操作记录基本信息的采集 存储 共享以及倍息系统的开发 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的 凡是注日期的引用文件 仅注日期的版本适用于本文 件 凡是不注日
5、期的引用文件 其最新版本 包括所有的修改单 适用于本文件 GB T 2261 1 2003 个人基本信息分类与代码 第 1部分 人的性别代码 WS 218 2002 卫生机构 组织 分类与代码 WS 370 2012 卫生信息基本数据集编制规范 T CHIA 001 2017 手术 操作分类与代码 GB T 14396 2016 疾病分类与代码 WS 445 2014 电子病历基本数据 集 WS 365 2011 城乡居民健康档案基本数据集 3 术语和 定义 WS 370 2012 中界定的术语和定义适用于本文件 4 数据集元数据属性 数据集元数据属性见表 1 表 1 数据集元数据属性 元数据
6、子集 元数据项 元数据值 标识信息 子集 数据集名称 高血压护理操作记录 数据集标识符 HDSB050101 001 07 V1 0 数据集发布方 单位名称 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 关键词 护理操作记录 数据集语种 中文 数据集分类 类目名称 卫生 综合 T CHIA 7 7 2018 2 内容信息 子集 数据集摘要 高血压 患者在医疗机构进行就诊时的护理操作信息 数据集特征数据元 护理等级代码 护理类型代码 导管护理描述 气管护理代码 体位护理 皮肤护理 营养护理 护理观察项目名称 护理操作 名称 护理操作结果 起搏器心率 次 min 排尿困难标志等 5 数据元 公用 属性 数据元
7、公用属性描述见表 2 表 2 数据元公用属性 属性种类 数据元属性名称 属性值 标识类 版本 V1 0 注册机构 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 相关环境 卫生信息 关系类 分类模式 分类法 管理类 主管机构 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 注册状态 标准状态 提交机构 中南大学湘雅三医院 T CHIA 7 7 2018 3 6 数据元专用属性 6 1 一般护理记录 子集 一般护理记录子集 的数据元专用属性描述见表 3 表 3 生命体征测量子集 数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符 DE 数据元名称 定义 数据元值的 数据类型 表示格式 数据元允许值 HDSB050101 001 07
8、 001 DE01 00 014 00 住院号 按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号 S1 AN 18 HDSB050101 001 07 002 DE08 10 026 00 科室名称 患者在医疗机构就诊的科室名称 S1 AN 50 HDSB050101 001 07 003 DE08 10 054 00 病区名称 患者当前所在病区的名称 S1 AN 50 HDSB050101 001 07 004 DE01 00 019 00 病房号 患者住院期间 所住病房对应的编号 S1 AN 10 HDSB050101 001 07 005 DE01 00 026 00 病床号 患者住院期间
9、所住床位对应的编号 S1 AN 10 HDSB050101 001 07 006 DE02 01 039 00 患者姓名 患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S1 A 50 HDSB050101 001 07 007 DE02 01 040 00 性别代码 患者生理性别在特定编码体系中的代码 S3 N1 GB T 2261 1 2003 HDSB050101 001 07 008 DE02 01 026 00 年龄 岁 患者年龄满 1 周岁的实足年龄 为患者 出生后按照日历计算的历法年龄 以实 足年龄的相应整数填写 N N1 3 HDSB050101 001 07 009 DE
10、02 01 032 00 年龄 月 年龄不足 1 周岁的实足年龄的月龄 以分数形式表示 分数的整数部分代表实 S1 AN 8 T CHIA 7 7 2018 4 足月龄 分数部分分母为 30 分子为 不足 1 个月的天数 HDSB050101 001 07 010 DE05 01 024 00 疾病诊断编码 患者所患的疾病诊断特定编码体系中的编码 S3 AN 11 GB T 14396 2016 HDSB050101 001 07 011 DE06 00 211 00 护理等级代码 护理级别的分类在特定编码体系中的代码 S3 N1 CV001 07 01 HDSB050101 001 07 0
11、12 DE06 00 212 00 护理类型代码 护理类型的分类在特定编码体系中的代码 S3 N1 CV001 07 02 HDSB050101 001 07 013 DE02 10 022 00 过敏史 患者发生过敏史的详细描述 S1 AN 1000 HDSB050101 001 07 014 DE04 10 081 00 呼吸频率 次 min 患者单位时间内呼吸次数的测量值 计 量单位为次 min N N 3 HDSB050101 001 07 015 DE04 10 118 00 脉率 次 min 患者每分钟脉搏次数的测量值 计量单 位为次 min N N2 3 HDSB050101 0
12、01 07 016 DE04 10 206 00 心率 次 min 患者每分钟心搏次数的测量值 计量单 位为次 min N N2 3 HDSB050101 001 07 017 DE04 10 186 00 体温 体温的测量值 计量单位为 N N4 1 HDSB050101 001 07 018 DE04 10 174 00 收缩压 mmHg 收缩压的测量值 计量单位为 mmHg N N2 3 HDSB050101 001 07 019 DE04 10 176 00 舒张压 mmHg 舒张压的测量值 计量单位为 mmHg N N2 3 HDSB050101 001 07 020 DE04 50
13、 149 00 血氧饱和度 脉搏血氧饱和度的测量值 计量单位为 N N2 3 HDSB050101 001 07 021 DE04 10 237 00 足背动脉搏动标志 标识患者是否存在足背动脉搏动的标志 L T F HDSB050101 001 07 022 DE04 10 188 00 体重 kg 患者体重的测量值 计量单位为 kg N N3 5 2 T CHIA 7 7 2018 5 HDSB050101 001 07 023 DE04 10 052 00 腹围 cm 患者腹部周长的测量值 计量单位为cm N N4 5 1 HDSB050101 001 07 024 DE03 00 08
14、0 00 饮食情况代码 患者饮食情况所属类别的分类代码 S2 N1 1 良好 2 一般 3 较差 HDSB050101 001 07 025 DE06 00 209 00 导管护理描述 对患者进行导管护理的详细描述 S1 AN 1000 HDSB050101 001 07 026 DE06 00 229 00 气管护理代码 气管护理类别的分类代到 S2 N1 1 翻身拍背 2 雾化吸入 3 吸痰 HDSB050101 001 07 027 DE04 10 259 00 体位护理 标识体位护理描述 S1 AN 30 HDSB050101 001 07 028 DE04 50 068 00 皮肤护
15、理 对患者进行皮肤护理的描述 S1 AN 50 HDSB050101 001 07 029 DE06 00 292 00 营养护理 营养护理的描述 S1 AN 100 HDSB050101 001 07 030 DE06 00 291 00 饮食指导代码 饮食指导类别在特定编码体系中的代码 S2 N2 CV001 07 03 HDSB050101 001 07 031 DE06 00 283 00 心理护理代码 心理护理类别的分类代码 S2 N1 1 根据病人心理状况施 行心理护理 2 家属心 理支持 HDSB050101 001 07 032 DE03 00 080 00 简要病情 对病人简
16、要病情的描述 S1 AN 2000 HDSB050101 001 07 033 DE02 10 031 00 护理观察项目名称 护理观察项目的名称 如患者神志状 态 饮食情况 皮肤情况 氧疗情况 排尿排便情况 流量 出量 入量等等 根据护理内容的不同选择不同的观察 项目名称 S1 AN 30 HDSB050101 001 07 034 DE02 10 028 00 护理观察结果 对护理观察项目结果的详细描述 S1 AN 1000 T CHIA 7 7 2018 6 HDSB050101 001 07 035 DE02 01 039 00 护士签名 护士签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏
17、和名称 S1 A 50 HDSB050101 001 07 036 DE09 00 053 00 签名日期时间 进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完整描述 DT DT15 6 2 病危 重 护理记录子集 病危 重 护理记录子集的数据元专用属性描述见表 4 表 4 病危 重 护理记录子集 数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符 DE 数据元名称 定义 数据元值的 数据类型 表示格式 数据元允许值 HDSB050101 001 07 001 DE01 00 014 00 住院号 按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号 S1 AN 18 HDSB050101 001 07 002 DE08
18、 10 026 00 科室名称 患者在医疗机构就诊的科室名称 S1 AN 50 HDSB050101 001 07 003 DE08 10 054 00 病区名称 患者当前所在病区的名称 S1 AN 50 HDSB050101 001 07 004 DE01 00 019 00 病房号 患者住院期间 所住病房对应的编号 S1 AN 10 HDSB050101 001 07 005 DE01 00 026 00 病床号 患者住院期间 所住床位对应的编号 S1 AN 10 HDSB050101 001 07 006 DE02 01 039 00 患者姓名 患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓
19、氏和名称 S1 A 50 HDSB050101 001 07 007 DE02 01 040 00 性别代码 患者生理性别在特定编码体系中的代码 S3 N1 GB T 2261 1 2003 HDSB050101 001 07 008 DE02 01 026 00 年龄 岁 患者年龄满 1 周岁的实足年龄 为患者 出生后按照日历计算的历法年龄 以实 足年龄的相应整数填写 N N1 3 T CHIA 7 7 2018 7 HDSB050101 001 07 009 DE02 01 032 00 年龄 月 年龄不足 1 周岁的实足年龄的月龄 以 分数形式表示 分数的整数部分代表实 足月龄 分数部分
20、分母为 30 分子为 不足 1 个月的天数 S1 AN 8 HDSB050101 001 07 010 DE05 01 024 00 疾病诊断编码 患者所患的疾病诊断特定编码体系中的编码 S3 AN 11 GB T 14396 2016 HDSB050101 001 07 011 DE06 00 211 00 护理等级代码 护理级别的分类在特定编码体系中的代码 S3 N1 CV001 07 01 HDSB050101 001 07 012 DE06 00 212 00 护理类型代码 护理类型的分类在特定编码体系中的代码 S3 N1 CV001 07 02 HDSB050101 001 07 0
21、13 DE02 10 022 00 过敏史 患者发生过敏史的详细描述 S1 AN 1000 HDSB050101 001 07 014 DE04 10 081 00 呼吸频率 次 min 患者单位时间内呼吸次数的测量值 计 量单位为次 min N N 3 HDSB050101 001 07 015 DE04 10 118 00 脉率 次 min 患者每分钟脉搏次数的测量值 计量单 位为次 min N N2 3 HDSB050101 001 07 016 DE04 10 206 00 心率 次 min 患者每分钟心搏次数的测量值 计量单 位为次 min N N2 3 HDSB050101 001
22、 07 017 DE04 10 186 00 体温 体温的测量值 计量单位为 N N4 1 HDSB050101 001 07 018 DE04 10 174 00 收缩压 mmHg 收缩压的测量值 计量单位为 mmHg N N2 3 HDSB050101 001 07 019 DE04 10 176 00 舒张压 mmHg 舒张压的测量值 计量单位为 mmHg N N2 3 HDSB050101 001 07 033 DE02 10 031 00 护理观察项目名称 护理观察项目的名称 如患者神志状 态 饮食情况 皮肤情况 氧疗情况 排尿排便情况 流量 出量 入量等等 根据护理内容的不同选择不
23、同的观察 S1 AN 30 T CHIA 7 7 2018 8 项目名称 HDSB050101 001 07 034 DE02 10 028 00 护理观察结果 对护理观察项目结果的详细描述 S1 AN 1000 HDSB050101 001 07 037 DE06 00 342 00 护理操作名称 进行护理操作项目的名称 S1 AN 100 HDSB050101 001 07 038 DE06 00 210 00 护理操作项目类目名称 多个护理操作项目的名称 S1 AN 100 HDSB050101 001 07 039 DE06 00 209 00 护理操作结果 多个护理操作项目结果详细描
24、述 S1 AN 1000 HDSB050101 001 07 040 DE06 00 207 00 呼吸机监护项目 对呼吸机监测项目的描述 S1 AN 20 HDSB050101 001 07 035 DE02 01 039 00 护士签名 护士签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S1 A 50 HDSB050101 001 07 036 DE09 00 053 00 签名日期时间 进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完整描述 DT DT15 6 3 生命体征测量 记录子集 生命体征测量记录子集的数据元专用属性描述见表 5 表 5 生命体征测量子集 数据元专用属性 内部标识符 数
25、据元标识符 DE 数据元名称 定义 数据元值的 数据类型 表示格式 数据元允许值 HDSB050101 001 07 001 DE01 00 014 00 住院号 按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号 S1 AN 18 HDSB050101 001 07 002 DE08 10 026 00 科室名称 患者在医疗机构就诊的科室名称 S1 AN 50 HDSB050101 001 07 003 DE08 10 054 00 病区名称 患者当前所在病区的名称 S1 AN 50 T CHIA 7 7 2018 9 HDSB050101 001 07 004 DE01 00 019 00 病房
26、号 患者住院期间 所住病房对应的编号 S1 AN 10 HDSB050101 001 07 005 DE01 00 026 00 病床号 患者住院期间 所住床位对应的编号 S1 AN 10 HDSB050101 001 07 006 DE02 01 039 00 患者姓名 患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S1 A 50 HDSB050101 001 07 007 DE02 01 040 00 性别代码 患者生理性别在特定编码体系中的代码 S3 N1 GB T 2261 1 2003 HDSB050101 001 07 008 DE02 01 026 00 年龄 岁 患者年龄
27、满 1 周岁的实足年龄 为患者 出生后按照日历计算的历法年龄 以实 足年龄的相应整数填写 N N1 3 HDSB050101 001 07 009 DE02 01 032 00 年龄 月 年龄不足 1 周岁的实足年龄的月龄 以 分数形式表示 分数的整数部分代表实 足月龄 分数部分分母为 30 分子为 不足 1 个月的天数 S1 AN 8 HDSB050101 001 07 010 DE05 01 024 00 疾病诊断编码 患者所患的疾病诊断特定编码体系中的编码 S3 AN 11 GB T 14396 2016 HDSB050101 001 07 011 DE06 00 092 00 入院日期
28、时间 患者实际办理入院手续时的公元纪年日期和时间的完整描述 DT DT15 HDSB050101 001 07 012 DE06 00 310 00 实际住院天数 患者当前实际的住院天数 N N 4 HDSB050101 001 07 013 DE09 00 053 00 记录日期时间 完成此项业务活动时的公元纪年日期和时间的完整描述 DT DT15 HDSB050101 001 07 014 DE04 10 081 00 呼吸频率 次 min 患者单位时间内呼吸次数的测量值 计 量单位为次 min N N 3 HDSB050101 001 07 015 DE04 10 118 00 脉率 次
29、 min 患者每分钟脉搏次数的测量值 计量单 位为次 min N N2 3 T CHIA 7 7 2018 10 HDSB050101 001 07 016 DE04 10 206 00 心率 次 min 患者每分钟心搏次数的测量值 计量单 位为次 min N N2 3 HDSB050101 001 07 017 DE04 10 186 00 体温 体温的测量值 计量单位为 N N4 1 HDSB050101 001 07 041 DE04 10 174 00 左臂收缩压 mmHg 左臂收缩压的测量值 计量单位为 mmHg N N2 3 HDSB050101 001 07 042 DE04 1
30、0 176 00 左臂舒张压 mmHg 左臂舒张压的测量值 计量单位为 mmHg N N2 3 HDSB050101 001 07 043 DE04 10 174 00 右臂收缩压 mmHg 右臂收缩压的测量值 计量单位为 mmHg N N2 3 HDSB050101 001 07 044 DE04 10 176 00 右臂舒张压 mmHg 右臂舒张压的测量值 计量单位为 mmHg N N2 3 HDSB050101 001 07 022 DE04 10 188 00 体重 kg 患者体重的测量值 计量单位为 kg N N3 5 2 HDSB050101 001 07 023 DE04 10
31、052 00 腹围 cm 患者腹部周长的测量值 计量单位为cm N N4 5 1 HDSB050101 001 07 033 DE02 10 031 00 护理观察项目名称 护理观察项目的名称 如患者神志状 态 饮食情况 皮肤情况 氧疗情况 排尿排便情况 流量 出量 入量等等 根据护理内容的不同选择不同的观察 项目名称 S1 AN 30 HDSB050101 001 07 034 DE02 10 028 00 护理观察结果 对护理观察项目结果的详细描述 S1 AN 1000 HDSB050101 001 07 035 DE02 01 039 00 护士签名 护士签署的在公安户籍管理部门正式登记
32、注册的姓氏和名称 S1 A 50 HDSB050101 001 07 036 DE09 00 053 00 签名日期时间 进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完整描述 DT DT15 T CHIA 7 7 2018 11 6 4 出入量 记录子集 出入量记录子集的数据元专用属性描述见表 6 表 6 出入量记录子集 数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符 DE 数据元名称 定义 数据元值的 数据类型 表示格式 数据元允许值 HDSB050101 001 07 001 DE01 00 014 00 住院号 按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号 S1 AN 18 HDSB050101 00
33、1 07 002 DE08 10 026 00 科室名称 患者在医疗机构就诊的科室名称 S1 AN 50 HDSB050101 001 07 003 DE08 10 054 00 病区名称 患者当前所在病区的名称 S1 AN 50 HDSB050101 001 07 004 DE01 00 019 00 病房号 患者住院期间 所住病房对应的编号 S1 AN 10 HDSB050101 001 07 005 DE01 00 026 00 病床号 患者住院期间 所住床位对应的编号 S1 AN 10 HDSB050101 001 07 006 DE02 01 039 00 患者姓名 患者本人在公安户
34、籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S1 A 50 HDSB050101 001 07 007 DE02 01 040 00 性别代码 患者生理性别在特定编码体系中的代码 S3 N1 GB T 2261 1 2003 HDSB050101 001 07 008 DE02 01 026 00 年龄 岁 患者年龄满 1 周岁的实足年龄 为患者 出生后按照日历计算的历法年龄 以实 足年龄的相应整数填写 N N1 3 HDSB050101 001 07 009 DE02 01 032 00 年龄 月 年龄不足 1 周岁的实足年龄的月龄 以 分数形式表示 分数的整数部分代表实 足月龄 分数部分分母为 3
35、0 分子为 不足 1 个月的天数 S1 AN 8 T CHIA 7 7 2018 12 HDSB050101 001 07 010 DE05 01 024 00 疾病诊断编码 患者所患的疾病诊断特定编码体系中的编码 S3 AN 11 GB T 14396 2016 HDSB050101 001 07 033 DE02 10 031 00 护理观察项目名称 护理观察项目的名称 如患者神志状 态 饮食情况 皮肤情况 氧疗情况 排尿排便情况 流量 出量 入量等等 根据护理内容的不同选择不同的观察 项目名称 S1 AN 30 HDSB050101 001 07 034 DE02 10 028 00 护
36、理观察结果 对护理观察项目结果的详细描述 S1 AN 1000 HDSB050101 001 07 037 DE06 00 342 00 护理操作名称 进行护理操作项目的名称 S1 AN 100 HDSB050101 001 07 038 DE06 00 210 00 护理操作项目类目名称 多个护理操作项目的名称 S1 AN 100 HDSB050101 001 07 039 DE06 00 209 00 护理操作结果 多个护理操作项目结果详细描述 S1 AN 1000 HDSB050101 001 07 041 DE09 00 053 00 记录日期时间 完成此项任务的公元纪年日期和时间的完
37、整描述 DT DT15 HDSB050101 001 07 042 DE08 50 022 00 药物名称 患者服用非降压药物的名称 S1 AN 50 HDSB050101 001 07 043 DE08 50 023 00 药物剂量 患者单次使用药物的剂量 N N3 5 1 HDSB050101 001 07 044 DE08 50 024 00 药物剂量单位 标识药物剂量的计量单位 S1 AN 6 HDSB050101 001 07 045 DE06 00 133 00 药物使用频率 患者每天的使用药物的次数 N B3 HDSB050101 001 07 046 DE06 00 134 0
38、0 用药途径 药物进入患者体内的方式在特定编码体系中的代码 S3 N 3 WS 364 12 2011 表 2 CV06 00 102 用药途径 代码表 T CHIA 7 7 2018 13 HDSB050101 001 07 047 DE04 01 048 00 呕吐标志 标识患者是否有呕吐症状的标志 L T F HDSB050101 001 07 048 DE04 01 051 00 排尿困难标志 标识患者是否有排尿困难症状的标志 L T F HDSB050101 001 07 035 DE02 01 039 00 护士签名 护士签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S1 A
39、50 HDSB050101 001 07 036 DE09 00 053 00 签名日期时间 进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完整描述 DT DT15 T CHIA 7 7 2018 14 7 数据元值域代码表 7 1 护理等级 代码表 护理等级 代码表 规定了 护理等级类型 的分类代码 采用 2位数字顺序代码 从 01开始 按升序排列 见表 7 表 7 CV001 07 01护理等级代码表 值 值含义 01 特级护理 02 一级护理 03 二级护理 04 三级护理 7 2 护理 类型 代码表 护理 类型 代码表 规定了 护理类型 的分类代码 采用 2位数字顺序代码 从 01开始 按升序排
40、列 见表 8 表 8 CV001 07 02护理类型代码表 值 值含义 01 基础护理 02 特殊护理 03 辩证护施 99 其他 7 3 饮食指导 代码表 饮食指导 代码表 规定了 饮食 类型 的分类代码 采用 2位数字顺序代码 从 01开始 按升序排列 见表 9 表 9 CV001 07 03饮食指导代码表 值 值含义 01 普通饮食 02 软食 03 半流食 04 流食 05 禁食 06 禁食水 07 鼻饲禁食 08 低盐低脂饮食 09 糖尿病饮食 99 其他 T CHIA 7 7 2018 15 索 引 B 病区名称 HDSB050101 001 07 003 病房号 HDSB0501
41、01 001 07 004 病床号 HDSB050101 001 07 005 D 导管护理描述 HDSB050101 001 07 025 F 腹围 cm HDSB050101 001 07 023 G 过敏史 HDSB050101 001 07 013 H 患者姓名 HDSB050101 001 07 006 护理等级代码 HDSB050101 001 07 011 护理类型代码 HDSB050101 001 07 012 呼吸频率 次 min HDSB050101 001 07 014 护理观察项目名称 HDSB050101 001 07 033 护理观察结果 HDSB050101 00
42、1 07 034 护理操作名称 HDSB050101 001 07 037 护理操作项目类目名称 HDSB050101 001 07 038 护理操作结果 HDSB050101 001 07 039 护士签名 HDSB050101 001 07 035 J 疾病诊断编码 HDSB050101 001 07 010 简要病情 HDSB050101 001 07 032 记录日期时间 HDSB050101 001 07 013 K 科室名称 HDSB050101 001 07 002 M 脉率 次 min HDSB050101 001 07 015 M 年龄 岁 HDSB050101 001 07
43、 008 年龄 月 HDSB050101 001 07 009 O 呕吐标志 HDSB050101 001 07 047 P 排尿困难标志 HDSB050101 001 07 048 皮肤护理 HDSB050101 001 07 028 Q 气管护理代码 HDSB050101 001 07 026 T CHIA 7 7 2018 16 签名日期时间 HDSB050101 001 07 027 R 入院日期时间 HDSB050101 001 07 011 S 实际住院天数 HDSB050101 001 07 012 收缩压 mmHg HDSB050101 001 07 018 舒张压 mmHg
44、HDSB050101 001 07 019 T 体位护理 HDSB050101 001 07 027 体温 HDSB050101 001 07 017 X 心理护理代码 HDSB050101 001 07 031 体温 心率 次 min HDSB050101 001 07 016 性别代码 HDSB050101 001 07 007 血氧饱和度 HDSB050101 001 07 020 Y 药物名称 HDSB050101 001 07 042 药物剂量 HDSB050101 001 07 043 药物剂量单位 HDSB050101 001 07 044 药物使用频率 HDSB050101 0
45、01 07 045 用药途径 HDSB050101 001 07 046 右臂收缩压 mmHg HDSB050101 001 07 043 右臂舒张压 mmHg HDSB050101 001 07 044 饮食情况代码 HDSB050101 001 07 024 营养护理 HDSB050101 001 07 029 饮食指导代码 HDSB050101 001 07 030 Z 足背动脉搏动标志 HDSB050101 001 07 021 左臂收缩压 mmHg HDSB050101 001 07 041 左臂舒张压 mmHg HDSB050101 001 07 042 住院号 HDSB050101 001 07 001
