1、ICS 13.100 c60 GBZ 中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ 75-2010 代替GBZ75-2002 职业性急性化学物中毒性血液系统疾病诊断标准Diagnostic criteria of occupational acute toxic hematologic disease caused by chemicals A 2010-03-10发布2010-10-01实施r;:-.,_ 义5.气叶1圭萨主川、民主主是来日巨三13主昼三部3发布飞于4口毛、飞前根据中华人民共和国职业病防治法制定本标准。本标准的第5.1条为推荐性的，其余为强制性的。_._ = F司GBz75一2010
2、本标准代替GBZ75-2002(职业性急性化学物中毒性血液系统疾病诊断标准儿自本标准实施之日起，GBZ75-2002同时废止。本标准与GBZ75-2002相比主要修改如下z一一删除中毒性硫化血红蛋白血症;一一删除中毒性急性再生障碍性贫血;一一删除中毒性粒细胞缺乏症z一一删除中毒性血管性紫癫z一一删除中毒性血小板减少症F一一删除中毒性血小板功能异常F一一删除中毒性凝血酶原合成障碍;一一-删除中毒性播散性血管内凝血z一一修改中毒性高铁血红蛋白血症轻、中、重度中毒高铁血红蛋白界限值F一一增补了治疗方案z一一调整了致中毒性血液系统疾病的毒物种类。本标准的附录A、附录B是资料性附录。本标准由卫生部职业病
3、诊断标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准主要起草单位:复旦大学附属华山医院。本标准参与起草单位z上海市杨浦区中心医院、上海市化工职业病防治院、同济大学附属上海市肺科医院(上海市职业病医院)。本标准主要起草人z邹和建、万伟国、陈波斌、倪为民、李思惠、孙道远。本标准所代替标准的历次版本发布情况为z一一-GB17058-1997; 一一-GBZ75-2002。GBZ 75一2010职业性急性化学物中毒性血液系统疾病诊断标准1 范围本标准规定了职业性急性化学物中毒性血液系统疾病诊断及处理原则。本标准适用于各种职业性急性化学物中毒所引起的血液系统疾病的诊断及处理。非职业性急性中毒
4、性血液系统疾病的诊断与处理亦可参照本标准。2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GBZ 30 职业性急性苯的氨基、硝基化合物中毒诊断标准GBZ 59 职业性中毒性肝病诊断标准GB/T 16180劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级3 诊断原则根据短期内较大量化学毒物的职业接触史，出现以血液系统损害为主的临床表现，结合有关血液学实验室检查结果和现场职业卫生学资料，在
5、排除其他原因特别是药物引起的血液系统疾病后，方可诊断。4 临床类型及诊断分级4. 1 中毒性溶血性贫血4. 1. 1 轻度:应同时符合以下三项:a)出现乏力、畏寒、发热、腰痛、倦怠、头痛、恶心、呕吐、腹痛，皮肤巩膜黄染、贫血貌;b)血液学检查:红细胞及血红蛋白进行性减少或降低，网织红细胞增加，红细胞内Heinz小体出现;血清总胆红素增高，以间接胆红素为主;血尿素氮、肌即可轻度增高;c)尿常规检查:尿呈红茶色，尿血红蛋白阳性。4. 1.2 重度:应同时符合以下三项za)发病急剧，突发寒战、高热、语妄、抽擂、昏迷、发生甘、巩膜深度黄染;b)血液学检查:重度贫血，网织红细胞计数显著增加，红细胞内He
6、inz小体大量出现;血清胆红素明显增高;血尿素氮、肌西干急剧升高，呈现急性肾衰竭表现;c)尿常规检查:尿呈深酱油色，尿血红蛋白强阳性。4.2 中毒性高铁血红蛋白血症4.2. 1 轻度:口唇周围发钳伴轻度缺氧症状，如头晕、头痛、疲乏、无力。高铁血红蛋白(MetHb)浓度50%。当MetHb浓度在30%50%时，至少应具备以下一项:a)重度榕血性贫血;b)重度肝脏功能损害;c)急性肾衰竭。5 处理原则5. 1 治疗原则(常见致病毒物种类参见附录B)5. 1. 1 脱离接触，消除污染，安静休息。符合适应证者可应用特效解毒药物。5. 1.2 中毒性榕血性贫血采取碱化尿液，尽早使用大剂量肾上腺糖皮质激素
7、控制溶血，保护肾脏功能;重度贫血患者应输注红细胞悬液或洗涤红细胞;尽早使用血液透析联合血液灌流等血液净化治疗，重症患者可采用血浆置换疗法。5. 1.3 中毒性高铁血红蛋白血症的治疗可应用亚甲蓝和维生素C以及纠正缺氧等对症、支持治疗。轻度中毒可仅静滴维生素C，无需亚甲蓝治疗;中、重度中毒亚甲蓝使用可参照GBZ30。患有6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症者不宜采用亚甲蓝治疗，以免发生溶血反应。5.2 其他处理需要进行劳动能力鉴定者，按GB/T16180处理。6 正确使用本标准的说明参见附录A。2 GBZ 75-2010 附录A(资料性附录)正确使用本标准的说明A.l 中毒性溶血性贫血首先需根据外周血血红蛋
8、白进行性下降、网织红细胞增高、血清间接胆红索升高及尿潜血试验阳性来初步判断血管内溶血，并通过进一步检查确立溶血性贫血的诊断。A. 2 中毒性熔血性贫血患者在中毒初期外周血血红蛋白常不会即刻下降，多在中毒后2d3d开始明显下降，因而治疗初期要密切随访外周血血虹蛋白动态变化;中毒性溶血性贫血血清胆红素明显升高，以间接胆红素升高为主，与丙挝酸挝基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高不平行，而与血红蛋白降低平行。当出现直接胆红素明显升高伴ALT、AST升高，需警惕化学物直接导致的中毒性肝病;尿血红蛋白阳性，表现为尿潜血、尿蛋白阳性而尿红细胞阴性或仅轻度阳性，与潜血阳性程度不相匹配，同时
9、尿胆原增加。A. 3 关于血浆游离血红蛋白和结合珠蛋白:血浆游离血红蛋白是急性血管内溶血时红细胞大量破坏的直接证据，且与病情轻重相关。目前，急性化学物中毒性溶血性贫血的病例研究中，鲜有测定血浆游离血红蛋白和结合珠蛋白，尚元法根据血浆游离血红蛋白和结合珠蛋白数值来判断溶血性贫血并予分级，但可积累临床资料，供今后修订标准时参考。A.4关于中毒性溶血性贫血的分级:目前临床常用的外周血血红蛋白、网织红细胞、Hei田小体、血清间接胆红素、尿血红蛋白等指标，在轻、重度溶血时常存在数据重叠、交叉，尚无法确切划分分级的界限值，诊断及分级时，需根据临床表现，结合上述指标，综合判断。A. 5 重度中毒性榕血性贫血
10、需输注红细胞悬破治疗，无须输注全血。为避免诱发新的溶血，有条件时尽量输注洗涤红细胞;血液透析联合血液灌流等血液净化治疗是目前治疗潜血性贫血较好的治疗方案，应尽早使用;对于重度中毒患者，尚可考虑血浆置换，有利于清除游离血红蛋白。A. 6 中毒性高铁血红蛋白血症:中、重度中毒的珍断，主要根据临床表现并结合MetHb来综合分析，但部分患者可同时伴发溶血性贫血及肝肾功能损害，需重视。A. 7 有关肝功能损苦的分级按GBZ59执行。如限于条件不能检测或仅能定性检测高铁血红蛋内，或在亚甲蓝治疗方才检测，诊断分级可依据临床表现。3 GBZ 75一2010附录B(资料性附录)常见致病毒物种类B. 1 本标准所
11、指的职业性血液毒物的含义以血液和(或)造血组织为靶器官或主要靶器官之一或引起以血液系统改变为主要表现的各种生产性化学毒物。B.2 可引起血液改变的常见毒物B.2.1 引起职业性急J性中毒性溶血性贫血的毒物:呻化氢、苯的氨基硝基化合物(苯胶、N，N-二甲基苯胶、硝基苯、二硝基苯、硝基氯苯、三氟苯胶)、苯脚、茶、有机磷酸醋农药、五氯酣销。B. 2. 2 引起职业性急性中毒性高铁血红蛋白血症的毒物B. 2. 2.1 芳香族氨基硝基化合物苯胶类:苯胶、甲基苯胶、N，N-二甲基苯胶、对氯苯胶、硝基苯胶(对硝基苯胶、间硝基苯胶)、甲氧基苯胶、2-甲基4-硝基苯胶。硝基苯类:硝基苯(对硝基苯、邻硝基苯)、二
12、硝基苯(间二硝基苯、对二硝基苯、硝基氯苯(邻硝基氯苯、对硝基氯苯、间硝基氯苯)、二硝基氯苯。苯基是胶和苯脚。B.2.2.2 酷类:硝基苯乙醋、对氨基苯甲醋。B.2.2.3 农药z除草隧(2，4-二氯苯基-4硝基苯基酷)、灭草灵N-(3，4-二刽苯基)氨基甲酸甲醋。B. 2. 2. 4 其他:氮氧化物(四氧化二氮、一氧化氮)、亚硝酸盐、亚硝酸乙醋、硝基甲:皖。B.2.3 符合B.l定义的其他毒物。4 OFONlRN阁。华人民共和国家职业卫生标准职业性急性化学物中毒性血液系统疾病诊断标准GBZ 75-2010 国中* 出版发行:人民卫生出版社(中继线010-59780011)地址:北京市朝阳区潘家
13、园商里19号邮编:100021 E-mail: 购书热线:010-67605754 010-65264830 010-59787586 010-59787592 印刷:北京市后沙峪印刷J-经销:新华书店开本:880X1230 字敏:22千字版次:2010年6月第1版书号:14117.302 定价:9.00元打击盗版举报电话:010-59787491 E-mail: WQpmph. com (凡属印装质量问题请与本社销售中心联系退换)印张:0.75 2010年6月第1版第1次印刷1/16 -l | EE- EE- . m阐明明omm川mmmmmmmmmmm呵4时川旧时UUHHUU川RUMMMM7 HHHHHHHHz mmmmm副UBmmmmmMG
