1、2018/10/2,延边大学临床学院 太永日,心 肺 复 苏,cardio pulmonary resuscitation ( CPR),2018/10/2,心脏骤停(cardiac arrest) :是指心脏泵血功能机械活动的突然终止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。,心脏骤停定义,2018/10/2,心脏骤停,成人：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等小儿：非心脏性 如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等,心脏骤停原因,2018/10/2,（一）心室颤动（VF）（二）无脉性室性心动过速（VT）（三）心电-机械分离（无
2、脉性电活动PEA）,心脏骤停类型,2018/10/2,临床表现：心音消失。脉搏扪不到,血压测不出。 意识突然丧失或伴有短阵抽搐。呼吸断续,呈叹息样,后即停止。瞳孔散大。面色苍白兼有青紫。诊断: 意识突然丧失。 大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失。,心脏骤停的临床表现与诊断,2018/10/2,10秒意识丧失，突然倒地。30秒全身抽搐。60秒自主呼吸逐渐停止。 4分钟开始出现脑水肿。6 分钟开始出现脑细胞死亡。8分钟“脑死亡”“植物状态”。“黄金4分钟”,时间就是生命,大脑 心肺 肾脏及内分泌腺依次顺序损伤,2018/10/2,时间就是生命,“黄金4分钟”,时间与抢救成功率,2018/10/2,心
3、肺复苏 (cardio pulmonary resuscitation CPR )：是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（人工呼吸、心脏按压、快速除颤等）使其循环、呼吸和大脑功能得以控制/部分恢复的急救技术。,2018/10/2,BLS,完整的心肺复苏CPR,2018/10/2,基础生命支持(BLS)识别心肺复苏（CPR）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤,窒息者及新生儿心脏骤停：先按ABC顺序实施5组，约2分钟的CPR,2018/10/2,一叫：判断有无意识呼吸（10秒） 1. 拍打双肩 2. 大声呼换3. 掐压穴位
4、 4.听呼吸声二叫：呼救；拨打急救电话（先急救，再求救）三触：摸颈动脉脉搏，在 喉结左右约两指幅处，单侧触摸、力度适中,时间10秒,心肺复苏BLS（识别）,识别：首先确定现场安全！,C,2018/10/2,C1 按压体位: 呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位，头侧。 解开病人衣领、领带以及拉链。 摆放地点：地面/硬板床。 翻身时整体转动，保护颈部。 保持身体平直、无扭曲。 救护：跪于病人右侧。,心肺复苏BLS（C）,胸部按压（C，compression）,2018/10/2,C2按压部位: 胸骨中下1/3交界处 双乳头与前正中线交界处C3按压深度:胸骨下陷至少5cm，但不超过6cm有效标准：能触摸
5、到颈或股动脉搏动,心肺复苏BLS（C）,2018/10/2,C4按压频率:至少100次/min按压与放松的时间各占50% C5按压姿势: 地上：采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁：应站立于脚踏板，双膝平病人躯干 双臂绷直、与胸部垂直,不得弯曲,心肺复苏BLS（C）,2018/10/2,C6按压手法:,心肺复苏BLS（C）,2018/10/2,正确,错误,心肺复苏BLS（C）,2018/10/2,开放气道（A，airway） ：,A1清理口腔 清除呼吸道杂物： 假牙、呕吐物、 血液等。,心肺复苏BLS（A）,2018/10/2,A2开放气道体位：平卧去枕硬板床操作方法： 仰头抬颌法托颌法,心肺复苏B
6、LS（A）,目的：使病人口腔与咽喉成直线。,2018/10/2,人工呼吸（B，breathing） ：B1口对口,心肺复苏BLS（B）,口对口吹气,气囊面罩通气,通气频率810次/分。,2018/10/2,捏鼻子,看胸是否起伏！,口对口人工呼吸要点,2018/10/2,B2简易呼吸器,心肺复苏BLS（B）,2018/10/2,胸 外 电 击 除 颤,除 颤,2018/10/2,除 颤,除颤时机： 发现室颤或心跳骤停2min内可立即除颤； 心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持CAB 2min后行除颤； 只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。,2018/10/2,除 颤,除颤部位： 心尖-心底放置法
7、： 心底部(右缘23肋间) 心尖部(腋前线内第5肋间) 前后位：一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘34肋间水平。选择性电复律术宜采用这种方式。 电除颤的焦耳：通常为单向波360J，双向波150200J,2018/10/2,检查患者，无反应,就近呼救，检查呼吸、脉搏,启动急救系统、AED,胸外按压,开放气道,人工呼吸,电击除颤,1,2,3,4,5,6,7,急救流程2015,轻拍重喊,2018/10/2,昏迷变浅，出现各种反射无意识的挣扎动作、呻吟自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色、口唇转为红润双侧瞳孔缩小、对光反射恢复,心肺复苏成功的指标,2018/10/2,病人已恢复自主呼
8、吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍 无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,心肺复苏终止指标,2018/10/2,心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR）,首先评估现场环境安全 1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。 2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005）告知无呼吸 3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！ 4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005判断5秒以上10秒
9、以下）。,2018/10/2,心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR）,5、松解衣领及裤带。 6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次分，按压深度至少5cm） 7、打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。,2018/10/2,心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR）,8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。 9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进
10、行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束） 10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。 11、整理病人，进一步生命支持。,2018/10/2,心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR）,提高抢救成功率的主要因素： 1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气,2018/10/2,心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR）,注意事项 1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长
11、，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。 2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。 3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。 4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。 5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。,2018/10/2,抢救用药,CPR的药物应用：迄今为止，未能证实任何药物应用与CA患者生存预
12、后有关。 CPR时，用药应考虑在其他方法之后，如急救人员应首先开展BLS、电除颤、适当的气道管理，而非先应用药物。,2018/10/2, 复苏药物,多巴胺 腺苷 阿托品 碳酸氢钠,肾上腺素 血管加压素 胺碘酮 利多卡因,2018/10/2,肾上腺素 1. CPR首选药物，心律不适合电除颤时，应尽早使用。2. 用于室颤、无脉性室速、 无脉性电活 动、心脏停博。3. 剂量：1.0mg，I.V，如果无效，每3-5 分钟可重复1次。4、递增疗法 能提高患者存活率。,不,2018/10/2,胺碘酮 1. 首选的抗心律失常药。2. 适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室速；成功转复后再次发生的室颤。3. 用
13、法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入2030ml葡萄糖内快速推注，35min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h，一般建议每日最大剂量不超过2g。,2018/10/2,利多卡因 1、目前的证据不足以支持常规使用。但若是因室颤/ 无脉性室速导致心脏骤停，恢复自主循环后，考虑立即使用。 2、 1 1.5mg/Kg，I.V，无效5 10分钟重复，第1h总剂量可达3mg/Kg，再无效，换药。,2018/10/2,阿托品1. 适应证：症状性心动过缓2. 用法：1mg.IV，必要时每35min重复一次，总量3mg腺苷 1. 适应证：窄QRS波折返型室上速；稳定的单形性宽QRS波心动过速（
14、首选）2. 禁忌证：不规则的宽QRS波心动过速VF多巴胺 1. 适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压2. 用法：2 20ug/kgmin，静滴,2018/10/2,碳酸氢钠 治疗指征1. 在有效通气及胸外按压10分钟后PH值仍 低于7.22. 心脏骤停或复苏时间过长 3. 心脏骤停前就有代谢性酸中毒4. 伴有严重的高钾血症,纠正酸中毒不可过于积极,2018/10/2,异丙肾上腺素专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度AVB 或心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不仅增加心肌耗氧 ，而且还因血管扩张致主动脉舒张压降低而减少心肌血供） 呼吸兴奋剂循环复苏满意才考虑使用，早期有害。 高血糖使
15、用胰岛素控制在810mmol/L。,2018/10/2,目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧性脑损伤 措施：1. 维持良好的呼吸功能2. 确保循环功能稳定3. 防治肾衰竭4. 脑复苏：目标温度选定在32度到36度之间，并至少维持24小时,第五步：复苏后治疗（PRT）,2018/10/2,适应证：复苏成功后仍昏迷的患者。禁忌证：18岁，孕妇，药物或中枢神经系统疾病引发的昏迷，心源性休克，平均动脉压小于90mmHg,体温低于300C等。,2018/10/2,突发胸痛 意识丧失 迅速倒地 心脏骤停,团队CPR示范,2018/10/2,呼叫EMS 同时CPR 取回AED,2018/10/2,准备A
16、ED,2018/10/2,AED 除颤,2018/10/2,2、将“生存链”分为“院内”和“院外”二个体系,2018/10/2,3、按压深度改变：至少5 ，但不超过6厘米。指南指出，大多数胸外按压不是过深， 而是过浅，但首次规定了按压深度的上限。 4、按压频率改变： 100120次/分。 5、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。 6、有高级气道时患者的通气频率：10次/分。,2018/10/2,7、先除颤，还是先按压：当可以立即取得体外自动除颤器 (AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除
17、颤。 8、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。,2018/10/2,9、加压素被“除名”：联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。10、在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压低于65 毫米汞柱）。,2018/10/2,11、瘾君子的福音：若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。 12、低温治疗：32 36度，至少24小时。（2010，32 34度，维持12 24小时）,2018/10/2,心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气？,6秒,30:2 比例,6-8
18、秒,复苏终止的指征,复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。 复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。 特殊情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时。,2018/10/2,Thank you!,2018/10/2,抢救用药,肾上腺素： 主要药理作用：增强心肌收缩力；增加冠脉及脑血流量；增加心肌自律性和使 VF 易被电复律等。 可用于电击无效的 VF/ 无脉性 VT、心脏静止或 PEA。 肾上腺素用法：1 mg 静脉推注，每 35 min 重复 1 次。每次从周围静脉给药后应该使用 20 ml
19、生理盐水冲管，以保证药物能够到达心脏。 因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险，同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间，仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。,2018/10/2,抢救用药,胺碘酮（可达龙）：胺碘酮属类抗心律失常药物。 胺碘酮适宜于严重心功能不全患者的治疗，如射血分数 0.40 或有充血性心衰征象时，应作为首选的抗心律失常药物。因为在相同条件下，胺碘酮作用更强，且比其他药物致心律失常的可能性更小。 当 CPR、2 次电除颤以及给予血管加压素后，如 VF/ 无脉性 VT 仍持续时，应考虑给予抗心律失常药物，优先选用胺碘酮静脉注射（静注）； 若无胺碘酮时，可使用
20、利多卡因 75 mg 静注。,2018/10/2,抢救用药,胺碘酮用法： CA 患者：如为 VF/ 无脉性 VT，初始剂量为 300 mg 溶入 2030 ml 葡萄糖液内快速推注，35 min 后再推注 150 mg，维持剂量为 1 mg/min 持续静脉滴注（静滴）6 h。 非 CA 患者：先静推负荷量 150 mg（35 mg/kg），10 min 内注入，后按 1.01.5 mg/min 持续静滴 6 h。 对反复或顽固性 VF/VT 患者：应增加剂量再快速推注 150 mg。一般建议每日最大剂量不超过 2 g。 胺碘酮的副作用：低血压和心动过缓。,2018/10/2,抢救用药,利多卡
21、因：利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药物。 初始剂量为 1.01.5 mg/kg 静推。如 VF/VT 持续，可给予额外剂量 0.500.75 mg/kg，510 min 1 次，最大剂量为 3 mg/kg 硫酸镁： 用于尖端扭转型 VT（ b 类推荐）和伴有低镁血症的 VF/VT 以及其他心律失常两种情况。 用法：对于尖端扭转型 VT，紧急情况下可用硫酸镁 12 g 稀释后静注，520 min 注射完毕；或 12 g 加入 50100 ml 液体中静滴。 注意：低血压和CA,2018/10/2,抢救用药,碳酸氢钠： 在一定的情况下，应用碳酸氢盐才有效，如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量。 对于 CA 时间较长的患者，应用碳酸氢盐治疗可能有益，但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。 根据患者的临床状态应用碳酸氢盐，使用时以 1 mmol/kg 作为起始量，在持续 CPR 过程中每 15 min 给予 1/2 量，最好根据血气分析结果调整补碱量，防止产生碱中毒。,2018/10/2,谢谢！,
