1、胫腓骨骨折中医护理方案 一、 常见证候要点 1、血瘀气滞证：伤后 1 周 2 周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；床觉局部瘀肿明显，疼痛较甚。 舌暗紫，苔薄白，脉沉细。 2、瘀血凝滞证：伤后 2 周 4 周，瘀血未尽，筋骨未连。 舌暗紫，苔腻，脉沉涩。 3、肝肾不足证：伤后 4 周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。 二 、 常见症状 /证候施护 （一） 患肢 疼痛 1. 评估 患者 疼痛的部位、程度、性质、伴随症状 。 2 体位 手法复位后置患肢于功能位，持续（夹板、钢丝托、石膏）外固定，抬高患肢并制 动，指导患者活动患肢末趾小关节，训练股四头肌、腓肠
2、肌等长肌肉收缩活动。 3.遵医嘱给予止痛药物，观察用药效果及反应。 4. 观察患肢皮温、皮肤颜色、肢体感觉运动情况，如患者出现患肢末端皮温低，颜色紫暗，局部出现跳痛、麻木时，应立即告知医生及时处理。 5. 针刺疗法消肿止痛，取风市、伏兔、梁丘、昆仑透太溪，刺激，留针 20min，每日 1次。配合耳穴压豆消肿止痛，取神 门、皮质下、肾上腺、膝踝关节。外涂或中药贴敷活血通络剂，以达到促进血液循环、消肿止痛、防止肌肉萎缩，关节挛缩僵硬。 （二） 局部肿胀 1.评估患肢 肿 胀 情况及患肢血液循环状况 、足趾感觉运动情况、皮肤的颜色、皮温 。 2.体位 患肢 制动并抬高， 保持中立位， 持续夹板（钢丝
3、托、石膏）外固定，指导患者活动患肢末趾关节，训练股四头肌、腓肠肌、等长肌肉收缩活动 。 3. 定时观察病人体温、脉搏、呼吸、血压，每四小时测体温、血压一次。 4. 患肢肿胀，可行患肢按摩，大腿、足、足趾促进血循环，并教会病人家属和陪伴，每日 3 次。肿胀明显者，口服利尿剂，必要时，可静滴 20%甘露醇 250ml，每日 1 次至肿胀消褪。嘱家属陪伴保护病人患肢皮肤及全身清洁。 5.如患肢肿胀，折端周围肌肉 变硬属于骨折后血肿机化、癍痕、粘连所致。应作适当按摩，结合自身主动功能锻炼或者用中药洗剂、热敷等，让机化部分软化，肌肉活动灵活，待骨折愈合后下地行走，才不会出现功能障碍。 6.同样也应观察肢
4、体血运，防止因水肿过甚或石膏压迫过紧所致的骨筋膜室综合征，如有缺血先兆则马上报告医生，否则可能出现严重后果。 7.肢体肿胀消退、后期关节粘连可遵医嘱采用中药外洗方法进行熏洗 、骨折康复治疗仪、中药外敷等治疗 。 （三） 肢体畸形 、活动受限 1.评估患肢 畸形的程度、活动情况、疼痛程度、皮肤颜色、温度、感觉 及 足背动脉搏动等情况。 2.协助医师手法复位，准备用物，如夹板、绷带、石膏绷带、棉垫、钢丝托等，在医师行手法复位时加强病情观察，患者出现心慌不适、面色苍白、呼吸。 3.持续（ 夹板、 钢丝托、石膏）外固定，指导患者活动患肢末趾关节，训练股四头肌、腓肠肌、等长肌肉收缩活动 。 4.做好健康
5、教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。 5.保持病室环境安全，做好安全防护措施，物品放置有序，协助患者生活料理，防止再次跌倒及其他意外事件发生。 6.可采用手法复位、外固定、闭合穿针内固定、闭合复位外固定架固定等治疗。 （四） 腹胀、 便秘 1.评估患者腹胀、便秘情况。 2.患者入院后当晚帮助患者做顺时针方向腹部按摩，并指导陪人，每日按摩 2 次，每次100 2000 圈。 3.口服木香顺气丸行气调中，或少量番泻叶代茶饮。指导患者多吃蔬菜。 4.耳穴压豆，取大肠、小肠、交感、肺、三焦。已发生腹胀、便秘可采用针刺排便，取天枢、关元、支沟、健侧丰隆 ； 取开塞露肛注或肥皂条肛入。 三
6、 、 中医特色治疗护理 （一）手法复位 1.告知患者手法复位的方法 及配合注意事项。 2. 术后抬高患肢小腿，置于布朗氏架上，踝关节背伸 90 度，足尖向上，保持外展中立位，一周后患肢可取自由体位 。 3.复位后观察患者疼痛、活动度、下肢感觉 、温度等情况。 （二）外固定 1.将患肢宜适当抬高，保持中立位，患者周围可垫枕保持平衡。 2.新鲜石膏术后应观察石膏的温度，结合患者的感觉，如果感觉过热，应马上报告医生， 防止石膏发热，烫伤患肢皮肤。 3. 持续外固定观察患肢末梢循环，持续（夹板、钢丝托、石膏）外固定时松紧适宜，过紧可能致肢体缺血，发生骨筋膜室综合征，过松则起不到固定的作用， 衬垫适当。
7、如局部肿胀严重，外固定过紧，患者局部疼痛剧烈触痛明显，发生骨筋膜室综合征行开窗减压治疗注意加强局部皮肤护理，保持局部持续引流通畅，严格执行无菌技术操作，预防感染。 3. 每日观察足趾感觉活动，以及皮肤情况，注意有无压迫。倾听患者主诉，注意观察夹板或石膏托压迫部位的皮肤有无破损。 4.石膏拆除后，患肢骨折基本相连，但不能负重，仍不能下地行走，再此期间，应注意膝关节和踝关节的进一步功能锻炼。 （三）闭合穿针内固定 1.定时观察 针孔处 有无渗血，若有，在外敷料上划出渗血范畴，如渗血不止，血色变深，应及时报 告医生处理。 2.观察患肢 针孔 周围及肢端的皮肤色泽和温度，皮肤发白发凉，表明血运差，用热
8、水袋置肢端旁保暖。 3. 若行骨牵引的患者，要注意牵引质量、方向、牵引力等。牵引时患者患肢需长时间保持甘种固定姿势，所以如有着力或受压部分很容易出现皮肤坏死，褥疮等。 5. 每日进行针孔周围及皮肤消毒，严格执行无菌技术操作，预防感染。 （四）药物治疗（详见附录 1） （五）特色技术 1.针刺疗法：一般要求在整复及固定之后才能进行针灸。 取穴 主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等。 配穴：饮食不佳加中脘，休虚加涌泉。 2.耳穴埋豆（详见附录 2） 3.中医涂擦 （详见附录 2） 4.中药熏洗（详见附录 2） 5.中医外敷（详见附录 2） 6.其他治疗 骨折固定稳定后可选择电脑骨折愈合仪 四、健康指
9、导 （一）生活起居 1、骨折前期患者以卧床休息为主，抬高患肢并制动，采取舒适体体位。 2. 活动患肢末趾小关节，做肌肉等长收缩运动，骨折中期逐渐恢复踝关节活动。 3. 手术后的患者尽早恢复功能锻炼，可双拐助行活动，后期逐渐恢复下肢屈伸及旋转活动，定期复查 DR,了解骨折恢复情况。 （二） 饮食指导 1.骨折早期 （ 1-2 周期） 指导病人宜清淡为 主，忌食酸辣，燥热、油腻之品 。 2.骨折中期（ 2-4 周期）宜适当转为高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可加骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏，以补给更多维生素、钙及蛋白质 。 3.骨折后期（ 4 周以后）宜补益肝肾气血，以促进更牢固骨痂生成，如骨头汤
10、、蛋黄、鱼肝油等，能饮酒的可适当饮用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等以舒筋活络 。 4.血瘀气滞证者宜多食黑木耳、金针菇、鲫鱼汤 、山楂、桃仁、白萝卜 等行气活血之品 。 5.瘀血凝滞证者宜食 温阳散寒，活血通络之品，如龙眼、羊肉、韭菜、荔枝、山楂 、桃仁 、 干姜、大蒜 等 6.肝肾不 足证宜食滋养肝肾、补益精髓之品，如黑豆、核桃 、杏仁、腰果、枸杞子等 。 （三） 情志护理 患者猝然受伤，遭受意外打击，内心十分紧张恐惧，情志活动过度，精神刺激过强，可引起人体的阴阳失调，气血不和，气体受阻，从而不利机体恢复。应做好以下护理 : 1.热情接待患者，耐心解释，告知骨折愈合的转归过程，使其树立
11、战胜疾病的信心。 2.语言文明，态度和蔼，讲明骨折与情志的关系，鼓励患者怡情悦志，安心养伤。 3.以现身说教解除患者思想顾虑，积极配合治疗。思虑过多者配合耳穴压豆镇静催眠，取神门、枕、额、肾、心、皮质下，每日按压 3 5 次，每次 2 3min，每 3d 更换另 1 只耳朵。 （四） 功能锻炼护理 1.整复固定后，马上指导患者做踝关节及足趾背屈活动，禁止左右摆动踝关节 ，每日多次，每次 15-20 分钟 。 2.早期进行股四头肌收缩锻炼， 做 100 次左右肌肉收缩， 防止膝关节 僵 直，经常检查股四头肌锻炼方法是否正确，把手放在膝关节上，感觉到髌骨上下移动，肌肉紧绷，说明方法正确。 3.术后
12、 3-4 周，指导患者进行膝关节挺直、抬腿 练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲 90 度，预防关节强直。 4.骨折术后 4 周，视骨折愈合情况可开始扶双拐不负重步行锻炼。教会患者正确扶拐，患肢不能悬空，脚底要放平，切忌用脚尖着地。 5.经锻炼后骨折部若无疼痛不适，自觉有力，可改用单拐逐渐负重锻炼。胫腓骨干骨折不宜过早下地行走。提早下地可能出现骨折延迟愈合或畸形愈合。 6.动静结合，促进全身气血流畅，在不影响骨折复位的情况下，分别进行抬臀、护胸、直腿抬高及健侧肢体活动。锻炼要循序渐进，不可操之过急。 五 、 护理难点 功能锻炼依从性差 解决思路： 1.向患者家属讲解疾病 发生发展规律，使患者及家属了解
13、坚持功能锻炼的重要性和必要性，介绍成功。 2.加强与患者及家属的沟通与反复宣教。 3.与患者及家属共同制定可行性的功能锻炼计划，并积极指导进行康复训练。 六 、 护理效果评价 附：胫腓骨骨折中医护理效果评价表 胫腓骨骨折中医护理效果评价表 医院： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 入院日期： 证候诊断： 血瘀气滞证 淤血凝滞证 肝肾不 足证 其他： 一、护理效果评价 主要症状 主要辨证施护方法 中医护理技术 护理效果 患肢疼痛、 1.评估疼痛 2.体位 3.观察 4.抬高患肢 5.情志护理 6.其他护理措施： 1. 电针 应用次数： 次，应用时间： 天 2 耳穴贴压 应用次数：
14、次，应用时间： 天 3 中药涂擦 应用次数： 次，应用时间： 天 4 其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 （请注明，下同） 好 较好 一般 差 局部肿胀 1.评估 患肢肿胀情况 2.患肢制动并抬高 3.观察 4.药物使用 5.其他护理措施 1中药熏洗 应用次数： 次，应用时间： 天 2 电针 应用次数： 次，应用时间： 天 3 穴位按摩 应用次数： 次，应用时间： 天 4中药 外敷 应用次数： 次，应用时间： 天 5. 其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 （请注明，下同） 好 较好 一般 差 肢体畸形、异常活动 1.评估 畸形、异常活动情况 2.安全保护 3.体位 4.观察 5.生活护
15、理 6.其他护理措施 1 手法复位 应用次数： 次，应用时间： 天 2 外固定 应用次数： 次，应用时间： 天 3 闭合穿针内固定 应用次数： 次，应用时间： 天 4 闭合复位外固定架固定 应用次数： 次，应用时间： 天 5 牵引 应用次数： 次，应用时间： 天 6. 其他： 应用 次数： 次，应用时间： 天 （请注明，下同） 好 较好 一般 差 腹胀、便秘 1.评估腹胀、便秘情况 2.腹部按摩 3.饮食指导 4.排便指导 1.按摩 应用次数： 次，应用时间： 天 2.耳穴埋豆 应用次数： 次，应用时间： 天 3.针刺疗法 应用次数： 次，应用时间： 天 4.穴位贴敷 应用次数： 次，应用时间
16、： 天 好 较好 一般 差 5. 其他护理措施 5.中药灌肠 应用次数： 次，应用时间： 天 6.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 其他 （请注明） 1. 2. . 好 较好 一般 差 二、 护理依从性及满意度评价 评价项目 患者对护理的依从性 患者对护理的满意度 依从 部分依从 不依从 满意 一般 不满意 中医护理技术 中药 外 敷 中药涂擦 中药熏 洗 穴位按摩 耳穴贴压 电针 物理治疗 健康指导 / / / 签名 责任护士签名： 上级护士或护士长签名： 三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用 改进意见： 四、评价人（责任护士）姓名 技术职称 护士长签字：
