1、贵州省人民医院,实习护生小讲课2015年11月5日,子宫颈癌,讲 课 者 ：叶 翠 指导老师：马 露 科 室：妇 科,一、概述 二、病因 三、病理 四、转移途径 五、临床分期 六、临床表现 七、治疗原则 八、常见护理诊断及护理措施,患者，女，59岁，绝经10+年后，无明显诱因出现少量阴道流血20+天，孕8产6，3年前于当地医院行人流术2次，子宫体积萎缩变小。 1、请问该病人的诊断是什么？ 2、该病的高危因素是什么？ 3、如何为该病人拟定护理计划？,一、概述,最常见妇科恶性肿瘤, 居妇科恶性肿瘤死亡率第二位。患者主要分布在30-35岁和50-55岁.占妇女生殖器官恶性肿瘤的半数以上。全世界每年新
2、发生子宫颈癌为46.5万人，每年死亡20万人以上。据世界卫生组织报告，宫颈癌发病率最高的国家为智利（15.4/10万），其次为中国（14.6/10万），第三为委内瑞拉（11.2/10万），日本最低（2.4/10万）。,二、病因,（1）不良性行为及婚育史：初次性生活16岁者发病的危险性是20岁以上的两倍；初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高达13.3倍。 （2）病毒感染：人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要危险因素，其中以HPV-16及HPV18型最常见。 （3）其他：吸烟、经济状况、种族和地理因素等。,三、病理,1、根据肿瘤的组织来源，子宫颈癌的病理类型有鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌，
3、以鳞状细胞癌为主，多发生于子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处。 2、按宫颈病变的发生和发展过程可分为宫颈上皮内瘤变（CIN）和宫颈浸润癌。,宫颈上皮内瘤变（CIN）可分为3级： I级：轻度不典型增生 II级：中度不典型增生 III级：重度不典型增生和原位癌 原位癌的基本特点是癌细胞仅限于上皮内，基底膜完整，无间质浸润。,宫颈浸润癌,1、鳞状细胞癌 巨检：微小浸润癌经肉眼观察无明显异常，随病程发展表现为以下4种类型： 外生型，又称菜花型，最常见；癌组织向外生长，癌瘤体积大，较少浸润宫颈深部组织及宫旁组织。 内生型，又称浸润型；癌组织向宫颈深部组织浸润，常累及宫旁组织。,溃疡型，外生型或内生型病变进一
4、步发展，癌组织坏死脱落，可形成溃疡或空洞，形如火山口。 颈管型，癌灶发生在子宫颈管内，常侵入宫颈管及子宫峡部的供血层，并转移到盆壁淋巴结。外生型 内生型溃疡型 颈管型,2、腺癌 巨检：来自宫颈管内，浸润管壁，或自颈管内向颈管外口突出生长，常可侵犯宫旁组织。 3、腺鳞癌 由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而成，癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。,四、转移途径,1、直接蔓延 是最常见的转移途径； 2、淋巴转移 癌组织局部浸润后侵入淋巴管形成癌栓，随淋巴液引流到达局部淋巴结，并在淋巴管内扩散。宫颈癌病人淋巴引流有一定规律，即：宫旁-髂内淋巴结-闭孔淋巴结-髂外淋巴结-髂总淋巴结-腹股沟深浅淋巴结
5、-腹主动脉旁淋巴结。 3、血行转移 多发生在晚期。,五、临床分期,期 a期 宫 颈癌临 b期 a 期 床分 期 示 b期 期 意图,六、临床表现,1、阴道流血 特点：接触性出血，表现为性交后活双合诊检查后有少量流血； 年轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，也可有经期延长，经量多。早期流血量少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。 老年妇女：呈绝经后不规则流血。,2、阴道排液多发生在阴道流血之后，病人有白色活血性、稀薄如水样或米泔样排液，伴有腥臭味，晚期癌组织坏死继发感染时则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。3、疼痛为晚期症状，表示宫颈旁已有明显浸润，可出现严重持续性腰
6、骶部或坐骨神经痛，当盆腔病变广泛时，可导致下肢肿痛、输尿管阻塞、肾盂积水。,七、治疗原则,1、手术治疗：为早期宫颈癌的主要治疗方法，主要适用于aa的早期病人； 2、放射治疗：适用于各期病人，包括腔内照射和体外照射； 3、手术及放射综合治疗：适用于宫颈局部病灶较大者； 4、化疗：适用于晚期或复发转移的宫颈癌病人。,八、常见护理诊断及护理措施,1、常见护理诊断 （1）恐惧 与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关； （2）排尿异常 与术后影响膀胱正常张力有关； （3）疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关。 （4）营养失调：与阴道流血，癌症消耗有关。 （5）自我形象紊乱：与疾病及术后长期留置导尿
7、有关。 （6）有感染的危险：与贫血、手术、机体抵抗力下降有关。,2、护理措施 术前护理 （1）提供预防保健知识：宣传并积极治疗与宫颈癌发病有感的高危因素，做到“三早”，即早期发现、早期诊断、早期治疗； （2）协助病人接受各种诊治方案：评估病人目前的身心状况及接受诊治方案的反应，介绍各种诊治过程、可能出现的不适及有效的应对措施；,（3）鼓励病人摄入足够的营养：评估病人目前的营养状况，注意纠正病人不良的饮食习惯； （4）指导病人维持个人卫生：保持床单位清洁，注意室内空气流通，指导病人勤换会阴垫； （5）做好心理护理：让病人了解各项操作的目的、时间，耐心解答患者的疑问，减轻其焦虑情绪，以取得主动配合
8、；,术后护理： （1）每1530分钟观察并记录病人的生命体征及出入量，平稳后改为4小时1次； （2）注意保持导尿管、腹腔、盆腔等引流管及阴道引流通畅，认真观察引流液性状及量； （3）尿管拔除后12小时自行排尿1次，如不能自解应及时处理，必要时重新留置尿管；,（4）指导卧床病人进行床上肢体活动，预防长期卧床并发症的发生； （5）做好出院指导，向出院病人说明认真随访的重要性，随访内容：出院后第1年内，出院后1个月行首次随访，以后没23个月复查1次；出院后2年，每36个月复查1次；出院后35年，每半年复查1次；第6年开始，每年复查1次。出现任何症状及时随诊。,患者，女，59岁，绝经10+年后，无明显诱因出现少量阴道流血20+天，孕8产6，3年前于当地医院行人流术2次，子宫体积萎缩变小。 1、请问该病人的诊断是什么？ 2、该病的高危因素是什么？ 3、如何为该病人拟定护理计划？,CIN III级,不良性生活及婚育史、 吸烟酗酒等不良生活习惯,1、术前护理 做好术前准备及心理护理； 指导病人维持良好的卫生及饮食习惯； 2、术后护理 密切观察并记录病情变化； 保持各管道在位通畅； 做好出院及随访指导。,The End,
