1、脑瘫康复诊疗,福建中医药大学附属康复医院刘家瑞 主任医师,一、脑瘫定义,脑瘫是自受孕开始至婴儿期（1周岁）非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。（2006年）属于中医“五迟、五软、五硬”范畴。本病诊疗以“早期发现、早期诊断、早期干预，辩证、分期、分型、综合康复治疗”为原则。,二、脑瘫儿童早期表现,1、哺乳力减弱，易出现呕吐、厌乳的情况，早期喂养困难，饮水或吞咽困难。 2、生后3个月内Moro反射的缺如。 3、异常的哭闹或异常的安静，或者出现夜啼，睡眠不佳，易惊，易角弓反张。 4、3个月后仍然手握紧，很少张开。 5、4个月时仍然拇指内收；上肢持续地后伸；哭闹时易出
2、现角弓反张。,脑瘫儿童早期表现,6、4个月时仍不能竖颈，头部摇摆不定或向后伸。 7、5个月时不能主动地伸手抓物；身体姿势仍然持续的左右不对称。 8、全身或上、下肢过度的低紧张或高紧张，高紧张时表现换尿片时两下肢外展困难，洗澡时感到四肢僵硬，以致小儿厌烦洗澡。低紧张时表现全身松软、动作徐缓等现象。,脑瘫儿童早期表现,9、6个月以后在扶起立位上仍然有尖足或两下肢交叉现象。 10、表情淡漠，对声音、人或物的反应不灵敏。 如果小儿有以上所说的各种异常因素，加之存在高危的因素，就要引起高度重视。,三、疾病诊断,中医诊断（参照中医儿科学第六版王萍芬主编，上海科技出版社，2007年）。 小儿12岁还不能站立
3、、行走、不会说话。 小儿周岁前后头项软弱下垂，手臂不能握举或握之不紧，不能立，不能行，或立之不久，行之不远，皮宽肌肉松软无力。 肢体强硬不柔，拘急挛缩。 有孕期调护失宜，药物损害，产伤，窒息，早产及喂养不当史。,疾病诊断,西医诊断：（参照实用儿科学第4版诸福棠主编，人民卫生出版社，2005年） 引起脑损伤或发育缺陷为非进行性的。 引起运动障碍为中枢性。 症状在婴儿期出现。 有时合并智力障碍，癫痫，感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常，可有继发性骨及肌系统损伤。 除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性运动发育迟缓。,四、辩证诊断,脾肾两亏：头项松软，不能抬举或挺而不坚；口软唇驰，
4、吸吮或咀嚼困难；肌肉松软无力，按压失于弹性，两足痿弱，滑软无力。面白，肢倦无力。舌淡，苔薄白。脉沉无力或指纹淡。 肝肾亏虚：肢体不自主运动，关节活动不灵，手足徐动或震颤，动作不协调。语言不利，或失听失明，或失聪，舌质淡，脉细软，或指纹淡紫。 肝强脾弱：自出生之后多卧少动，颈项不垂，肢体强直拘挛，强硬失用，或动作笨拙，肌肉瘦削。烦躁易怒，遇到外界刺激后加重，食少纳呆。舌质胖大或瘦薄，舌苔少或白腻。脉沉弦或细弱，指纹沉滞。,辩证诊断,痰瘀阻络：自出生后反应迟钝，智力低下，关节强硬，肌肉软弱，动作不自主，或有癫痫发作，肌肤甲错，毛发枯槁，口流痰涎，吞咽困难，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑。 心脾两虚：语言
5、发育迟缓，智力低下，伴运动发育落后，发迟或发稀萎黄，四肢萎软无力，肌肉松弛，口角流涎，咀嚼无力，弄舌，食欲不振，大便干，神疲体倦，面色无华，唇甲舌淡，舌淡胖，苔少。脉细弱，指纹淡。,五、分型诊断,1、痉挛型 以肢体强直拘挛、关节僵硬失用、尖足、剪刀步态为主要表现。 2、不随意运动型 不随意运动以末梢为主，非对称性姿势，肌张力变化，婴儿期多为肌张力低下为主要表现。,分型诊断,3、强直型 以肢体僵硬、活动减少，肌张力增强呈持续性，被动运动时屈伸均有抵抗，抵抗在缓慢运动时最大为主要表现。 4、肌张力低下型 以肌张力低下，仰卧位呈蛙状体位，W状上肢，对折坐位为主要表现。,分型诊断,5、共济失调型 以运
6、动笨拙不协调，可有意向性震颤及眼球震颤，平衡障碍，醉酒步态为主要表现。 6、混合型 以同一个患儿有两种或两种以上类型多为痉挛型与不随意运动型为主要表现。,六、分期诊断,一、分期 根据脑发育阶段性，分为早期、中期和后期。 1、早期：出生后至3周岁前，脑神经功能续长期，为治疗期。 2、中期：3周岁后至6周岁前，脑神经功能完善期，为康复期。 3、后期：6周岁至13周岁，脑神经功能代偿期，为教育期。,七、治疗方案,1、小儿针灸 头针： 分为头皮针和头穴针。 头皮针：运动姿势异常以运动区、足感区为主，平衡差加平衡区；语言障碍加言语区；听力障碍加晕听区；震颤者加震颤控制区。 头穴针：以百会、四神聪为主，智
7、力低下加智三针，项软加项三针，言语障碍加风府和哑门，注意力不集中加额五针。,治疗方案,体针： 以阳经为主，病久者加阴经，浅刺为主。 上肢部：曲池、手三里、合谷、八邪 下肢部：足三里、阳陵泉、悬钟、昆仑、三阴交、太溪 脊背部：华佗夹脊穴，头项软加天柱、大椎 语迟加廉泉，流涎加地仓、颊车,治疗方案,头体反射电针法（特色）： 在内经“四维相代”、“维筋相交”的理论指导下，由刘家瑞教授长期脑瘫康复治疗经验总结，是将头皮发射区与对侧相应的肢体穴位，针刺后，对接电针刺激的疗法，有促进大脑发育，诱导肢体运动产生的疗效，是脑瘫早期治疗的有效方法。 长龙灸（特色）： 根据中医“脑为髓海”，“督通于脑”原理及“灸
8、必火足”的要求，运用刘教授专利太乙温灸箱，在小儿脊背督脉上，以大椎、至阳、命门为重要穴区，进行大火力艾灸的方法，具“通督强脑”的作用。 穴位注射： 选择相适应的腧穴与药物，进行注射治疗，发挥其综合效应，治疗疾病。,治疗方案,2、小儿推拿 基础推拿： 对脑瘫早期的患儿，可运用小儿推拿进行治疗。以循经推按，辩证施治，结合小儿特定穴为主；先四肢，后头项，再脊背。推拿时掌不离皮肉，指不离经穴，以柔克刚，以刚制柔，每日1次，每次25-30分钟。 促通推拿（特色）： 以现代神经反射、神经发育理论为指导，运用传统手法为刺激手段，进行康复治疗的方法，有促进运动、姿势矫正等作用。,治疗方案,基础推拿,促通推拿,
9、治疗方案,小儿捏脊疗法： 在脊背部督脉、华佗夹脊、膀胱第一、二侧线，采用推、捏、点、叩、拍等法，对脑瘫患儿的颈、腰、背肌无力，营养状况差，免疫力低下等具有刺激经气，调整内脏，促进大脑的作用。,治疗方案,3、小儿理疗 中药熏洗 辩证选用中药外治，先熏后洗患儿肌肤表面，运用熏洗时温热与药物的双重效应，达到舒经通络，活血柔筋，扩大关节活动度，改善肌张力，提高肌力的作用，促进脑瘫患儿运动发育，提高患儿整体康复疗效。,治疗方案,经络导平疗法选用神经肌肉电刺激，结合穴位、运动点，激活经气、神经肌肉，达到促进康复的目的。,治疗方案,4、小儿体疗 小儿康复评定： 1）、粗大运动评定（88项）（0-12岁） 2
10、)、Peabody运动发育量表评定（0-6岁） 3)、Alberta婴儿运动量表（0-18个月未被诊断为脑瘫的孩子) 4)、儿童感觉能力发展评定量表,治疗方案,运动疗法： 针对脑瘫运动障碍进行的运动治疗，常见的疗法有bobath法和vojta法。 在Bobath疗法中，主张利用反射抑制性运动模式RIP，抑制异常的姿势和运动，然后通过头、肩胛、骨盆等所谓的关键点引出平衡、翻正、防护等反应，引起运动和巩固RIP的疗效，在痉挛等高肌张力状态消失之后，采用触觉和本体感刺激，以进一步促进运动功能恢复的一种运动疗法。,治疗方案,治疗方案,在vojta疗法主要有两种，即反射性腹爬（RK）和反射性翻身运动（R
11、U）。 进行训练时先摆一定的体位，以后治疗师刺激主诱带（如颜面侧、上肢的前臂内侧，下肢股骨内侧髁等）和辅助诱发带的刺激点（如肩胛骨内缘，上下腭角等）引起病儿局部肢体肌肉活动，远隔应答反应在对侧肢体和躯干，而诱发儿童卧腹爬和翻身运动。从而使有中枢性协调运动的脑瘫儿正常化，和防止转向重度。,治疗方案,反射性翻身,反射性腹爬,治疗方案,作业疗法： 针对脑瘫小儿日常能力应用有目的的、经过选择的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍或残疾以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者进行训练，使其生活、学习、劳动能力得以恢复、改善和增强，帮助其重还社会的一种治疗方法。,治疗方案,言语治疗: 采用sch
12、uell失语症刺激疗法，针对脑瘫小儿的听、说、读、写进行训练治疗。 引导教育： 通过教育方式引导或诱导功能障碍儿进行各方面训练，引导他们应用引导式教育体系方法学习各种功能，达到改善其异常或者使其恢复正常的目的。,治疗方案,(5)感觉统和训练： 感觉统合训练是指基于儿童的神经需要，引导对感觉刺激作适当反应的训练，此训练提供前庭(重力与运动)、本体感觉(肌肉与感觉)及触觉等刺激的全身运动，其目的不在于增强运动技能，而是改善脑处理感觉能力与组织并构成感觉的方法，正确的概念是脑功能的神经功能。,八、中药方剂,脾肾两亏补中益气汤 黄芪、人参、白术、山药、熟地黄、当归、陈皮、生姜、甘草 中成药：补中益气丸
13、、归脾丸、六味地黄丸等 肝肾亏虚六味地黄丸 熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、黄柏、龟板、知母、陈皮、白芍、干姜 中成药：杞菊地黄丸 肝强脾弱六君子汤 人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、香附、乌首、羌活、当归、炙甘草 中成药：逍遥散 痰瘀阻络通窍活血汤 赤芍、川芎、桃仁、红花、半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、大枣 心脾两虚归脾汤 白术、当归、人参、茯苓、黄芪、远志、龙眼肉、酸枣仁、木香、炙甘草,九、康复护理,一般护理 指导患儿家长掌握正确脑瘫儿童抱姿、睡姿、穿脱衣方法，喂养方法以生活自理能力训练。 指导家长适合儿童年龄合理喂养方法。 根据患儿家长心理状况，给予有针对性的心理疏导。 加强安全防范，防止患儿
14、在治疗训练中发生意外。 加强日常生活能力的训练，逐渐培养患儿自理能力。 健康教育 1）家长宣讲本病发生发展特点，治疗方法及预后，指导家长学会家庭训练方法。 2）征求意见，反馈信息，改进工作，建立社区、家庭康复互动机制。,福建省助残工程残疾儿童康复受助项目,救助对象：本省户籍7周岁以下残疾儿童，城乡低保家庭的贫困残疾儿童，救助年龄可至8周岁。 救助范围： 听力语言残疾儿童康复训练。 脑瘫儿童康复训练。 孤独症儿童康复训练。 智力残疾儿童康复训练。 为贫困肢体残疾儿童安装假肢、适配矫形器 资助金额:福州市区12000元，平潭除外；其他10000元。,福建省助残工程残疾儿童康复受助项目,监护人携带证件 1、审批表 2、二代残疾人证复印件 3、 监护人及受助人户口簿复印件 4、 家庭贫困证明报户籍所在县残联审核，县残联复核后，定点康复机构统一收回，交市残联审核。,
