1、传染病主治医师相关专业知识模拟试卷 6 及答案与解析0 男性，42 岁，呕吐、腹泻 2 天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP11070mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下 3cm，上肢穿刺部位有淤血斑。Hb90gL ，WBC3210 9L ，血糖 70mmolL ，尿糖(+) ，尿酮(一)，尿镜检(一)。1 最可能的诊断是（A）肝硬化，并发肝性脑病（B）高渗性非酮症糖尿病昏迷（C）糖尿病酮症酸中毒（D）脑血管病（E）尿毒症2 诊断肝性脑病最有价值的辅助检查是（A）血气分析（B）肾功能（C）血氨（D）肝功能（E）腹部 CT3 如
2、果患者烦躁不安，不宜选用（A）东莨菪碱（B）水合氯醛（C）地西泮（D）扑尔敏(氯苯那敏)（E）异丙嗪4 对此患者的治疗，下列各项中不正确的是（A）禁食蛋白质（B）口服乳果糖（C）静滴精氨酸（D）肥皂水灌肠（E）补充支链氨基酸4 男，45 岁，有慢性乙肝病史 17 年，近 1 年来自感体力下降，偶感腹胀，消瘦。1 周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近 3 天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规，WBC
3、9810 9L，中性 89；电解质K934mmolL，Na 9137mmolL，Cl98mmolL，血氨为 96molL 。5 诊断肝肾综合征的主要依据（A）慢性肝病基础上发生急性肾功能衰竭（B）尿量减少（C）内毒素血症（D）尿素氮高于正常 2 倍（E）肾素一血管紧张素一醛固酮升高6 下列治疗措施哪项不合理（A）联合抗感染（B）利尿，改善肾血液循环，保护。肾功能（C）保肝，退黄（D）支持治疗，稳定内环境（E）腹水浓缩回输7 该患者治疗成败的关键在于（A）能否进行肝移植（B）广谱、足量、联合抗感染的效果（C）放腹水治疗（D）保肝、退黄和支持治疗措施的得当（E）人工肝支持治疗的时机7 男性，21
4、岁，因乏力、纳差、恶心、右上腹不适 4 天来诊。既往无肝炎史。查体：皮肤、巩膜黄染，肝肋下 2cm，质中有触痛，怀疑肝炎。8 应首先行下列哪项检查（A）ALT、 AST 测定（B）肝炎血清标志物检测（C）肝、胆、脾 B 超（D）ALP、 一 GT 测定（E）凝血酶原时间、活动度9 查 ALT2460U，诊断急性病毒性肝炎，此时最主要的治疗措施是（A）卧床休息（B）静滴 10葡萄糖注射液+维生素 C（C）口服维生素 C、维生素 B6（D）肾上腺皮质激素（E）以上都是10 住院后患者黄疸加深，近 12 天精神差，嗜睡。查体：皮肤可见淤斑，考虑何诊断（A）急性重型肝炎（B）亚急性重型肝炎（C）淤胆型
5、肝炎并肝衰竭（D）慢性重型肝炎（E）以上都不是11 考虑为急性重型肝炎，应行哪项检查（A）腹部 B 超（B）肝功能（C）凝血酶原时间、活动度（D）血氨（E）以上都是12 重型肝炎治疗中哪项不正确（A）输支链氨基酸（B）输血浆（C）输白蛋白（D）高蛋白饮食（E）口服乳果糖13 重型肝炎患者出血的主要原因是（A）脾功能亢进致血小板减少（B）骨髓造血功能受抑制致血小板减少（C）重型肝炎并发 DIC（D）维生素 K 吸收障碍（E）凝血因子生成障碍14 男性农民，20 岁，1 月初入院，5 天前突起寒战、高热、全身酸痛、恶心、呕吐，解洗肉水样尿 200ml。体温 395，眼睑浮肿，眼睑及胸部皮肤充血，腋
6、部可见针尖大出血点臀部注射处有 1cm2cm 大淤斑。血象：血红蛋白 160gL，红细胞数 5110 12L，白细胞数 64109L，幼稚细胞 012，杆状核细胞 015，多形核细胞 043，淋巴细胞 030，血小板 80109L。最可能的诊断是（A）血小板减少性紫癜（B）肾综合征出血热（C）急性白血病（D）慢性粒细胞性白血病（E）急性肾炎15 肾综合征出血热病程第 6 天，每天尿量仅 80ml，血压248157kPa(176110mmHg)，脉洪大，面浮肿，体表静脉充盈，两肺底有散在湿啰音。对此病人治疗应采取下列何组措施（A）纠正酸中毒，降压及利尿（B）采用利尿合剂，纠正酸中毒及血管活性药物
7、（C）采用高渗葡萄糖液降压及利尿（D）采用平衡盐液，降血压，利尿及导泻（E）严格控制输液量，高效利尿剂及导泻15 男性，28 岁，农民，10 月 30 日高热、头痛、腰痛、呕吐、腹泻，连续发热 4天，鼻出血 1 次。用扑热息痛后热退，但出现头晕、尿少、排尿痛。血象：白细胞数 18109L，中性粒细胞 060，形态不正常的单核细胞 012，淋巴细胞023，血小板 50109L ，尿中有膜状物。16 该疾病诊断为（A）败血症（B）流行性脑脊髓膜炎（C）肾盂肾炎（D）肾综合征出血热（E）钩端螺旋体病17 其热退后患者出现尿量少，24 小时尿量500ml，应首先采用下面何种措施（A）山莨菪碱静脉注射（
8、B）甘露醇加硫酸镁口服导泻（C） 20甘露醇静滴（D）血管扩张剂酚妥拉明静脉注射（E）高渗葡萄糖液静推18 经上述治疗后小便量仍在 100ml24h 左右，应采取下列何种治疗措施（A）血液透析（B）腹膜透析（C）加大速尿剂量（D）加大口服导泻剂量（E）减少每日补液量19 在这一阶段，除下列哪一症状外患者均可出现（A）电解质紊乱（B） Kussmaul 呼吸（C）便血、咯血（D）低血容量（E）心律紊乱20 该患者的临床表现属下面哪一型（A）轻型（B）中型（C）重型（D）危重型（E）非典型型21 我国流行的肾综合征出血热病毒主要是（A）泰国病毒及多布拉成病毒（B）普马拿病毒及希望山病毒（C）汉坦病
9、毒和汉城病毒（D）索托伯拉雅病毒及真尔托卡尼翁病毒（E）希望山病毒及汉城病毒22 典型重型肾综合征出血热一般为（A）发热后期或热退时全身症状缓解（B）发热后期或热退时全身症状加重（C）症状与发热无关（D）病程中可出现越期表现（E）发热期全身情况最重23 关于流行性出血热最基本、最常见病理变化是（A）全身毛细血管中毒性损伤（B）内脏血管微血栓形成（C）全身小血管及毛细血管广泛性损伤使其通透性增加（D）病毒直接损伤微血管及淋巴管内皮细胞（E）小血管及血管周围明显炎症细胞浸润24 关于流行性出血热的治疗，下列哪项是正确的（A）少尿期限制入水量，一般是前 1 日的出量加 400500ml（B）休克期的
10、扩容原则是：一早、二快、二三足量（C）发热期应用解热镇痛药如吲哚美辛(消炎痛)（D）少尿期合并消化道大出血时应导泻，以减少含氮物的吸收（E）多尿期应补充足量液体25 引起流行性出血热早期休克的原因是（A）大出血（B）电解质紊乱（C）酸中毒（D）血管通透性增加使血容量下降（E）严重感染26 流行性出血热发病的季节性（A）主要在 7、8、9 三个月发病（B）家鼠传播者主要在 57 月发病（C）黑线姬鼠传播者以 11 月至次年 1 月为高峰（D）林区姬鼠传播者主要在冬季（E）一般 510 年有一次全国大流行传染病主治医师相关专业知识模拟试卷 6 答案与解析【知识模块】 传染病学1 【正确答案】 A【
11、知识模块】 传染病学2 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学3 【正确答案】 B【知识模块】 传染病学4 【正确答案】 D【知识模块】 传染病学【知识模块】 传染病学5 【正确答案】 A【知识模块】 传染病学6 【正确答案】 E【知识模块】 传染病学7 【正确答案】 B【试题解析】 该患者有明确慢性乙型肝炎病史 17 年，近 1 年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦；1 周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转；近 3 天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少； 查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌、蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，
12、轻度反跳痛，腹水征阳性；血常规：WBC 9810 9L，中性 089。以上述依据肝炎肝硬化诊断已明确。在患者急诊入院后应尽快全面了解病情，各项检查除胃镜可缓做之外，其他各项对病情评价急需，从临床上已可以考虑患者合并自发性腹膜炎(腹部压痛，腹水迅速增加)、肝性脑病(烦躁多语，血氨升高)，病情较重，行胃镜检查有一定痛苦和危险，因此选B。【知识模块】 传染病学【知识模块】 传染病学8 【正确答案】 A【知识模块】 传染病学9 【正确答案】 A【知识模块】 传染病学10 【正确答案】 A【知识模块】 传染病学11 【正确答案】 E【知识模块】 传染病学12 【正确答案】 D【知识模块】 传染病学13
13、【正确答案】 E【知识模块】 传染病学14 【正确答案】 B【试题解析】 冬季发病，有发热、血管损害、少尿、血白细胞增高及血小板减少。【知识模块】 传染病学15 【正确答案】 E【试题解析】 因有严重肾损害、少尿及高血容量综合征。【知识模块】 传染病学【知识模块】 传染病学16 【正确答案】 有发热、腰痛、白细胞及异常淋巴细胞增高、血小板减少及尿中膜状物。【知识模块】 传染病学17 【正确答案】 因病人出现明显少尿，除应用利尿药外，可用高渗脱水药甚至导泻，以便水分排出。【知识模块】 传染病学18 【正确答案】 如少尿已 5 天，或尿素氮、肌酐、血钾明显升高，或出现明显高血容量综合征时，应积极血
14、液透析治疗。【知识模块】 传染病学19 【正确答案】 因此时严重少尿，不可能出现低血容量综合征。(5)【知识模块】 传染病学20 【正确答案】 因已出现明显少尿，但未出现严重并发症，故为重型。【知识模块】 传染病学21 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学22 【正确答案】 B【知识模块】 传染病学23 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学24 【正确答案】 A【试题解析】 流行性出血热发热期一般持续 56 天，可自行退热，如有高热可用物理降温，或用肾上腺皮质激素。吲哚美辛(消炎痛)类解热镇痛药有对抗前列腺素作用，引起肾小血管收缩和血小板聚集，进一步减少肾血流量和促进微血管内血栓形成，加速
15、病情进展。此外，非甾体消炎药还可加重胃肠道症状和出血，因此应避免使用。低血压主要是由于大量血浆外渗，血容量不足所致，纠正休克主要通过补充血容量，通常使用右旋糖酐 10(低分子右旋糖酐)和平衡盐液，本期持续时间短，通常为 13 天，很快进入少尿期。在少尿阶段，外渗液体又重新回流入血管内，使循环血量增多，因此在低血压期如果补液过多，加上病人尿量少，很容易诱发或加重高血容量综合征，出现肺水肿及心力衰竭。因此，休克期补液宜适量，使收缩压维持在 133kPa(100mmHg) 上下即可。少尿期出血现象常很突出，甚至可引起消化道出血，通常处理是输血或输血小板，口服去甲肾上腺素(等渗氯化钠液稀释)或口服或静脉注射奥美拉唑。导泻虽可促进尿素氮从肠道排出体外，减轻氮质血症，但导泻药大多刺激肠蠕动，不利于止血，应避免使用。多尿期治疗主要是补充足量液体和钾盐，纠正水和电解质代谢紊乱。【知识模块】 传染病学25 【正确答案】 D【知识模块】 传染病学26 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学
