1、妇产科主治医师（专业实践能力）模拟试卷 14 及答案与解析0 女性，60 岁，近 2 个月出现阴道流血。查体：患者呈肥胖体态，体重 91kg，身高 161cm，BP 15295mmHg，T372，心、肺检查正常，腹部肥大，未触及肿块。妇科检查：外生殖器正常，阴道无异常，宫颈光滑，子宫似正常大小，附件未触及肿块。56 岁绝经，G 1P1，并患高血压病，现口服降压药物治疗，既往曾有PCOS 病史。其母亲死于乳腺癌。1 下列哪些检查有助于本例的诊断（A）超声检查（B） MRI 检查（C）分段诊刮+ 病理（D）宫颈细胞学检查（E）官腔镜检查2 询问病史时最好包括下列哪几项以更好支持本例的诊断（A）晚绝
2、经（B）肥胖（C）糖尿病（D）高血压（E）多囊卵巢综合征3 该患者术前 MRI 检查示子宫前壁病灶直径为 2cm，侵蚀深度为 13 肌层，下缘达宫颈内口下 05cm，深达 05cm。最佳处理方案是（A）筋膜内子宫切除及双附件切除（B）筋膜外子宫切除+ 双附件切除+ 盆腔及腹主动脉淋巴结切除术（C）广泛子宫切除术及附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术（D）放射治疗（E）大剂量孕激素治疗4 术中腹腔冲洗液中查到癌细胞，快速病理结果为子宫内膜样腺癌，最深处侵及12 肌层，并累及宫颈间质。按照 FIGO-2009 正确的分期应当是（A） a 期（B） b 期（C） 期（D）期（E）0 期5 术后常规病
3、理证实为子宫内膜样腺癌，且已有盆腔淋巴结转移，则此时的治疗应当是（A）术后加放射治疗（B）术后加甲羟孕酮 400mgd，连用 2 个月（C）术后加他莫昔芬 10mgd，连用 2 个月（D）手术已可满足要求，随访即可（E）术后不需加化疗5 女性，18 岁，未婚，有性生活史，G 0P0，因“停经 4 个月，反复阴道流血 10 天，心悸 3 天，尿少 1 天” 入院。平时月经规律， 4530 天。平素健康，无重大疾病史。入院查体：T 37，P 110 次分，R 22 次分，BP180110mmHg。查宫底符合 6 个月妊娠大小，未闻及胎心，水肿+。6 入院后首先应做以下哪些检查（A）尿常规（B）肝肾
4、功能、生化（C）血常规（D）凝血五项（E）心电图7 B 超示：宫腔内未见胎儿回声，宫腔内“蜂窝状、落雪样 ”改变，左卵巢囊肿，直径 8cm。以下哪些检查是必需的（A）-hCG（B）大便常规+ 潜血（C） CEA（D）胸片（E）盆腔 MRI8 血 -hCG 118 000IUL，胸片未见异常，尿蛋白+。ALT 50U L，AST 68UL ，BUN 16mmolL，Cr 230umolL，血钾 60mmolL，血 FT3、FT 4 升高。目前的诊断可能是（A）葡萄胎（B）侵蚀性葡萄胎（C）绒癌（D）高血压（E）重度子痫前期9 入院后的治疗不包括哪项（A）心电监测（B）降低血钾（C）吸刮术（D）解
5、痉、降压（E）腹腔镜切除左卵巢囊肿10 有关清宫术，下列哪项正确（A）可采用吸刮术（B）子宫太大，不宜采用吸刮术（C）第一次清宫不可追求干净，可在一周后第二次刮宫（D）刮出物送病理检查（E）子宫大而软，易穿孔11 术后病理：完全性葡萄胎，有关术后随访，以下哪些正确（A）清宫术后每周查一次 hCG，直至 hCG 正常连续 3 次（B）随访时应观察有无阴道异常出血、咯血等转移症状（C）应行盆腔检查（D）定期行 B 超、胸片或 CT 检查（E）随访期间应避孕 12 年11 女性，40 岁，已婚。下腹部坠胀痛 20 天，剧痛 2 小时。3 小时前妇科检查后出现腹痛加剧，1 小时后突然出现晕厥、休克，持
6、续约 30 分钟，经输液等抢救清醒后转上级医院。9 年前因交通事故致“肠破裂” 行手术修补，否认肝炎、结核等传染病史。月经规律，13 岁初潮，530 天，LMP 17 天前，量中，无痛经。26 岁结婚，G3P，经阴分娩，女儿 13 岁。父母健在，否认遗传病家族史。4 个月前妇科 B 超检查：子宫附件无异常。12 询问完病史后，首先需要做的是（A）请示并等待上级医生到场再处理（B）建立可靠的输液通道（C）请外科会诊（D）检查生命体征（E）腹部检查13 体格检查：生命体征 T 368，P 82 次 分， R 21 次分，BP 12078mmHg；腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛，左下腹为重，移动性浊音
7、(+)；妇科检查：因腹痛剧烈家属及患者拒绝。需要做的必要辅助检查包括（A）血尿常规（B）腹盆腔 B 超（C）全身 CT（D）胃肠钡餐（E）尿 hCG14 辅助检查 血常规：WBC 119910 9L，RBC 36710 12L，Hb 96gL，淋巴细胞百分比 90，中性粒细胞百分比 864，中性粒细胞绝对值103710 9 L；尿常规均无异常；血生化：葡萄糖 723mmol L 略高于正常，磷 069mmolL 略低于正常，K、Na、Cl、Ca 正常范围值，淀粉酶正常；尿妊娠试验：阴性；凝血五项、肝功能、病毒系列(术前抽血)均无异常。右下腹部穿刺：抽出不凝血。急诊 B 超提示：子宫上方混合性团
8、块 10cm84cm82cm，考虑“卵巢血肿合并破裂 ”； 腹腔盆腔内大量液性暗区，考虑积血。可能的临床诊断（A）卵巢肿瘤破裂（B）失血性贫血（C）黄体囊肿破裂（D）肠破裂（E）异位妊娠破裂15 下一步处理恰当的是（A）输注 RBC 纠正贫血（B）输注全血纠正贫血（C）输注血小板止血（D）输注止血药物（E）准备好手术前相关检查16 建立有效输液通道，完善手术前必要化验，备血，备查项目血。全麻下急症剖腹探查：腹盆腔积血约 1500ml，子宫正常大小，左卵巢实性肿块约10cm9cm8cm，表面约 3em 破裂口，有活动性出血；左侧卵巢较饱满，表面3cm2cm 质硬肿物，大网膜未见明显异常，探查胃肠
9、无明显异常发现，腹盆脏层腹膜和壁层腹膜无异常结节。因夜间无速冻病理检查支持，充分与代理人沟通，可能存在补救再次手术，获知情。故暂行的手术方式选择（A）双附件切除（B）子宫 +双附件切除（C）子宫 +双附件+大网膜切除（D）左卵巢肿物活检+缝扎止血（E）左附件切除+右侧卵巢肿物切除活检17 切下左附件：左卵巢实性，表面破裂，肿瘤外形酷似肾形，台上剖视左卵巢肿物切面呈鱼肉状。术后三天常规病理结果：“(左右侧 )卵巢查见黏液腺癌，考虑转移自胃肠道” 。术后补询病史：节俭持家，常吃剩饭，喜食粗粮、腌制菜，酷爱咸鱼。补充体格检查：左颈锁骨上淋巴结串状 3 个 3cm2cm05cm。补充辅助检查：CA19
10、9 42950mUml，CA125 2657mUml。为明确肿瘤来源，首先考虑选择的辅助检查是（A）全胃肠钡餐（B）全身 CT（C）全身 MRI（D）PET/CT（E）纤维胃镜18 术后第 5 天胃镜检查：胃幽门(胃窦、体交界处)处 2cm15cm 不规则形溃疡，取溃疡处脱落细胞涂片，并行活检。3 天后病理诊断示：印戒细胞癌；免疫组化：CK+，CEA+，CD68 一，CD34 一，Ki-67+(不定)；脱落细胞分析：未查到癌细胞。下一步处理恰当的是（A）转胃肠外科（B）转肿瘤化疗科（C）请胃肠外科会诊（D）请肿瘤化疗科会诊（E）尽快行胃癌根治术18 女性，50 岁。下腹疼痛伴高热 8 天。8
11、天前深夜，无明显诱因突然出现下腹部坠痛，腹泻水样便，高热 3940，到当地胸科医院就诊，以“ 肠炎”收入院，给予抗生素治疗 5 天，住院期间有咳嗽、发热、时伴胸闷。3 天前转至当地县医院抗生素治疗 3 天，有效但午后仍有发热。20 年前行输卵管结扎术。13 岁初潮，既往月经规律，62830 天，近 2 年月经半年一次，LMP 7 个月前，无痛经，量中。25 岁结婚，G 2P，初产年龄 27 岁，末产年龄 28 岁。否认遗传性疾病、传染性疾病史。大、小便通畅。19 需要的临床检查包括（A）生命体征（B）妇科检查（C）腹部检查（D）心肺检查（E）胸部正、侧位片20 生命体征：T 36，P 82 次
12、分，R 20 次分，BP 11780mmHg。心脏检查(一)，肺部听诊呼吸音粗糙，无痰鸣音。腹部软，下腹部轻压痛和反跳痛，移动性浊音()。妇科检查：外阴陈旧度裂伤，阴道通畅，宫颈光滑，宫体平位，正常大，附件左 (一) ，右侧附件区可触及一不规则包块，直径约 10cm，轻压痛，后穹隆处不规则结节，质软。辅助检查：B 超(入院时)示：绝经后子宫；右附件区囊实性肿块 107cm67cm；腹水，最深约 30cm。血常规：WBC 86110 9 L，RBC 38810 12L ，Hb 111gL ，淋巴细胞百分比 86，中性粒细胞百分比 865，中性粒细胞绝对值 74510 9L，嗜酸性粒细胞百分比00
13、。尿常规：白细胞(+) ，蛋白(+) ，酮体(+)，尿胆原(+)，胆红素(+)，潜血(+)。肿瘤标志物：CA125 17690mUml，CA199 61660mUml。肝肾功：ALT 99UL，AST 80U L，-GT 341Ul，ALP368U L ，ADA 3100U L。凝血五项正常，纤维蛋白原 527g/L。大便常规：(一)，病毒系列：(一)。宫颈TCT：轻度炎症，未见癌细胞。依据上述病史、查体、辅助检查，可能的临床诊断有（A）肺炎（B）阑尾穿孔（C）肾盂肾炎（D）右卵巢肿瘤并感染（E）右卵巢肿瘤并破裂21 入院后积极抗感染治疗，入院 2 天复查盆腔 B 超：腹水，深约 70cm，右
14、附件区囊性包块，大小约 94cm6 7cm6 2cm。印象：卵巢囊腺瘤? 应选择的治疗方案是（A）继续抗感染治疗（B）腹腔插管引流（C）腹腔穿刺（D）放置导尿管利尿（E）剖腹探查22 入院后第 3 天术前准备完善，已安排手术探查，但体温在 38左右，暂缓手术。入院后第 4 天体温达 40，有咳嗽、咳痰，出现手术探查相对禁忌证。入院第 5 天，血常规：WBC 128610 9L，RBC33610 12L，Hb 96gL，Plt 430109L，淋巴细胞百分比 58，中性粒细胞百分比 866，中性粒细胞绝对值 111510 9L，嗜酸性粒细胞百分比 0 2。胸片：右下肺索条状密度增高影。胸部 CT
15、：右肺中叶、双肺下叶多发病灶，左侧少量胸水，符合炎症 CT表现。入院后第 6 天，请呼吸内科会诊，考虑“结核” ，建议查 ESR、结核抗体，建议改用抗生素。入院后第 7 天，结核抗体结果：阴性，血沉：12000mmh。呼吸内科考虑结核可能性大，建议用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗。下一步处理如何决策（A）遵循呼吸内科会诊意见（B）控制体温后手术探查（C）血液透析术（D）腹腔穿刺抽液细菌培养+药敏（E）请多个专业科室会诊23 入院后第 8 天，多专业科室会诊，病例讨论，一致认为因盆腔存在“肿块” 有探查指征，继续抗感染保守治疗可能延误手术时机，应尽快手术，术中看病理结果确定手术方案。抗生素治疗下，
16、加用地塞米松有效控制体温。全麻下剖腹探查：黄绿色腹水约 800ml，盆腔内各脏器及腹膜表面布满白色絮状物，肠管水肿粘连，大网膜呈“饼状”，右侧卵巢肿块 10cm8cm8cm，切除送快速冷冻病理。结果显示：(右卵巢) 成熟性囊性畸胎瘤，其主要成分为甲状腺肿，并腺瘤样增生，合并感染及坏死；(大网膜) 脂肪结缔组织急慢性炎。选择的手术方案是（A）右附件切除术（B）右附件切除术+ 大网膜切除（C）双附件+ 子宫切除（D）双附件+子宫切除+大网膜切除（E）盆腔放置大号引流管24 选择子宫+双附件切除+ 盆腔引流，术后继续抗感染、支持治疗，术后未再出现发热。常规病理结果：(右侧卵巢)成熟性囊性畸胎瘤，其主
17、要成分为甲状腺肿，并腺瘤样增生，合并感染及坏死；左侧卵巢及双侧输卵管慢性炎伴脓肿形成；子宫平滑肌瘤(1 枚，直径 15cm) ；增生期子宫内膜；慢性宫颈炎；子宫浆膜面慢性炎伴脓肿形成；(大网膜) 脂肪结缔组织急慢性炎。术后 7 天，一般情况良好，生命体征稳定，无明显不适，饮食睡眠可，刀口愈合良好。治愈出院。该案例首要的出院诊断是（A）肺炎（B）腹膜炎（C）盆腔炎脓肿形成（D）大网膜炎（E）右卵巢成熟性畸胎瘤伴感染24 初产妇，30 岁，孕 17 周，无明显不适，初次产检，既往血压情况不详，体重95kg，血压 14898mmHg，脉率 110 次分，胎心 137 次分，胎儿超声：胎儿大小符合孕周
18、。25 进一步处理正确的是（A）间隔四小时后重复测量血压（B）查尿常规（C）查肝肾功能（D）心电图（E）OGTT26 孕 20 周时因与邻居吵架后出现头痛伴视物模糊 1 天，急诊来院。查体：T37 ，P 100 次分， BP 200115mmHg，水肿(+) ，腹软无压痛，胎心 130 次分。尿蛋白()，血常规、肝功能、肾功能大致正常，以下描述正确的是（A）诊断为 20 周妊娠、慢性高血压、高血压危象（B）诊断为 20 周妊娠、慢性高血压合并重度子痫前期（C）静脉应用降压药，使血压尽快降至 14090mmHg 左右（D）血压控制后及早行引产（E）不宜应用肾素一血管紧张素类药物27 出院后，患者
19、未定期产检。孕 29 周，孕妇无明显诱因出现持续性腹痛伴阴道少量流血 2 小时来院。查体：T 37，BP 160100mmHg，宫缩强，胎位触诊不清，胎心未闻及，水肿(+)；宫口开大 1 cm，阴道有较多血液流出。尿蛋白(+)，血红蛋白 78gL，血小板 70109L ，谷草转氨酶 120Uml。初步诊断为（A）慢性高血压、高血压危象（B）慢性高血压合并重度子痫前期（C）胎盘早剥（D）前置胎盘（E）早产临产妇产科主治医师（专业实践能力）模拟试卷 14 答案与解析1 【正确答案】 A,B,C,D,E2 【正确答案】 A,B,C,D,E3 【正确答案】 C4 【正确答案】 C5 【正确答案】 A【
20、试题解析】 术后放疗适用于深肌层浸润、特殊组织学类型、淋巴结转移、腹腔冲洗液腹腔细胞学检查阳性或有残余病灶者。6 【正确答案】 A,B,C,D,E7 【正确答案】 A,D8 【正确答案】 A,E9 【正确答案】 E10 【正确答案】 A,B,C,D,E11 【正确答案】 A,B,C,D,E12 【正确答案】 B,D,E13 【正确答案】 A,B,E14 【正确答案】 A,B15 【正确答案】 E16 【正确答案】 E17 【正确答案】 E18 【正确答案】 C,D19 【正确答案】 A,B,C,D20 【正确答案】 D21 【正确答案】 A,E22 【正确答案】 B,E23 【正确答案】 C,E24 【正确答案】 E25 【正确答案】 A,B,C,D,E26 【正确答案】 A,E27 【正确答案】 B,C
