1、妇产科主治医师（妊娠滋养细胞疾病）模拟试卷 18 及答案与解析1 侵蚀性葡萄胎的诊断依据是（A）阴道出血的多少（B）黄素囊肿大小（C）葡萄状物的大小（D）组织切片见子宫肌层中有绒毛结构（E）清宫术后血 HCG 4 周未恢复正常2 诊断侵蚀性葡萄胎的可靠依据是（A）葡萄胎清宫后 6 周 HCG 仍阳性（B）葡萄胎清宫后 1 年出现阴道转移症状（C）葡萄胎清宫后 5 个月肺部出现转移灶（D）葡萄胎清宫后 6 个月仍未出现典型双相体温（E）葡萄胎清宫后 1 年出现脑部转移症状3 关于侵蚀性葡萄胎的特点、诊断和治疗，下列哪项错误（A）多发生在葡萄胎术后 6 个月内（B）葡萄胎术后仍有阴道出血，子宫仍大
2、于正常（C）葡萄胎术后 8 周 HCG 下降不满意或又升高（D）早期以血性转移为主（E）有绒毛结构滋养细胞增生伴分化不良者为侵蚀性葡萄胎的病理特点4 关于葡萄胎的描述，下列哪项正确（A）为胎盘绒毛滋养细胞异常增生、水肿、形成水泡状（B）均表现有停经后阴道出血（C）均表现有停经后下腹痛（D）均有卵巢黄素囊肿，常急性扭转（E）早孕反应均比较严重，多出现妊娠期高血压疾病5 关于恶性滋养细胞肿瘤，下列哪项正确（A）包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌（B）均表现为 HCG 异常持续升高（C） X 线胸片、B 超、CT 对诊断无帮助（D）不可能继发于流产或正常分娩之后（E）治疗以手术为主，化疗为辅6 侵蚀性葡
3、萄胎最好的治疗方法是（A）手术+ 放疗（B）单纯放疗（C）单纯化疗（D）化疗为主，手术为辅（E）全子宫切除7 侵蚀性葡萄胎和绒癌均可发生于（A）输卵管妊娠后（B）人工流产以后（C）葡萄胎刮宫后（D）足月分娩后（E）先兆流产8 对于良性葡萄胎的处理，下列哪项处理是错误的（A）取刮出物常规送病理检查（B） 1 周后均应行第二次刮宫（C）一经诊断，应尽快清宫（D）术后严密随访（E）40 岁以上的妇女可行子宫切除术9 对于侵蚀性葡萄胎的诊断，下列哪项是正确的（A）不发生脑转移（B）光镜下见不到绒毛膜结构（C）能查到卵巢囊肿者（D）葡萄胎排出后不足半年内发病（E）血 HCG 异常升高10 侵蚀性葡萄胎与
4、绒毛膜癌最主要的区别是（A）子宫大小的程度（B）阴道流血时间的长短（C）活组织检查镜下有无绒毛膜结构（D）尿中 HCG 值的高低（E）转移部位的不同11 对于妊娠滋养细胞肿瘤，下列哪项是正确的（A）前次妊娠为异位妊娠，不发生绒毛膜癌（B）绒毛膜癌可发生在葡萄胎之后（C）侵蚀性葡萄胎可发生在流产后（D）绒毛膜癌最早出现的是脑转移（E）侵蚀性葡萄胎可发生于足月产后12 葡萄胎确诊后应采取的处理方案是（A）静脉滴注缩宫素（B）备血，立即行清宫术（C）输血输液（D）子宫切除后化疗（E）立即化疗13 50 岁，葡萄胎吸宫术后，吸出物为细小针头样水泡组织，术后 7 天行全子宫切除术。手术的理由是（A）无条
5、件随访（B）无生育要求（C） 40 岁以上恶性率明显增加（D）估计宫腔内有残留水泡状组织物（E）预防再次发生葡萄胎14 26 岁已婚妇女，GOP0，诊断为葡萄胎，下列哪些是错误的（A）应取近子宫壁的刮出物送病理检查（B）子宫过大者，应行第二次刮宫（C）一经诊断，应尽快清宫（D）葡萄胎排出后，均应进行预防性化疗（E）40 岁以上的妇女，水泡较小，滋养层细胞增生明显，可考虑切除子宫15 绒毛膜癌最主要的转移途径是（A）淋巴转移（B）直接侵蚀（C）血液转移（D）腹腔种植（E）经宫颈黏膜下行至阴道16 下列哪项能完全排除完全性葡萄胎的诊断（A）妊娠试验阴性（B）子宫大于妊娠月份（C）停经后阴道出血（D
6、）超声多普勒闻及胎心搏动（E）卵巢黄素化囊肿17 高危型胎盘部位滋养细胞肿瘤给予辅助化疗。首选的方案是（A）5 一 FU+KSM（B） 5 一 FU（C） EMA-Co（D）ACM（E）MTX18 胎盘部位滋养细胞肿瘤首选的治疗方法是（A）放疗（B）手术（C）化疗（D）手术+ 化疗（E）手术+ 放疗19 对于绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎的局部治疗，下列哪项是错误的（A）盆腔转移可采用髂内动脉或子宫动脉插管化疗（B）外阴、阴道转移，局部可注射 5-FU（C）脑转移，鞘内注射 MTX（D）胸腔转移可局部注射 5 一 FU（E）一般情况下可以口服 5 一 FU20 葡萄胎患者出院后随访，下列哪些是错误的（
7、A）出院后的 2 年内应严格避孕（B）血 HCG 值正常后仍每周复查一次，3 个月后每 2 周复查一次（C）每周检查血 HCG 值或尿 HCG 值（D）出现不规则流血再来复查（E）定期进行全身检查21 下面哪项不是葡萄胎的高危因素（A）年龄大于 40 岁（B）早婚，多产（C）营养状况（D）前次妊娠有葡萄胎史（E）年龄小于 20 岁22 对于侵蚀性葡萄胎的治疗原则，下列哪些是错误的（A）化疗原则是治愈后再巩固 2 个疗程（B）手术切除子宫并辅助以化疗（C）化疗为主（D）手术目的在于清除残余或耐药病灶（E）脑转移化疗无效时，可考虑采用全脑照射23 葡萄胎术后随访指标中哪项是提示正常的主要指标（A）
8、阴道涂片示高雌激素（B）阴道不规则出血仍时有出现（C）黄素化囊肿有缩小趋势（D）清宫后 HCG 值持续下降到 12 周转为阴性（E）不再发生咯血24 绒癌最常见的转移部位为（A）盆腔转移（B）阴道转移（C）肺部转移（D）肝脏转移（E）脑转移25 侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎排空后（A）5 个月内（B） 3 个月内（C） 6 个月内（D）7 个月内（E）12 个月内26 30 岁，闭经 3 个月，不规则阴道流血 2 个月，妇科检查阴道前壁有紫蓝色结节，子宫增大如孕 4 个月，下列何种诊断的可能性大（A）先兆流产（B）双胎妊娠（C）妊娠合并子宫肌瘤（D）侵蚀性葡萄胎（E）良性葡萄胎27 良性葡萄胎术
9、后随访目的是下列哪项（A）指导避孕（B）及早发现恶变（C）及早发现妊娠（D）了解盆腔恢复情况（E）指导进一步妊娠28 持续性葡萄胎是指葡萄胎排空后多长时间，血清 HCG 持续阳性（A）8 周（B） 4 周（C） 12 周（D）16 周（E）20 周29 葡萄胎排空后，子宫局部侵犯的发生率约为（A）5（B） 10（C） 15（D）20（E）2530 27 岁已婚妇女，既往月经周期规律。主诉停经 10 周时出现阴道流血及腹部紧张感。妇科检查：宫口未开，子宫如婴儿头大、软，两侧附件区均触及约小手拳大、囊性、活动良好、无压痛肿物，分泌物陈旧血性，尿妊娠试验阳性。本例双侧附件区肿物最可能的诊断是（A）输
10、卵管积水（B）输卵管卵巢囊肿（C）卵巢浆液性囊腺瘤（D）卵巢子宫内膜异位囊肿（E）卵巢黄素囊肿30 已婚妇女，32 岁。1 年前曾人工流产并行绝育术，近 3 个月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未查异常，尿 HCG(+)，胸片见右肺有 1cm 直径的两个阴影，边缘模糊。31 可能的诊断是（A）异位妊娠（B）不全流产（C）月经失调（D）侵蚀性葡萄胎（E）绒毛膜癌32 首选处理应为（A）刮宫术（B）后穹窿穿刺术（C）子宫全切术（D）化学药物治疗（E）腹腔镜检查32 女，38 岁，接触性出血 1 月余，白带有恶臭，妇科检查，宫颈度糜烂，前唇有质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊(一)
11、。33 最可能的诊断是（A）子宫颈息肉（B）子宫颈结核（C）子宫颈癌（D）子宫内膜异位症（E）宫颈绒癌34 为确定诊断，最可靠的诊断方法为（A）宫颈刮片细胞学检查（B）碘试验（C）阴道镜检查（D）氮激光肿瘤固有荧光诊断法（E）宫颈活检34 患者 28 岁，停经 3 个月，阴道流血 15 日，宫底平脐，听不到胎心，扪不到胎体。35 本例诊断有价值的辅助检查方法是（A）尿 HCG 测定（B）血 HCG 测定（C） x 线腹部摄片（D）B 超（E）CT 检查36 本例患者确诊后应立即采取的措施是（A）备血，立即行清官术（B）输血输液（C）静脉滴注催产素（D）子宫切除术后化疗（E）立即化疗36 A绒毛
12、膜癌肺转移 B绒毛膜癌脑转移C葡萄胎D卵巢上皮性癌E子宫内膜腺癌37 甲氨蝶呤用于治疗38 放线菌素 D 用于治疗39 顺铂用于治疗40 他莫昔芬用于治疗妇产科主治医师（妊娠滋养细胞疾病）模拟试卷 18 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 良性葡萄胎和侵蚀性葡萄胎的区别在于葡萄胎组织是否侵入子宫肌层或其他组织，而 A、B、C 所诉的表现均不能判断葡萄胎组织是否侵入子宫肌层或其他组织。清宫术后血 HCG 应在 8 周恢复正常，否则应高度怀疑侵蚀性葡萄胎。【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宫肌层或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为
13、。诊断依据如下：(1)病史及临床表现葡萄胎术后半年内阴道出血、子宫长大等。 (2)HCG 监测葡萄胎术后 8 周连续测定 HCG 持续高于正常水平或下降后又上升。(3)B 超检查子宫肌壁内有局灶性或弥漫性光团，或光团与暗区相间的蜂窝样病灶(肌壁内转移灶)。(4) 其他部位转移灶 x 线胸片见双肺有转移灶。根据以上几点即可确立诊断。若作手术切除子宫肌壁转移灶或子宫外转移灶，病理检查见绒毛退变痕迹可确诊。【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 侵蚀性葡萄胎可侵入子宫肌层或转移至子宫以外部位，具有恶性行为。早期以局部直接蔓延，部分可血性转移至肺或其他器官。其他几项均正确。【知
14、识模块】 妊娠滋养细胞疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 葡萄胎为胎盘绒毛滋养细胞异常增生、水肿，形成水泡状而得名，为良性疾病，部分有恶性倾向。多在停经后 1 一 4 个月有阴道出血，也有少数无出血者；若子宫急剧增大可有下腹疼痛。若卵巢黄素囊肿较大可发生扭转，清除葡萄胎后可自行消退；早孕反应可比较严重，或出现妊娠期高血压疾病，但后 4 项都不是绝对的。【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 恶性滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒癌，不包括葡萄胎。绒癌可继发于流产或正常分娩之后，出现异常阴道出血，HCG 异常持续升高对诊断有特异性，早期即可发生血行转移，x 线胸片、B 超
15、、CT 均可作为辅助诊断。治疗以化疗为主，手术为辅。【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病6 【正确答案】 D【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病7 【正确答案】 C【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病8 【正确答案】 B【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病9 【正确答案】 D【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病10 【正确答案】 C【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病11 【正确答案】 B【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病12 【正确答案】 B【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病13 【正确答案】 C【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病14 【正确答案】 D【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病15 【正确答案】 C【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病16
16、【正确答案】 D【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病17 【正确答案】 C【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病18 【正确答案】 B【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病19 【正确答案】 E【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病20 【正确答案】 B【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病21 【正确答案】 B【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病22 【正确答案】 B【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病23 【正确答案】 D【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病24 【正确答案】 C【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病25 【正确答案】 C【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病26 【正确答案】 D【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病27 【正确答案】 B【知识模块】
17、 妊娠滋养细胞疾病28 【正确答案】 C【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病29 【正确答案】 C【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病30 【正确答案】 E【试题解析】 本例诊断为葡萄胎，附件区肿物应为卵巢黄素化囊肿。【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病31 【正确答案】 E【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病32 【正确答案】 D【试题解析】 绒毛膜癌临床表现为： (1)流产、分娩或葡萄胎排空术后阴道不规则出血。(2)腹痛 (子宫肌壁受累或癌组织穿破子宫内出血)。(3)检查子宫长大不规则或有盆腔肿块。(4)转移灶相应的症状及体征肺转移(咯血、胸痛)，阴道转移(流血及转移结节破损)，脑转
18、移(出现脑血管栓塞，颅内高压，脑疝等相应症状)。 (5)HCG 测定葡萄胎清宫术后 12 周，流产后、自然流产后 1 个月，HCG 值持续升高。X 线胸片、B 超、CT 等检查可协助确定转移部位。治疗原则以化疗为主，手术为辅，尤其是侵蚀性葡萄胎，化疗几乎完全替代了手术，但手术治疗在控制出血、感染等并发症及切除残存或耐药病灶方面仍占重要地位。【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病33 【正确答案】 C【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病34 【正确答案】 E【试题解析】 早期宫颈癌常无症状，中晚期症状明显，主要表现为：(1)阴道流血早期为接触性出血；晚期时病灶圈套，表现为多量出血
19、。(2)阴道排液白色或血性，继发感染时米汤样恶臭白带。(3)晚期癌的症状压迫输尿管或直肠，下肢肿痛等；输尿管梗阻、肾盂积水，尿毒症；消瘦、发热、全身衰竭。宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性；或活检为原位癌，但不能排除浸润癌时，均应作宫颈锥切术。采用国际妇产科协会(FIGO，1995)修订的临床分期。手术治疗采用子宫广泛切除术和盆腔淋巴结清扫术。宫颈癌转移卵巢的机会较少，卵巢无病变的年轻患者可予保留。手术并发症有术时及术后出血、术时损伤脏器、术后盆腔感染、淋巴囊肿、尿潴留、尿漏等。【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病35 【正确答案】 D【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病36 【正确答案】 A【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病37 【正确答案】 B【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病38 【正确答案】 A【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病39 【正确答案】 D【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病40 【正确答案】 E【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病
