1、风湿与临床免疫学练习试卷 21 及答案与解析1 患者，女，55 岁。主因近 1 个月双侧腮腺肿大伴双下肢出血点就诊。1 年前曾有双下肢多个小出血点，被诊为“过敏性紫癜“ ，激素治疗好转。查体：双侧腮腺轻度肿大，表面皮温正常，无压痛。口腔可见多个残留黑色牙根。化验：血常规正常，血清 IgG、IgA、lgM 均升高，ANA1：320 阳性。胸片提示双肺弥漫性网状索条影1 该患者最可能诊断为（A）腮腺肿瘤（B）干燥综合征（C）血管炎病（D）过敏性紫癜（E）病毒性腮腺炎2 对诊断本病较特异的自身抗体是（A）柯萨奇病毒抗体（B）抗 SSB 抗体（C）抗血小板抗体（D）ANCA（E）抗 RNP 抗体3 该
2、患者首选的治疗为（A）青霉素（B）抗病毒药物（C） MTX（D）糖皮质激素（E）腮腺切除4 女性，35 岁，反复双手近端指间、腕、肘、膝关节疼痛伴晨僵 3 年，1 个月前发热，体温 39，伴脱发、口腔溃疡，查双腕关节轻度肿胀，血 WBC2.510 9/L，PLT7410 9/L，尿蛋白(+)，血沉 80mm/第 1 小时末，CRP 升高，RFl：64，ANA1：320H。双手腕 X 片线未见异常4 最可能的诊断是（A）系统性红斑狼疮（B）多发性肌炎（C）类风湿关节炎（D）白塞病（E）混合结缔组织病5 首选的治疗是（A）非甾体抗炎药（B）非甾体抗炎药+ 甲氨喋呤（C）非甾体抗炎药+ 糖皮质激素（
3、D）糖皮质激素+甲氨喋呤（E）糖皮质激素+环磷酰胺6 如果患者服用 3 个月的泼尼松(15mg/日)，较少出现的副作用是（A）肥胖（B）高血压（C）高血糖（D）骨质疏松（E）溃疡病7 患者，女，45 岁。出现双手遇冷变紫变白及疼痛 3 年，2 年来颜面水肿、张口受限。查体：血压 180/130mmHg，双肺 Vel-Cro 啰音。化验：尿蛋白(+)，尿RBCl020 个/HP ，血 BUN20.8mmol/L，ANA 阳性7 该患者最可能的诊断是（A）系统性红斑狼疮（B） IgA 肾炎（C）系统性硬化病（D）急性肾小球肾炎（E）系统性血管炎8 对该病诊断较特异的抗体是（A）抗 Jo-1 抗体（
4、B）抗 RNP 抗体（C）抗 Scl-70 抗体（D）抗 Sm 抗体（E）ANCA9 当患者出现恶心、呕吐、血压突然升高伴眼底出血时应首先考虑（A）型狼疮肾炎（B）硬皮病肾危象（C）脑血管意外（D）青光眼（E）凝血功能障碍10 患者男性，21 岁，间断腰背疼痛 1 年，夜间及晨起明显，近 1 周无诱因出现左膝关节肿痛10 该患者应高度怀疑（A）类风湿关节炎（B）强直性脊柱炎（C）痛风关节炎（D）骨关节炎（E）结核性关节炎11 为明确诊断，应做下列哪项检查（A）血沉和血常规（B）结核菌素试验（C）膝关节 X 线片（D）类风湿因子及 HLA-B27（E）抗核抗体及抗角蛋白抗体12 对该病的治疗哪种
5、方案较好（A）非甾体抗炎药单独应用（B）非甾体抗炎药加糖皮质激素（C）非甾体抗炎药加柳氮磺吡啶（D）糖皮质激素（E）非甾体抗炎药加青霉素13 患者，男性，44 岁。平素体健，近半年来不明原因出现发热，体温 39，无寒战，既往有过敏性哮喘发作。血常规：Hb60g/L， WBC5.710 9/L，嗜酸性粒细胞17%.。给予泼尼松 50mg/d 治疗，体温退，喘憋好转。服用 3 个月后泼尼松减量至20mg/d 时，患者无诱因出现咖啡色大便 2 次。行肠镜检查，显示结肠上有多个溃疡，病理结果提示肉芽肿病变，伴有嗜酸性粒细胞浸润。胸片正常13 该患者最可能诊断是（A）溃疡性结肠炎合并消化道出血（B）嗜酸
6、性粒细胞白血病合并消化道出血（C）肠结核合并消化道出血（D）过敏性紫癜腹型合并消化道出血（E）Churg-StraUSS 综合征合并消化道出血14 该患者血清学检查最常出现的自身抗体为（A）p-ANCA（B） c-ANCA（C）抗基膜抗体（D）ACL（E）AFA15 除对消化道出血的治疗外，针对原发病应采取的最佳治疗方案是（A）小剂量甲泼尼龙（B）抗生素（C）甲泼尼龙+ 环磷酰胺冲击疗法（D）手术切除病变肠道（E）非甾体抗炎药16 女性，65 岁，间断发作双手小关节疼痛 2 年，无肿胀，伴晨僵约 20 分钟，其余关节未受累，血尿常规正常，血沉正常，RF(-)16 患者最可能出现的体征是（A）关
7、节梭形变（B） Heberden、Boucha 、rd 结节（C）双手尺偏（D）类风湿结节（E）关节骨擦感17 以下各项中，对诊断最有帮助的辅助检查是（A）抗 CCP 抗体（B） AKA（C）双手关节 X 线检查（D）抗核抗体（E）免疫球蛋白及血清补体水平18 最正确的治疗方案是（A）NSAIDS 治疗（B）甲氨喋呤每周一次口服（C） NSAIDS 加软骨保护剂（D）糖皮质激素治疗，保护关节功能（E）柳氮磺吡啶口服19 男性，42 岁，乏力 1 年，近 3 个月四肢关节、肌肉酸痛，同时出现上眼睑红色皮疹，吞咽硬食困难。体检发现眼睑周围水肿，上眼睑暗紫色红斑19 最可能的诊断是（A）硬皮病（B）
8、系统性红斑狼疮（C）混合性结缔组织病（D）皮肌炎（E）多发性肌炎20 为明确诊断最佳辅助检查是（A）胃镜检查（B）肌酶谱检测（C） ANCA 检测（D）ANA 检测（E）上消化道造影21 该病的最佳治疗方法是（A）大剂量青霉素静脉注射（B）大剂量糖皮质激素治疗（C）非甾体抗炎药治疗（D）秋水仙碱口服（E）环磷酰胺口服22 女性，56 岁，双手及双足肿胀 3 年。血压 180/130mmHg 面部皮肤无褶皱，口周有沟纹。尿蛋白(+)(1.9/d)，尿 RBC2530/HP，Hb100 /L，血 BUN 20.8mmol/L，ANA 阳性22 最可能的诊断是（A）慢性肾炎（B） IA 肾病（C）系
9、统性红斑狼疮（D）系统性硬皮化病（E）恶性高血压23 确定诊断的免疫学指标是（A）ANA（B）抗 SSA 抗体（C）血清 C3（D）抗 RNP 抗体（E）抗 SCL-70 抗体24 当病人出现恶心、呕吐，眼底出血应考虑为（A）急性肾衰（B）硬皮病肾危象（C）系统性红斑狼疮（D）恶性高血压（E）IA 肾病25 女性 50 岁，低热乏力两年，近五月来，四肢关节肌肉酸痛，上楼困难，同时在眼睑及面颊部出现红色皮疹，吞咽困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑面颊、远端指间关节及甲根皱襞有暗紫红色斑。25 本例最可能的诊断是（A）系统性红斑狼疮（B）皮肌炎（C）系统硬化病（D）重叠综合征（E）多发性肌炎26 该病
10、的特异性抗体是（A）抗核抗体（B）抗氨酰 tRNA 合成酶抗体（C）抗 SRP 抗体（D）抗 Mi-2 抗体（E）抗 Jo-1 抗体27 为明确诊断最佳辅助检查是（A）食管钡餐造影（B）针刺反应（C）肌电图检查（D）血清肌酶检查（E）皮肤肌肉活组织检查28 患者，女性，40 岁。出现双手遇冷变紫变白及疼痛 5 年，2 年来进食发噎，伴全身肿胀感。1 周来血压 150/100mmHg。查体可见双手、腹部皮肤增厚和坚硬，颜面皮肤皱纹减少。化验：尿蛋白(+) ，尿 RBCl020 个/HP，血BUN11mmol/L，血清 Scr240mmol/L，ANA 阳性，余抗体阴性28 根据患者的临床特点，应
11、考虑为系统性硬化病的哪种类型（A）局限型（B）重叠型（C）弥漫型（D）单一型（E）混合型29 对此病诊断最有意义的临床表现为（A）双手遇冷变紫变白及疼痛（B）进食发噎（C）双手皮肤增厚和坚硬（D）ANA 阳性（E）尿蛋白(+)30 该疾病累及肺脏的常见临床表现是（A）肺动脉高压（B）胸膜炎（C）肺间质纤维化（D）肺栓塞（E）迁移性肺浸润影31 下列哪种表现提示该患者的预后很差（A）皮肤受累范围（B）皮肤受累程度（C）雷诺现象的程度（D）出现自身免疫性肝炎（E）出现肾危象32 患者，女，58 岁。近 1 年口干、乏力日益加重而就诊。查体：口腔多发龋齿，多个残留黑色牙根，全身多个淋巴结肿大。化验：
12、ESR89mm/h，血清 球蛋白28.5%.，ANA1 ：80 阳性，抗 SSA 抗体阳性32 该患者最可能的诊断为（A）系统性红斑狼疮（B）干燥综合征（C）多发性骨髓瘤（D）多发性肌炎（E）糖尿病33 你认为下列哪项检查对诊断本病没有价值（A）唇腺病理检查（B）唾液流率（C）角膜荧光染色（D）脑血流图（E）Schirmer 试验34 此病最常出现的内脏损伤为（A）肾小球肾炎（B）肾小管酸中毒（C）致残性关节炎（D）肾盂肾炎（E）二尖瓣狭窄35 患者给予简单对症治疗，如随访过程中出现单克隆免疫球蛋白水平的逐渐增高，同时其他球蛋白水平下降，应首先考虑的可能是（A）病情缓解（B）病情加重（C）病毒
13、感染（D）发展为其他自身免疫病（E）并发淋巴组织肿瘤36 患者，女性，70 岁。头痛 3 个月伴视力下降 1 个月。同时有低热、乏力、全身不适等流感样症状。无高血压病史。体检：颞部皮肤扪及结节，左侧颞部动脉处明显触痛，搏动减弱。头颅 CT 无异常发现36 该患者最可能的诊断是（A）巨细胞动脉炎（B）结节性多动脉炎（C）结节红斑（D）韦格纳肉芽肿（E）类风湿结节37 该病的典型病理表现为（A）动脉肉芽肿增生性炎症，多形核细胞浸润为主（B）血管壁嗜酸性粒细胞浸润（C）坏死性血管炎（D）大中小血管均累及（E）可见血管周围有免疫复合物沉着38 针对该患者首选治疗药物是（A）硫唑嘌呤（B）糖皮质激素（C
14、）非甾体抗炎药（D）大剂量免疫球蛋白冲击治疗（E）血浆置换39 如该病患者同时出现肩胛带、骨盆带肌肉酸痛和四肢的僵硬，查体四肢肌力正常，肌肉无压痛。最可能合并的疾病是（A）纤维肌痛综合征（B）多发性肌炎（C）风湿性多肌痛（D）强直性脊柱炎（E）脑梗死40 患者女性，38 岁，反复口腔溃疡 10 年，交替发作虹膜炎 3 年，近 3 个月出现外阴溃疡伴腰背部及下肢疼痛，查体：双颊黏膜可见散在溃疡，心率 80 次/分，律齐，左骶髂关节压痛(+)40 应首先考虑（A）系统性红斑狼疮（B）干燥综合征（C）强直性脊柱炎（D）白塞病（E）赖特综合征41 下列哪项检查对疾病诊断较特异（A）B 超（B）骨扫描（
15、C）唇黏膜活检（D）针刺反应（E）HLA-B2742 下列哪种药物不适合用于此病的治疗（A）雷公藤多甙（B）非甾体抗炎药（C） CTX（D）糖皮质激素（E）别嘌呤醇43 用药期间，患者突发头晕，上腹部疼痛，大便次数增多，褐黄色，查体心率120 次/分，剑突下压痛，肠鸣音活跃，便 OB(+)，考虑并发（A）急性胃肠炎（B）上消化道出血（C）肠梗阻（D）急性胰腺炎（E）急性胆囊炎44 男性，38 岁。全身发作性周围关节肿痛 4 年余，发作时伴晨僵现象，活动后减轻，化验 RF(+)，拟诊为类风湿性关节炎44 关于类风湿性关节炎，下列哪项说法不正确（A）发病和免疫反应有关（B） RA 最基本病理变化是
16、滑膜炎（C）血中类风湿因子本质是 IM 抗体（D）类风湿因子具有诊断价值（E）高滴度 RF 提示预后较差45 关于 RA 的关节病变下列哪项不正确（A）关节大多呈对称分布（B）外周关节受累以双手关节为多，尤其是远端指间关节（C）发作时关节有肿胀、疼痛、压痛和晨僵（D）关节周围组织常同时受累（E）反复发作常致关节畸形甚至强直固定46 为减少疾病活动，控制病情进展，宜首选治疗是（A）吲哚美辛（B）糖皮质激素（C）硫代葡萄糖金（D）甲氨蝶呤（E）氯喹47 假如患者体检发现脾肋下 4cm，白细胞 3.010 9/L，中性粒细胞 30%.，淋巴细胞 60%.，单核细胞 10%.。应诊断为（A）类风湿性关
17、节炎合并脾功能亢进（B） Felty 综合征（C）成人 Still 病（D）Reiter 综合征（E）粒细胞缺乏症风湿与临床免疫学练习试卷 21 答案与解析1 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学2 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学3 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学4 【正确答案】 A【试题解析】 这是以关节症状为首发表现的红斑狼疮，关节以疼痛为主，肿胀不明显，且 3 年未出现关节破坏性表现，不支持类风湿关节炎。【知识模块】 风湿与临床免疫学5 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学6 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学7 【正确答案
18、】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学8 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学9 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学10 【正确答案】 B【试题解析】 青年男性，出现腰背疼痛和单侧下肢关节炎时，应高度怀疑强直性脊柱炎。【知识模块】 风湿与临床免疫学11 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学12 【正确答案】 C【试题解析】 强直性脊柱炎的治疗应以非甾体抗炎药加柳氮磺吡啶(即缓解病情药物)为首选。【知识模块】 风湿与临床免疫学13 【正确答案】 E【试题解析】 该患者中年男性，存在哮喘、外周血嗜酸粒细胞10%.、病理提示肉芽肿病变伴血管外嗜酸性粒细胞浸润等特异表现，
19、Churg-Strauss 综合征诊断基本成立。【知识模块】 风湿与临床免疫学14 【正确答案】 A【试题解析】 对 Churg-Strauss 综合征诊断较特异的自身抗体为 p-ANCA。【知识模块】 风湿与临床免疫学15 【正确答案】 C【试题解析】 出现严重脏器损害是甲泼尼松龙+环磷酰胺冲击疗法的指征。【知识模块】 风湿与临床免疫学16 【正确答案】 B【试题解析】 患者为老年女性，间断发作双手关节疼痛，但无关节肿胀，晨僵时间短，化验均正常，提示诊断为骨关节炎。Heberden 和 Bouchard 结节分别为远端指间关节和近端指间关节部位的骨性膨大，是骨关节炎的典型体征，与遗传因素有关
20、。关节的摩擦感多见于骨关节炎患者的负重大关节如膝关节。关节梭形变、双手尺偏及类风湿结节均为类风湿关节炎的典型体征。【知识模块】 风湿与临床免疫学17 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学18 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学19 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学20 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学21 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学22 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学23 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学24 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学25 【正确答案】 B【知识模块】 风湿
21、与临床免疫学26 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学27 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学28 【正确答案】 C【试题解析】 该患者出现广泛皮肤硬化，伴内脏病变，出现血尿、蛋白尿，故属于系统性硬化病弥漫型。【知识模块】 风湿与临床免疫学29 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学30 【正确答案】 C【试题解析】 系统性硬化病常见的肺部病变表现为肺动脉高压和肺间质纤维化，但只有肺纤维化被列为诊断条件。【知识模块】 风湿与临床免疫学31 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学32 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学33 【正确答案】 D【知识
22、模块】 风湿与临床免疫学34 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学35 【正确答案】 E【试题解析】 干燥综合征的病理基础是淋巴细胞和浆细胞的浸润。可累及多种腺体并可有腺外表现。由于淋巴细胞浸润非常丰富，B 细胞系恶性增殖，可形成假性淋巴瘤或淋巴瘤。干燥综合征患者发生淋巴瘤的几率是正常人的 40 多倍。【知识模块】 风湿与临床免疫学36 【正确答案】 A【试题解析】 老年女性，新近出现的头痛，颞动脉压痛、搏动减弱，CT 未见异常，故巨细胞动脉炎诊断可能性最大。【知识模块】 风湿与临床免疫学37 【正确答案】 A【试题解析】 巨细胞动脉炎主要累及大血管，典型病理改变为动脉单个核细胞为主
23、的浸润，或肉芽肿性炎症，常伴多形核巨细胞浸润。【知识模块】 风湿与临床免疫学38 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学39 【正确答案】 C【试题解析】 巨细胞动脉炎与风湿性多肌痛关系密切，如巨细胞动脉炎患者出现颈、肩胛带及骨盆带 3 处中 2 处以上肌痛和晨僵，但无肌肉萎缩、红肿热，最可能合并风湿性多肌痛。【知识模块】 风湿与临床免疫学40 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学41 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学42 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学43 【正确答案】 B【试题解析】 头晕、上腹部疼痛、大便次数增多、褐黄色，查体心率 120 次/分，剑突下压痛，肠鸣音活跃，便 OB(+)，上述症状及体征均提示上消化道出血。【知识模块】 风湿与临床免疫学44 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学45 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学46 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学47 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学
