1、临床医学检验技术初级（师）临床血液学模拟试卷 7 及答案与解析1 患者，男性，50 岁，脾大 8cm，血中淋巴细胞比例增高，疑诊多毛细胞白血病，确诊首选的组织化学检查为（A）糖原染色（B）非特异性酯酶染色（C）酸性磷酸酶染色（D）酸性磷酸酶加 L 一酒石酸染色（E）以上都不正确2 患者，男性，60 岁，全血细胞减少，脾肋下 1cm，骨髓增生活跃，原始粒细胞008，早幼粒细胞 010，环状铁粒幼红细胞 005，最可能的诊断是（A）急性粒细胞白血病（B）骨髓增生异常综合征(MDS)（C）再生障碍性贫血（D）粒细胞缺乏症（E）以上都不正确3 患者，男性，15 岁，贫血、乏力，面色苍白，肝脾肿大。血红
2、蛋白 70gL，血片见正常和低色素红细胞及少数中、晚幼粒细胞，红细胞渗透脆性减低，骨髓环状铁粒幼红细胞达 45，其诊断可能为（A）铁粒幼红细胞性贫血（B）缺铁性贫血（C）溶血性贫血（D）地中海贫血（E）巨幼红细胞性贫血4 患者，女性，29 岁，高热伴进行性贫血、衰竭 2 周，肝肋下 3cm，脾肋下 7cm，浅表淋巴结肿大，巩膜黄染，Hb60gL，白细胞 2310 9L，血小板50109L，骨髓增生活跃，粒、红、巨核系大致正常，见到 5异常巨大，细胞形态极为奇特，呈镜影核，核仁大而畸，胞浆中有吞噬的红细胞和血小板，本例最可能的诊断是下列哪一种疾病（A）骨髓转移癌（B）霍奇金淋巴瘤（C）恶性组织细
3、胞病（D）尼曼-匹克病（E）以上都不正确5 2001 年 WHO 的 MDS 分型方案中不包括（A）RARS（B） RAEB、T 型（C） RA（D）RCMD 型（E）5q 综合征6 骨髓增生异常综合征患者较常出现的染色体核型异常为（A）Ph 染色体（B） -55q-，-7 7q-和+8（C） 21 三体（D）18 三体（E）inv(16)，del(16)和 t(16；16)7 在下列类型中 MDS 哪种类型可以较长生存（A）RA 型（B） RAEB 型（C） RAEB-T 型（D）CMML 型（E）以上都不正确8 在下列 MDS 类型中哪种预后最差（A）RAS 型（B） RA 型（C） CM
4、ML（D）RAEBT 型（E）以上都不正确9 下列关于骨髓增生异常综合征的叙述正确的是（A）骨髓必须三系有病态造血（B）外周血细胞必须有三系减少（C）外周血细胞必须有两系减少（D）病态造血非 MDS 特有（E）造血细胞凋亡减少10 幼红细胞浆内的蓝色铁颗粒在 6 个以上，且环核分布，则称为（A）细胞外铁（B）铁粒幼红细胞（C）环铁幼红细胞（D）铁粒红细胞（E）以上都不正确11 骨髓增生异常综合征的发病机制与下列哪一种有关（A）骨髓造血干细胞克隆异常（B）骨髓细胞增生异常（C）造血功能异常（D）免疫功能异常（E）造血原料异常12 急性白血病与骨髓增生异常综合征的重要区别是（A）全血细胞减少的程度
5、（B）病态造血是否明显（C）骨髓原始及幼稚细胞多少（D）环形铁粒幼细胞多少（E）是否有肝脾肿大13 支持骨髓增生异常综合征(MDs)诊断的免疫学检验结果为（A）外周血 CD19+细胞减少（B） CD41+细胞减少（C）外周血 CD4CD8 减低（D）CD34 +细胞减少（E）CD38 +细胞减少14 对于 MDSRA，不正确的是（A）无 Auer 小体（B）环形铁粒幼细胞15（C）骨髓原始细胞10（D）2 系或 3 系发育异常细胞10（E）外周血原始粒细胞115 对于 MDSRAEB-T，不正确的是（A）无 Auer 小体（B）外周血单核细胞110 9L（C）原始细胞 59（D）单系或多系发育
6、异常（E）血细胞减少16 确诊淋巴瘤的主要检查方法是（A）血象检查（B）淋巴结活检（C）骨髓检查（D）免疫学检查（E）淋巴造影17 关于淋巴瘤下列哪一项不妥（A）是一组原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤（B）肿瘤组织中主要是淋巴细胞大量增生（C）分为霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤两大类（D）晚期有发热、贫血、恶病质，机体免疫缺陷与发病有关（E）发病与病毒感染密切相关18 HD 组织学特点，不正确的是（A）病变大多首先侵犯表浅淋巴结（B）常为单中心发生（C）常呈跳跃式发展（D）瘤组织成分多样（E）见 RS 细胞19 HD 病变累及左肺门淋巴结和肠系膜淋巴结，伴有发热及盗汗，临床分期是（A）2 期
7、（B） 1 期（C） 期（D）期（E）期20 E 玫瑰花环形成率代表（A）B 细胞百分率（B） T 细胞百分率（C）中性粒细胞百分率（D）巨噬细胞百分率（E）NK 细胞百分率21 典型霍奇金淋巴瘤的 RS 细胞，下列描述不正确的是（A）CD45 多阳性（B） CD15 多阴性（C） CD30 多阳性（D）CD68 多阳性（E）CD75 多阳性22 典型霍奇金淋巴瘤患者淋巴结穿刺涂片可找到下列何种细胞（A）幼稚淋巴细胞（B） ReedSteinberg 细胞（C）组织细胞（D）纤维细胞（E）白血病细胞23 原发淋巴结病变影响淋巴结以外的器官组织(如胃肠道)浸润见于（A）恶性肿瘤转移（B）霍奇金淋
8、巴瘤（C）非霍奇金淋巴瘤（D）淋巴结炎（E）以上都不正确24 恶性淋巴瘤是发生在人体哪个部位的恶性疾病（A）全身组织（B）骨髓（C）造血器官（D）淋巴结和淋巴组织（E）淋巴细胞系统25 多发性骨髓瘤最常见的类型是（A）IgG 型（B） IgA 型（C） IgD 型（D）IgM 型（E）轻链型26 多发性骨髓瘤的血象中，红细胞常见变化是（A）靶形（B）口形（C）出现 H-J 小体（D）出现卡波环（E）缗钱状排列27 多发性骨髓瘤最有诊断意义的是（A）原因不明的贫血（B）肾功能障碍（C）肋骨的病理性骨折（D）血清球蛋白增高（E）骨髓检查发现30的异常浆细胞28 浆细胞系占骨髓有核细胞 30，其中原
9、、幼阶段细胞占浆细胞的 50，下列何种应首先考虑（A）急性风湿热（B）单核细胞性白血病（C）多发性骨髓瘤（D）传染性单核细胞增多症（E）再障29 下列哪一项不符合多发性骨髓瘤（A）高钙血症（B）高黏滞血症（C）高尿酸血症（D）血沉快（E）高白蛋白血症30 下列哪一项对多发性骨髓瘤诊断有重要意义（A）蛋白尿和血尿（B）脾大（C）血肌酐及尿素氮测定异常（D）血尿酸升高（E）尿中检出本一周蛋白31 多发性骨髓瘤患者，外周血红细胞呈串钱状排列的主要原因是（A）血液中钙离子增加（B）血膜涂片偏厚（C）严重脱水（D）纤维蛋白原增加（E）M 蛋白增加32 多发性骨髓瘤患者死亡的主要原因是（A）贫血（B）出血
10、（C）骨髓病变（D）感染（E）脑膜浸润33 多发性骨髓瘤发展到浆细胞白血病时，外周血浆细胞的比例应大于（A）10（B） 15（C） 20（D）25（E）3034 多发性骨髓瘤与浆细胞白血病主要的鉴别依据是（A）骨髓浆细胞数（B）外周血浆细胞数（C）浆细胞的形态（D）浆细胞的免疫表型（E）细胞遗传学改变临床医学检验技术初级（师）临床血液学模拟试卷 7 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 多毛细胞白血病具有特征性的染色是抗酒石酸酸性磷酸酶染色阳性，不被左旋(L) 酒石酸抑制(TRAP)，阳性率达 41一 100。2 【正确答案】 B【试题解析】 此患者年龄较大，全血细胞减少，脾大不如白血病
11、明显，原始粒细胞和早幼粒细胞较粒细胞白血病少，并有环状铁粒幼红细胞，符合骨髓增生异常综合征(MDS)的特点。3 【正确答案】 A【试题解析】 铁粒幼细胞贫血时，出现较多环铁粒幼细胞，铁粒幼细胞也增多，其所含铁颗粒的数目也较多，颗粒也粗大，有时还可见铁粒红细胞。铁染色可作为诊断铁粒幼细胞贫血的重要方法。4 【正确答案】 B【试题解析】 异常巨大，细胞形态极为奇特，呈镜影核，核仁大而畸，胞浆中有吞噬的红细胞和血小板，符合 R-S 细胞的特点，典型的 R-S 细胞在霍奇金淋巴瘤的诊断上有重要意义。结合此患者的临床表现最可能的诊断是霍奇金淋巴瘤。5 【正确答案】 B【试题解析】 MDS 分型如下：难治
12、性贫血：伴有环形铁粒幼细胞(RARS)，不伴有环形铁粒幼细胞(RA)。 难治性血细胞减少伴有多系增生异常(RCMD)。难治性贫血伴有原始细胞过多(RAEB)。5q 综合征。骨髓增生异常综合征，不能分类。6 【正确答案】 B【试题解析】 骨髓增生异常综合征的患者 35一 70有染色体异常，骨髓细胞克隆性染色体核型改变以-55q-、-77q-、+8、 20q-、-y 等较为常见，此外还有11q-、13q- 、17q- 等。7 【正确答案】 A【试题解析】 骨髓增生异常综合征(MDS)可分为 5 个亚型：RA 型、RAS 型、RAEB 型、RAEB-T 型、CMML 型。以上分型实质是白血病前的不同
13、阶段，最后以 AML 告终。RA 型最轻可以较长生存，RAEB-T 型可按早期白血病处理，CMML 型已列为白血病。8 【正确答案】 D9 【正确答案】 D【试题解析】 骨髓增生异常综合征的大多数患者骨髓有核细胞增生明显活跃，部分 MDS 患者可有红系细胞的显著增生，多为中晚幼阶段，有明显的病态造血 (如类巨幼样变等)。粒系细胞和巨核细胞也有病态造血。10 【正确答案】 C【试题解析】 细胞外铁是指骨髓小粒中的铁；细胞内铁包括铁粒幼红细胞、环铁幼红细胞及铁粒红细胞。环铁幼红细胞是指幼红细胞浆内的蓝色铁颗粒在 6 个以上，围绕核周 12 以上者。11 【正确答案】 A【试题解析】 骨髓增生异常综
14、合征是一组获得性的、造血功能严重紊乱的、骨髓造血干细胞克隆性疾病。12 【正确答案】 C【试题解析】 骨髓增生异常综合征是一组获得性的、造血功能严重紊乱的、造血干细胞克隆性疾病。多数病例骨髓增生明显活跃，有少数增生正常或减低，伴明显病态造血。与急性白血病的重要区别是骨髓原始及幼稚细胞多少，急性白血病骨髓原始及幼稚细胞明显多于骨髓增生异常综合征。13 【正确答案】 C【试题解析】 髓系细胞表面抗原及淋巴细胞亚群分布异常是 MDS 病态造血的另一种表现，外周血 CD3+、CD4 +细胞减少，CD4CD8 比值减低或倒置，与 MDS 病态发育相关。14 【正确答案】 C【试题解析】 MlDSRA 时
15、骨髓原始粒细胞5。15 【正确答案】 A【试题解析】 MDS RAEB-T 时 Auer 小体呈弱阳性。16 【正确答案】 B【试题解析】 组织病理学上将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。霍奇金淋巴瘤的组织学诊断必须发现 R-S 细胞；非霍奇金淋巴瘤的病理学诊断有赖于活体组织切片、淋巴结穿刺涂片成印片。瘤细胞较典型的有：淋巴细胞型、组织细胞型、混合细胞型和未分化型 4 种类型。17 【正确答案】 B【试题解析】 淋巴瘤通常以实体的形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，肿瘤组织中主要是瘤细胞。18 【正确答案】 C【试题解析】 霍奇金淋巴瘤的恶性细胞，即 R-S(Reed-Sternb
16、erg)细胞，其恶性增生主要发生在淋巴结构内。表现为体表单侧性的一组或单个淋巴结肿大，以颈部为常见，其次是腋下，深部淋巴结肿大较少见。以后可累及其他部位淋巴结和(或)淋巴器官和组织。19 【正确答案】 A【试题解析】 期病变侵犯横膈两侧的淋巴结区；1：伴有或不伴有脾门、腹腔或门脉区淋巴结受侵；2 伴有主动脉旁、髂窝、肠系膜淋巴结受侵。20 【正确答案】 B【试题解析】 玫瑰花环试验：可用肿瘤组织细胞悬液进行。绵羊红细胞玫瑰花环形成，提示为 T 细胞来源；小鼠红细胞玫瑰花环以及 EAC 玫瑰花环形成提示为 B 细胞来源，特别在小细胞型淋巴瘤及慢陛淋巴细胞白血病时最适用。21 【正确答案】 C【试
17、题解析】 RS 细胞最突出的免疫表型特征是 Ki-1(CD30)抗原阳性。22 【正确答案】 B【试题解析】 典型的 R-S 细胞在霍奇金淋巴瘤的诊断上有重要意义。23 【正确答案】 C【试题解析】 非霍奇金淋巴瘤的原发灶可以在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。24 【正确答案】 D【试题解析】 霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤都属于恶性淋巴瘤，是淋巴结或其他淋巴组织中的淋巴细胞发生恶性增生而引起的淋巴瘤。25 【正确答案】 A【试题解析】 经血清和尿中免疫电泳可将“M”成分分为以下几型： IgG 型：约占 70，呈现典型 MM 临床表现。IgA 型：此型
18、占 23一 27，电泳的 M成分出现在 2 区，有火焰状瘤细胞、高血钙、高胆固醇。 IgD 型：含量低，不易在电泳中出现，多见于青年人，常出现 M 蛋白(多为 链)、高血钙、肾功能损害及淀粉样变性。IgE 型：罕见，骨损害少见，易并发浆细胞白血病。轻链型：约占 20，尿中出现大量 B-J 蛋白，而血清中无 M 成分，瘤细胞生长快，病情进展迅速，常有骨损害，较易出现肾功能不全。双克隆或多克隆免疫球蛋白型：约占 20，本型瘤细胞分泌双克隆、三克隆或四克隆免疫球蛋白，它们属于同一免疫球蛋白。不分泌型：此型偶见，仅占 1，血清中无 M 成分，尿中无BJ 蛋白。26 【正确答案】 E【试题解析】 多发性
19、骨髓瘤绝大多数患者都有不同程度的贫血，贫血的严重程度随病情的进展而加重。红细胞常呈缗钱状排列。27 【正确答案】 E【试题解析】 多发性骨髓瘤最有诊断意义的是：骨髓检查发现30异常浆细胞。28 【正确答案】 C29 【正确答案】 E【试题解析】 多发性骨髓瘤的患者血清中出现大量单克隆球蛋白可引起球蛋白增高和白蛋白的降低。30 【正确答案】 E【试题解析】 多发性骨髓瘤的患者血清中出现大量单克隆球蛋白，尿中出现异常蛋白，尿中检出本-周蛋白对多发性骨髓瘤诊断有重要意义。31 【正确答案】 E【试题解析】 M 蛋白增加是外周血红细胞呈串钱状排列的主要原因。32 【正确答案】 D【试题解析】 MM 患者死亡的主要原因是感染。33 【正确答案】 C【试题解析】 骨髓瘤细胞可在外周血出现，当 20时，应诊断为浆细胞白血病。34 【正确答案】 B
