1、临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 35 及答案与解析0 女性，48 岁。发作性剑突下及右上腹绞痛 3 天，伴有寒战，半年内有类似发作史。查体：体温 39，脉搏 110 次分，血压 14085mmHg，血常规检查：WBC12109 L，N08，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。1 该病人最可能的诊断是（A）细菌性肝脓肿（B）肝外胆管结石并胆管炎（C）急性化脓性胆囊炎（D）肝内胆管结石并胆管炎（E）急性梗阻性化脓性胆管炎2 首选的检查方法是（A）腹部 B 超（B） MRCP（C） ERCP（D）PTC（E）腹部 CT3 该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至 40，脉搏
2、 130 次分，血压9060mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为（A）细菌性肝脓肿破裂（B）肝外胆管结石并胆管炎（C）急性化脓性胆囊炎、穿孔（D）肝内胆管结石并胆管炎（E）急性梗阻性化脓性胆管炎4 该病人此时最有效的治疗是（A）胆总管切开减压、T 管引流（B）联合应用大剂量抗生素（C）补液、恢复血容量（D）给予糖皮质激素（E）物理降温，支持治疗5 45 岁，女性，反复腹痛、发热、黄疸 1 年，近 3 天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温 40cc，脉搏 120 次分，血压 70 50mmHg，该患者首选的治疗为（A）大剂量抗生素治疗感染后择期手术（B）全胃肠外营养后手术（C）立即手术（D）
3、积极抗休克同时及早手术（E）应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术6 男性，10 岁，突发剑突下剧烈绞痛 l 小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是（A）急性胆囊炎（B）胆总管结石（C）胆道蛔虫病（D）急性胰腺炎（E）急性胃炎7 男性，40 岁，反复上腹疼痛 5 年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体：上腹部轻压痛，X 线腹部摄片左上腹部钙化，可能的诊断是（A）慢性胃炎（B）慢性胆囊炎（C）慢性胰腺炎（D）慢性十二指肠球炎（E）慢性肾盂肾炎8 患者，男，40 岁。8 小时前开始上腹剧烈疼痛。查体：上腹部有压痛。此时对确诊价值不大的检查是（A）血淀粉酶（B）
4、尿淀粉酶（C）心电图（D）X 线腹部平片（E）腹部 CT9 男性，22 岁，饮酒后突发中上腹持续性疼痛，阵发加剧，伴恶心，呕吐。血、尿淀粉酶均明显高于正常。该患者最可能的诊断是（A）急性肠梗阻（B）急性阑尾炎（C）急性心肌梗死（D）急性胃肠炎（E）急性胰腺炎10 女，35 岁，有胆囊结石病史 8 年。1 天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是（A）大便常规和潜血试验（B）血清转氨酶（C）血清淀粉酶检查（D）尿常规（E）腹部 B 超10 女性，44 岁，反复发作上腹部疼痛 3 年。近 3 天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。
5、11 该病人首选检查方法是（A）B 超（B） CT（C） MRI（D）PTC（E）ERCP12 该病最可能的原因是（A）肿瘤（B）结石（C）蛔虫（D）炎性狭窄（E）先天畸形13 若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP9050mmHg，最有效的治疗措施是（A）纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱（B）给予有效足量抗生素（C）应用肾上腺皮质激素（D）紧急手术解除胆道梗阻并减压（E）使用多巴胺等药物维持血压13 男性，55 岁，2 天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1 次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便 2 次。既往有“胆石症” 病史 10 年，无高血压、糖尿病病史。查体：体温 373，脉搏
6、 80 次分，呼吸 20 次分，血压 12080mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。14 对该患者最可能的诊断是（A）急性胃肠炎（B）急性胆囊炎（C）十二指肠球后溃疡（D）急性胰腺炎（E）急性胆囊穿孔15 为明确诊断，应首先进行的检查是（A）血、尿淀粉酶（B）便常规和隐血（C）腹部 CT（D）胃镜（E）腹部 B 超16 对该患者最基本的治疗是（A）解痉止痛（B）禁食补液（C）抑制胃酸（D）静脉注射抗生素（E）手术治疗16 A淀粉酶检测B血清甲胎蛋白检测C腹部 CT 检查D血 CEAE立位腹平片17 诊断急性出血坏死型胰腺炎最有意义的检查是18 诊断早期原发
7、性肝癌最有意义的检查是18 A突发剑突下剧烈疼痛、阵发性伴钻顶感，间歇期不痛B上腹部或右上腹部阵发加剧的持续疼痛C上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛D食后上腹胀痛、伴呕吐E突发腹痛，活动后明显减轻19 急性胰腺炎可有20 急性胆囊炎可有21 阻塞性黄疸患者不应表现为（A）胆总管结石伴有发热（B）胰头癌伴有胆囊肿大（C）血中结合胆红素显著升高（D）胆总管结石黄疸呈波动性（E）尿中胆红素阴性22 治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是（A）胆囊造口术（B）胆囊切除术（C）胆总管切开、T 管引流术（D）胆管空肠吻合术（E）胆囊空肠吻合术23 急性胰腺炎患者禁食及胃肠减压的目的是（A）减少淀粉
8、酶分泌（B）减少脂肪酸分泌（C）减少胃蛋白酶分泌（D）减少胃酸分泌（E）减少小肠液的分泌24 急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后（A）34 小时（B） 24 小时（C） 34 天（D）34 周（E）46 周25 胰腺假性囊肿主要并发于（A）慢性胰腺炎（B）急性水肿型胰腺炎（C）急性出血坏死性胰腺炎（D）先天性胰腺囊肿（E）胰腺癌26 急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在发病后（A）6 小时（B） 8 小时（C） 10 小时（D）12 小时（E）14 小时27 急性坏死性胰腺炎特点的是（A）脐周或肋、腹部皮肤青紫色（B）恶心、呕吐（C）黄疸（D）中等程度发热（E）腹痛程度重28 急性出血坏死型胰腺炎
9、的局部并发症（A）上消化道大出血（B）急性肾衰竭（C）胰腺假性囊肿（D）胰性脑病（E）多脏器功能衰竭29 在我国急性胰腺炎最常见的病因是（A）酗酒（B）暴饮暴食（C）病毒感染（D）胆道结石（E）外伤30 胰腺癌起源于（A）胰腺导管上皮细胞（B）黏膜上皮（C）胰腺小叶（D）肝脏（E）以上均不正确31 中晚期胰头癌的表现是（A）渐进性无痛（B）黄疸呈进行性加重（C）上腹不适（D）隐痛、钝痛（E）黄疸呈波动性临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 35 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 发作性剑突下及右上腹绞痛 3 天，伴有寒战，半年内有类似发作史。右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。符合严重急性
10、胆囊炎，为急性化脓性胆囊炎。2 【正确答案】 A【试题解析】 B 超检查可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，为首选检查方法。3 【正确答案】 E【试题解析】 患者病情进展快，除具有一般胆道感染的 Charcot 三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即 Reynolds 五联征。提示急性梗阻性化脓性胆管炎。4 【正确答案】 A【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。通常采用的是胆总管切开减压、T 管引流。5 【正确答案】 D【试题
11、解析】 拟诊断为梗阻性化脓性胆管炎。患者腹痛、寒战高热、黄疸、休克，尽管未提及神经中枢系统受抑制表现，但仍高度提示急性梗阻性化脓性胆管炎，此时首选积极抗休克同时及早手术治疗，具体手术原则为紧急手术解除胆道梗阻并减压。6 【正确答案】 C【试题解析】 儿童突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。提示胆道蛔虫症。疼痛发作时患者辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解。间歇期宛如常人。7 【正确答案】 C【试题解析】 慢性胰腺炎的腹痛呈反复发作性或持续性，位于上腹部，可放射至背、两肋、前胸。腹痛多因饮酒、饱食或高脂肪餐诱发。平卧位时腹痛加重，前倾坐位或弯腰
12、时可减轻。X 线腹部摄片发现胰区钙化及结石。8 【正确答案】 B【试题解析】 中年男性的病史，首先考虑为急性胰腺炎，血淀粉酶在起病后612 小时开始上升，48 小时开始下降，所以检查血淀粉酶有确诊价值。为除外急性心肌梗死和急腹症，心电图和 X 线腹部平片检查也很有意义。而在急性胰腺炎时，尿淀粉酶在起病后 1214 小时才开始上升。9 【正确答案】 E【试题解析】 急性胰腺炎时血、尿淀粉酶均明显高于正常。10 【正确答案】 C【试题解析】 急性胰腺炎的实验室检查中，最早出现异常的是血清淀粉酶升高，有助于早期诊断。血清脂肪酶等指标变化较迟，对早期诊断无帮助。11 【正确答案】 A【试题解析】 患者
13、上腹绞痛、发热寒战、皮肤巩膜黄染，考虑胆道疾病，首选 B超检查。12 【正确答案】 B【试题解析】 患者反复发作上腹部疼痛 3 年，本次急性发作，考虑胆道疾病，结石是胆道系统疾病最可能原因。13 【正确答案】 D【试题解析】 腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds 五联征。提示急性梗阻性化脓性胆管炎，此时最有效的治疗措施是紧急手术解除胆道梗阻并减压。14 【正确答案】 D【试题解析】 该中年男性患者酒后急性上腹痛，进行性加重，向腰背部放散，呕吐后腹痛未减轻，既往有“胆石症”病史，上腹有压痛等，为典型的急性胰腺炎的临床表现。15 【正确答案】 A【试题解析】 发病
14、 2 天的急性胰腺炎，为明确诊断，应首先进行的检查是血、尿淀粉酶测定，因为血清淀粉酶在起病 612 小时开始升高，48 小时开始下降，持续 35 天，尿淀粉酶在起病 1214 小时开始升高，持续 12 周。16 【正确答案】 B【试题解析】 急性胰腺炎最基本的治疗是禁食补液，以减少胰腺的分泌，该患者最可能是急性水肿型胰腺炎，禁食补液更是最基本的治疗。17 【正确答案】 C【试题解析】 此题有歧义。A 项和 C 项都是有意义的检查。A 项是诊断必需，C项是诊断胰腺炎坏死的最佳方法。疑有坏死合并或感染者可行 CT 引导下穿刺。18 【正确答案】 B【试题解析】 诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是
15、AFP。根据典型的临床表现和实验室检查，常可做出诊断。水肿型患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心、呕吐，轻度发热，上腹部压痛，但无腹肌紧，同时有血清和(或)尿淀粉酶显著升高及CAMCR()比值增高，据此可以诊断。出血坏死型患者早期诊断不无困难，有以下表现应当拟诊：全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时； 烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时；血钙显著下降到 2 mmolL 以下；腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降；肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻； Grey-Tumer 征或 Cullen 征；正铁血白蛋白阳性；肢体出现脂肪坏死；消化道大量出血；低氧
16、血症；白细胞1810 9L 及血尿素氮143 mmolL，血糖112mmol L(无糖尿病史)。19 【正确答案】 C20 【正确答案】 B【试题解析】 本题考点是上腹痛的鉴别诊断。当急性胰腺炎时由于胰腺的水肿、出血、坏死、胰管内的压力增高，胰液外溢，刺激脏器和腹膜而发生剧烈的腹痛，呈持续性，并放射至腰背部是它的特点。而急性胆囊炎时，常在进油腻食物后发作右上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，常放散至右肩或右背部，伴有消化道症状，与胆道蛔虫症的发作性钻顶样腹痛不同。21 【正确答案】 E【试题解析】 胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。阻
17、塞性黄疸时尿胆红素阳性，其他选项均可出现。22 【正确答案】 C【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎时，只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。通常采用的是胆总管切开减压、T 管引流。23 【正确答案】 A【试题解析】 禁食 13 日可使胰腺免受食物和胃酸的刺激而减少胰液的分泌。待腹痛消失后即可给无脂流质饮食，重症除禁食外尚应持续胃肠减压。24 【正确答案】 D【试题解析】 急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后 34 周。25 【正确答案】 C【试题解析】 急性出血坏死性胰腺炎主要并发症是胰腺假性囊肿。26 【正确答案】 B【试题解析】 血清淀粉酶一般在起病 8 小时开始升高，24
18、 小时达高峰，4872小时后开始降低，持续 35 天，血清淀粉酶超过 500 苏氏单位即可确诊本病。除急性胰腺炎外，其他如消化性溃疡急性穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超过 500 苏氏单位。27 【正确答案】 A【试题解析】 急性坏死型胰腺炎少数患者因血性腹水渗至皮下引起脐周或肋腹部的皮肤呈青紫色，其余症状在急性水肿型胰腺炎和急性坏死性胰腺炎中均可出现。28 【正确答案】 C【试题解析】 重症胰腺炎可有胰腺脓肿和假性囊肿等局部并发症，其余选项均为胰腺炎的全身并发症。29 【正确答案】 D【试题解析】 在我国，胆道疾病是急性胰腺炎的常见病因，尤以胆道结石为最常见，在西方国家除胆石症外，酗酒也是主要原因。30 【正确答案】 A31 【正确答案】 B【试题解析】 黄疸是中晚期胰头癌最突出症状，呈进行性加重。病程中约 90出现黄疸。黄疸的特征为肝外阻塞性黄疸，持续进行性加深，伴皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便呈陶土色。
