1、临床执业医师模拟试卷 37 及答案与解析1 简要病史：男性，70 岁，排尿困难景，尿线变细 6 个月。要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。2 男性，65 岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热 32 年，再发加重 2 天。 32 年前因骑跨伤后“ 下尿路狭窄 ”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作 12 次。入院前 2 天无明显诱因发热达3839，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往
2、47 年前患“ 十二指肠溃疡 ”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。 查体：T 38.9，P 120 次/分，R 20 次/分，Bp 120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及双肾区叩痛(+)，双下肢不肿。 化验：血 Hb 132 g/L，WBC 28.910 9/L，中性分叶 86%，杆状 5%，淋巴 9%，尿蛋白(+) ，WBC 多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC 510/ 高倍。3 肝脏触诊和肝上下径叩诊测量。 4 患者男性，54 岁，需作胃大部切除术。假设你已完成进手
3、术室前洗手，现由你作胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套(在医学模拟人上操作)。 临床执业医师模拟试卷 37 答案与解析1 【正确答案】 初步诊断：前列腺增生。(一)问诊内容1现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无结石，有无尿路感染发病多长时间，有无加重，尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频伴随症状：有无血尿，有无腰痛、颜面及下肢水肿一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况(2)诊疗经过曾否到医院就诊 ?作过哪些检查 ?治疗用药情况2相关病史(1)是否有药物过敏史(2)与该疾病有关的其他病史：有无泌尿结石，有无泌尿系统感染病史，有无肾病史(二)问诊技巧(1)条理性强、能抓
4、住重点(2)能够围绕病情询问2 【正确答案】 诊断及诊断依据 (1)诊断：慢性肾盂肾炎急性发作 (2)诊断依据 反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素 下腹部轻压痛，双肾区叩痛 (+) 血 WBC 数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白(+)，尿 WBC 多数，可见脓球和 WBC 管型 (二)鉴别诊断 (1) 下尿路感染 (2)肾、尿路结核 (3)尿道综合征 (4)慢性肾小球肾炎 ( 三)进一步检查 (1)泌尿系影像学检查(IVP)，B 超 (2)肾功能(BUN，Scr ，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿 2-MG) (3)血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+ 药敏
5、试验 (四 )治疗原则 (1) 抗感染治疗：合理有效抗生素 (2)去除诱因，防止复发3 【正确答案】 (1)肝脏触诊告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅
6、度，可提高触诊的效果。(2)肝上下径叩诊测量方法正确沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。测量肝上界 (该肋间上缘 )至肝下缘(或肋缘)的垂直距离。(3)提问(2 个)肝上下径正常值是多少?答：911cm。右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?答：肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。4 【正确答案】 (1)消毒区域(范围) 选择正确；上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。(2)持消毒器械方法正确；右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正确。白手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用 75%酒精洗手 1 次。(4)穿手术衣。双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。(5)戴无菌手套。打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(6)提问：如果肛门手术(痔疮) 如何进行手术区消毒答：自外侧向手术中心区依次向肛门消毒，外侧外界、臀部及大腿内后侧上2/3、会阴部至耻骨联合。
