1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 13 及答案与解析0 女性，44 岁，反复发作上腹部疼痛 3 年。近 3 天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。1 该病人首选检查方法是（A）B 超（B） CT（C） MRI（D）PTC（E）ERCP2 该病最可能的原因是（A）肿瘤（B）结石（C）蛔虫（D）炎性狭窄（E）先天畸形3 若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg ，最有效的治疗措施是（A）纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱（B）给予有效足量抗生素（C）应用肾上腺皮质激素（D）紧急手术解除胆道梗阻并减压（E）使用多巴胺等药物维持血压3 女性，48 岁。发作性剑突下及右上腹绞痛 3 天，伴有寒战，半年
2、内有类似发作史。查体：体温 39，脉搏 110 次/分，血压 140/85mmHg，血常规检查：WBC12109/L，N08，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。4 该病人最可能的诊断是（A）细菌性肝脓肿（B）肝外胆管结石并胆管炎（C）急性化脓性胆囊炎（D）肝内胆管结石并胆管炎（E）急性梗阻性化脓性胆管炎5 首选的检查方法是（A）腹部 B 超（B） MRCP（C） ERCP（D）PTC（E）腹部 CT6 该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至 40，脉搏 130 次/分，血压90/60：mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为（A）细菌性肝脓肿破裂（B）肝外胆管结石并胆管炎
3、（C）急性化脓性胆囊炎、穿孔（D）肝内胆管结石并胆管炎（E）急性梗阻性化脓性胆管炎7 该病人此时最有效的治疗是（A）胆总管切开减压、T 管引流（B）联合应用大剂量抗生素（C）补液、恢复血容量（D）给予糖皮质激素（E）物理降温，支持治疗7 女性患者，33 岁，反复上腹部疼痛 6 年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近日出现黑便，乏力，面色苍白，食欲尚好，体重无减轻。体检：轻度贫血貌，心肺及腹部查体未见明显阳性体征。Hb ：100g/L，粪便隐血+。8 该患诊断首先考虑（A）消化性溃疡（B）急性出血糜烂性胃炎（C）食管贲门黏膜撕裂综合征（D）胃癌（E）胃黏膜脱垂9 进一步行（A）
4、胃肠钡餐透视（B）胃液分析（C）胃镜（D）腹部 B 超（E）幽门螺杆检测10 应首先采取的治疗是（A）紧急输血（B） 6-氨基己酸静脉滴注（C）质子泵抑制剂静脉滴注（D）生长抑素静脉滴注（E）血管升压素静脉滴注11 如幽门螺杆菌阳性应采用（A）质子泵抑制剂+克拉霉素（B）阿莫西林+ 克拉霉素+ 甲硝唑（C）质子泵抑制剂+ 阿莫西林+ 克拉霉素（D）胶体铋+阿莫西林（E）胶体铋+质子泵抑制剂 +甲硝唑12 下列关于胃食管反流病胸痛的叙述，错误的是（A）反流物刺激食管痉挛所致（B）疼痛可发生在胸骨后（C）疼痛可放射至颈部（D）疼痛可为剧烈刺痛（E）疼痛不向他处放射13 关于慢性胃体胃炎的叙述，正确
5、的是（A）主要由幽门螺杆菌感染引起（B）病变主要在胃窦部（C）易发生恶性贫血（D）发病与遗传无关（E）壁细胞抗体阳性率小于 1014 肝硬化患者有明显书写不稳的手震颤，最可能提示存在下列哪种情况（A）掌挛缩病（B）酒精性多发性神经病（C）肝性脑病（D）肝炎后肝硬化（E）原发性肝癌15 肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制为（A）500ml（B） 5001000ml（C） 10001500ml（D）15002000ml（E）15001750ml16 在绝大多数人中（A）胆囊管汇合于右肝管（B）胆囊管汇合于肝总管（C）胆囊管汇合于左肝管（D）胆囊管汇合于乏特氏壶腹部（E）胆囊管汇合于十二指肠球后部
6、胆总管17 急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在发病后（A）6 小时（B） 8 小时（C） 10 小时（D）12 小时（E）14 小时18 最有助于诊断克罗恩病的病理改变是（A）黏膜弥漫性炎症（B）黏膜下层有淋巴细胞浸润（C）隐窝脓肿（D）干酪性肉芽肿（E）非干酪性肉芽肿19 老年急性阑尾炎的临床特点是（A）阑尾容易缺血、坏死（B）腹痛、恶心明显（C）常有寒战、高热（D）右下腹压痛明显（E）显著腹肌紧张20 齿状线是直肠肛管的重要分界线，许多解剖结构中，不以齿状线为分界的是（A）直肠上动脉与直肠下动脉（B）直肠上静脉丛与直肠下静脉丛（C）直肠与肛管的淋巴引流（D）局部的交感、副交感神经与阴部神经（E）
7、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉21 关于上消化道出血的定义正确的是（A）贲门以上部位出血（B）幽门以上部位出血（C）空肠以上部位出血（D）Treitz 韧带以上部位出血（E）十二指肠乳头水平以上部位出血22 关于腹膜的解剖生理，错误的是（A）成人腹膜总面积可达 2m2（B）正常腹腔可有 100ml 液体（C）腹膜有强大吸收力（D）腹膜可分泌大量渗出液（E）脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感23 穿过股管下口的结构是（A）股动脉（B）股静脉（C）股神经（D）大隐静脉（E）子宫圆韧带或精索24 腹部损伤中最常受损的器官是（A）肝（B）胰腺（C）肾（D）胃（E）脾25 男，60 岁，进食哽噎，烧灼感 2
8、个月，食管钡餐造影检查见：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑（A）食管炎（B）食管癌（C）贲门失弛缓症（D）食管静脉曲张（E）食管平滑肌瘤26 肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾 26mmo/L，血钠 136mmol/L，血氯化物110mmol/L，血氨 1587mol/L，血 pH740。宜选用的药物是（A）谷氨酸钠（B）谷氨酸钾（C）盐酸精氨酸（D）乳果糖（E）碳酸氢钠27 女，54 岁，有胆囊结石病史 8 年。上腹剧痛 2 天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高 2 倍，以下最有价值的检查是（A）腹部平片（B）上消化道钡餐（C）心电图（D）腹部 CT（E）胃镜28 男性，22
9、岁，饮酒后突发中上腹持续性疼痛，阵发加剧，伴恶心，呕吐。血、尿淀粉酶均明显高于正常。该患者最可能的诊断是（A）急性肠梗阻（B）急性阑尾炎（C）急性心肌梗死（D）急性胃肠炎（E）急性胰腺炎29 男性，28 岁，1 年前因腹泻，右下腹包块行手术治疗。近期再次出现腹泻，排黏液便，无脓血，钡灌肠检查可见肠瘘。最可能的诊断为（A）肠结核（B）溃疡性结肠炎（C）克罗恩病（D）肠息肉（E）结肠癌30 女性，35 岁。便血并排不尽感半个月就诊，既往有内痔病史，首选的检查方法是（A）粪便潜血实验（B）直肠指检（C）直肠镜检（D）结肠镜检（E）钡剂灌肠检查31 男，43 岁，肝炎肝硬化病史 5 年，出现腹水 1
10、年，1 周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重 1017，蛋白 26g/L，白细胞数500106/L。中性粒细胞 080。最可能的诊断是肝硬化合并（A）结核性腹膜炎（B）自发性腹膜炎（C）原发性肝癌（D）门静脉血栓形成（E）肝肾综合征32 男，74 岁，左腹股沟可回复性包块 10 年，不能回纳 8 小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是（A）术前准备不充分（B）术后易出现腹胀（C）患者年龄大，伤口愈合能力低（D）术后易继发手术野感染（E）术后易发生上呼吸道感染33 女性，30 岁。被汽车撞伤左季肋部 1
11、小时来诊。查体：体温 375，脉搏110 次/分，血压 90/50mmHg。腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，腹有跳痛，有移动性浊音(+)，听诊未闻肠鸣音。首先的检查是（A）平卧位 X 线腹部平片（B）胸部 X 线检查（C）腹部 CT（D）上消化道钡餐透视（E）诊断性腹腔穿刺临床执业医师（消化系统）模拟试卷 13 答案与解析【知识模块】 消化系统1 【正确答案】 A【试题解析】 患者上腹绞痛、发热寒战、皮肤巩膜黄染，考虑胆道疾病，首选 B超检查。【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 B【试题解析】 患者反复发作上腹部疼痛 3 年，本次急性发作，考虑胆道疾病，结石是胆道系统疾病最可能原因。【知
12、识模块】 消化系统3 【正确答案】 D【试题解析】 腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds 五联征。提示急性梗阻性化脓性胆管炎，此时最有效的治疗措施是紧急手术解除胆道梗阻并减压。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 C【试题解析】 发作性剑突下及右上腹绞痛 3 天，伴有寒战，半年内有类似发作史。右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。符合严重急性胆囊炎，为急性化脓性胆囊炎。【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 A【试题解析】 B 超检查可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，为首选检查方法。【知识模块】 消化系统6 【正确答
13、案】 E【试题解析】 患者病情进展快，除具有一般胆道感染的 Charcot 三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即 Reynolds 五联征。提示急性梗阻性化脓性胆管炎。【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 A【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。通常采用的是胆总管切开减压、T 管引流。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 A【试题解析】 规律性上腹痛提示消化性溃疡。【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 C【试题解析】 胃镜
14、检查对于上消化出血诊断意义最大。【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 C【试题解析】 质子泵抑制剂静脉滴注可抑制胃酸分泌，治疗消化性溃疡所致上消化道出血。【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 C【试题解析】 幽门螺杆菌根除治疗可应用质子泵抑制剂+阿莫西林+ 克拉霉素。【知识模块】 消化系统12 【正确答案】 E【试题解析】 胃食管反流病的临床表现特点。胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的一系列症状。其中胸痛是该病的非典型症状，是由反流物刺激食管痉挛所致，疼痛可发生在胸骨后，疼痛可为剧烈刺痛。疼痛可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后等部位，有时酷似心绞痛。【知识模块】 消化系
15、统13 【正确答案】 C【试题解析】 慢性萎缩性胃体炎主要由自身免疫反应引起，约 90患者可检出抗壁细胞抗体。75患者有抗内因子抗体存在，发病与遗传有关，由于影响到维生素B2 的吸收，易发生恶性贫血。【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 C【试题解析】 肝性脑病会出现震颤。【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制在 500l000ml，并同时给予限钠饮食。【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 B【试题解析】 肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 B【试题解析】 血清淀粉酶一般在起病 8 小时开始升高
16、，24 小时达高峰，4872小时后开始降低，持续 35 天，血清淀粉酶超过 500 苏氏单位即可确诊本病。除急性胰腺炎外，其他如消化性溃疡急性穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超过 500 苏氏单位。【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 E【试题解析】 组织学上，克罗恩病的特点为：非干酪坏死性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结；裂隙溃疡，可深达黏膜下层甚至肌层；肠壁各层炎症。非干酪性肉芽肿是克罗恩病最突出的病理改变。【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 A【试题解析】 老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御机能减退，体
17、征不典型，临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。一旦诊断应及时手术。【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 A【试题解析】 直肠上、下动脉均位于齿状线以上，齿状线以下区域属肛管动脉供应。【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 D【试题解析】 Treitz 韧带以上部位出血称为上消化道出血。【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 E【试题解析】 壁层腹膜主要受体神经(肋间神经和腰神经的分支)的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。脏层腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感，其性质常为钝痛而定位较差
18、。【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 D【试题解析】 股管是一漏斗形间隙，是股疝的通道。长 115cm。亦有二口四壁。上口即股环：有一层隔膜覆盖。其前缘为腹股沟韧带、后缘为耻骨梳韧带、内缘为陷窝韧带、外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内下方，大隐静脉在此进入股静脉。【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 E【试题解析】 脾脏质地较脆，是损伤中最常受损的器官。【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 B【试题解析】 吞咽困难及典型食管黏膜病变是食管癌的重要提示。【知识模块】 消化系统26 【正确答案】 B【试题解析】 谷氨酸可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸钠和谷氨酸
19、钾两种，可根据血钠和血钾调整两者的使用比例。有明显低钾时宜使用谷氨酸钾。【知识模块】 消化系统27 【正确答案】 D【试题解析】 腹部 CT。具有成像无重叠、对比分辨率特点，且能清楚显示肝内、外胆管扩张的范围和程度、结石分布、肿瘤部位、胆管梗阻的水平以及胆囊的病变等。为本题首选。【知识模块】 消化系统28 【正确答案】 E【试题解析】 急性胰腺炎时血、尿淀粉酶均明显高于正常。【知识模块】 消化系统29 【正确答案】 C【试题解析】 Crohn 病因透壁性炎性病变常伴发瘘管，瘘管形成是 Cmhn 病的重要临床特征之一。其他选项所列疾病少见瘘管形成。【知识模块】 消化系统30 【正确答案】 B【试题解析】 内痔首选肛门直肠检查。【知识模块】 消化系统31 【正确答案】 B【试题解析】 肝炎肝硬化失代偿期出现低热，淡黄色腹水，腹水检查介乎渗漏之间，考虑自发性腹膜炎。【知识模块】 消化系统32 【正确答案】 D【试题解析】 绞窄性疝不宜行疝修补术的理由是术后易继发手术野感染。【知识模块】 消化系统33 【正确答案】 E【试题解析】 诊断性腹腔穿刺对于明确腹水性质最确切，是首选检查方法。【知识模块】 消化系统
