1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 24 及答案与解析1 胆总管的血液供应主要来源于下列哪个动脉的分支（A）胃右动脉（B）肝左动脉（C）肝固有动脉（D）胃十二指肠动脉（E）胆囊动脉2 我国慢性活动性胃炎的主要病因是（A）药物（B）食物（C）胆汁反流（D）幽门螺杆菌感染（E）物理因素3 诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是（A）溃疡病史（B）严重上腹疼痛（C）腹胀，尿少（D）上腹部疼痛（E）肝浊音区消失4 肝硬化失代偿期时，肝功能减退的表现是（A）脾肿大（B）肝掌、蜘蛛痣（C）腹壁静脉曲张（D）腹水（E）食管胃底静脉曲张5 溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应证是（A）单纯穿孔（B）第一次出血（
2、C）瘢痕性幽门梗阻（D）胰源性溃疡（E）反复门诊治疗无效的溃疡6 细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏引起脓肿的主要途径是（A）经肝动脉入肝（B）经胆道上行感染（C）经门静脉系统（D）经损伤处直接进入（E）膈下感染侵入肝脏7 急性化脓性腹膜炎病人术后，采取半卧位的目的，哪项是错误的（A）减少毒素吸收，防止感染性休克发生（B）增加肺活量，减少肺部并发症（C）渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿（D）腹肌松弛，减少切口疼痛（E）减少膈下脓肿发生的机会8 急性坏死型胰腺炎时，下列哪项检查结果正确（A）血清淀粉酶均升高（B）血清脂肪酶早期升高（C）血糖升高（D）血钙升高（E）血白蛋白升高9 治疗溃疡性结肠炎
3、的首选药物是（A）庆大霉素（B）甲硝唑（C）柳氮磺胺吡啶（D）硫唑嘌呤（E）痢特灵10 结肠癌最早出现的临床症状是（A）腹部肿块（B）全身症状如贫血、消瘦、低热等（C）肠梗阻症状（D）排便习惯和粪便性状的改变（E）阵发性绞痛11 最多见的直肠肛管周围脓肿是（A）肛门周围脓肿（B）坐骨直肠窝脓肿（C）骨盆直肠窝脓肿（D）直肠后间隙脓肿（E）直肠黏膜下脓肿12 直肠癌手术能否保留肛门主要取决于（A）肿瘤离肛门缘的距离（B）患者的性别、年龄（C）患者的胖瘦（D）肿瘤的大小（E）肿瘤占据直肠的周径比13 女性，65 岁，上腹不适 2 个月，伴大便次数增多和排暗红色便。查体：腹平软，中上腹可触及一直径
4、35cm 的肿物，化验：血红蛋白 60gL，大便隐血(+)。最可能的诊断是（A）胃癌（B）横结肠癌（C）胆囊癌（D）壶腹周围癌（E）肝癌14 男性，50 岁，以“ 急性重症胰腺炎 ”收入院。给予静脉输液抗炎和抑制胰酶分泌治疗。患者出现易激惹，肢端麻木、手足抽搐等症状。查体发现膝腱反射亢进，可能为（A）高渗性缺水（B）低钾血症（C）低钠血症（D）等渗性缺水（E）低钙血症15 男性，55 岁。肝硬化 8 年，查体有少量腹水，如患者应用利尿剂，首选的是（A）甘露醇（B）螺内酯(安体舒通)（C）乙酰唑胺（D）氢氯噻嗪(双氢克尿噻)（E）速尿16 男性，60 岁，近日出现上腹不适、疼痛，进食加重，消瘦、
5、贫血，应高度警惕的是（A）慢性胃炎（B）消化性溃疡（C）胃癌（D）肝癌（E）胰腺炎17 女性，50 岁黄疸病人，B 超检查显示肝内胆管直径约 1cm，应进一步选择的检查是（A）静脉胆道造影（B）核素扫描（C）经皮肝穿刺胆道造影（D）十二指肠低张造影（E）腹腔动脉造影18 女性，48 岁，大便带血 3 个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门处 12cm，3cm3cm 肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为（A）经腹会阴直肠癌根治术（B）经腹直肠癌切除术（C）经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（D）拉下式直肠癌切除术（E）局部切除加放疗术19 女性，54
6、岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第 5 天腹胀、腹痛、发热，体温 30，大便 46 次13，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是（A）急性肠炎（B）阑尾残株炎（C）门静脉炎（D）肠间隙脓肿（E）盆腔脓肿20 男性，31 岁，有胃溃疡穿孔手术史，3 天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的（A）原因（B）部位（C）程度（D）发生速度（E）是否绞窄21 一男性患者 40 岁，6 小时前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是（A）全腹压痛及肌紧张（B）肠鸣音亢
7、进（C）肝浊音界消失（D）呼吸浅快，腹肌呈板样（E）发热及白细胞计数上升22 中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为（A）难复性疝（B）嵌顿疝（C）绞窄性疝（D）易复性疝（E）急性腹膜炎23 男性，20 岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是（A）禁饮禁食（B）注射吗啡止痛（C）反复检查腹部（D）绝对卧床休息（E）监测血压、脉搏24 70 岁老年男性患者，左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为（A）鞘膜积液（B）隐睾（C）股疝（D
8、）斜疝（E）直疝24 男性，50 岁，呕吐、腹泻 2 天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP11070mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下 3cm，双上肢散在出血点，Hb90gL ，WBC32210 9L ，血糖 70mmolL ，尿糖(+) ，尿酮(-)，尿镜检(-)。25 对此患者的治疗，下列各项中不正确的是（A）禁食蛋白质（B）口服乳果糖（C）静滴精氨酸（D）肥皂水灌肠（E）补充支链氨基酸26 如果患者躁动不安，可选用（A）苯巴比妥（B）地西泮（C）水合氯醛（D）利眠宁（E）异丙嗪27 对确诊最有价值的辅助检查是（A）血气
9、分析（B）腹部 CT（C）肾功能（D）肝功能（E）血氨28 最可能的诊断是（A）肝性脑病（B）糖尿病酮症酸中毒（C）高渗性非酮症糖尿病昏迷（D）尿毒症（E）脑血管病28 A减少肠道内氨的形成和吸收B纠正氨基酸不平衡C降低门静脉压力D纠正电解质紊乱E纠正酸碱平衡紊乱29 肝性脑病注射支链氨基酸的主要作用是30 肝性脑病口服乳果糖的主要作用是临床执业医师（消化系统）模拟试卷 24 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 胆囊管、肝总管和胆总管上段由胆囊动脉的分支供应，胆总管中段由肝固有动脉右支供给，胆总管下段由胃十二指肠动脉和胰十二指肠后上动脉分支供应。【知识模块】 消化系统2 【正确答案】
10、D【试题解析】 绝大多数的慢性胃炎由幽门螺杆菌感染引起。【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 E【试题解析】 消化性溃疡急性穿孔时重要表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现在上腹，再逐步蔓延至满腹，呈板状腹，有压痛和反跳痛，可有气腹征，肝浊音区消失。而以上临床表现中对诊断最有价值的是肝浊音界消失。【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化失代偿期主要有肝功能减退和门静脉高压所致的两大临床表现。肝功能减退又主要表现在全身症状、消化道症状、出血倾向和贫血、内分泌失调 4 个方面。蜘蛛痣、肝掌正是肝脏对雌激素的灭能作用减弱，致雌激素在体内蓄积过多所致。A、C、D、E 均为门脉高
11、压的表现。【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 C【试题解析】 病人一般情况较好，有幽门梗阻或出血史，穿孔时间在 12h 以内，腹内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，可进行彻底性手术(胃大部切除)。【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 B【试题解析】 细菌进入肝脏的主要途径是细菌经胆管上行入肝，形成肝脓肿。其他途径较少见。【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 C【试题解析】 急性化脓性腹膜炎的病人即使是术后，腹腔内也仍会有些残余的炎症和渗出，术后如无休克，应让病人采用半卧位，其目的是促使腹腔内脏下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环；减少肺部并发症，减轻切口疼痛；残余未吸收的脓液或
12、渗出液流向盆腔，减少膈下脓肿发生的机会，因盆腔腹膜吸收力差，可利于减轻全身中毒症状，有利于炎症局限和引流。【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 C【试题解析】 急性坏死型胰腺炎时，血糖升高，而血清淀粉酶可升高，但也可低于正常，血清脂肪酶早期不升高，血钙降低，血白蛋白不会升高，而正铁血白蛋白升高。【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 C【试题解析】 治疗溃疡性结肠炎首选药为柳氮磺吡啶。【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 D【试题解析】 排便习惯和粪便性状的改变是结肠癌最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘，粪便中带血、脓或黏液。其他如腹痛、腹部肿块、全身症状是结肠癌进一步发展
13、的表现。肠梗阻一般属结肠癌的晚期症状。【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 A【试题解析】 直肠肛管周围脓肿的感染灶多来自肛腺。多因粪便损伤所致，引起肛腺脓肿后，上下蔓延或穿过肠壁，引起直肠肛管周围间隙的感染及扩散。最多见的是肛腺感染向下蔓延至肛门周围皮下形成脓肿，其他几种较此型少见，所以本题应选 A。【知识模块】 消化系统12 【正确答案】 A【试题解析】 直肠癌分为低位(距肛门 5cm 以内)、中位(距肛门 510cm)、高位(距肛门 10cm 以上)直肠癌。这种分类对术式的选择有重要的参考价值。肠道肿瘤的根治术要求切除肿瘤及上下各一段肠管及其系膜淋巴结。因此，直肠癌根治术是否能保留肛
14、门取决于肿瘤距肛门的距离，而非病理类型和左半结肠的长度。对于即使局部有浸润或远处有转移而无法行根治术的直肠癌，也要视肿瘤距肛门的距离，采取保留或切除肛门，或单纯造瘘等姑息性手术。【知识模块】 消化系统13 【正确答案】 B【试题解析】 该患者以腹泻、血便为主要症状，目前贫血、上腹部可触及包块，应首先考虑肠道方面疾病。【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 E【试题解析】 胰腺炎的并发症之一为低钙血症。【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化腹水形成机制之一是醛固酮灭活减少，螺内酯为醛固酮受体拮抗药，为首选药。【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 C【知识模块】 消
15、化系统17 【正确答案】 C【试题解析】 患者肝内胆管明显增粗，PTC 能够清楚地显示肝内外胆管的情况，病变部位、范围、程度和性质等。【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 B【试题解析】 肿瘤距肛缘超过 5cm 的做 Dixon 手术(经腹直肠癌切除术)。【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 E【试题解析】 患者的病史和症状、体征(腹痛，腹胀，发热，大便次数增多，下坠感)等支持盆腔脓肿。【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 E【试题解析】 绞窄性肠梗阻由于有血运障碍而临床症状比较重。需要紧急处理。【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 B【试题解析】 溃疡穿孔导致急性腹膜炎症状和
16、体征，肠鸣音减弱或者消失。【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 E【试题解析】 大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍，考虑为嵌顿性股疝，还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛及反跳痛考虑肠管破裂所致急性腹膜炎。【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 E【试题解析】 腹股沟直疝的发病机制：腹股沟直疝是经直疝三角突出形成，系腹壁松弛，腹压增高所致。因疝囊颈宽大，一般直疝不会嵌顿，也不进入阴囊。多发生于年老体弱者。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 D【试题解析】 治疗肝性脑病，不可用肥皂水灌肠，碱性
17、环境有利于氨的吸收，会加重病情。【知识模块】 消化系统26 【正确答案】 E【试题解析】 如果患者躁动不安，应慎用镇静药物。巴比妥类、苯二氮革类镇静药可激活 GABABZ 复合体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，使用这类药物会加重肝性脑病，可试用异丙嗪、扑尔敏等抗组胺药。【知识模块】 消化系统27 【正确答案】 E【试题解析】 对确诊最有价值的辅助检查是检测血氨，肝硬化肝性脑病患者多伴有血氨升高。【知识模块】 消化系统28 【正确答案】 A【试题解析】 患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，考虑肝硬化失代偿期，在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，最可能的诊断应为肝性脑病。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统29 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统30 【正确答案】 A【试题解析】 肝硬化失代偿患者血浆中芳香族氨基酸增多而支链氨基酸减少，进入脑中的芳香族氨基酸增加可进一步形成假神经递质，使神经传导发生障碍，出现意识障碍和昏迷。支链氨基酸可纠正氨基酸代谢不平衡，抑制大脑中假神经递质形成，对肝性脑病有治疗作用。氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病发生的重要机理。如果糖口服后再肠道中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收。【知识模块】 消化系统
