1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 38 及答案与解析1 单纯机械性肠梗阻腹痛最主要的特点是（A）持续性隐痛（B）持续性绞痛（C）间歇性隐痛（D）持续性胀痛（E）阵发性绞痛2 最有助于自身免疫性胃炎诊断的实验室检查是（A）血壁细胞抗体检测（B）血胃蛋白酶原定量（C）胃液中胃蛋白酶定量（D）胃酸测定（E）血清胃泌素测定3 不符合门静脉血流受阻后病理生理变化的是（A）肝性脑病（B）脾肿大（C）门静脉高压性胃病（D）交通支扩张（E）腹水4 不符合急性单纯性阑尾炎表现的是（A）均有局部腹肌紧张（B）右下腹局限性轻度反跳痛（C）有低热表现（D）白细胞计数轻度升高（E）右下腹局限性压痛5 消化性溃疡并发出血
2、时，首选的治疗药物是（A）止血环酸（B）法莫替丁（C）奥美拉唑（D）垂体后叶素6 肝硬化最严重的并发症是（A）肝性脑病（B）原发性腹膜炎（C）肝肾综合征（D）电解质紊乱（E）上消化道出血7 原发性肝癌肝内播散最主要的途径是（A）经淋巴管（B）经肝静脉（C）直接侵犯（D）经肝动脉（E）经门静脉8 有关脾破裂以下哪项是不正确的（A）行脾切除术（B）行脾缝合修补术（C）待失血性休克好转后手术（D）可收集腹腔内出血行自体输血（E）白细胞计数升高9 慢性活动性胃炎最主要的病因是（A）饮食和环境因素（B）自身免疫（C）幽门螺杆菌感染（D）药物（E）应激10 胃食管反流病的主要发病机制不包括（A）夜间胃酸分
3、泌过多（B）下食管括约肌压力降低（C）异常的下食管括约肌一过性松弛（D）胃排空异常（E）食管酸清能力下降11 上体前屈时腹痛明显，直立位时减轻，提示何种疾病（A）十二指肠淤滞症（B）胰腺体部癌（C）反流性食管炎（D）胃黏膜炎（E）胃溃疡12 Murphy 征阳性提示（A）细菌性肝脓肿（B）急性胆管炎（C）肝总管结石（D）左肝管结石（E）急性胆囊炎13 胃肠黏膜因炎症等病变致血浆，黏膜渗出所致的腹泻称为（A）动力性腹泻（B）吸收不良性腹泻（C）渗出型腹泻（D）渗透性腹泻（E）分泌性腹泻14 典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点是（A）稀水样便（B）黏液便（C）蛋花样便（D）糊状便（E）黏液脓血便15
4、胃癌最常发生的转移途径是（A）直接蔓延（B）血性转移（C）种植转移（D）淋巴转移（E）沿肠管转移16 男，68 岁。排便习惯改变 3 个月，便中带血 1 周，查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，未触及包块，移动性浊音(一)，肠鸣音正常。直肠指诊：直肠前壁距肛缘 4cm 菜花型肿物，侵及直肠 14 周径，肿物直径 2cm，指套染血。为明确诊断及选择治疗方式，最佳的辅助检查是（A）腹部 MRI（B）腹部 CT（C）腹部 B 超（D）直肠镜（E）结肠镜17 女，35 岁。腹胀、便秘、乏力 6 个月。1 周来症状加重伴呕吐。查体：T376 ，右腹可触及 5cm3cm 大小包块，质中等，边界不清，轻触痛
5、。胸片示右侧胸膜肥厚，右上肺钙化灶。首先考虑的临床诊断是（A）右侧卵巢肿物（B）肠结核（C）结肠癌（D）克罗恩病（E）阑尾周围脓肿18 男，66 岁。食用坚果后突发呕血 4h，伴心悸、胸闷、气短。既往慢性乙型肝炎病史 20 年，冠心病史 8 年。查体：BP9050mmHg，心率 110 次分，心律不齐，早搏 10 次分。最适合的治疗药物是（A）西咪替丁（B）硝酸甘油（C）普萘洛尔（D）血管加压素（E）生长抑素19 男，18 岁。练双杠时撞击上腹部，突发腹痛 4 小时。疼痛加重，伴背部疼痛、恶心、呕吐，呕吐物中有胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部 X 线平片检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象
6、。粪隐血(一)。最可能的诊断是（A）右肾破裂（B）肝破裂（C）胆囊破裂（D）十二指肠破裂（E）结肠破裂20 男，58 岁。进行性吞咽困难 2 月余，上消化道 X 线钡餐造影见食管下段黏膜紊乱，部分管壁僵硬。为明确诊断，首选的检查是（A）食管拉网（B）胸部增强 CT（C）食管超声（D）PET-CT（E）食管镜21 男，52 岁。皮肤、巩膜黄染 2 个月。大便颜色变浅，无腹痛及发热。查体：皮肤、巩膜黄染，右上腹触及囊性包块，无压痛。腹部 B 超示：胆总管扩张，胆囊大，胰腺显示不清。该患者最可能的诊断是（A）胆总管结石（B）胆囊癌（C）慢性胆囊炎（D）慢性胰腺炎（E）壶腹周围癌22 女，36 岁。上
7、腹痛伴烧心 3 年，多在餐后约 1 小时出现剑突下疼痛，12h 后可缓解。内科规范治疗 1 年，症状反复发作，曾有 2 次黑便。胃镜及 X 线钡餐透视均在胃角处见 15cm 大小溃疡，决定手术治疗，首选的术式为（A）高选择性迷走神经切断术加引流术（B） BillrothI 胃大部切除术（C） Billroth胃大部切除术（D）Roux-en-Y 吻合术加迷走神经干切断术（E）选择性迷走神经切断术加引流术23 男，55 岁。上腹部不适 2 个月。进食后饱胀，有时伴疼痛，食欲下降、乏力，症状逐渐加重。为明确诊断首选的检查是（A）胃液分析（B）胃镜（C）食管 24hpH 监测（D）腹部 X 线片（E
8、）腹部 CT24 男，54 岁。呕血、黑便 2 天，嗜睡、行为改变 1 天。实验室检查：ALT35UL,AST72U L ，Alb273gL 。腹部 B 超示脾大。最可能的诊断是（A）胃癌（B）肝硬化失代偿期（C）急性胃黏膜病变（D）消化性溃疡（E）食管贲门黏膜撕裂综合征25 男，32 岁。反复脓血便伴里急后重 1 年，抗生素治疗无效。下消化道 X 线钡剂造影检查发现直肠、乙状结肠多发龛影，黏膜粗乱及颗粒样改变。最可能的诊断是（A）克罗恩病（B）溃疡性结肠炎（C）肠结核（D）细菌性痢疾（E）结肠癌25 女，51 岁。右腹股沟下方包块 3 年。平卧后可变小，4h 前搬重物后，包块突然增大，并出现
9、胀痛，逐渐加重，1h 前出现右下腹阵发性绞痛。查体：表情痛苦，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，右腹股沟下方可及 3cm3cm 包块，触痛明显，无搏动感，平卧手法还纳未成功。26 如行外科治疗，传统术式中最常用的是（A）Shouldice 法（B） Ferguson 法（C） Halsted 法（D）McVay 法（E）Bassini 法27 在处理疝囊后，一般将切断的腹股沟韧带修复后缝合在（A）耻骨肌筋膜上（B）精索前方与腹外斜肌腱膜上（C）精索后方与联合腱上（D）精索后方与腹外斜肌腱膜上（E）精索前方与联合腱上27 男，68 岁。半年来每天排便 45 次，便中带血及黏液，突发腹胀、停止肛门排气排
10、便 2 天。查体：T372，全腹轻微压痛，左侧腹部平脐可触及包块，腹部叩诊鼓音，肠鸣音 67 次分，直肠指诊未触及肿物。实验室检查：Hb90gL ，WBC6710 9L ，Plt13510 9L。X 线透视全腹多个气液平面。28 最可能的诊断是（A）结肠肝曲癌（B）降结肠癌（C）升结肠癌（D）横结肠癌（E）结肠脾曲癌29 为明确诊断最合适的检查是（A）结肠镜（B）腹部 B 超（C）腹部 CT（D）全消化道钡剂造影（E）胃镜29 男，30 岁。反复右下腹痛 1 年伴便秘，口腔溃疡，无发热及乏力，否认结核史及结核密切接触史。查体：右下腹可触及边界不清的包块，可移动，压痛阳性。30 首先考虑的诊断是
11、（A）肠结核（B）克罗恩病（C）结肠癌（D）阑尾类癌（E）结核性腹膜炎31 为明确诊断，最重要的检查是（A）粪潜血（B）粪找抗酸杆菌（C）腹部 CT（D）结肠镜检查及活检（E）腹部 B 型超声临床执业医师（消化系统）模拟试卷 38 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 腹痛集中于脐周或上腹部，若疼痛严重而固定，则可能已发生绞窄。【知识模块】 消化系统疾病2 【正确答案】 A【试题解析】 记忆型题。【知识模块】 消化系统疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 表现为门体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功
12、能失代偿和腹水等。最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。【知识模块】 消化系统疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 为早期的阑尾炎，病变以阑尾黏膜或黏膜下层较重。阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。【知识模块】 消化系统疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 奥美拉唑具有抑酸、止血的作用。【知识模块】 消化系统疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 记忆型题。【知识模块】 消化系统疾病7 【正确答案】 E【试题解析】 记忆型题。原发性肝癌极易侵犯门静脉分支。【知识
13、模块】 消化系统疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 失血性休克处理的原则是抗休克的同时处理原发病。【知识模块】 消化系统疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 慢性胃炎最常见的原因是幽门螺杆菌感染。【知识模块】 消化系统疾病10 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 反流性食管炎在弯腰、腹压增加等情况时症状加重。【知识模块】 消化系统疾病12 【正确答案】 E【知识模块】 消化系统疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 腹泻的临床发生机制主要包括：分泌性腹泻，由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起；渗透性腹泻，由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引
14、起；渗出性腹泻，由黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、黏液、脓血渗出；动力性腹泻，由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻；吸收不良性腹泻，由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。【知识模块】 消化系统疾病14 【正确答案】 E【试题解析】 溃疡性结肠炎的临床表现是腹泻、黏液脓血便和腹痛。【知识模块】 消化系统疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 胃癌常通过淋巴转移，也可通过淋巴转移到左锁骨上淋巴结。【知识模块】 消化系统疾病16 【正确答案】 E【试题解析】 此题考虑直肠癌。但考虑到直肠癌的扩散问题，需要做结肠镜以明确病变范围，这样才能决定采取什么治疗方式，以及手术范围。【
15、知识模块】 消化系统疾病17 【正确答案】 B【试题解析】 右上肺的钙化灶提示肺结核的可能性大，根据患者消化系统的表现，诊断为肠结核。【知识模块】 消化系统疾病18 【正确答案】 E【试题解析】 患者为门脉高压引起的上消化道出血，首选生长抑素止血。【知识模块】 消化系统疾病19 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病20 【正确答案】 E【试题解析】 食管癌确诊首选的是食管镜。【知识模块】 消化系统疾病21 【正确答案】 E【试题解析】 根据题目中老年男性，主要表现是黄疸伴有胆总管扩张胆囊肿大，说明胆道下段有梗阻，考虑为壶腹周围癌。【知识模块】 消化系统疾病22 【正确答案】 B【试题解析
16、】 根据餐后胃痛，诊断为胃溃疡。毕(Billroth)I 式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。【知识模块】 消化系统疾病23 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病24 【正确答案】 B【试题解析】 患者有上消化道出血、神经精神改变、转氨酶高、脾大，考虑
17、为肝硬化的失代偿期。【知识模块】 消化系统疾病25 【正确答案】 B【试题解析】 根据反复脓血便伴里急后重 1 年，抗生素治疗无效，直肠、乙状结肠多发龛影，诊断为溃疡性结肠炎。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病26 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病27 【正确答案】 C【试题解析】 根据题干，考虑为股疝。股疝用 McVav 法。MeVay 法是在精索后方把腹斜肌下绿和联合腱缝合至耻骨梳韧带上。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病28 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病29 【正确答案】 A【试题解析】 考虑结肠癌，结肠镜是确诊的金标准。左侧腹
18、部包块，考虑降结肠癌。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病30 【正确答案】 B【试题解析】 典型病例多在青年期缓慢起病，病程常在数月至数年以上。约13 病例出现腹部肿块，以右下腹和脐周多见。肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘形成以及腹内脓肿等均可引起腹块。易与腹腔结核和肿瘤等混淆。肠外或全身性病变有关节痛(炎)、口疱疹性溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病等。【知识模块】 消化系统疾病31 【正确答案】 D【试题解析】 内镜检查和黏膜活检可见黏膜充血、水肿、溃疡、肠腔狭窄、假息肉形成以及卵石征等不同表现。病变呈跳跃式分布。超声内镜检查有助于确定病变范围和深度，发现腹腔内肿块或脓肿。【知识模块】 消化系统疾病
