1、临床执业医师（精神神经系统）模拟试卷 17 及答案与解析0 女性，54 岁，优秀话务员，近几年怀疑丈夫有外遇，看电视时激动，控制不住，外出走失 1 周找不到自己家，住在露天，公安人员收留送回家，吃饭用手抓着吃，记忆力下降，行为幼稚。既往高血压 7 年，脑梗死后 10 个月，神经系检查：BP225110mmHg，说话口齿不清，右侧下肢轻偏瘫症状，肌张力增高，巴氏征(+)。精神检查：意识清晰，智力减退，个人生活不能自理，有二便失禁。1 最有意义检查是哪项（A）头 CT（B） EEG（C） CSF（D）智商测定（E）脑血流图2 如患者有精神发育迟滞，那么起病时间为（A）16 岁以前（B） 18 岁以
2、前（C） 20 岁以前（D）22 岁以前（E）25 岁以前2 女性，30 岁，4 小时前跌伤后昏迷 5 分钟，清醒后步行回家。1 小时前因剧烈头痛，呕吐 3 次来诊。查体：昏迷，P64 次分，BPl8090mmHg ，R18 次分，左瞳 3mm，右瞳 2mm，右上、下肢肌力级。3 诊断应考虑（A）脑震荡（B）脑挫伤（C）急性硬膜外血肿（D）急性硬膜下血肿（E）急性脑内血肿4 应立即采取的检查方法是（A）脑电图（B）脑血管造影（C）头部 CT（D）眼底检查（E）心电图5 应立即采取的急救措施是（A）应用促苏醒剂（B）应用降血压药（C）亚低温治疗（D）严密观察病情变化（E）静滴甘露醇同时作开颅准备
3、5 男，56 岁的心房颤动患者，突然发生命名物困难。两周来共发生过 5 次，每次持续 215 秒。查体无神经系统异常。脑 CT 无异常。6 可能的诊断是（A）脑动脉瘤（B）脑血栓形成（C）脑出血（D）脑血管畸形（E）短暂性脑缺血发作7 主要累及的血管是（A）基底动脉系（B）椎动脉系（C）颈内动脉系（D）大脑后动脉（E）大脑前动脉8 最适宜的预防治疗是（A）阿司匹林（B）低分子右旋糖酐（C）丙戊酸钠（D）胞二磷胆碱（E）降纤酶8 A椎一基底动脉血栓形成B大脑前动脉血栓形成C大脑中动脉血栓形成D蛛网膜下腔出血E小脑出血9 有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于10 有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障
4、碍，见于11 男，21 岁，车祸头部外伤，昏迷 30 分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5 小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大。左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是（A）脑挫伤（B）脑内血肿（C）脑水肿（D）急性硬脑膜下积液（E）急性硬脑膜外血肿12 54 岁女性，脑动脉硬化症病史 3 年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退左侧指鼻试验不准诊断（A）左侧大脑前动脉血栓形成（B）右侧颈内动脉血栓形成（C）左侧颈内动脉血栓形成（D）右侧小脑后下动脉血栓形成（E）左侧小脑后下动脉血栓形成
5、13 患儿 5 岁，阵发性头痛 3 个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是（A）垂体腺瘤（B）急性脑水肿（C）急性脑膜炎（D）枕骨大孔疝（E）小脑幕切迹疝14 一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎。宜采用的主要方法是（A）血白细胞总数和分类检查（B）颅脑 CT 扫描（C）反复测量体温（D）抽血作细菌培养（E）腰椎穿刺查脑脊液15 男，38 岁。性欲减退、阳痿 3 年，近 1 年轻度头痛。头颅磁共振(MRI)检查发现高 28cm 垂体大
6、腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了 -刀垂体外照射放射治疗。5 天后化验报告血睾酮水平07mmolL，FSH 及 LH 均2mUL(垂体一性腺轴功能减低)，血PRL、GH、ACTH 及 TSH、T3、T4 水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗（A）采用 -刀放射治疗是合理的选择（B）用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗（C）首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗（D）手术治疗后加用放射治疗（E）无功能性垂体腺瘤可暂不处理，观察 12 年16 短暂性脑缺血发作(TIA)，出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在（A）6 小时内（B） 12 小时内（C）
7、24 小时内（D）48 小时内（E）72 小叶内17 颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有（A）阵发性眩晕（B）复视（C）交叉性瘫痪（D）吞咽困难（E）运动性失语18 短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是（A）改善神经功能的缺失（B）保护脑细胞（C）增加再灌注（D）预防复发（E）扩张血管19 脑梗死的病因中最重要的是（A）动脉硬化（B）高血压（C）动脉壁炎症（D）真性红细胞增多症（E）血高凝状态20 高血压病脑出血破裂的血管多为（A）大脑中动脉（B）大脑基底动脉（C）豆纹动脉（D）内囊动脉（E）大脑前动脉21 高血压病脑出血最常见的部位是（A）豆状核和丘脑（B）内囊和基底核（C）蛛网膜下
8、隙（D）侧脑室（E）大脑髓质22 高血压病脑出血时最常见的出血部位是（A）小脑齿状核（B）小脑皮质（C）桥脑（D）基底节（E）延脑23 颅内肿瘤中最多见的是（A）转移瘤（B）脑膜瘤（C）神经上皮性肿瘤（D）垂体腺瘤（E）胆脂瘤24 卧位腰椎穿刺。脑脊液压力正常值是（A）5070 mmH 2O(049069 kPa)（B） 80180 mmmH 2O(078176 kPa)（C） 190220 mmH 2O(186216 kPa)（D）230250 mmH 2O(225245 kPa)（E）260280 mmH 2O(255274 kPa)25 神经胶质瘤占全部颅内肿瘤的（A）1015（B） 2
9、030（C） 4050（D）6070（E）708026 颅内压增高的三大主征是（A）头痛、视力下降、恶心（B）头痛、偏瘫、抽搐（C）偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍（D）血压升高、脉搏变快、呼吸变快（E）头痛、呕吐、视神经乳头水肿临床执业医师（精神神经系统）模拟试卷 17 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 脑血流图是描记颅内血流随着脉搏搏动所产生的电阻抗变化。进而估价脑血流供应情况和血管壁弹性状态的一种诊断方法。2 【正确答案】 B【试题解析】 精神发育迟滞诊断标准：(1)起病于 18 岁以前；(2)智商低于 70；(3)有不同程度的社会适应困难。3 【正确答案】 C【试题解析】 据典型的“
10、中间清醒期”的临床表现可诊断为急性硬脑膜外血肿。4 【正确答案】 C【试题解析】 急性硬膜外血肿可行 CT 检查确诊，同时还可明确定位计算出血量，了解脑室受压及中线结构移位，以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。5 【正确答案】 E【试题解析】 患者目前存在脑疝，治疗应快速降低颅内压，以缓解病情并尽快手术。6 【正确答案】 E7 【正确答案】 A【试题解析】 此题有歧义，A、B、C 三项都是主要累及的血管。8 【正确答案】 A【试题解析】 短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动脉或椎一基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟
11、，通常在 30 分钟内完全恢复。超过 2 小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或 CT 及 MRI 显示脑组织缺血征象。TIA 好发于 3465 岁，65 岁以上占253，男性多于女性。发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征，一般无意识障碍，历时 520 分钟，可反复发作，但一般在 24 小时内完全恢复，无后遗症。最适宜的预防治疗是阿司匹林。9 【正确答案】 A10 【正确答案】 C11 【正确答案】 E【试题解析】 据典型的“中间清醒期”的临床表现诊断。12 【正确答案】 E【试题解析】 颈内动脉闭塞综合征：严重程度差异很大，取决
12、于侧支循环状况颈内动脉卒中可无症状，症状性闭塞出现单眼一过性黑蒙偶见永久性失明或Horner 征，对侧偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲等：优势半球受累可有失语症，非优势半球受累可有体象障碍。颈动脉搏动减弱或血管杂音，也可出现晕厥发作或痴呆。13 【正确答案】 D【试题解析】 患儿最大可能是脑内出血，脑水肿所致枕骨大孔疝形成而压迫生命中枢。14 【正确答案】 E【试题解析】 蛛网膜下腔出血首先检查脑脊液。15 【正确答案】 D【试题解析】 垂体腺瘤的治疗首选方法为手术切除肿瘤若肿瘤较大，浸润海绵窦，考虑肿瘤有侵袭性，术后进行放射治疗。16 【正确答案】 C【试题解析】 TIA 由于局部脑组织一过性血液供
13、应障碍而引起局灶性神经功能缺损。每次发作持续数钟至 1 小时，症状在 24 小时内完全恢复，可反复发作。17 【正确答案】 E【试题解析】 颈内动脉系统短暂性脑缺血以发作性偏瘫或单肢轻瘫最为常见主侧半球病变常出现失语；椎一基底动脉系统短暂性脑缺血常见症状为阵发性眩晕，累及脑干、小脑则可出现复视、交叉性瘫痪、吞咽困难、共济失调等。18 【正确答案】 D【试题解析】 短暂性脑缺血发生的病理基础是脑动脉血管狭窄(动脉粥样硬化)，如果由于炎性反应，血小板会聚集在狭窄血管部位，造成血管堵塞，就是说，要防止血栓形成，有必要服用抗血小板药目前首推小剂量肠溶性阿司匹林。19 【正确答案】 A【试题解析】 最常见的病因是动脉粥样硬化，其次为高血压、糖尿病和血脂异常等。20 【正确答案】 C21 【正确答案】 B【试题解析】 脑出血是指原发性、非外伤性脑实质内出血。基底核区出血约占全部脑出血的 70，其中壳核出血最为常见约占全部的 60。壳核出血主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起。22 【正确答案】 D【试题解析】 基底节出血最常见。同 6 题。23 【正确答案】 C【试题解析】 神经上皮性肿瘤是颅内肿瘤中最多见的。24 【正确答案】 B25 【正确答案】 C【试题解析】 神经胶质瘤占 4050。其次为脑膜瘤和转移瘤。26 【正确答案】 E
