1、内科主治医师呼吸内科学（专业实践能力）模拟试卷 3 及答案与解析0 患者男，60 岁。进行性呼吸困难、间断发热 1 年，伴有干咳，偶有黄白痰，活动后气短明显，有间断发热，在当地按“肺炎” 抗炎治疗效果不佳，近一周气短症状加重来诊。查体：慢性病容，呼吸略促，口唇发绀，双肺背部可闻及 Velcro 啰音，心率 100 次分，无杂音，可见杵状指。肺 CT、示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影，近胸膜下可见蜂窝肺改变。肺功能限制性通气功能障碍，弥散功能降低。无特殊环境接触史和用药史。1 该患者初步诊断为（A）社区获得性肺炎（B）肺结核（C）间质性肺疾病（D）支气管肺癌（E）慢性支气管炎2 为明确诊断，还
2、需完善下列哪些检查（A）支气管肺泡灌洗（B）动脉血气分析（C）支气管镜肺活检（D）支气管激发试验（E）肺部增强 CT3 该患者血气分析示：pH 739，PaO 250mmHg， PaCO2 40mmHg，BALF 检查：细胞总数增多，中性粒细胞百分数明显增高。该患者最可能的诊断是（A）特发性肺纤维化（B）急性间质性肺炎（C）隐源性机化性肺炎（D）脱屑性间质性肺炎（E）淋巴细胞间质性肺炎4 下列哪些不属于特发性间质性肺炎（A）肺泡蛋白沉积症（B）肺出血一肾炎综合征（C）慢性嗜酸性粒细胞性肺炎（D）结节病（E）过敏性肺泡炎5 下列关于该病描述正确的是（A）病理表现为寻常型间质性肺炎（B）常有肺外器
3、官受累（C）进行性呼吸困难，伴有咳嗽，咳大量白色黏痰（D）发病年龄多在中年以上（E）多数病例肺底闻及 Velcro 啰音6 对于该患者的治疗下列正确的是（A）习惯上采用糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗（B）规范应用糖皮质激素可明显改善预后（C）糖皮质激素大剂量冲击治疗（D）推荐中小剂量糖皮质激素治疗（E）早期肺泡炎阶段，糖皮质激素尚有一定作用6 患者男，30 岁。3 天前受凉后出现寒战、高热，伴咳嗽、咳铁锈色痰，并逐渐加重，气促、烦躁、四肢厥冷。查体：T 395，P 120 次分，R 28 次分，BP 7545mmHg，神志模糊，口唇发绀，右肺上野叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音。胸片示右
4、肺上野可见大片状致密阴影。血常规：WBC 15109L ，中性粒细胞 92。7 考虑可能的诊断（A）肺炎链球菌肺炎（B）支原体肺炎（C）军团菌肺炎（D）感染性休克（E）肺脓肿8 为进一步明确诊断，还需要哪些检查（A）痰涂片（B）痰培养（C）支气管扩张（D）血培养（E）肺炎支原体抗体测定9 对于该患者的治疗，下面哪些是正确的（A）机械通气（B）补充血容量（C）应用抗生素（D）纠正水、电解质和酸碱紊乱（E）应用血管活性药物9 患者男，19 岁。发热、体温最高 39，干咳 6 天，伴咳痰 3 天，咳少量白色黏痰，偶有痰中带血。查体：面部潮红，右肺肩胛下区可闻及少许小水泡音。胸片示右侧肺野中内带可见斑
5、片状密度增高影，边界不清。10 该患者可能的诊断为（A）COPD（B）肺结核（C）肺炎球菌肺炎（D）军团菌肺炎（E）支原体肺炎11 需要下列哪些检查以明确诊断（A）血常规（B）血培养（C）痰培养（D）痰查抗酸杆菌（E）肺炎支原体抗体测定、军团菌抗体测定12 若患者应用阿莫西林克拉维酸足量静滴 5 天后，体温无明显下降，仍有咳嗽，咳少量白痰，复查胸片见原灶明显扩大，患者下一步应采取哪种药物治疗（A）继续应用阿莫西林克拉维酸（B）换用氨基糖苷类（C）换用第二代头孢菌素类（D）抗结核治疗（E）换用大环内酯类13 如患者化验肺炎支原体抗体滴度 1：640，还可能出现哪些全身临床表现（A）大量心包积液（
6、B）多形性红斑（C）心肌炎（D）无菌性脑膜炎（E）溶血性贫血13 患者男，70 岁。以“ 反复咳嗽、咳痰 20 年，气短、下肢水肿 10 年，加重 2 周，神志不清 1 天” 为主诉入院。每年冬季发作，咳白色黏痰，近 2 周上述症状加重，咳黄痰，出现明显呼吸困难，不能平卧。1 天前因头痛、烦躁、夜间不能睡觉，家属给予地西泮 2 片，服后即入睡不醒。既往史：吸烟 30 年，20 支日。14 引起患者病情加重的原因有哪些（A）高龄（B）气管 -支气管感染（C）应用地西泮（D）心功能不全（E）病程较长15 该患者可能存在下列哪些体征（A）球结膜水肿（B）颈静脉怒张（C）肝颈静脉返流征阳性（D）桶状胸
7、（E）肺部湿啰音和( 或)干啰音16 为了明确诊断，该患者应立即做下列哪些检查（A）血常规（B）心电图（C）动脉血气分析（D）X 线胸片（E）支气管舒张试验17 该患者动脉血气分析示：pH 733，PaO 246mmHg，PaCO 2 71mmHg，AB 38mmolL。则该患者的诊断为（A）阻塞性肺气肿（B） 型呼吸衰竭，肺性脑病（C）呼吸性酸中毒（D）慢性支气管炎（E）慢性肺源性心脏病急性加重期18 对于该患者的治疗，下列哪些是正确的（A）大量补液（B）控制肺部感染（C）保持呼吸道通畅（D）给予低流量、低浓度持续吸氧（E）必要时应用利尿剂和强心剂19 经过上述治疗病情不见好转，患者自主呼吸
8、停止。此时应立即采取什么措施（A）加大氧流量和氧浓度（B）应用呼吸兴奋剂（C）气管插管，机械通气（D）纠正水电解质和酸碱紊乱（E）胸外按压20 患者抢救后病情改善，但在机械通气过程中，突然出现氧饱和度下降，气道压力增高。查体：右肺呼吸音弱，啰音消失，叩诊呈鼓音。则最恰当的处理措施（A）加大 PEEP 值（B）调高吸气压力（C）加大吸氧浓度（D）胸腔闭式引流（E）撤机拔管20 患者男，21 岁。以“ 反复发热、咳嗽、咳痰 4 个月，痰中带血 1 个月” 为主诉入院。4 个月前着凉后出现发热、咳嗽、咳痰，伴有鼻塞、流涕，服“感冒药” 后好转，之后反复出现上述症状，1 个月前出现痰中带血来诊。查体：
9、体温 39，呼吸 24次分，眼结膜略充血，双下肺可闻及少许湿啰音。血常规：WBC 13410 9 L，N 858，结核抗体(+)，痰找抗酸杆菌(一)。胸片示双肺中下野多发结节影。21 该患者的胸片表现可见于下列哪些疾病（A）肺结核（B）转移瘤（C）弥漫性泛细支气管炎（D）肺血管炎（E）支气管肺泡细胞癌22 患者尿常规：红细胞 15 个HP，尿蛋白(+) 。c-ANCA(+) 。该患者最可能的诊断是（A）Good-pasture syndrome（B） Churg-Strauss syndrome（C）显微镜下多血管炎（D）韦格纳肉芽肿（E）白塞病23 下列关于该病描述正确的是（A）任何年龄均可
10、发病，3050 岁多见（B）上下呼吸道及肾脏最常受累（C）典型病例大约 90为 c-ANCA 阳性（D）该病是一种坏死性肉芽肿血管炎，属于自身免疫性疾病（E）肾脏受累可表现为局灶性节段坏死性肾小球肾炎24 下列关于该病的临床表现，正确的是（A）部分患者可见胸腔积液（B）眼部病变可表现为结膜炎、巩膜炎及葡萄膜炎等（C）可有鼻炎、鼻窦炎表现（D）皮肤可见紫癜、溃疡、疱疹等（E）可出现中耳炎，神经性耳聋25 对于该患者的治疗，下列正确的是（A）单用糖皮质激素（B）单用环磷酰胺（C）联合应用糖皮质激素和环磷酰胺（D）大剂量甲泼尼龙冲击治疗（E）应用抗生素25 患者，男，65 岁。因咳嗽、咳黄痰、呼吸困
11、难 1 周，伴头痛、烦躁 2 天入院。1 年前因“食管癌 ”行放疗及化疗。现咳痰无力。查体：体温 363，脉搏 98 次分，呼吸 24 次分，血压 13580mmHg，消瘦。口唇发绀，可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音，右下肺呼吸音消失、语颤减弱，左肺闻及粗湿啰音。26 急诊应做的检查（A）血清钾、钠、氯、钙（B）血 CEA（C）血常规（D）血气分析（E）胸片27 此时诊断考虑（A）重症肺炎（B）阻塞性肺不张（C）机化性肺炎（D）型呼吸衰竭（E）癌性或肺炎旁胸腔积液28 目前处理（A）吸痰（B）吸氧 35Lmin（C）吸氧 13Lmin（D）抗菌药物（E）胸腔穿刺抽液29 目前处理（A）
12、呼吸机辅助呼吸（B）胸腔穿刺或闭式引流（C）红霉素胸腔内注射（D）继续抗感染（E）翻身拍背促进排痰30 处理后患者呼吸困难缓解。为进一步明确诊断，需行的检查有（A）痰培养（B）肺部 MRI（C）血清胸水肿瘤标志物（D）支气管镜（E）胸部 CT31 选用最为恰当的抗生素为（A）头孢唑林（B）莫西沙星（C）头孢哌酮舒巴坦（D）环丙沙星（E）阿奇霉素内科主治医师呼吸内科学（专业实践能力）模拟试卷 3 答案与解析【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力1 【正确答案】 C【试题解析】 诊断依据：进行性呼吸困难，间断低热，应用抗生素无效； 肺部可闻及帛裂音；肺 CT、示间质性改变，肺功能呈限制性通气功能障碍
13、，弥散功能降低。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力2 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 支气管肺泡灌洗对间质性肺疾病的诊断、分型和治疗有重要作用。ILD 患者多存在低氧血症，血气分析可明确诊断。支气管肺活检可取得肺组织进行病理学分类。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力3 【正确答案】 A【试题解析】 诊断依据：主要指标：无特殊环境接触史、用药史及结缔组织病；肺功能限制性通气功能障碍，弥散功能降低；肺 CT 示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影，近胸膜下可见蜂窝肺改变；BALF 检查不支持其他疾病诊断。次要指标：年龄50 岁； 无原因的呼吸困难； 病程 3 个月以上；肺部帛裂音。【知识模块
14、】 呼吸内科学专业实践能力4 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 间质性肺疾病分为四大类，特发性间质性肺炎包括 7 种：特发性肺纤维化，非特异性间质性肺炎，急性间质性肺炎，脱屑性间质性肺炎，淋巴细胞间质性肺炎，隐源性机化性肺炎，呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病。结节病，过敏性肺泡炎，属于肉芽肿性 ILD，肺出血一肾炎综合征，慢性嗜酸性粒细胞性肺炎，肺泡蛋白沉积症属于其他少见的 ILD。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力5 【正确答案】 A，D，E【试题解析】 IPF 通常没有肺外表现，主要为干咳，少痰，有 1026的病例类风湿因子和抗核抗体阳性，BALF 中中性粒细胞百分比升高。【知
15、识模块】 呼吸内科学专业实践能力6 【正确答案】 A，D，E【试题解析】 目前 IPF 治疗效果有限，现有的治疗方案并不能改善患者预后，但习惯上应用糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗，一般使用中小剂量激素，大剂量激素副作用大，晚期肺纤维化患者，激素无效，且副作用明显，N-乙酰半胱氨酸、干扰素、秋水仙碱等，这些药物的临床疗效尚有待进一步论证。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力7 【正确答案】 A，D【试题解析】 肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨、病毒感染病史，起病急骤，寒战、高热，咳铁锈色痰，可并发感染性休克，表现为血压降低、四肢厥冷、心动过速等。【知识模块】
16、 呼吸内科学专业实践能力8 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 痰涂片作革兰染色及荚膜染色镜检，如发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌，可初步做出病原学诊断，痰培养 2448 小时可以确定病原体，该患者有感染性休克，考虑可能存在菌血症，需做血培养。社区获得性肺炎常合并非典型致病菌支原体、衣原体和军团菌感染。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力9 【正确答案】 B，C ，D ，E【试题解析】 该患者为肺炎链球菌肺炎合并感染性休克，治疗上除积极抗炎治疗外，应注意 纠正休克，主要是补充血容量，应用血管活性药物，纠正水、电解质和酸碱紊乱。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力【知识模块】 呼
17、吸内科学专业实践能力10 【正确答案】 B，C ，D，E【试题解析】 社区获得性肺炎以肺炎球菌最为常见，其次是非典型致病菌支原体，另外，患者出现咳痰带血丝，应该注意肺结核的可能性。虽然军团菌肺炎的可能性小，但也不能完全排除。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力11 【正确答案】 A，B，C，D，E【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力12 【正确答案】 E【试题解析】 患者经过上述治疗，症状无好转，说明肺炎可能由非典型致病菌引起，考虑可能为肺炎支原体肺炎可能性大，所以选用大环内酯类。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力13 【正确答案】 B，C ，D，E【试题解析】 肺炎支原体除可引起肺炎外，还
18、可导致多个肺外部位受累：多形性红斑表现为口、眼和皮肤水疱样损害；溶血：当冷凝集素滴度超过 1：500 时，可出现急性严重溶血；罕见情况，包括心血管系统、肌肉骨骼系统和中枢神经系统，心血管系统受累最常见表现为心包炎和心肌炎，但见不到大量心包积液，神经系统可有无菌性脑膜炎。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力14 【正确答案】 B，C【试题解析】 根据临床表现初步诊断为 COPD，肺心病，COPD 病情加重的最常见原因是气管一支气管感染，由于感染，呼吸道分泌物增多，加重气道阻塞，进一步造成缺氧和二氧化碳潴留，使病情加重。在呼吸不畅的情况下，又给患者服用镇静催眠药
19、，使呼吸中枢受到抑制，进一步加重缺氧和二氧化碳潴留。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力15 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 该患者在体格检查时主要出现肺基础疾病(COPD)，呼吸衰竭，右心功能不全的体征。叩诊肺部呈实音，语颤增强，闻及支气管呼吸音多见于肺组织实变，如大叶性肺炎等。胸膜摩擦感及摩擦音多见于胸膜炎患者。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力16 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 查血常规明确感染程度，行 X 线胸片明确肺基础疾病及肺动脉高压征，做心电图检查确定是否有右心室肥大，为进一步确诊肺性脑病及酸碱紊乱，需做动脉血气分析。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能
20、力17 【正确答案】 A，B，C，D，E【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力18 【正确答案】 B，C ，D，E【试题解析】 肺心病加重期治疗原则：积极控制感染，保持呼吸道畅通，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。合理的氧疗：神志清醒的可鼻导管或面罩吸氧，主张低流量、低浓度、持续给氧，若昏迷或分泌物堵塞需气管插管或切开，机械通气。当 pH 值小于 72 时，可考虑补充小剂量碱性药物。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力19 【正确答案】 C【试题解析】 患者呼吸停止，应首先开放气道，机械通气。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力20 【正确答案】 D【试题解析】 该患者考虑并发气胸，最
21、恰当的措施是胸腔闭式引流，引出气体，减轻胸腔压力。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力21 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 急性血行播散性肺结核表现为大小、密度、分布三均匀的结节影，慢性血行播散性肺结核在 X 线上表现多为大小不等、形态不一的多发结节影。支气管肺泡细胞癌分为结节型和弥漫型，弥漫型为两肺大小不等的结节状播散灶，边界清楚，密度较高，部分可融合成片状。转移瘤是肺内多发性结节影最常见的原因。肺血管炎及 DPB 亦可表现为肺内结节影。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力22 【正确答案】 D【试题解析】 临床上有上、下呼吸道病变与肾小球肾
22、炎三联征，实验室检查 c-ANCA 阳性，病理检查呈坏死性肉芽肿炎者可确诊韦格纳肉芽肿。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力23 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 WG 是一种坏死性肉芽肿血管炎，属于自身免疫性疾病，病变累及全身小动脉、静脉及毛细血管，肾脏受累表现为局灶性节段坏死性肾小球肾炎，无免疫复合物沉积。变应性肉芽肿血管炎大部分患者有外周血嗜酸性粒细胞增多，而WG 增高不明显。显微镜下多血管炎患者肾脏受累表现为坏死性新月体肾小球肾炎，肾脏病变进展快。肺出血一肾炎综合征患者抗肾小球基底膜抗体阳性。在完全缓解期，大部分患者 c-ANCA 呈阴性，活动期阳性率明显升高，可作为诊断和
23、治疗参考指标。韦格纳肉芽肿是一种小血管炎，血管造影适应于大中血管炎。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力24 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 上呼吸道最先受累，肺部受累主要表现为咳嗽咳痰，咯血、胸痛和呼吸困难，无哮喘发作，肾衰竭并不少见，部分患者需血液透析治疗。关节受累多为非侵蚀性、非致畸性，周围神经系统受累最常见，胸片表现为弥漫结节影，有的呈空洞。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力25 【正确答案】 C【试题解析】 对有肺部受累患者，应联合应用糖皮质激素和环磷酰胺，对危重症可用大剂量甲泼尼龙冲击治疗。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力26
24、 【正确答案】 A，C，D，E【试题解析】 患者老年男性，近期咳嗽、咳痰、消瘦，既往食管癌病史，需完善血清钾、钠、氯、钙，血常规，血气分析，胸片等检查，进一步行痰细菌培养，支气管镜，胸腔超声，肺 CT，肿瘤标记物检查明确诊断。 (检查回报：血清钾385mmol L，钠 1404mmolL，氯 1047mmolL，钙 226mmol L。血气分析：pH 732，PCO 2 51mmHg，PO 246mmHg，AB 309mmolL。血常规：WBC8110 9L，N 816。胸片提示右肺密度均匀增高，气管、心影右移。B 超：右侧胸腔中等量胸腔积液。)【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力27 【正确
25、答案】 B，D，E【试题解析】 患者血气分析示 PCO250mmHg，PO 260mmHg，明确诊断型呼吸衰竭。既往“食管癌“病史，此次胸腔积液，不除外转移，同时患者咳黄痰，感染性胸腔积液不除外，需抽胸腔积液进一步化验。患者中等量胸腔积液，纵隔向患侧偏移，考虑可能存在阻塞性肺不张。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力28 【正确答案】 A，C，D，E【试题解析】 需予患者低流量吸氧治疗型呼吸衰竭，抗菌药物控制感染。 提示：经处理，烦躁有所缓解。听诊右下肺呼吸音消失，双下肺闻及湿啰音。复查血气分析：pH 736 ，PCO 2 42mmHg，PO 2 55mmHg，AB 298mmolL。胸片：右肺部分复张，右下肺片絮状阴影，右侧液气胸，肺压缩约 23。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力29 【正确答案】 B，D，E【试题解析】 吸痰减轻气道阻塞症状，抗炎控制感染。患者胸片示液气胸，予胸腔穿刺或闭式引流治疗。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力30 【正确答案】 A，C，D，E【试题解析】 痰培养：铜绿假单胞菌生长。纤支镜见双侧支气管管腔内黄绿色黏性分泌物，未见新生物阻塞管腔。胸部 CT：双肺散在渗出性病变，右侧少量液气胸。血肿瘤标志物正常。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力31 【正确答案】 C，D【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力
