1、内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）模拟试卷 4 及答案与解析1 男性，35 岁，2 个月来下肢水肿、尿少、气短来诊。体检发现颈静脉怒张，肺底少许湿性啰音。心脏扩大，心率 100 次min，律整，可闻及 S2，心尖部 26 级收缩期吹风样杂音。肝肋下 3cm，下肢浮肿(+)，超声心动图示心脏扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，尿蛋白(+)。最可能诊断（A）慢性肾炎（B）缩窄性心包炎（C）肝硬化（D）扩张型心肌病伴心力衰竭（E）心包积液2 男性，24 岁，因劳力时气短就诊，查体胸骨左缘第 34 肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值13。最可能的诊断是（A）冠心病（B）肥厚
2、型心肌病（C）扩张型心肌病（D）室间隔缺损（E）先天性心脏病，主动脉瓣狭窄3 女性，24 岁，2 周前发热 38C：，伴咽痛，流鼻涕，头痛。经治好转，2 天来感胸闷、气短。查体：心率 100 次min，律整，心尖部有 26 级收缩期吹风样杂音。心电图示：各导联 STT 改变，白细胞 7210 9L ，红细胞沉降率25mmh，CPK、CPKMB 升高。其最可能的诊断是（A）扩张型心肌病（B）急性心肌梗死（C）急性心肌炎（D）急性心包炎（E）心绞痛4 女性，26 岁，感冒后第 5 天出现心悸、气促、心率 120 次min，心尖区第一心音减弱，有奔马律，有心尖区收缩期吹风样杂音 2 级。对确诊最有意
3、义的检查是（A）心电图（B）胸片（C）红细胞沉降率（D）血清病毒中和抗体（E）超声心动图5 男，28 岁，心悸，气促 3 个月。心脏扩大，室性奔马律，心尖 36 级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B 超：左心房、左心室扩大明显。诊断为扩张型心肌病。该病死因多为（A）心力衰竭（B）严重心律失常（C）心力衰竭和严重心律失常（D）心脏性猝死（E）心源性休克6 女性，24 岁，劳力性呼吸困难、胸痛 7 个月。查体：心脏轻度增大，胸骨左缘第 3、4 肋间可听到粗糙的收缩期喷射性杂音，心尖部听到第四心音。含服硝酸甘油后胸痛可加重。为明确诊断，下列哪项检查最重要（A）胸片（B）心脏超声（
4、C）心电图（D）放射性核素扫描（E）心肌酶7 男性，36 岁，心悸、胸痛，劳力性呼吸困难 3 个月。胸骨左缘第 3、4 肋问收缩期喷射性杂音，心界不大，超声心动图舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比为135。最可能的诊断是（A）风湿性心脏病二尖瓣狭窄（B）风湿性心脏病二尖瓣关闭不全（C）风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全（D）风湿性心脏病主动脉瓣狭窄（E）肥厚型心肌病8 女性，25 岁，间歇性胸痛、气促 5 个月，心动超声检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。治疗宜选用下列哪种药物（A）硝酸甘油（B）硝酸异山梨醇酯(消心痛)（C）普萘洛尔（D）洋地黄（E）利尿剂8 男性，25 岁，近 3 年来常有胸痛、发作性晕
5、厥，心脏听诊胸骨左缘 3、4 肋间有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图见、aVF 、有病理性 Q 波。9 本病例初步拟诊为（A）风湿性心脏病二尖瓣狭窄（B）梗阻性肥厚型心肌病（C）二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全（D）风湿性心脏病主动脉狭窄（E）缩窄性心包炎10 下列病史中哪项最重要（A）有无风湿活动史（B）有无慢性支气管炎史（C）有无感冒、长期低热病史（D）有无家族史（E）有无高血压病史11 下列体检哪项是肥厚型原发性心肌病特征（A）心尖部第一心音减弱（B）主动脉瓣第二心音逆分裂（C）用硝酸甘油可使原有的杂音加重（D）用 13 受体阻滞剂可使杂音加重（E）用钙拮抗剂可使杂音加重12 对肥厚型梗阻性原
6、发性心肌病下列哪项检查是主要的（A）心肌核素扫描（B） X 线胸片（C）超声心动图（D）心电图（E）静脉压测定12 男性，40 岁，1 年来进行性心慌气短，腹胀，下肢浮肿。体检：一般情况好，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖部有 36 级收缩期杂音，心率 100 次min，律整，双肺底湿性啰音，颈静脉怒胀，肝肋下 4cm，脾未及，双下肢浮肿(+)，血压 13090mmHg(17312kPa)，心电图示完全性右束支传导阻滞。13 该病例最可能诊断：是（A）风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全（B）高血压心脏病（C）冠心病伴乳头肌功能不全（D）扩张型心肌病（E）缩窄性心包炎14 该病例
7、主要与下列哪个疾病相鉴别（A）心包积液（B）冠心病（C）限制型心肌病（D）缩窄性心包炎（E）肥厚型心肌病15 为进一步确诊应进行下列哪项检查（A）动态心电图（B） X 线胸片（C）超声心动图（D）心肌酶谱（E）红细胞沉降率16 下列治疗措施中哪项不合适于该患者（A）钙拮抗剂（B）利尿剂（C）硝酸盐类制剂（D） 受体阻滞剂（E）血管紧张素转换酶抑制剂16 男性，45 岁，2 年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果不佳。查体：血压13080mmg(173107kPa)。心界大，IgE 正常，心率 80 次min，律整，心尖部可闻及 S4，胸骨左缘 34 肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹(一) 。超声
8、心动图检查示左室腔正常，室间隔厚 15cm，左室后壁厚 10cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM 征)与室间隔接触，流出道狭窄。17 该病例诊断为（A）梗阻性肥厚心肌病（B）非梗阻性肥厚型心肌病（C）冠心病（D）风湿性心脏病（E）室间隔缺损18 该病例不宜使用的药物为（A） 受体阻滞剂（B）阿司匹林，防治栓塞（C）合心爽（D）硝酸盐类药物，如消心痛 10mg，每日 3 次（E）低分子肝素19 该病例可能的病因是（A）病毒感染（B）自身免疫障碍（C）营养不良因素（D）常染色体显性遗传病（E）寄生虫感染19 女性，20 岁，2 周前咽痛、流鼻涕、咳嗽，按感冒治疗好转。近 1 周来心悸、胸闷
9、，2 天来出现黑睐入院诊治。查体：血压 10070mmHg(13 393kPa)，心率 40 次min，心界扩大，心尖区 26 级收缩期杂音，肺(一)。心电图检查结果：、aVF、导联 QRS 呈 Qr 型，ST 段抬高 01mV，心室率 40 次min，P 波与 QRS 波无关，P 波频率QRS 波频率，CPK400UL，CPKMB40UL 。20 该病例最可能诊断是（A）重症心肌炎（B）急性下壁心肌梗死（C）心肌病（D）心肌心包炎（E）急性心包炎21 该病例黑朦的原因是（A）窦性心动过缓（B）三度房室传导阻滞（C）窦性停搏（D）室性心动过速(非阵发性)（E）窦房阻滞22 入院后次日，患者出现
10、气喘，夜间不能平卧，咳嗽、咳少许白痰。查体：血压9060mmHg(128kPa) ，心率 40 次min，律整，心尖部闻及 S3 与 S4，双肺底湿啰音。考虑该病例发生（A）急性肺炎（B）心力衰竭（C）急性喘息性支气管炎（D）心包炎（E）肺栓塞23 病毒性心肌炎可出现下列哪项表现（A）Ewart 征（B） Rotch 征（C） 0sler 结（D）Jameways 结（E）AdamsStokes 综合征24 急性病毒性心肌炎最重要的治疗是（A）休息（B）用抗生素预防感染（C）用能量合剂如 ATP（D）静点极化液（E）抗病毒治疗25 病毒性心肌炎最常见的致病病毒是（A）流感病毒（B）柯萨奇病毒
11、B 组（C）脊髓灰白质炎病毒（D）麻疹病毒（E）水痘病毒26 梗阻性肥厚型心肌病死亡的主要原因是（A）心律失常（B）心力衰竭（C）栓塞（D）心内膜炎（E）晕厥27 导致扩张型心肌病最重要的原因之一是（A）病毒性心肌炎（B）遗传（C）中毒（D）代谢异常（E）药物作用28 梗阻性肥厚型心肌病，胸骨左缘第 3、4 肋间收缩期喷射性杂音，其强度的改变，下列哪项正确（A）含硝酸甘油减弱（B）运动时减弱（C）屏气减弱（D）下蹲减弱（E）用心得安增强29 下列哪项检查对诊断肥厚型心肌病有重要的意义（A）超声心动图（B）心电图（C）胸部 X 线检查（D）心导管（E）心血管造影30 病毒性心肌炎的主要病理改变是
12、（A）非特异性心肌间质炎症（B）心肌间质的特异性细胞浸润（C）心肌间质的广泛纤维化（D）附壁血栓（E）心肌细胞坏死，遗留瘢痕31 对致心律失常型右室心肌病的治疗，不正确的是（A）导管射频治疗（B）植入埋藏式心律转复除颤器(ICD)（C）心脏移植（D）洋地黄强心治疗（E）8 受体阻滞剂32 根据病理生理特征，心肌病分为五型，不包括（A）扩张型心肌病（B）限制型心肌病（C）肥厚型心肌病（D）致心律失常性右室心肌病（E）病毒性心肌病内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 本例患者的特点为：有气短、尿少、下肢浮肿，体检颈静脉怒张、肺底可闻湿性啰
13、音、心脏扩大、心尖部 SR、肝大，UCG 示室壁运动弥漫性减弱。综合上述表现分析，患者以扩张型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。【知识模块】 心血管内科学2 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学3 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学4 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学5 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学6 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学7 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学8 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学9 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学10 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学11 【
14、正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学12 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学13 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学14 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学15 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学16 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学17 【正确答案】 A【试题解析】 本例的特点为：有劳累后胸闷气短，硝酸甘油效果不佳；心脏不大，可闻 S4，胸骨左缘有收缩期喷射性杂音；UCG 示室间隔明显增厚，室间隔厚度与左心室后壁厚度之比13，并可见 SAM 征。根据上述特征，可确定诊断为肥厚型心肌病，梗阻性。本
15、例为典型病例。【知识模块】 心血管内科学18 【正确答案】 D【试题解析】 梗阻性心肌病在心室收缩时，由于室间隔不对称的增厚，二尖瓣前叶向前方运动，导致左心室流出道狭窄、梗阻。因此，凡能使左心室容量减小或增加心肌收缩力的各种因素都需要防止。应用硝酸酯类药物可使左心室舒张期容量减小，导致收缩期时流出道狭窄加重，故是不宜使用的。 受体阻滞剂、钙拮抗剂(合心爽) 等药物抑制心肌的收缩力，减轻流出道的梗阻，可建议使用。阿司匹林及肝素作为防治血栓栓塞也是很重要的。【知识模块】 心血管内科学19 【正确答案】 D【试题解析】 目前认为，肥厚型心肌病是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因
16、素，可有明显的家族史。【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学20 【正确答案】 A【试题解析】 年轻女性上呼吸道感染 2 周后出现心脏受损的表现，包括心悸、胸闷、心肌酶升高和心律失常，既往无其他病史，应当首选考虑为重症心肌炎。【知识模块】 心血管内科学21 【正确答案】 B【试题解析】 患者心电图表现符合三度房室传导阻滞的诊断，由于心率缓慢，心输出量降低，导致脑组织缺血，出现黑矇。 【知识模块】 心血管内科学22 【正确答案】 B【试题解析】 心肌炎患者出现夜间不能平卧，双肺底湿啰音，伴有 S3、S 4，具有典型心功能不全表现。【知识模块】 心血管内科学23 【正确答案】 E【知
17、识模块】 心血管内科学24 【正确答案】 A【试题解析】 目前心肌炎没有特异的治疗方法，休息可以降低心肌做功，减少心肌氧耗，降低室壁张力。【知识模块】 心血管内科学25 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学26 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学27 【正确答案】 A【试题解析】 扩张性心肌病病因不清，近年认为病毒感染是其重要原因。病毒对心肌的直接损伤，或者体液、细胞免疫反应所致的心肌炎可导致和诱发扩张性心肌病。【知识模块】 心血管内科学28 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学29 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学30 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学31 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学32 【正确答案】 E【试题解析】 心肌病根据病理生理特征可以分为五型，包括扩张型心肌病、限制型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病和不定型心肌病。【知识模块】 心血管内科学
