1、内科主治医师神经内科学（专业实践能力）模拟试卷 1 及答案与解析1 患者，男性，21 岁，近来工作劳累。昨晚入睡前一切正常，今晨发现患者瘫痪在床，四肢均不能活动。既往有类似发作。体格检查：神志清楚，脑神经检查未发现异常，四肢肌力 2 级，肌张力减低，四肢腱反射引不出，无感觉障碍，如果心电图检查见到 U 波，应首先选择（A）静脉滴注葡萄糖（B）静脉滴注能量合剂（C）新斯的明肌注（D）口服或静脉补充钾（E）静脉滴注地塞米松2 男性，26 岁。突发四肢肌无力 1 天，发病前有饮酒史。体检：四肢肌力减退，肌张力低，腱反射消失，未见肌肉萎缩，感觉检查正常。既往有类似发作数次，给予 10枸橼酸钾口服液治疗
2、均能好转。考虑患者诊断为（A）重症肌无力眼肌型（B）重症肌无力全身型（C）进行性肌营养不良症（D）低钾性周期性麻痹（E）急性感染性多发性神经根神经炎3 女性，29 岁。发现双眼闭合困难 1 年，近来出现肌肉萎缩。体检：全身肌力减退，面肌及肩胛带肌明显萎缩，家族中其母、兄均有罹患。考虑患者诊断为（A）运动神经元病（B）进行性肌营养不良症（C）重症肌无力全身型（D）重症肌无力肌萎缩型（E）急性感染性多发性神经根神经炎4 男性，50 岁。四肢乏力 3 个月，早晨起床时较轻，1 天劳累后加重。体检：四肢肌力减退，肌张力尚正常，腱反射(+) ，对称，未见肌肉萎缩，感觉正常，血清学检查无异常。考虑患者诊断
3、为（A）重症肌无力全身型（B）运动神经元病（C）正常钾性周期性麻痹（D）进行性肌营养不良症（E）急性感染性多发性神经根神经炎5 男性，5 岁。走路无力，易跌 2 年。体检：见肩胛带肌萎缩，血清 CPK 明显升高。考虑患者诊断为（A）运动神经元病（B）重症肌无力全身型（C）重症肌无力肌萎缩型（D）急性感染性多发性神经根神经炎（E）进行性肌营养不良症6 该患者最可能伴发的疾病为（A）心肌病（B）甲状腺功能亢进（C）慢性肝炎（D）红斑狼疮（E）皮肌炎6 男性，10 岁。走路缓慢，易摔倒伴肌肉萎缩 5 年就诊。体检：鸭步，见 Gower现象，肌肉萎缩显著，腓肠肌饱满，肌力普遍减退，家族中其兄、舅有类似
4、疾病史。7 该患儿最可能的诊断为（A）多发性肌炎（B）脊髓灰质炎（C）肌营养不良（D）重症肌无力全身型（E）重症肌无力肌萎缩型8 具有确诊价值的检查为（A）肌肉活检（B）血电解质（C）血清肌酶测定（D）染色体检查（E）肌电图9 该病人实验室检查中可发现（A）低钾偏低（B） EKG 发现 PR 间期缩短，U 波出现（C）血清 GOT、LDH、(2PK 增高（D）新斯的明试验(+)（E）肌电图示神经源性改变10 若该病例检出 X 染色体短臂上 Xp21Xp223 序列的基因有缺陷，则诊断为（A）肢带型（B） Becker 型（C） Duchenne 型（D）面一肩一肱型（E）远端型10 男性，28
5、 岁。清晨起床时发现四肢无力，近端尤甚，且逐渐加重。体检：四肢近端肌力 2 级，远端 4 级，肌张力低下，腱反射消失。急查血清K+32mmolL。11 该患者最可能的诊断是（A）急性感染性多发性神经根神经炎（B）重症肌无力全身型（C）重症肌无力脊髓肌型（D）重症肌无力肌萎缩型（E）低钾性周期性麻痹12 对确立诊断最有帮助的措施为（A）查心电图（B）腰穿（C）查肌电图（D）针刺大椎、肩井等穴位（E）补钾，观察肌力有无改善12 患者，男性，59 岁，发现右眼睑下垂 2 个月。病前无明显诱因，眼睑下垂下午比早晨明显。查体：右上睑下垂，右眼球各方向运动受限，瞳孔大小无改变，光反射正常。13 此时应考虑
6、的诊断是（A）右动眼神经麻痹（B）右外展神经麻痹（C）右面神经麻痹（D）重症肌无力（E）进行性眼外肌麻痹14 对病人进行胸部 CT 检查，主要目的是为了确定（A）是否有胸腺瘤或胸腺增生（B）是否合并结节病（C）是否有肺转移癌（D）是否有肺结核（E）是否有肺癌15 在此情况下首选的药物治疗是（A）维生素 B12（B）肾上腺皮质激素（C）溴化吡啶斯的明（D）免疫球蛋白（E）抗癌药物治疗15 男性，25 岁，左侧眼部、颞部疼痛，伴左侧流泪和流涕。头痛多发生在夜间，反复发作 56 周后可缓解数月。16 可能的诊断是（A）丛集性头痛（B）偏头痛（C）鼻窦炎（D）紧张性头痛（E）颅内肿瘤17 最可能的发病
7、机制是（A）颅内压增高（B）颅内、外血管扩张（C）颅内静脉窦血栓形成（D）脑供血不足（E）脑血管畸形18 治疗措施不应包括（A）睡前服用麦角胺咖啡因（B）服用钙通道拮抗剂（C）服用镇静剂（D）手术治疗（E）预防性用药19 患者出现持续性的肌无力，对骨骼肌进行肌电图检查的主要目的是（A）确定骨骼肌病变是多发性肌炎还是肌营养不良（B）确定骨骼肌病变是周期性麻痹还是重症肌无力（C）确定骨骼肌病变是神经源性还是肌源性（D）确定骨骼肌病变是吉兰一巴雷综合征还是糖尿病性周围神经病所致（E）确定骨骼肌病变是肌纤维膜还是肌核病变20 对反复发作的周期性瘫痪，为明确有无相关疾病存在，应该做下列哪项检查（A）胸部
8、 X 线片（B）头部 CT（C）血 T3、T 4（D）尿常规（E）血糖21 周期性瘫痪不应有的表现是（A）骨骼肌弛缓性瘫痪（B）脑脊液正常（C）大小便障碍（D）血清钾降低（E）腱反射减弱22 进行性肌营养不良的临床特点，下列描述哪项不准确（A）肌肉无力常伴有肌肉疼痛（B）肌肉出现对称性的无力（C）肌肉无力一般近端重于远端（D）肌电图可以发现肌源性的改变（E）一般伴随肌酶升高23 多发性肌炎的下列哪项表达是不正确的（A）四肢对称性近端肌无力（B）首发症状多为站立、下楼和梳头困难（C）红细胞沉降率和血清肌酶 CK 正常（D）常伴肌肉酸痛和压痛（E）可伴颈肌无力，表现抬头困难24 周期性麻痹在发病时
9、通常首先累及的肌肉为（A）眼外肌（B）双侧下肢诸肌（C）双侧上肢诸肌（D）肋间肌，膈肌（E）四肢远端肌肉25 重症肌无力在发病时通常首先累及的肌肉为（A）双侧下肢诸肌（B）双侧上肢诸肌（C）眼外肌（D）肋间肌，膈肌（E）四肢远端肌肉26 肌萎缩侧索硬化在发病时通常首先累及的肌肉为（A）双侧下肢诸肌（B）眼外肌（C）双侧上肢诸肌（D）四肢远端肌肉（E）肋间肌，膈肌27 假性肥大型(Duchenne)肌营养不良的特征不包括（A）多为男性儿童（B）寿命缩短（C）血清肌酸磷酸激酶正常（D）X 一连锁隐性遗传（E）EKG 可有 PR 延长，Q 波加深28 肌营养不良的病理变化不包括（A）肌纤维大小不均，
10、肌核向中心移位（B）肌纤维横纹断裂、坏死和被吞噬（C）肌纤维间淋巴细胞浸润（D）脂肪组织增加（E）肌纤维再生29 周期性瘫痪病人反复发作，其间歇期的肌力多数为（A）明显减退（B）正常（C）减退，伴肌肉明显萎缩（D）正常，伴感觉减退（E）正常，伴腱反射消失30 周期性瘫痪发病时最常见的临床表现为（A）对称性四肢弛缓性瘫痪（B）不对称性四肢弛缓性瘫痪（C）四肢弛缓性瘫痪+ 呼吸肌麻痹（D）四肢弛缓性瘫痪+眼外肌，吞咽肌麻痹（E）痛性肌痉挛31 下列哪种发作类型属于偏头痛等位发作（A）头痛发作后伴眼肌麻痹（B）先偏瘫、麻木和失语数分钟后发生头痛（C）耳鸣、共济失调，也可有嗜睡状态或跌倒（D）周期性发
11、作某些症状而无头痛，或与头痛交替出现（E）发作迅速，持续 12 小时可完全缓解32 有关典型偏头痛的临床表现下列哪项说法是正确的（A）双侧头痛可排除偏头痛（B）发作前出现先兆，以视觉先兆多见（C）最常见的先兆为躯体感觉先兆（D）头痛发生在先兆后，通常间隔 1 小时以上（E）头颈部活动可使头痛减轻内科主治医师神经内科学（专业实践能力）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学2 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学3 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学4 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学5 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学6 【正确答案】 B【
12、知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学7 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学8 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学9 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学10 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学11 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学12 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学13 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学14 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学15 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学16 【正确答案】 丛集性头痛特点为突然发生一连串密集发作，病程为 48周
13、间以数月或数年的缓解期，头痛常在夜间发作，常先起于一侧眼部，继之扩展至半个头部，发作时可伴有结膜充血、流泪、流涕，该患者的头痛为丛集性头痛。(2)【知识模块】 神经内科学17 【正确答案】 一般认为，丛集性头痛为颅内、外血管扩张所致；(3)【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学19 【正确答案】 C【试题解析】 常规肌电图检查可以确定骨骼肌病变是神经源性还是肌源性，对具体的疾病一般有肯定的诊断价值。【知识模块】 神经内科学20 【正确答案】 C【试题解析】 甲亢常合并周期性瘫痪，为除外甲亢，应查血 T3、T 4。【知识模块】 神经内科学21 【正确答案】 C【试题解析】 周期性瘫痪表
14、现为骨骼肌弛缓性瘫痪，肌力差，肌张力低，腱反射减弱，无尿便障碍，低钾型多见，脑脊液正常。【知识模块】 神经内科学22 【正确答案】 A【试题解析】 进行性肌营养不良无肌肉疼痛。肌肉疼痛多出现在炎性肌肉痛。【知识模块】 神经内科学23 【正确答案】 C【试题解析】 血清肌酶：肌酶是多发性肌炎和皮肌炎的主要诊断依据之一。包括肌酸激酶(CK) 、乳酸脱氢酶(LDH)、醛缩酶(ALD)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)和碳酸酐酶等。可作为诊断疾病、估计病情和判断疗效的依据。其中肌酸激酶最为敏感，而乳酸脱氢酶恢复较慢。【知识模块】 神经内科学24 【正确答案】 B【试题解析】 周
15、期性麻痹首先累及双侧下肢诸肌。【知识模块】 神经内科学25 【正确答案】 C【试题解析】 重症肌无力首先累及眼外肌。【知识模块】 神经内科学26 【正确答案】 D【试题解析】 肌萎缩侧索硬化首先累及四肢远端诸肌。【知识模块】 神经内科学27 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学28 【正确答案】 C【试题解析】 肌营养不良症是一组遗传性变性肌肉疾病，其病理变化是肌纤维变性，坏死，少量再生，局部脂肪组织增加，无淋巴细胞浸润等炎症性改变。【知识模块】 神经内科学29 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学30 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学31 【正确答案】 D【试题解析】 偏头痛等位发作：多见于儿童偏头痛病人，出现反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，周期性呕吐，肢体或和关节疼痛，以及情绪不稳、梦样状态等，患者可无头痛发作或与头痛发作交替出现。【知识模块】 神经内科学32 【正确答案】 B【试题解析】 偏头痛并不是指单侧头痛，而是一种临床常见的特发性头痛。典型偏头痛为有先兆的偏头痛，最常见为视觉先兆，头痛发生在先兆后，间隔小于 60分钟，头颈部活动可使头痛加重，睡眠后减轻。常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声，大多数头痛发作时间为 2 小时至 1 天。【知识模块】 神经内科学
