1、内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 25 及答案与解析1 女性，40 岁，5 天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1 个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温 39，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC2030HP ，偶见白细胞管型，尿比重1025。最可能的诊断是（A）非复杂性膀胱炎（B）非复杂性急性肾盂肾炎（C）复杂性膀胱炎（D）复杂性急性。肾盂肾炎（E）慢性肾盂肾炎2 男性，65 岁。尿频夜尿增多 5 年，伴排尿困难，反复发作“尿路感染”1 年余，自服抗菌药物治疗有效，未做系统检查。本例最有诊断价值的检查应是（A）肾区叩诊和触诊（B）膀胱
2、区触诊和叩诊（C）肛门指诊（D）B 超肾脏及残余尿测定（E）肾功能测定3 尿毒症患者，内生肌酐清除率5mlmin，3 天前发热，尿培养大肠杆菌生长，选用哪种抗菌药物治疗最合适（A）庆大霉素（B）丁胺卡那霉素（C）氨苄青霉素（D）青霉素（E）复方新诺明4 女性，68 岁，反复腰酸、尿频 30 余年，无明显尿急、尿痛，近 10 年夜尿增多。查体：BP130，80mmHg，眼底动脉变细，无渗出，视乳头无水肿，尿常规：Pro(+)，红细胞 12HP，WBC10HP，肾功能正常，肾脏超声见右肾105cm5cm3 5cm。左肾 85cm45cm3cm，最可能的诊断是（A）慢性肾小球肾炎（B）肾小动脉硬化（
3、C）马兜铃酸肾病（D）慢性肾盂肾炎（E）肾动脉狭窄5 男，28 岁。6 年来反复低热、腰痛、伴尿频、尿痛，血压 150100mmHg 。多次尿常规：尿比重均为 1010，蛋白(+)，红细胞 02HP，白细胞1520HP，血尿素氮 65mnlolL，内生肌酐清除率 80mlmin，尿培养大肠杆菌一次阳性，二次阴性，其可能的诊断是（A）慢性肾小球。肾炎（B）慢性间质性肾炎（C）肾结核（D）慢性肾盂肾炎（E）肾病综合征6 女，35 岁。反复低热、夜尿多 2 年，三次尿培养均为大肠杆菌生长，为确诊疾病，首选检查是（A）肾小球滤过率（B）肾 B 超（C）腹部平片（D）静脉肾盂造影（E）放射性肾图7 女性
4、，30 岁。腰痛、尿频、尿急，血压 213133kPa(160100mmHg)，尿蛋白(+) ，红细胞 810 个 HP，白细胞 1520 个HP，静脉肾盂造影右肾缩小，肾盏扩张，最可能的诊断是（A）慢性肾炎（B）慢性肾盂肾炎（C）多囊肾（D）肾结核（E）肾盂积水7 患者，女性，30 岁，尿频、尿急、尿痛伴腰痛，发热 39，畏寒，外周血白细胞及分类正常。尿蛋白(+)，尿沉渣白细胞 1015HP，红细胞多数，白细胞管型13HP。8 最可能的诊断（A）慢性肾盂肾炎（B）急性膀胱炎（C）急性肾盂肾炎（D）过敏性间质性肾炎（E）以上都不是9 该病人下列处理最恰当的是（A）立即选用抗生素治疗（B）待细菌
5、培养及药敏结果出来后选用敏感抗生素（C）先给予口服抗生素治疗，择时留尿做细菌学检查（D）口服抗生素治疗时应少饮水，以免降低疗效（E）留尿送细菌学及尿常规检查，立即给予对革兰阴性杆菌有效的抗生素9 女性，35 岁。因发热寒战，腰痛 5 天入院。右肾区有叩击痛，尿常规：红细胞56HP，白细胞 2030HP，中段尿培养大肠埃希菌10 5ml。经抗生素治疗 3 天后体温正常。10 此时应（A）停用抗生素（B）青霉素巩固治疗 1 周（C）继续用抗生素 14 天（D）碱化尿液（E）如尿培养阴性，停用抗生素11 患者住院 2 周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意（A）
6、定时复查尿培养（B）继续用抗生素治疗（C）长期服用碳酸氢钠（D）每晚服抗生素 1 次（E）卧床休息至腰痛消失11 女性 30 岁，腰痛，尿频尿多，血压 160100mmHg ，尿蛋白(+) ，红细胞810HP，白细胞 1520HP，静脉肾盂造影提示右肾缩小，肾盂扩张。12 最可能的诊断是（A）慢性肾炎（B）慢性肾盂肾炎（C）多囊肾（D）肾结核（E）肾盂积水13 下面哪些提示不是慢性肾盂肾炎的病理改变（A）肾孟纤维化（B）肾盏变形（C）大量泡沫巨噬细胞（D）新月体形成（E）慢性间质性肾炎改变13 女性，50 岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛 5 天，T39 ，左肾区明显扣痛，血WBC11810 9L，N
7、80 ，尿常规提示尿蛋白(+)，WBC10 HP 。14 下列检查中最能协助诊断的是（A）肾脏 B 超（B）尿中白细胞管型（C）静脉肾盂造影（D）尿培养（E）膀胱镜检查15 最可能的诊断是（A）急性肾盂肾炎（B）急性膀胱炎（C）肾结核（D）急性肾盂肾炎并乳头坏死（E）急性肾盂肾炎并肾周围脓肿15 老年女性，65 岁，查体 B 超发现左肾小来诊。查体：BP16090mmHg，心肺腹(一)，眼睑、双下肢无浮肿，肾脏超声示右肾 10cm5cm35cm，皮质厚度15cm，左肾 85cm4 5cm3cm，皮质厚度 13cm，皮髓质交界不清。16 诊断考虑哪些病（A）慢性肾小球肾炎（B）高血压病损害（C）
8、慢性肾盂肾炎（D）肾动脉狭窄（E）马兜铃酸肾病17 需要初步做哪些工作明确诊断（A）追问病史（B）尿常规（C）肾血管超声（D）查眼底（E）血常规18 如果该病人既往间断腰痛、乏力 20 余年，夜尿增多 2 年，无特殊用药史，血常规示轻度贫血，肾功示：BUN106mmolL，Cr180molL ，尿常规示 Pr0(+)，Glu(+)，红细胞 12HP，WBC10HP，肾血管超声未见异常，眼底检查示眼底动脉变细，无渗出，诊断考虑哪种病可能性大（A）慢性肾小球肾炎（B）高血压病损害（C）先天性。肾发育不全（D）慢性肾盂。肾炎（E）肾动脉狭窄19 如果该病人无尿频、尿急、尿痛，两次清洁中断尿培养均为克
9、雷伯杆菌，计数为 2010 5 ml，该如何处理（A）根据药敏实验使用抗生素（B）再复查（C）口服抗生素（D）不需特殊处理（E）长期抑菌治疗20 静脉肾盂造影对下列哪种疾病最有诊断价值（A）急性间质性肾炎（B）急性肾盂肾炎（C）慢性肾盂肾炎（D）慢性肾小球肾炎（E）急性肾衰竭21 慢性肾盂肾炎早期肾功能减退的主要指标是（A）血尿素氮升高（B）血肌酐升高（C）内生肌酐清除率下降（D）尿浓缩功能减退（E）血 2 微球蛋白升高22 慢性肾盂肾炎最重要的诊断依据是（A）发热等全身症状（B）尿急、尿频、尿痛等（C）腰痛、脊肋角压痛（D）影像检查示肾盂。肾盏变形、扩张（E）尿细菌培养阳性23 克雷伯杆菌引
10、起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为（A）清洁中段尿培养，菌落计数为1000ml（B）清洁中段尿培养，菌落计数为 1 000ml（C）清洁中段尿培养，菌落计数为 1 万ml（D）清洁中段尿培养，菌落计数为 5 万ml（E）清洁中段尿培养，菌落计数为 10 万ml24 区别膀胱炎和肾盂。肾炎采取（A）尿沉渣涂片找细菌（B）尿培养及菌落计数（C）尿原浆菌株培养（D）尿中细菌血清型（E）尿中细菌表面有无抗体包裹25 肾病综合征（A）易形成肾静脉血栓（B）肉眼血尿（C）无明显临床表现（D）全身多脏器受累（E）尿中可见大量白细胞管型26 急性肾盂肾炎，尿中可见（A）红细胞管型（B）白细胞管型（C
11、）上皮细胞管型（D）透明管型（E）宽而短的管型27 慢性肾盂肾炎的治疗应是（A）用糖皮质激素（B）用药后症状消失即停药（C）抗菌药物疗程延长（D）应用消炎痛（E）用药后 72 小时无效考虑更换抗菌药物28 有关经典型肾小管酸中毒(型)，下列哪条是不正确的（A）中青年女性多见（B）常出现多尿和肌无力肌麻痹（C）低血钙、低血磷（D）高氯性代谢性酸中毒（E）尿 pH 值小于 55内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 25 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素，其尿路感染的发生率较正常者高 12 倍，有这种情况的尿路感染称为复杂性尿路感染，常见
12、于尿路有器质性梗阻(如结石梗阻)或功能性梗阻(如膀胱一输尿管反流)、尿路有异物存在(如结石、保留导尿管)或有。肾实质病变(如多囊肾、糖尿病肾病、肾移植)等。【知识模块】 肾内科学2 【正确答案】 C【试题解析】 男性 50 岁以后由于前列腺增生，易发生尿路感染，肛门指诊检查前列腺的情况，有助于进一步寻找病因，从病因人手，可获得更好的治疗效果。【知识模块】 肾内科学3 【正确答案】 D【试题解析】 应选用肾毒性最小的抗菌药物，青霉素最合适。【知识模块】 肾内科学4 【正确答案】 D【试题解析】 该病人有反复腰酸、尿频病史 30 年，夜尿增多病史 10 年，虽然无尿路刺激征，但尿常规、肾脏超声的结
13、果可基本排除慢性肾炎；血压不高，可排除高血压肾损害、肾动脉狭窄；无特殊服药史，可排除马兜铃酸肾病；诊断支持慢性肾盂肾炎。【知识模块】 肾内科学5 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学6 【正确答案】 D【试题解析】 患者反复低热、夜尿多 2 年，病史时间长，尿培养多次阳性，行静脉肾盂造影明确肾盂内结构改变情况有助于确诊疾病。【知识模块】 肾内科学7 【正确答案】 B【试题解析】 具有腰痛、膀胱刺激征尿路感染表现，在静脉肾盂造影示双。肾大小不等，肾盏变形，符合慢性肾盂肾炎表现。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学8 【正确答案】 C【试题解析】 患者急性起病，未见肾脏形态及结构改变证据
14、，排除慢性肾盂肾炎；未叙述过敏史，排除过敏性间质性肾炎；患者有膀胱刺激征，但伴有高热、畏寒等全身症状，故排除急性膀胱炎，考虑为急性肾盂肾炎。【知识模块】 肾内科学9 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学10 【正确答案】 C【试题解析】 急性肾盂肾炎建议使用抗生素治疗 14 天(A 级)。【知识模块】 肾内科学11 【正确答案】 A【试题解析】 急性肾盂肾炎在抗感染治疗疗程结束时及停药后第 2、第 6 周应分别做尿细菌定量培养。以后最好能每月复查 1 次，共 1 年。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学12 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学13 【正确答案
15、】 D【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学14 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学15 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学16 【正确答案】 C,D,E【试题解析】 老年病人，查体发现一侧肾小，要考虑慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、马兜铃酸肾病。因为慢性肾炎和高血压肾损害不会造成两肾不等大。先天性肾发育不全一般不会老年才起病。【知识模块】 肾内科学17 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 F；追问病史有助于排除慢性肾盂肾炎和马兜铃酸肾病；肾血管超声有助于排除肾动脉狭窄；眼底检查有助于排除高血压肾损害；血常规和肾功有助于了解肾脏病进展的程度和时间。【知识
16、模块】 肾内科学18 【正确答案】 D【试题解析】 该病人有不典型慢性肾盂肾炎的病史，有小管受损的临床表现，尿常规提示为小管间质疾病，诊断考虑慢性肾盂肾炎。【知识模块】 肾内科学19 【正确答案】 D【试题解析】 该病人为老年女性，无临床症状，不需要特殊处理，适量多饮水勤排尿。【知识模块】 肾内科学20 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学21 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肾盂肾炎一般无肾功能障碍，当病情加重时先表现为肾小管功能受损，尿浓缩功能减退，尿比重降低。晚期则出现血清肌酐和血尿素氮升高。【知识模块】 肾内科学22 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肾盂肾炎诊断时，对于有相应临床
17、表现的患者，X 线静脉肾盂造影见到局灶、粗糙的皮质瘢痕，伴有附属的肾乳头收缩和肾盏的扩张和变钝等征象可确诊。【知识模块】 肾内科学23 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学24 【正确答案】 E【试题解析】 尿中细菌表面有无抗体包裹阳性提示为上尿路感染可能性大。【知识模块】 肾内科学25 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学26 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学27 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学28 【正确答案】 E【试题解析】 由于肾小管上皮细胞泌 H+人管腔障碍或管腔中 H+扩散返回管周，故患者尿中可滴定酸及铵离子减少，尿 pH 值上升(大于 60)，血 pH 值下降。【知识模块】 肾内科学
