1、内科主治医师血液病学（专业知识）模拟试卷 10 及答案与解析0 男性，62 岁。头晕、乏力半年，近 1 个月症状加重，间有低热，四肢酸痛来诊。体检：体温 38，重度贫血貌，下肢皮肤散在出血点；颈部可扪及花生仁大小淋巴结 2 枚，脾肋下 2 cm。化验：Hb 50 gL，WBC 2310 9L ，PLT 45109L，血片中有核红细胞 3100 WBC，并见巨大红细胞及巨大血小板。1 患者最可能的诊断是（A）急性淋巴细胞性白血病（B）恶性淋巴瘤（C）慢性淋巴细胞性白血病（D）慢性再生障碍性贫血（E）骨髓增生异常综合征2 对诊断最关键的辅助检查是（A）腹腔 CT（B）淋巴结活检（C）淋巴结穿刺涂片
2、（D）胸部 X 线摄片（E）骨髓检查( 涂片加活检 )3 腹腔 CT 除脾肿大外余无异常，淋巴结活检结构正常，骨髓涂片增生明显活跃，原始细胞占 021(21) ，胞质中可见 Auer 小体，红系有巨幼样变，并有小巨核细胞，此时的确切诊断是（A）急性淋巴细胞性白血病（B）急性粒细胞性白血病（C）原始细胞过多性难治性贫血（D）慢性粒一单细胞性白血病（E）转化中原始细胞过多型难治性贫血4 患者最合适的治疗是（A）输血加支持治疗（B）大剂量维生素 B6 加雄性激素（C）小剂量阿糖胞苷（D）联合化学治疗（E）维 A 酸加糖皮质激素5 假设信息 假如患者通过上述治疗症状消失，体检无异常发现，三系细胞均升至
3、正常范围内，骨髓涂片原始细胞占 002(2)，患者出院门诊治疗。半年后骨髓涂片增生明显活跃，原粒细胞占 042(42)，红系细胞及巨核细胞受抑。此时诊断是（A）原来疾病复发（B）急性粒细胞白血病未分化型(M 1)（C）急性粒细胞白血病部分分化型(M 2)（D）继发性急性粒细胞性白血病(M 2 型)（E）转化中原始细胞过多性难治性贫血6 骨髓增生异常综合征病人的骨髓幼稚细胞中有 Auer 小体，见于（A）RA 型（B） RAS 型（C） RAEB 型（D）RAEBt 型（E）CMML 型7 间接抗人球蛋白试验是测定（A）血中游离的 IgG（B）红细胞膜上的 IgM（C）红细胞膜上的 IgG（D）
4、红细胞膜上的 C3（E）血中游离的 IgM8 蛋白电泳中出现的 M 蛋白是（A）白蛋白（B）纤维蛋白（C） 2 微球蛋白（D）单克隆免疫球蛋白（E）多克隆免疫球蛋白9 多发性骨髓瘤最主要的治疗是（A）联合化学治疗（B）雄激素（C）糖皮质激素（D）放射治疗（E）支持治疗10 有关多发性骨髓瘤，下列哪项最有诊断价值（A）异常免疫球蛋白增多（B）尿本周蛋白阳性（C）病理性骨折（D）肾功能障碍（E）骨髓中发现多数骨髓瘤细胞11 有关多发性骨髓瘤，下列哪项是错误的（A）IgG 型最多见（B）易发生感染（C）易发生肾功能损害（D）血清 AKP 常增高（E）血钙常增高12 有关多发性骨髓瘤，下列哪项是错误的
5、（A）血黏度增高可以成为血栓的原因（B）骨髓瘤细胞是异常增生的浆细胞（C）本周蛋白是免疫球蛋白重链出现在尿中所致（D）骨质破坏主要为溶骨性（E）常有出血倾向13 下列哪项不是单克隆免疫球蛋白增高的常见原因（A）骨孤立性浆细胞瘤（B）原发性巨球蛋白血症（C）重链病（D）慢性活动性肝炎（E）淋巴瘤14 女性，60 岁，因腰背痛半年，胸痛 2 个月来诊，胸腰椎及肋骨 X 线片显示胸12 和腰 1 椎体呈楔形骨折，肋骨多处溶骨性破坏，化验血Hb80gL ，ESR104mm第 1 小时末，尿蛋白(+)和尿本周蛋白(一)，血总蛋白98gL，白蛋白 30gL。最可能的诊断是（A）骨转移癌（B）多发性骨髓瘤（
6、C）慢性肾炎伴肾性骨病（D）高球蛋白血症（E）骨髓病性贫血15 男，60 岁，诊断多发性骨髓瘤，化验 Hb72g L，尿蛋白(+)，血BUN16mmolL，肌酐 210molL，IgG36g L， IgA09gL ，IgM04gL，骨髓浆细胞 46，多处骨 X 线未见异常，其临床分期分组是（A）I 期 B（B） 期 A（C） 期 B（D）期 A（E）期 B16 男，68 岁。进行性贫血 1 年，剧烈腰痛 3 个月，近日因喷嚏导致肋骨骨折。肝、脾未触及。血红蛋白 90gL，白细胞 3410 9 L，血小板 70109L。红细胞沉降率 120mmh，尿蛋白(+)，血清蛋白电泳出现 M 蛋白，IgG
7、 增高，骨髓异常浆细胞 60。腰椎 X 线片示骨质疏松和圆形穿凿样溶骨损害。本例最可能诊断（A）反应性浆细胞增多（B）淋巴瘤（C）良性单克隆丙种球蛋白增多症（D）原发性巨球蛋白血症（E）多发性骨髓瘤17 男，76 岁，5 个月来间断发热伴腰痛，化验 Hb76gL ，WBC 和 PLT 正常，尿蛋白(+)，尿本周蛋白(+)，血清蛋白电泳未见 M 带，IgG4g L，IgA09gL，IgM06gL，IgD 和 IgE 减低未测出，骨髓浆细胞占56，X 线片见 L1L 3 有椎体压缩性骨折，诊断为多发性骨髓瘤。其类型是（A）IgG 型（B） IgA 型（C） IgM 型（D）非分泌型（E）轻链型18
8、 女，65 岁，腰痛 6 个月，脊椎正侧位 X 线片见 L3、L 4 呈压缩性骨折，骨髓检查见浆细胞 35，有双核、三核浆细胞和火焰状浆细胞，血清蛋白电泳见 与 之间有一 M 带。其异常免疫球蛋白类型最可能的是（A）IgG（B） IgA（C） IgM（D）IgD（E）IgE18 男性，55 岁。纳差、乏力、消瘦半年就诊。体检：面部暗红色，肝肋下 1 cm，脾肋下 45 cm，质硬无压痛。化验：Hb 195 gL ，WBC 16210 9 L，PLT45010 9L，红细胞压积 060(60)。骨髓涂片增生明显活跃，粒、红、巨三系均增生，细胞形态无异常。诊断为骨髓增殖性疾病。19 下列哪个疾病不
9、属于骨髓增殖性疾病（A）骨髓增生异常综合征（B）原发性血小板增多症（C）真性红细胞增多症（D）原发性骨髓纤维化（E）慢性粒细胞白血病20 患者最可能的诊断是（A）慢性粒细胞性白血病（B）原发性骨髓纤维化（C）原发性血小板增多症（D）真性红细胞增多症（E）骨髓增生异常综合征21 下列何项检查最有助于确立诊断（A）染色体组型分析（B）骨髓活检（C）血氧饱和度测定（D）维生素 B12 含量测定（E）中性粒细胞碱性磷酸酶染色21 男性，26 岁，因反复发作性酱油色尿来诊，发作时伴有发热、乏力、腰腹疼痛，多于晨起时发病。查体：睑结膜及甲床略苍白，肝大肋下 2cm，质中，脾大肋下3cm。22 为了明确诊断
10、，进一步应做的实验室检查中最有助于诊断的是（A）骨髓形态学检查（B） CD59（C） Rous 试验（D）Coombs 试验（E）高铁血红蛋白还原试验23 该患者可能出现以下阳性实验室检查结果，除了（A）血红蛋白电泳异常蛋白（B）肾功能减退（C）胆色素结石（D）Ham 试验阳性（E）含铁血黄素尿23 男性，52 岁，头晕、乏力伴腰痛 3 个月，化验 Hb 82g/L，WBC 62 109L，PLT 17510 9L，ESR116 mmh，尿蛋白(+)，骨髓浆细胞 52，血清蛋白电泳见 M 带，X 线检查见 L2、L 3 椎体压缩性骨折。24 最可能的诊断是（A）慢性肾炎（B）骨转移瘤（C）多发
11、性骨髓瘤（D）反应性浆细胞增多症（E）华氏巨球蛋白血症25 化验检查最不可能出现的是（A）高钙血症（B）高尿酸血症（C）氮质血症（D）血黏稠度明显降低（E）血 2 微球蛋白升高25 男性，56 岁，进行性贫血 1 年，剧烈腰痛 3 个月，查血红蛋白 89 gL，白细胞 3410 9 L，血小板 68109L，ESR 180 mmh，尿蛋白(+) ，骨髓异常浆细胞 54，血清蛋白电泳出现 M 蛋白。26 本例最可能的诊断是（A）反应性浆细胞增多症（B）淋巴瘤（C）多发性骨髓瘤（D）浆细胞白血病（E）急性溶血性贫血27 如行 X 线检查，最有诊断意义的是（A）圆形穿凿样溶骨损害（B）骨密度增高（C
12、）肋骨骨折（D）胸椎压缩性骨折（E）股骨骨折28 生化改变下列哪项不符合（A）高钙血症（B）氮质血症（C）蛋白尿（D）尿中出现凝溶蛋白（E）血黏度显著减低29 与诊断不符的血液学改变是（A）无幼粒、幼红细胞（B）浆细胞增多（C）血片中见红细胞排成缗钱状（D）红细胞沉降率显著加快（E）全血细胞减少内科主治医师血液病学（专业知识）模拟试卷 10 答案与解析【知识模块】 血液病学1 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学2 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学3 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学4 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学5 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学6 【正确答案
13、】 D【试题解析】 骨髓增生异常综合征病人的骨髓幼稚细胞中有 Auer 小体见于RAEBt 型，其余各型都不出现。【知识模块】 血液病学7 【正确答案】 A【试题解析】 抗人球蛋白试验是测定不全抗体 IgG 的经典试验，直接抗人球蛋白试验是测定红细胞膜上的 IgG(也包括 C3)，而间接抗人球蛋白试验是测定血中游离的 IgG，因此答案是 A。【知识模块】 血液病学8 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学9 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学10 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学11 【正确答案】 D【试题解析】 转移癌常可伴随成骨反应而引起血清 AKP 增高，骨髓瘤为溶骨性病变，故
14、血清 AKP 常正常。【知识模块】 血液病学12 【正确答案】 C【试题解析】 本周蛋白的主要成分是免疫球蛋白的轻链。【知识模块】 血液病学13 【正确答案】 D【试题解析】 慢性活动性肝炎引起的免疫球蛋白增高为多克隆性。【知识模块】 血液病学14 【正确答案】 B【试题解析】 老年人骨痛伴骨质破坏，同时有贫血、红细胞沉降率增快、血球蛋白增高和尿有蛋白，因此最可能的诊断是多发性骨髓瘤，要确诊应做骨髓检查和化验血免疫球蛋白。而其余 4 个疾病均不可能或不确切。【知识模块】 血液病学15 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学16 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学17 【正确答案】 E【试题
15、解析】 血清蛋白电泳见 IgG、IgA、IgM 均降低的骨髓瘤多为 IgE、IgD型、非分泌型、轻链型。非分泌型不会出现尿本周蛋白。【知识模块】 血液病学18 【正确答案】 B【试题解析】 IgA 型骨髓瘤骨髓中幼稚浆细胞的特征可表现双核、三核浆细胞和火焰浆细胞，IgA 在血清蛋白电泳时位于 与 之间。【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学19 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学20 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学21 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学22 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学23 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学24 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学25 【正确答案】 D【试题解析】 高粘滞综合征是伴高球蛋白血症的骨髓瘤常见的并发症。血 2 微球蛋白升高是判断骨髓瘤预后的常用指标。【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学26 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学27 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学28 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学29 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学
