1、内科主治医师血液病学（专业知识）模拟试卷 25 及答案与解析0 男性，14 岁，反复呕血、黑便，皮肤瘀斑 1 周，肝、脾不大，血红蛋白 56 gL，白细胞 5109L，血小板 12109L。骨髓增生活跃，巨核细胞数增多，幼巨核细胞比例增多1 最可能的诊断是（A）再生障碍性贫血（B）急性白血病（C）血友病 A（D）过敏性紫癜（E）特发性血小板减少性紫癜伴失血性贫血2 如患者发生头痛、呕吐，继而意识模糊，应考虑（A）贫血致神情淡漠（B）颅内出血的可能（C）低血容量休克（D）脑膜炎（E）癫痫2 女性，22 岁，2 年来月经量过多，近 2 周来发现皮肤有瘀点，牙龈出血。体检：轻度贫血貌，脾未触及，Hb
2、 76 gL，WBC 4210 9L ，PLT 25109L，骨髓增生活跃，巨核细胞可见 100 个，产板型减少3 此例诊断为（A）特发性血小板减少性紫癜并缺铁性贫血（B）缺铁性贫血（C）特发性血小板减少性紫癜（D）过敏性紫癜（E）巨幼细胞性贫血4 如果进一步检查以肯定诊断，可做（A）PT（B） APTT（C） PAIgG（D）vWFAg（E）F ：C4 女性，43 岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，查血小板 11109L5 该患者首选的治疗是（A）输新鲜血（B）肾上腺糖皮质激素（C）脾切除（D）免疫抑制剂（E）中西医结合治疗6 经足量的皮质激素治疗 6 个月后，查血小板 20109L，进一步
3、治疗应选择（A）继续用糖皮质激素治疗（B）免疫抑制剂（C）脾切除（D）输血小板（E）抗纤溶药物6 女性，55 岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，经泼尼松治疗 1 年后，血小板20109L，但仍在维持服用泼尼松 30 mgd7 应进一步选择的治疗方法是（A）泼尼松加量（B）脾切除（C）服用叶酸（D）预防性输血小板（E）骨髓移植8 关于该患者的下列叙述正确的是（A）Ham 试验阳性（B）骨髓巨核细胞减少（C）血块回缩能力降低（D）血小板寿命正常（E）骨髓增生低下9 该疾病发病的最主要机制是（A）凝血功能异常（B）血小板功能异常（C）自身免疫引起（D）脾脏（E）药物引起9 女性，26 岁，反复双下肢
4、皮肤紫癜，月经增多 1 年。脾肋下刚及。病前无服药史。WBC 9610 9L，Hb 101 gL ，PLT 2410 9L。骨髓增生活跃，巨核细胞 75个，ESR、尿常规、肝肾功能正常10 最可能的诊断是（A）慢性再生障碍性贫血（B） ITP（C） TIP（D）SLE（E）过敏性紫癜11 首选治疗（A）糖皮质激素（B）雄激素（C）脾切除（D）长春新碱（E）静脉注射丙种球蛋白12 若患者既往有十二指肠溃疡，服用激素后出现黑便，为调整治疗，下一步应做哪种检查（A）PAIg 及 PAC3（B）凝血分析（C） 61Cr 扫描（D）上消化道钡餐（E）肠系膜上动脉造影13 若患者并发急性阑尾炎，须紧急手术
5、，应采取以下紧急措施，除外（A）血小板悬液输注（B）静脉注射丙种球蛋白（C）血浆置换（D）大剂量甲泼尼松龙静注（E）小剂量长春新碱14 原发性血小板增多症病人可见到（A）出血时间延长（B）凝血时间延长（C）凝血酶原消耗试验异常（D）血块回缩异常（E）PF 3 活性异常15 有关成人特发性血小板减少性紫癜，正确的是（A）主要见于男性（B）发病年龄多大于 60 岁（C）青年女性易发病（D）多有淋巴细胞增多（E）常于发病后 4 周自行缓解16 关于特发性血小板减少性紫癜的肾上腺皮质激素治疗，下列哪项是错误的（A）一般可用泼尼松 115 mg(kg.d)（B）病情严重者可短期静脉滴注（C）妊娠期可以应
6、用（D）复发时应用仍有效（E）治疗缓解后通常须小剂量维持 46 个月17 男性，55 岁，1 周来黑便，大便成形，量不多，每日 1 次。行消化道钡餐造影未见异常化验血小板 1 500109L，有巨型血小板，诊断原发性血小板增多症。为迅速减少血小板量，改善症状，首选治疗是（A）口服羟基脲（B）口服白消安（C）口服苯丁酸氮芥（D）皮下注射干扰素（E）血小板单采18 女，22 岁，反复牙龈出血及月经增多一年半。查：轻度贫血，肝、脾未触及，血红蛋白 80g/L，白细胞正常，血小板 30109L，出血时间延长，骨髓增生明显活跃，红系占 30。巨核细胞明显增多，骨髓内、外铁均减少。其诊断是（A）慢性 IT
7、P（B）慢性再生障碍性贫血（C）缺铁性贫血（D）慢性 ITP 并缺铁性贫血（E）溶血性贫血19 女，25 岁，反复出现双下肢紫癜，月经过多 1 年，病前无服药史。脾肋下 1 cm。血红蛋白 105 gL ，白细胞 5410 9L，血小板 25109L 。红细胞沉降率、尿常规及肝功能试验正常，未找到狼疮细胞，颗粒型巨核细胞增多，余正常。最可能的诊断是（A）特发性血小板减少性紫癜（B）药物性血小板减少性紫癜（C）系统性红斑狼疮（D）再生障碍性贫血（E）以上都不是20 女性，32 岁。2 年来下肢反复出现瘀点，间有鼻出血与牙龈出血来门诊检查。体检：下肢散在紫癜和瘀斑，肝脾不肿大。化验：HB110gL
8、，WBC5110 9L，PLT3510 9L，骨髓涂片巨核细胞 296 个全片，其中颗粒型占 90。血小板减少发生机制是（A）血小板生成减少（B）血小板消耗过多（C）血小板释放减少（D）血小板破坏过多（E）血小板分布异常21 女性，20 岁。反复下肢出现紫癜伴月经量增多 1 年，下列何项对原发性血小板减少性紫癜的诊断最有价值（A）多次血小板计数低于 100109L（B）脾不肿大（C）骨髓巨核细胞数正常或增多伴有成熟障碍（D）血小板相关抗体阳性（E）激素治疗有效22 女性，28 岁。反复下肢皮肤出血点 2 年，间有鼻出血及牙龈出血。化验：血小板 52109L,，拟诊为 ITP。下列何项对 ITP
9、 有确诊价值（A）多次血小板计数低于 100109L（B）出血时间延长、血块退缩不佳（C）骨髓巨核细胞数增多（D）血小板相关抗体阳性（E）放射性核素测定血小板寿命缩短23 女性，25 岁。全身皮肤瘀点、瘀斑 2 个月，本次月经持续 10 天未净来诊，妇科检查无异常。化验：Hb90gL，WBC6510 9 L，PLT3210 9L，骨髓增生活跃，巨核细胞 218 个/全片，以颗粒型巨核细胞为主。给予皮质激素治疗，最可能的预后是（A）大多数患者皮质激素治疗有效，但停药后易复发（B） 90以上患者可以治愈（C）半数患者死于颅内出血（D）常合并严重贫血（E）激素治疗无效者预后极差24 女性，30 岁。
10、确诊溃疡病 10 年，近 3 年来反复黑便 8 次，近 1 月来下肢反复出现紫癜及瘀斑，间有柏油样大便 2 次。经骨髓检查及 PAIgG 测定，确诊为ITP。此例首选治疗是（A）肾上腺皮质激素治疗（B）脾切除治疗（C）免疫抑制剂治疗（D）胃大部切除术（E）皮质激素加 H2 受体拮抗剂25 女性，8 岁。2 周前患麻疹，3 天前突然牙龈出血，口腔有血疱就诊。化验：Hb110gL ，PLT1210 9 L，WBC5210 9L，拟诊为急性型 ITP。关于此病下列哪项说法是正确的（A）发病无年龄差异（B）以女性更为多见（C）血小板计数通常在(3080)10 9L 之间（D）脾切除为首选治疗（E）病程
11、有自限性，90患者在半年内自愈26 女性，26 岁。半年来反复出现双下肢瘀点、瘀斑，伴牙龈出血。化验：血小板32109L，白细胞与血红蛋白正常，血小板相关免疫球蛋白增高，拟诊为原发性血小板减少性紫癜。下列哪项不符合该病的实验室检查（A）出血时间延长（B）凝血时间延长（C）血块退缩不佳（D）毛细血管脆性试验阳性（E）骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍27 女性，26 岁。1 个月来牙龈出血，皮肤乌青块住院。化验：PLT28109 L，HB120g L，WBC5610 9L，骨髓涂片巨核细胞 105 个，其中幼稚型 15 个，颗粒型 80 个，产板型 8 个，裸核 12 个，用皮质激素治疗，1 周后出血倾
12、向消失，3 周后血小板上升到 126109L。其作用机制最不可能的是（A）皮质激素直接增加血小板生成（B）抑制血小板抗体生成（C）抑制单核一巨噬系统对血小板的破坏（D）降低毛细血管脆性（E）抑制抗体与血小板结合28 女性，30 岁。皮肤瘀点、瘀斑、刷牙出血伴月经量增多 1 年来诊。化验：血小板 36109L，同位素标记测定血小板寿命明显缩短，血小板相关抗体阳性，诊断为 ITP。体检时下列哪项体征不应该出现（A）中度贫血貌（B）心率 100 次min，心尖部 SM（C）脾肋下 3 cm（D）牙龈渗血（E）下肢皮肤可见紫癜29 女性，36 岁。牙龈出血，月经量增多 2 年，近因头晕、出血症状加重就
13、诊。化验：Hb81gL，WBC6210 9L ，PLT3110 9L，PAIgG 升高，初诊为 ITP。在进行骨髓检查时，下列哪项不符合 ITP 骨髓象表现（A）有核细胞增生明显活跃，红系占 041(41)，幼红细胞核小浆少（B）粒系增生正常，各阶段比例正常（C）巨核细胞明显增多，以颗粒型为主（D）片中血小板散在可见，偶见巨大血小板（E）片中小巨核细胞占 010(10)30 女性，24 岁。月经量增多 2 年，牙龈出血，口腔血疱，皮肤瘀点 2 周住院。化验：Hb90gL，PLT2010 9L ，PAIgG 阳性，骨髓巨核细胞 89 个，伴成熟障碍，诊断为 ITP。关于该患者下列哪项说法是错误的
14、（A）患者血浆输给正常人，受血者发生血小板减少（B）患者血小板输给正常人，受血者发生血小板减少（C）患者循环中血小板寿命缩短（D）患者血清中有血小板抗体（E）妊娠期患此病，婴儿死亡率增加31 女孩，6 岁。3 周前发热，流鼻涕伴咳嗽，经治疗 1 周痊愈。3 天前患孩突然鼻出血，全身皮肤出现密集出血点。化验：Hb120gL ，WBC8210 9L ，PLT1010 9L，拟诊为急性 ITP。关于急性 ITP下列哪项说法是错误的（A）发病与病毒抗原感染有关（B）多见于儿童（C）女性发病较男性多见（D）出血倾向严重（E）80以上患者在 6 个月内自愈内科主治医师血液病学（专业知识）模拟试卷 25 答
15、案与解析【知识模块】 血液病学1 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学2 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学3 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学4 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学5 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学6 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学7 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学8 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学9 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学10 【正确答案】 B【试题解析】 该题是个病例串题，年轻女性患者，有出血倾向，脾脏稍大，无原因血小板减
16、少，而骨髓巨核细胞增多，因此最可能的诊断是 ITP，其余 4 个诊断均不支持；ITP 的首选治疗应该是糖皮质激素；患者既往有十二指肠溃疡，服用激素后出现黑便，如决定是否能继续用激素治疗，应做上消化道钡餐，以确定是否有活动性溃疡；若患者并发急性阑尾炎，须紧急手术，应迅速提高血小板数，以防止术中明显出血，除小剂量长春新碱无效外，其余 4 项均有较好疗效。【知识模块】 血液病学11 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学12 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学13 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学14 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 原发性血小板增多症患者的血小板数增高，而其功能
17、有缺陷，所以出血时间延长，凝血酶原消耗试验异常、血块回缩异常和血小板因子 3(PF3)异常。而原发性血小板增多症患者的凝血因子正常，所以不会见到凝血时间延长。【知识模块】 血液病学15 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学16 【正确答案】 C【试题解析】 特发性血小板减少性紫癜患者妊娠期应用肾上腺糖皮质激素治疗易诱发子痫和精神症状，所以妊娠期患者一般不用此疗法，尤其是妊娠初期。其余都正确。【知识模块】 血液病学17 【正确答案】 E【试题解析】 本例是原发性血小板增多症，血小板数很高，只有血小板单采能迅速减少血小板量，而其余 4 种方法均比较慢。【知识模块】 血液病学18 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学19 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学20 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学21 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学22 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学23 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学24 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学25 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学26 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学27 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学28 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学29 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学30 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学31 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学
