1、呼吸科主治医师专业知识模拟试卷 16 及答案与解析1 原发性肝癌早期诊断最有价值的是（A）CA125（B） CA199（C） AFP（D）CEA（E）PSA2 肝性脑病的诱因不包括（A）蛋白食物摄入过多（B）腹泻（C）便秘（D）大量放腹水（E）高血糖3 肝硬化患者最严重的并发症是（A）食管胃底静脉曲张破裂出血（B）肝性脑病（C）低钾血症（D）原发性肝癌（E）自发性腹膜炎4 关于肝性脑病的发病机制，下列错误的是（A）色氨酸增多（B）肝脏对酪氨酸的清除发生障碍（C）肝脏对谷氨酸的清除发生障碍（D）血氨增高（E）脑星形胶质细胞对苯二氮革类受体表达上调5 肝性脑病的处理，下列措施无效的是（A）醋酸灌肠
2、（B）口服乳果糖（C）口服新霉素（D）限制蛋白质类食物的摄入（E）静滴多巴胺6 我国引起肝硬化的最常见原因是（A）酒精中毒（B）遗传代谢性疾病（C）病毒性肝炎（D）工业毒物（E）自身免疫因素7 原发性肝癌定位诊断下述方法最敏感的是（A）肝脏彩超（B）肝脏 MRI（C）肝脏 CT 平扫（D）X 线门静脉造影（E）CT 肝动脉碘油造影8 AFP 阳性可早于临床症状多长时间出现（A）12 个月（B） 35 个月（C） 68 个月（D）811 个月（E）12 个月以上9 原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是（A）肺（B）脑（C）肝脏（D）骨髓（E）腹膜10 男性，40 岁。低热、腹胀 6 个月，伴乏力
3、、盗汗、体重减低、乳房发育，查体：全腹膨隆，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。腹水化验：比重：1021，蛋白质：50gL，淋巴占 78。最可能的诊断是（A）结核性腹膜炎（B）肝硬化并自发性腹膜炎（C）慢性肾炎并原发性腹膜炎（D）肠结核（E）肝癌腹腔转移11 男性，40 岁。慢性活动性肝炎病史 18 年，2 年前诊断为肝硬化，反复出现腹水。1 周前钡餐检查示球部龛影。3 小时前呕吐咖啡样物。诊断为上消化道出血，其最可能的原因是（A）食管胃底静脉曲张破裂（B）十二指肠球部溃疡（C）急性胃黏膜病变（D）胃溃疡（E）胃癌12 男性，51 岁。肝硬化、2 型糖尿病 5 年，胰岛素治疗。半小时前劳动后突
4、然出现视物不清、步态不稳，进而昏迷。查体：BP15090mmHg ，P120 次分，皮肤湿冷，心率快，腹软，肝肋下未及，脾肋下 3cm。下列诊断的可能性最大的是（A）心肌梗死（B）糖尿病高渗昏迷（C）脑梗死（D）低血糖昏迷（E）肝性脑病13 女性，67 岁。肝硬化 15 年，2 周前诊断为巨块型肝癌。查体：巩膜及周身皮肤黄染，肝肋下 6cm，剑突下 8cm，移动性浊音(+)，双下肢水肿。肝功能：Tbil80molL，Alb25gL；AFP800gL；PT24 6 秒。该患者目前首选的治疗方法是（A）手术切除（B）肝动脉化疗栓塞治疗（C）放射治疗（D）全身化疗（E）综合治疗14 男性，67 岁。
5、半个月前出现呼吸困难，逐渐加重，伴消瘦及低热。查体：巩膜无黄染，心肺听诊正常，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下 5cm。HBsAg(+)；胸片：双肺多发结节影，右侧膈肌抬高。为明确诊断，需要做下列检查中的（A）肺 CT（B） PPD 皮试（C）胰腺超声（D）肝脏增强 MRI（E）胃镜15 女性，69 岁。肝硬化 20 年。1 周前诊断为巨块型肝癌，并行手术治疗，术中发现肿瘤已不适合切除。处理方法是（A）肝动脉化疗栓塞治疗（B）物理疗法（C）放射治疗（D）超声引导下局部治疗（E）全身化疗16 男性，65 岁。20 年前诊断为右心衰竭，15 年前诊断为肝硬化。下列不可能出现的是（A）肝脏增大（B
6、）肝脏缩小（C） AFP 增高（D）下腔静脉增宽（E）肝静脉增宽17 女性，50 岁。既往无胃病史，近半年来，出现上腹痛，食欲减退，体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，04cm0 8cm ，病理诊断为早期胃癌。首选的治疗方法是（A）手术治疗（B）内镜下切除（C）内镜下局部化疗（D）介入动脉化疗（E）免疫治疗18 肝硬化患者两个月前发现腹水，昨天突然出现剧烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少量暗红色血便，最可能出现的情况是（A）食管静脉曲张破裂出血（B）急性胰腺炎（C）合并肝癌破裂（D）门静脉血栓形成（E）合并脾破裂出血19 女性，65 岁。有乙型病毒性肝炎史 30 年，16 年前
7、诊断为肝硬化。2 年来明显乏力、消瘦。昨天突然剧烈腹痛、腹胀。血压 8040mmHg ；脉搏 130 次分；腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能并发（A）结核性腹膜炎（B）原发性腹膜炎（C）并发肝癌破裂（D）腹腔转移癌（E）门静脉血栓形成20 女性，55 岁。乙肝病史 5 年，自觉乏力、食欲差，到医院化验肝功ALT94UL，AFP350UL，经 1 个月保肝治疗，复查肝功ALT46UL，AFP11OUL。最可能的诊断是（A）肝脓肿（B）肝癌（C）慢性迁延性肝炎（D）肝囊肿（E）脂肪肝20 男性，33 岁。腹胀、腹痛 4 年，伴有反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可以缓解，3 小时前突然出现中上腹持续性剧痛。
8、21 该患者最可能的诊断是（A）食管静脉曲张破裂（B）食管裂孔疝（C）胃癌（D）消化性溃疡（E）暴发性肝炎22 患者出现中上腹持续性剧痛的原因是（A）溃疡穿孔（B）急性胃黏膜病变（C）心悸（D）胰腺癌（E）食管癌23 对该患者首选的检查是（A）钡餐（B）腹部 X 线平片（C）腹部超声（D）大便常规（E）腹部 CT24 此时最应选择的诊疗方法是（A）急诊手术（B）剖腹探查（C）腹部超声（D）上消化道造影（E）胃镜呼吸科主治医师专业知识模拟试卷 16 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 CA125 明显升高主要见于上皮性卵巢癌和子宫内膜癌，CA199明显升高主要见于胰腺癌、胆囊癌和胆管癌，
9、AFP 明显升高主要见于原发性肝癌，CEA 明显升高主要见于结肠癌、胰腺癌和肺癌，PSA 明显升高主要见于前列腺癌。2 【正确答案】 E【试题解析】 肝性脑病常见的诱因有：上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。3 【正确答案】 B4 【正确答案】 C【试题解析】 肝性脑病的发病机制包括氨中毒学说、神经递质学说、氨基酸代谢不平衡学说。其中神经递质学说的主要内容为肝功能衰竭时，肝脏对芳香族氨基酸的清除发生障碍，进入脑组织后形成正常神经递质去甲肾上腺素的类似物，但不能传递神经冲动或作用很弱，因此称为假性神经递质。芳香族氨基酸主要包括酪氨酸
10、和苯丙氨酸。5 【正确答案】 E6 【正确答案】 C【试题解析】 引起肝硬化的病因很多，在我国以病毒性肝炎为主，欧美国家以酒精中毒多见。7 【正确答案】 E【试题解析】 CT 肝动脉碘油造影可检出 1cm 以下肿瘤，检出率可达 80以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。8 【正确答案】 D9 【正确答案】 A【试题解析】 肝外转移最常见的转移部位是肺，因肝静脉中癌栓延至下腔静脉，经右心达肺动脉，在肺内形成转移灶。10 【正确答案】 A11 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化患者出现消化道出血时，约有 10为消化性溃疡出血，本题中患者钡餐提示球部龛影，考虑患者存在十二指肠溃疡，且此次出血
11、量不大，故考虑出血原因为十二指肠球部溃疡。12 【正确答案】 D【试题解析】 在肝硬化时，肝脏的糖原合成和储备量减少，肝脏将一些非糖物质转变为葡萄糖的能力也减退，因而对血糖的调节能力降低，有时会出现低血糖现象；另外在肝硬化时，肝脏对胰岛素的灭活功能减低，也容易出现低血糖。该肝硬化患者应用胰岛素治疗，并且其临床表现符合低血糖昏迷，故选择 D，此题提示肝硬化的患者如果出现昏迷，除想到肝性脑病外，还应考虑低血糖昏迷的可能。13 【正确答案】 B【试题解析】 该患者一般状态差，不能耐受手术治疗，肝动脉化疗栓塞治疗是非手术治疗的首选。14 【正确答案】 D【试题解析】 老年患者，慢性乙肝病史，患者近半月
12、出现低热、消瘦，应注意慢性消耗性疾病的可能。患者的胸片结果提示右侧膈肌抬高、双肺多发结节，考虑肝癌、肺转移可能性大，故首选肝脏增强 MRI 检查，明确诊断。15 【正确答案】 A【试题解析】 肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)为原发性肝癌非手术治疗的首选方案，疗效好，可提高患者的 3 年生存率。常用栓塞剂有吸收性明胶海绵碎片和碘化油。16 【正确答案】 C【试题解析】 该病例考虑肝静脉回流受阻导致的肝硬化，通常不发展成肝癌。17 【正确答案】 A【试题解析】 外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前治疗胃癌的主要方法。18 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化可并发门静脉血栓形成，门静脉血栓形成可根据起
13、病速度分为急性门静脉血栓形成和慢性门静脉血栓形成。急性门静脉血栓形成常表现为剧烈腹痛、腹胀、血便、休克，脾脏迅速增大，腹水迅速增加；慢性血栓形成可无临床表现，或仅表现为腹水增多。19 【正确答案】 C【试题解析】 肝癌破裂是肝癌患者严重且致命的并发症，该患者乙肝病史 30 年，肝硬化病史 16 年，近 2 年乏力消瘦，原发性肝癌不除外，当这样患者突然出现腹痛、休克或弥漫型腹膜炎表现时，应考虑肝癌破裂可能，若腹腔抽出不凝血，更有助于诊断。20 【正确答案】 C【试题解析】 APF ，即甲胎蛋白，其升高可见于原发性肝癌、急慢性肝炎活动期、肝硬化及妊娠期妇女。原发性肝癌 AFP 持续性升高，常大于
14、400ngml；在活动性肝炎及肝硬化患者中，AFP 一般不超过 300ngml，并且随着转氨酶恢复正常，AFP 也逐渐下降；在妊娠的 35 个月时 AFP 会达最高峰 (一般不超过 200ngml) ，以后逐步下降，到胎儿出生后恢复正常。21 【正确答案】 D【试题解析】 慢性病程，反复发作，伴有反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可以缓解，这些提示为消化性溃疡。22 【正确答案】 A【试题解析】 穿孔的典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。有时消化液可沿右结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下腹痛。患者常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐。23 【正确答案】 B【试题解析】 穿孔后消化道的气体进入腹腔，80患者腹部 X 线平片见膈下游离气体，结合溃疡病史，可以确诊。24 【正确答案】 A【试题解析】 穿孔患者首选治疗为手术。
