1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 13 及答案与解析1 阑尾与盲肠位置关系中，最常见的是（A）阑尾位于盲肠顶端（B）阑尾位于盲肠的前外侧（C）阑尾位于盲肠的后内侧（D）阑尾位于盲肠的前内侧（E）阑尾位于盲肠的后外侧2 慢性阑尾炎诊断的要点中，最重要的是（A）典型的急性阑尾炎发作史（B）右下腹反复疼痛（C）右下腹有固定位置的压痛点（D）钡灌肠造影阑尾不充盈（E）除外阑尾周围肿瘤等病变3 慢性阑尾炎最主要的体征是（A）结肠充气试验阳性（B）转移性右下腹痛（C）直肠指诊直肠右前方触痛（D）右下腹局限性压痛（E）腰大肌试验阳性4 粘连性肠梗阻常见于（A）腹腔脏器先天性发育异常（B）胎粪性腹膜炎（C）
2、腹腔手术后（D）胆囊、胆道疾病后（E）肝脏化脓性疾病后5 绞窄性肠梗阻的临床表现，以下错误的是（A）出现腹膜刺激征（B）持续剧痛无缓解（C）呕吐血性或棕褐色液体（D）肠鸣音消失（E）X 线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置6 右侧结肠癌的临床表现特点是（A）全身中毒症状、贫血、腹部肿块（B）全身中毒症状、便秘、便血（C）全身中毒症状、肠梗阻症状（D）全身中毒症状、大便习惯改变（E）便血、贫血、腹泻7 机械性单纯性肠梗阻的临床表现，不包括以下哪种（A）腹部阵发性绞痛（B）腹痛时伴有肠鸣音亢进（C）有呕吐（D）有腹膜炎表现（E）有排便排气停止8 低位小肠梗阻的临床特点应为（A）腹胀，呕吐明显，可
3、以吐粪，排便、排气停止（B）以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止（C）无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀（D）有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀（E）以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止9 引起机械性肠梗阻最常见的原因是（A）腹膜后巨大血肿（B）肠壁肿瘤（C）肠蛔虫症（D）腹内手术或炎症后形成的粘连（E）先天性肠道闭锁10 在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是（A）胃肠减压（B）纠正水、电解质酸碱平衡失调（C）缓解肠痉挛性疼痛（D）输血（E）抗生素应用11 应怀疑为绞窄性肠梗阻的临床表现是（A）全身情况明显（B）有明显腹膜炎体征（C）腹部不对称（D）腹痛为持续性、阵发性加
4、剧（E）以上都是12 盆腔位阑尾急性炎症时主要症状为（A）腹痛（B）腹胀（C）肠麻痹（D）发热（E）里急后重13 妊娠期发生急性阑尾炎，病人肌紧张不明显的主要原因是（A）妊娠期腹壁肌肉薄（B）孕妇对疼痛不敏感（C）妊娠子宫位于阑尾前（D）妊娠期阑尾炎大都因血运障碍引起，炎性反应轻（E）以上都不正确14 胃肠道类癌中，最好发的部位是（A）小肠（B）十二指肠（C）阑尾（D）结肠（E）直肠15 下列哪项是急性阑尾炎的最典型症状（A）恶心、呕吐（B）乏力、头痛（C）腹肌紧张（D）转移性右下腹痛（E）WBC 升高16 下列肿瘤哪个非真性肿瘤（A）阑尾黏液囊肿（B）阑尾假黏液瘤（C）阑尾类癌（D）阑尾腺癌
5、（E）盲肠癌17 下述有关阑尾假黏液瘤的说法中哪一项是错误的（A）阑尾假黏液瘤为真性肿瘤，可种植腹腔（B）假黏液瘤可转移到肝脏（C）切除阑尾假黏液瘤时，最主要的是要完整切除（D）广泛腹膜假黏液瘤应尽量切除，减小肿瘤体积（E）腹腔化疗对假黏液瘤疗效不确切18 阑尾切除术后最常见的并发症是（A）切口感染（B）切口出血（C）阑尾残端瘘（D）盆腔脓肿（E）肠梗阻19 诊断急性阑尾炎最重要的体征是（A）右下腹有肌紧张（B）右下腹有反跳痛（C）右下腹有明显固定压痛点（D）闭孔内肌试验阳性（E）结肠充气试验阳性20 诊断慢性阑尾炎，下列哪项最重要（A）慢性右下腹隐痛史（B）有过典型的急性发作病史（C）右下腹
6、有轻度压痛（D）X 线钡灌肠检查阑尾（E）排除阑尾以外疾病的可能21 急性阑尾炎最严重的并发症是（A）阑尾穿孔腹膜炎（B）门静脉炎（C）膈下脓肿（D）盆腔脓肿（E）肠间脓肿22 急性阑尾炎患者入院后腹痛加重，伴有寒战，体温 40，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是（A）急性阑尾炎穿孔（B）阑尾炎合并胃穿孔（C）腹膜炎引起溶血性黄疸（D）门静脉炎（E）阑尾与结肠形成内瘘23 阑尾炎病人可能存在的体征不包括下列哪项（A）结肠充气试验阳性（B）腰大肌试验阳性（C）闭孔内肌试验阳性（D）直肠内触痛（E）莫非征阳性24 男，18 岁，因右下腹疼痛 5 天，伴发
7、热 3 天就诊。查体：右下腹压痛，可触及包块 3 cm3 cm，白细胞 15109L，初步诊断（A）急性肠梗阻（B）盲肠癌（C）回盲部结核（D）阑尾周围脓肿（E）克罗恩病25 女，28 岁，2 小时前出现上腹部疼痛，伴恶心，无呕吐，在诊断急性阑尾炎上具有重要意义的是（A）发热（B）白细胞升高（C）脐周有压痛（D）压痛固定在右下腹（E）脐周与右下腹均有压痛26 女，50 岁，中腹部疼痛 12 小时、扩散至全腹 2 小时。查右下腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，腹透(一) 。化验：WBC 21010 9L ，N 87，尿中红细胞 24 个高倍视野，最应考虑哪一种疾病（A）急性胰腺炎（B）右侧输卵管妊娠破
8、裂（C）急性胆囊炎（D）右侧输尿管结石（E）急性阑尾炎穿孔27 男性，20 岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后 1 周，体温仍在 3839，腹胀、腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑（A）膈下脓肿（B）肠间脓肿（C）盆腔脓肿（D）脾破裂（E）胃、十二指肠穿孔28 急性化脓性阑尾炎术后，7 天拆线，切口无红肿、无渗液、无压痛，记录为（A）甲（B） 乙（C） 甲（D）乙（E）以上均不是29 男性患者，18 岁，间断性右下腹痛 8 小时，有发热，体温约 382，脉搏 90次分，右下腹压痛、反跳痛，并向会阴部放射，右肾区叩击痛可疑，如需鉴别诊断，不需要下列哪项检查（A）尿液常规检查（B）肾、输尿管和膀胱 X
9、线检查（C） B 超检查（D）肾脏及膀胱造影检查（E）肝肾功能检测29 男性，24 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天，仍有腹痛，腹胀，体温 38以上，大便 35 次d，量少且有下坠感。血WBC18109 L。30 应首先考虑为（A）切口感染（B）并发肠炎和菌痢（C）并发膈下脓肿（D）盆腔脓肿（E）化脓性门静脉炎31 为明确诊断，首先应做的检查是（A）伤口检查（B） CT（C）直肠指检检查（D）X 线胸腹部摄片（E）粪便常规检查31 患者，男性，30 岁，转移性右下腹痛 10 小时，并恶心、呕吐，吐物为胃内容，量少，并发热，体温约 382，脉 搏 98 次分，右下腹压痛
10、、反跳痛，肌紧张，腰大肌试验阳性，血白细胞为 12109L，中性 90，尿常规白细胞 810个HP，红细胞 23 个HP。32 该患者诊断考虑（A）急性胆囊炎（B）急性胃炎（C）急性阑尾炎（D）急性胰腺炎（E）输尿管结石33 该患者最佳治疗方法为（A）观察（B）急诊行手术治疗（C）抗感染补液（D）中药治疗（E）对症治疗34 该患者可能出现的最严重并发症为（A）门静脉炎（B）肠梗阻（C）化脓性腹膜炎（D）腹腔脓肿（E）水、电解质紊乱35 该患者手术后最常出现的并发症为（A）肠粘连梗阻（B）肠瘘（C）腹腔残余脓肿（D）腹腔出血（E）切口感染35 A提示急性阑尾炎时阑尾位置较深B提示急性阑尾炎时阑尾
11、位置较低C提示急性阑尾炎时阑尾炎症严重D提示急性阑尾炎时阑尾位置偏后E证实慢性阑尾炎的存在36 结肠充气试验阳性37 闭孔内肌试验阳性37 A机械性绞窄性肠梗阻B机械性单纯性肠梗阻C麻痹性肠梗阻D痉挛性肠梗阻E血运性肠梗阻38 小儿严重的急性肠套叠属于39 腹部手术后早期的肠梗阻多属于40 早期蛔虫性肠梗阻属于41 慢性铅中毒引起的肠痉挛属于41 患者男性，36 岁，转移性右下腹疼痛 8 小时入院，患者腹痛为阵发性疼痛，开始位于剑突下，4 小时后疼痛转移至右下腹部，并有压痛、反跳痛，伴有恶心、呕吐，T 38 ，无咳嗽、胸闷、气促42 主要考虑哪些疾病（A）阑尾炎（B）胆囊炎（C）溃疡性穿孔（D
12、）肝炎（E）胰腺炎43 应予以下面哪些检查（A）腹部 B 超（B）血常规（C）血尿淀粉酶（D）诊断性腹穿（E）凝血功能44 患者现应予以哪些处理(提示：患者现诊断为急性阑尾炎)（A）予以急诊手术（B）予以抗生素静滴（C）予以禁食（D）予以止痛药物治疗（E）予以大量补足液体45 下面哪些是阑尾切除的适应证（A）急性单纯性阑尾炎（B）急性化脓性阑尾炎（C）老年性阑尾炎（D）慢性阑尾炎急性发作期（E）阑尾肿瘤46 阑尾炎位置可分为哪几种（A）回肠前位（B）盆位（C）盲肠后位（D）盲肠下位（E）盲肠外侧位、回肠后位外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 13 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 出
13、生后由于盲肠发育不协调，盲肠左侧和后侧壁发育很少，导致阑尾大部分位于盲肠的后内侧。【知识模块】 阑尾疾病2 【正确答案】 A【试题解析】 诊断慢性阑尾炎最有力的依据是有过典型的急性发作史，虽其他选项也是慢性阑尾炎的临床特点，但都不是阑尾炎特有的病史及体征。【知识模块】 阑尾疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 慢性阑尾炎的诊断依据是：反复急性阑尾炎发作、右下腹固定压痛和钡灌肠证实。转移性右下腹痛、结肠充气试验阳性和腰大肌试验阳性是急性阑尾炎的体征；直肠指诊直肠右前方触痛提示盆腔炎症，可以辅助急性阑尾炎的诊断。【知识模块】 阑尾疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 病因先天性腹内粘连，极少见；
14、后天性腹内粘连，甚多见，好发于腹腔的手术、感染、损伤以及异物残留之后，尤多见于阑尾切除术后。主要诊断要点：有腹部手术、外伤、感染史； 典型的机械性肠梗阻的表现； X线检查可见多个液平面。【知识模块】 小肠结肠疾病5 【正确答案】 E【试题解析】 如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。【知识模块】 小肠结肠疾病6 【正确答案】 A【试题解析】
15、一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌，两者有不同的表现特征。右半结肠肠腔较大，粪便呈流体状态，癌肿多为肿块型或溃疡型。临床表现有腹痛是最常见的症状。先为间歇性隐痛或阵发性痛，后逐渐变为持续性腹痛。便血、腹部肿块：约有一半病人可有大便习惯和性状的改变，不少病人可发现腹部肿块。全身有明显癌肿中毒症状，如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。左半结肠肠腔较细，粪便呈固体，癌肿为溃疡或浸润型，常使肠腔狭窄，出现肠梗阻症状而肿块不易触及。故表现为腹痛也是最常见的症状。 便血，约有 12 的病人表现为黏液血便或脓血便甚至鲜血。肠梗阻表现容易出现。由上可见，右半结肠癌以腹痛、全身中毒症和腹部肿块为
16、主，左半结肠癌以腹痛、便血和肠梗阻症状为主。重要知识点：右半结肠癌以全身症状、便秘、腹泻交替、腹部肿块为主要表现；左半结肠癌以肠梗阻、便血为主要表现。【知识模块】 小肠结肠疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为 x 线透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻一般不会有腹膜炎表现。【知识模块】 小肠结肠疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为 X 线透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪，排便、排气停止。【知识模块】 小肠结肠疾病9 【正确答案】 D【
17、试题解析】 肠梗阻按发生原因，可分为：机械性肠梗阻，最常见。原因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠压。最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连。动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗。 血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。【知识模块】 小肠结肠疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。【知识模块】 小肠结肠疾病11 【正确答案】 E【试题解析】 如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；腹膜刺激征
18、明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。【知识模块】 小肠结肠疾病12 【正确答案】 E【试题解析】 盆腔位阑尾炎时，阑尾刺激直肠，出现里急后重，而腹痛症状不明显。【知识模块】 阑尾疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 妊娠期常因子宫在阑尾前，炎症对腹膜刺激小，肌紧张不明显。【知识模块】 阑尾疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 超过半数的胃肠道类癌发生于阑尾。【知识模块】 阑尾疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 急性阑尾炎最典型的临床表现是转移性右下腹痛。恶心、呕吐、乏力、头痛、腹肌紧张、WB
19、C 升高是许多胃肠道疾病和急性感染都可以出现，在诊断上没有特异性。【知识模块】 阑尾疾病16 【正确答案】 A【试题解析】 阑尾假黏液瘤是真性肿瘤，具有恶性肿瘤特点，即使不破裂亦可种植转移至腹膜；阑尾类癌是阑尾肿瘤中最常见的恶性肿瘤，其生长慢，淋巴结转移率低；阑尾腺癌和盲肠癌都是肠道腺细胞发生的恶性肿瘤；以上四个肿瘤均为真性肿瘤。而阑尾黏液囊肿是潴留性囊肿，而非真性肿瘤。【知识模块】 阑尾疾病17 【正确答案】 B【试题解析】 假黏液瘤有恶性倾向，主要是腹膜广泛种植，但不转移到淋巴结或肝，手术治疗的目的是减少肿瘤的体积，化疗及放疗效果不确定。预防措施是切除阑尾假黏液瘤时尽量避免破裂。【知识模块
20、】 阑尾疾病18 【正确答案】 A【试题解析】 术后并发症：腹腔出血； 切口感染； 粘连性肠梗阻；阑尾残株炎；粪瘘。【知识模块】 阑尾疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 体征：右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般在脐至右骼前上棘连线中、外 13 交界处，称为麦氏点。当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓肿时右下腹可触及压痛性包块。结肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。【知识模块】 阑尾疾病20 【正确答案】 D【知识模块】 阑尾疾病21 【正确答案】 B【知识模块】 阑尾疾病22 【正确答案】 D
21、【知识模块】 阑尾疾病23 【正确答案】 E【知识模块】 阑尾疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 根据病史及体征可诊断为阑尾周围脓肿。【知识模块】 阑尾疾病25 【正确答案】 D【试题解析】 由于原发病灶在右下腹，即使疼痛尚未转移到右下腹，但压痛已固定在右下腹。【知识模块】 阑尾疾病26 【正确答案】 E【试题解析】 急腹症的诊断：腹痛开始为中腹部，后扩散到全腹，查体：右下腹局限性腹膜炎。WBC 明显升高，当阑尾炎刺激输尿管时可在尿中检测到少量红细胞，急性阑尾炎的可能性最大。胰腺炎也可以表现为中腹部疼痛，但压痛、反跳痛和肌紧张应在脐上；急性胆囊炎压痛应在上腹部或右上腹。右侧输尿管结石可有右
22、下腹压痛和尿中有红细胞，但往往有腰部和会阴部放射痛，一般无腹膜炎表现，血WBC 一般无明显升高。右侧输卵管妊娠破裂，多见于生育期(20 40 岁)女性，可有右下腹腹膜炎表现，但白细胞一般无明显升高。【知识模块】 阑尾疾病27 【正确答案】 C【试题解析】 阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。【知识模块】 阑尾疾病28 【正确答案】 A【试题解析】 切口分无菌切口(以表示)、可能污染切口(以表示)、污染切口(以表示 )三类，愈合分级分甲级愈合(愈合优良) 、乙级愈合(愈合有缺陷，切口出现炎性反应但未化脓)、丙级愈合(切口化脓经开放引流换药后愈合)。【知识模块】 阑
23、尾疾病29 【正确答案】 E【知识模块】 阑尾疾病【知识模块】 阑尾疾病30 【正确答案】 D【知识模块】 阑尾疾病31 【正确答案】 C【知识模块】 阑尾疾病【知识模块】 阑尾疾病32 【正确答案】 C【知识模块】 阑尾疾病33 【正确答案】 B【知识模块】 阑尾疾病34 【正确答案】 A【知识模块】 阑尾疾病35 【正确答案】 E【知识模块】 阑尾疾病【知识模块】 阑尾疾病36 【正确答案】 C【知识模块】 阑尾疾病37 【正确答案】 B【试题解析】 结肠充气试验是利用近端结肠充气，导致阑尾腔扩张，使阑尾疼痛加重，以验证阑尾炎的一种方法。阑尾位置较低时发生阑尾炎，其炎症刺激闭孔内肌，使闭孔内肌在收缩时出现疼痛加重，因此，闭孔内肌试验阳性。【知识模块】 阑尾疾病【知识模块】 小肠结肠疾病38 【正确答案】 A【知识模块】 小肠结肠疾病39 【正确答案】 C【知识模块】 小肠结肠疾病40 【正确答案】 B【知识模块】 小肠结肠疾病41 【正确答案】 D【知识模块】 小肠结肠疾病【知识模块】 阑尾疾病42 【正确答案】 A,B,C,E【知识模块】 阑尾疾病43 【正确答案】 A,B,C,E【知识模块】 阑尾疾病44 【正确答案】 A,B,C【知识模块】 阑尾疾病45 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 阑尾疾病46 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 阑尾疾病
