1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 67 及答案与解析1 下列关于乳房疾病的叙述，错误的是（A）乳腺纤维腺瘤为良性肿物，无恶变可能（B）乳管内乳头状瘤恶变率为 68（C）慢性囊性乳腺病常为多发性病变（D）急性乳腺炎患者几乎都是产妇（E）乳房内间质也可以发生恶性肿瘤2 下列哪项不是腹部损伤后手术探查的可靠指征（A）腹痛（B）肠鸣音消失（C）膈下有游离气体（D）血压有下降趋势（E）脉搏增快，体温升高3 在直肠息肉中，下列哪种癌变率最高（A）腺瘤（B）儿童性息肉（C）炎性息肉（D）家族性息肉病（E）绒毛状腺瘤4 ALT 增高的患者，在鉴别诊断时，下列哪种情况可以不必考虑（A）病毒性肝炎（B）化脓性胆
2、管炎（C）急性胆囊炎（D）肝血管瘤（E）心肌梗死5 患者因急性肠梗阻开腹探查证实为降结肠肿物所致。发现近端肠管充血水肿严重。下列哪种术式不宜采用（A）横结肠造瘘，二期肠切除吻合（B）左半结肠切除，一期吻合（C）肿瘤不能切除时行横结肠双腔造瘘（D）肿瘤切除后近端造瘘，远端封闭（E）盲肠造瘘，二期左半结肠切除6 男性，40 岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾肿大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该患者的最佳治疗方法是（A）单纯脾切除术（B）门腔静脉分流术（C）脾肾静脉分流术（D）脾切除加贲门周围血管离断术（E）曲张静脉套扎术7 男性，50 岁，突发上腹痛 8 小时，剧烈。伴恶心、呕吐
3、。查体：末梢循环差，血压 9560mmHg，巩膜无黄染；全腹腹膜刺激征 (+)，以上腹为重，移动性浊音(+)，肠鸣音弱。腹穿抽出血性液。为明确诊断，哪项检查最有效（A）B 超（B） CT（C） MRI（D）ERCP（E）腹穿液淀粉酶8 Pratt 试验可了解（A）下肢深静脉瓣膜的状况（B）下肢深静脉通畅的状况（C）大隐静脉瓣膜的状况（D）深静脉交通支瓣膜的状况（E）肢体动脉供血状况9 乳房肿物中最常见的疾病是（A）乳腺纤维腺瘤（B）乳腺囊性增生病（C）乳腺癌（D）乳腺肉瘤（E）乳腺结核10 对于区别水肿型与坏死型急性胰腺炎意义不大的是（A）血清淀粉酶升高（B）血钙下降（C） PaO2 下降（D
4、）血清出现正铁白蛋白（E）出现 Cullen 征11 急性弥漫性腹膜炎时反映病情加重的体征是（A）压痛程度加重（B）出现更强的肌紧张（C）肠鸣音逐渐活跃（D）腹胀加重（E）病人辗转不宁12 引起继发性腹膜炎的最常见疾病是（A）胃十二指肠溃疡急性穿孔（B）急性胆囊炎穿孔（C）急性阑尾炎穿孔（D）肠伤寒穿孔（E）胃大部切除术后十二指肠残端破裂13 乳腺癌中淋巴结转移最晚的是（A）硬癌（B）湿疹样癌（C）弥漫型癌（D）髓样癌（E）胶样癌14 男性，42 岁，肝区不适 3 个月来院。10 年前患“肝炎” 。B 超检查见肝右叶有5cm48cm 不均匀强回声团，脾肋下 1cm，厚 7cm。腹壁下有 1cm
5、 宽液性暗区。肝功能检查：胆红素 34pmolL。ALT48 单位，白蛋白 28gL。治疗措施是（A）局部注入无水乙醇（B）选择性肝动脉栓塞（C）限期右半肝切除（D）限期不规则肝切除（E）局部放射治疗15 女性，26 岁，产后 10 天，1 天前发热 39，疑为感冒，用麦白霉素静脉滴注，体温降 375。左乳房胀痛来诊。查体：哺乳期乳房，左乳房内上限稍发红、发热伴轻度压痛，挤压左乳房，乳汁排出尚通畅。首选的处理是（A）吸净乳汁（B）大量静点抗菌药物（C）局部热敷（D）乳房周围用青霉素封闭（E）切开减压16 女性。30 岁，既往健康。乘飞机(经济舱)自北京直飞美国纽约，到达目的地时起身取行李。突然
6、跌到，抢救无效死亡。最大可能是（A）心肌梗死（B）急性肝坏死（C）下肢静脉血栓形成伴肺动脉栓塞（D）急性坏死性胰腺炎（E）脑梗死17 男性，40 岁，因溃疡病合并幽门梗阻行胃大部切除，手术后第六天拆线时切口有轻度炎症，拆线后 2 天炎症消失。该伤口的愈合属于（A）类甲级（B） 类乙级（C） 类甲级（D）类乙级（E）类乙级18 胃迷走神经干切断术的缺点不应包括（A）胆囊舒缩功能减退（B）小肠吸收功能障碍（C）持续性胃痉挛（D）肠道淤胀（E）顽固性腹泻19 手术中发现甲状腺病变为单发实质性结节，最好行（A）结节切除术（B）腺体大部切除术（C）全腺叶切除术（D）腺体大部切除术+冰冻切片检查（E）颈部
7、淋巴结清除术20 梗阻性黄疸时，B 超显示胆总管和肝内胆管均无扩张，为明确诊断应选择的检查是（A）放射性核素胰腺扫描（B） PTC（C）低张十二指肠造影（D）ERCP（E）CT21 鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床表现是（A）疝块的形状（B）疝块的位置（C）回纳疝块后压住内环，增加腹压是否脱出（D）是否容易嵌顿（E）发病年龄21 男性，42 岁，突然发作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛极难忍受，伴有恶心、呕吐，疼痛发作之后仍有隐痛。体格检查发现右上腹有明显压痛和肌紧张，脉搏频快，发热 385。血白细胞 16109L。22 最可能的诊断是（A）急性阑尾炎（B）急性胆囊炎（C）急性胰腺炎（D）肾结
8、石（E）胃十二指肠穿孔23 若腹部 X 线平片没有发现结石，则（A）急性胆囊炎可排除（B）急性胰腺炎诊断成立（C）急性胆囊炎仍然是可能的诊断（D）肾结石肯定不存在（E）急性阑尾炎可确诊24 经检查证实是急性胆囊炎，并需行手术治疗，假如手术中发现胆囊内无结石，而有严重的胆囊炎症状，应选择哪一种手术方式（A）胆囊切除术（B）胆囊造口术（C）单纯剖腹探查，关闭腹腔（D）0ddi 括约肌切开术（E）胆囊切除，胆总管探查，T 管引流术24 男性，45 岁，饱餐、酗酒后 3 小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10 小时后来院急诊。25 最有助于拟诊的检查项目是（A）血常规（B）尿常
9、规（C）血淀粉酶（D）胸腹部 X 线检查（E）腹部 B 超26 经检查，诊断为急性胰腺炎，若要证实本病例属于重症胰腺炎，最有价值的实验室检查是（A）尿淀粉酶（B）血淀粉酶（C）白细胞计数和分类（D）腹穿液性状及淀粉酶测定（E）血红蛋白和红细胞比容测定26 男性，45 岁，肝炎病史 20 余年，近 2 个月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及肿大肝脏，质地坚硬，边缘不规则。AFP1000gL。27 首先考虑的疾病是（A）肝硬化（B）慢性肝炎活动期（C）原发性肝癌（D）细菌性肝脓肿（E）肝血管瘤28 有确定诊断意义的检查是（A）肝功能检查（B） CT（C） MRI（
10、D）肝穿刺针吸细胞学检查（E）选择性肝动脉造影外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 67 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 乳房疾病中最常见的良性肿瘤为乳腺纤维腺瘤，癌变可能性很小，但有肉瘤变可能。所以说它无恶变是错误的。2 【正确答案】 A【试题解析】 当腹部闭合性损伤后，发现有内脏损伤时，应考虑手术治疗的需要。临床表现如有肠鸣音减弱和消失，说明腹腔内有炎症、渗出等因素抑制了肠蠕动，发生了肠麻痹；膈下有游离气体提示空腔脏器穿孔、破裂的可能；患者血压下降，脉搏增快，体温升高提示有早期休克和感染的状况，病情加重，亦不能排除有内出血的可能。这些情况均提示应考虑进行腹部手术探查，但如患者仅有
11、腹痛，不能认为是需要手术处理的可靠指征。3 【正确答案】 E【试题解析】 直肠息肉泛指沿直肠黏膜突向肠腔的隆起性病变。增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉均为非肿瘤性息肉。腺瘤样息肉有恶变倾向，如管状腺瘤、混合性腺瘤、绒毛状腺瘤等，但恶变率最高的是绒毛状腺瘤。遗传的家族性腺瘤性息肉病几乎都发生癌变，但此处没有限定(遗传、腺瘤性)，所以不能作为正确答案。4 【正确答案】 D【试题解析】 某些疾病引起肝细胞受损时，血清丙氨转氨酶(ALT) 与天冬氨酸转氨酶(AST)活力可升高，一般 ALT 的升高更为显著，但肝血管瘤是肝常见的良性肿瘤，多为海绵状血管瘤，生长缓慢，不会引起 ALT 升高。5 【正确答案
12、】 B【试题解析】 本例患者因急性肠梗阻开腹探查，发现其梗阻原因为降结肠肿瘤所致，并伴有近端结肠充血水肿严重。此时的主要矛盾是肠梗阻，治疗原则应以解除梗阻、缓解症状为主，去除病因、切除病灶放在其次，一味追求一期切除肿瘤并行肠吻合，不顾及肠管局部及患者的全身状况，有可能会发生吻合口愈合不良、肠瘘、腹膜炎等并发症的可能，所以这种选择是不恰当的。正确的是暂行结肠造瘘术，解除梗阻，待肠管炎症及水肿消退并恢复正常，患者一般状况改善后，再限期行二期病灶切除吻合或根治性手术。6 【正确答案】 D【试题解析】 本病例是一血吸虫性肝硬化致门脉高压症者，并食管静脉重度曲张。该患者既往曾有食管静脉曲张破裂上消化道出
13、血的历史，为预防曲张静脉再次破裂出血，应选择手术治疗，将贲门周围血管离断；又因患者有脾肿大，脾功能亢进，亦应行脾切除术。所以选择脾切除加贲门周围血管离断术是最佳的方案。7 【正确答案】 E【试题解析】 考虑到该患者的临床表现是急性腹膜炎合并休克，为了寻找病因，进一步最有帮助的检查当属腹腔穿刺，抽出的液体可行常规和淀粉酶的检查。ERCP 和 MRI 对确诊帮助不大，且患者难以耐受；B 超和 CT 虽有帮助，但不如腹穿液淀粉酶检查更直接、明确。8 【正确答案】 D【试题解析】 Pratt 试验的方法是：患者仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带，然后从足趾向上至胭窝缠第一卷弹力绷带，再自止血带处向
14、下缠第二卷弹力绷带，然后让患者站立，一边向下解开第一卷绷带，一边向下缠第二卷绷带。如果在两卷绷带间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉，所以Pratt 试验是交通静脉瓣膜功能试验。9 【正确答案】 C10 【正确答案】 A【试题解析】 淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。11 【正确答案】 D【试题解析】 急性弥漫性腹膜炎时腹部体征腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性征象，尤以原发病灶所在部位最为明显。腹肌紧张的程度随病因和病人的全身状况不同而各异。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。12 【正确答案】 A【
15、试题解析】 腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。如胃十二指肠溃疡急性穿孔，胃肠内容流入腹腔首先引起化学性刺激，产生化学性腹膜炎，继发感染后成为化脓性腹膜炎；急性胆囊炎，胆囊壁坏死穿孔，造成极为严重的胆汁性腹膜炎；外伤造成的肠管、膀胱破裂，腹腔污染及腹壁伤口进入细菌，可很快形成腹膜炎。13 【正确答案】 B【试题解析】 非浸润性癌包括导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜)、小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)及乳头湿疹样乳腺癌(伴发浸润性癌者，不在此列)。此型属早期，预后较好。14 【正确答案】 C【试题解析】 正常胆红素最高为 171mo
16、lL(10mgdl)，其中结合胆红素342mol L，非结合胆红素 1368mol L。胆红素在171342mol L，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过342mol L(20mg dl)时出现黄疸。下述情况可行根治性肝切除术：单发的微小肝癌；单发的小肝癌； 单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于 30；多发性肿瘤，肿瘤结节少于 3 个，且局限在肝的一段或一叶内。15 【正确答案】 A【试题解析】 乳腺炎呈蜂窝织炎表现而未形成脓肿之前，应用抗菌药可获得良好的结果。因主要病原菌为金黄色葡萄球菌，可不必等待细菌培养的结果，应用青霉素治疗，或用耐青霉素酶
17、的苯唑西林钠(新青霉素)，每次 1g，每日 4 次肌注或静滴。若病人对青霉素过敏，则应用红霉素。如治疗后病情无明显改善，则应重复穿刺以证明有无脓肿形成，以后可根据细菌培养结果指导选用抗菌药。抗菌药物可被分泌至乳汁，因此如四环素、氨基糖苷类、磺胺类药和甲硝唑等药物应避免使用，因其能影响婴儿，而以应用青霉素、头孢菌素和红霉素为安全。16 【正确答案】 C【试题解析】 女性，长期座位导致下肢静脉血栓形成伴肺动脉栓塞。17 【正确答案】 D【试题解析】 对于初期完全缝合的切口，拆线时应记录切口愈合情况，可分为三类：清洁切口 (类切口 )，指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术等。 可能污染切口(类切口)
18、 ，指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底消毒的部位、6 小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者，也属此类。污染切口 (类切口) ，指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术等。切口的愈合也分为三级：甲级愈合，用 “甲”字代表，指愈合优良，无不良反应； 乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要做切开引流等处理。18 【正确答案】 C【试题解析】 迷走神经干切断术在食管裂孔水平切断左、右腹腔迷走神经干，又称为全腹腔迷走神经切断术。尽管手术后胃酸分泌减少了 80，但由于肝、胆、胰、胃和小肠完全失去迷走神经支配，术后常出现胃排空障碍、小肠吸收运动失调以及顽固性腹泻、胆囊舒缩功能障碍致胆囊结石形成等并发症。为避免手术后严重胃潴留，必须同时行幽门成形术、胃空肠吻合术、胃窦切除等胃引流手术。19 【正确答案】 D【试题解析】 单发实质性结节恶性可能性比较大，所以应该腺体大部切除术+冰冻切片检查。20 【正确答案】 D21 【正确答案】 C22 【正确答案】 B23 【正确答案】 C24 【正确答案】 A25 【正确答案】 C26 【正确答案】 D27 【正确答案】 C28 【正确答案】 D
