1、外科主治医师（胸心外科学）历年真题试卷汇编 6 及答案与解析1 所谓肺癌的“ 交叉转移”是指（A）上叶肺癌转移到下叶肺（B）肺癌转移到对侧肺（C）肺癌发生对侧淋巴转移（D）肺癌发生对侧其他脏器转移（E）肺癌与其他脏器肺癌之间的互相转移2 提示肺癌患者肺功能检查异常的是（A）FEV 1为 83（B） MVV为 72（C） MMEF 为 3Ls（D）VR 为 95（E）血气分析。PaO 2 为 108 kPa3 体外循环中发生高血压时的处理中哪一条是错误的（A）加深麻醉（B）应用血管扩张剂（C）适当降低流量（D）混合静脉血氧饱和度应保持在 60以上（E）降低温度4 听三角的解剖结构是什么（A）下界
2、为背括肌，内侧界为斜方肌，上外侧界为肩胛骨（B）下界为肩胛骨，内侧界为斜方肌，上外侧界为背阔肌（C）下界为斜方肌，内侧界为背阔肌，上外侧界为肩胛骨（D）下界为背阔肌，内侧界为肩胛骨，上外侧界为斜方肌（E）下界为肩胛骨，内侧界为背阔肌，上外侧界为斜方肌5 下列哪一项不是治疗慢性脓胸常用的手术方法（A）塑料球填塞术（B）改进引流方法（C）胸廓成形术（D）胸膜纤维板剥离术（E）胸膜肺切除术6 下列哪一项体外循环技术常用于复杂的型夹层动脉瘤手术（A）浅低温体外循环（B）中度低温体外循环（C）深低温低流量体外循环（D）深低温停循环（E）上下半身分别灌注体外循环7 下面对肺周边病灶行经胸壁穿刺活检描述不正
3、确的是（A）由于取得的标本量少，对良恶性的判断，尤其是对细胞病理类型的判断有一定困难（B）常需要辅助定位手段，如 B 超、CT 等（C）活检并不是主要目的，关键是可以直接局部病灶注射给药治疗（D）有发生穿刺道种植转移的危险（E）有发生气胸、血胸并发症的危险8 有关肺动脉瓣狭窄，哪项描述是不恰当的（A）肺动脉主干多出现“狭窄后扩张”（B）由于肺动脉瓣狭窄，右心室压力始终高于左心室压力（C）肺动脉瓣狭窄可合并肺动脉瓣二瓣化（D）可合并肺动脉狭窄或右室漏斗部狭窄（E）右室漏斗部可出现继发性肌性肥厚狭窄9 下述关于肋骨骨折的描述，错误的是（A）较易发生骨折的是第 47 肋骨（B）反常呼吸运动可以引起纵
4、隔扑动（C）闭合性单根肋骨骨折也应积极手术治疗（D）血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病（E）反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗10 慢性脓胸的治疗原则为（A）改善全身情况，消除中毒症状和营养不良（B）充分引流（C）尽量使受压的肺复张，恢复肺功能（D）必要时可行胸穿（E）以上都是11 下述哪项不是法乐四联症的病理生理改变（A）双侧心室峰压相等（B）继发性红细胞增多（C）肺循环血量增多（D）右心室功能不全（E）肺的侧支循环增多12 下述哪项不是肺结核的手术适应证（A）空洞型肺结核（B）结核性支气管狭窄及支气管扩张（C）直径 2 cm 以上结核球，伴有活动期结核（D）毁损肺（E）反复大咯血13
5、 下述哪项方法适用于早期食管癌的大规模检查（A）X 线钡餐造影（B）食管拉网脱落细胞学检查（C）食管镜检查（D）胸部 CT（E）锁骨上淋巴结活检14 进行性血胸特点不包括（A）反常呼吸运动（B）胸腔内压进行性增高（C）静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低（D）呼吸时的纵隔扑动（E）胸腔引流血量200 mlh，连续 3 小时15 下述哪项检查诊断食管癌最可靠（A）有进行性吞咽困难症状（B）锁骨上淋巴结活检有鳞癌细胞（C）食管钡餐造影见充盈缺损（D）食管镜检查活检有癌细胞（E）胸部 CT 见食管壁增厚16 下述哪项临床检查发现对慢性缩窄性心包炎诊断最有意义（A）胸片示心影明显增大（B）心脏超声示心包膜
6、增厚（C）心电图提示胸导联 ST 段下移，T 波倒置（D）胸片示心包有蛋壳样钙化（E）心脏超声示心包膜回声增强17 下述哪项是二尖瓣行闭式扩张的手术指征（A）超声心动图检查可疑左心房内血栓（B）合并妊娠 5 个月（C） 1 个月前发生脑梗死（D）3 周来发热，血培养阳性（E）心脏拍片及超声心动图可疑瓣膜有钙化18 患者，男，50 岁，吞咽异物感 1 个月，既往有乙型肝炎病史 20 年，进一步检查应首先考虑（A）食管镜（B）胸部 CT（C）食管超声波（D）食管 X 线钡餐检查（E）带网气囊食管脱落细胞学检查19 男，23 岁。因脓胸行闭式引流术后已 3 个月，现每日引流液量约 10 ml，脓腔约
7、 20 ml，患者一般情况尚好，下一步治疗是（A）开放引流，逐渐拔管（B）拔出引流管（C）继续闭式引流（D）胸廓成形术（E）胸膜纤维板剥脱术20 患者，男，60 岁，进食时胸骨后烧灼样疼痛 1 个月，多年嗜酒史，食管钡餐透视未见明显异常，为进一步明确诊断，应做下列哪项检查（A）胸片（B）胸部 CT（C）食管镜检查（D）大便潜血试验（E）继续观察21 患者，男性，50 岁，咳嗽伴声音嘶哑 3 个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是（A）喉炎（B）肺癌（C）胃癌（D）鼻咽癌（E）肺结核21 A胸膜腔穿刺排气B胸壁大块切除重建术C心包引流D开胸或胸腔镜手术探查E气管插管
8、呼吸机辅助呼吸22 男性，30 岁，不慎从二楼摔下，现极度呼吸困难。查体：气管向左偏移，肋间隙增宽，右肺呼吸音消失。首选的处理是23 男性，30 岁，1 周前因外伤致左侧气胸伴少量积液，行胸腔闭式引流术，目前复查胸片提示左肺复张不全，引流管内仍有较多气泡溢出。正确的处理是23 A痰中带血B颈交感神经综合征C声音嘶哑DCushing 综合征E咳脓痰24 肺癌最常见的临床症状是25 Pancoast 瘤常伴有26 支气管扩张最常见的临床症状是27 有关癌性骨关节病的特点错误的是（A）主要累及长骨远端，X 线片上表现为骨膜增生及新骨形成（B）无类似类风湿性关节炎的游走性疼痛（C）关节周围软组织肿胀（
9、D）关节畸形（E）常伴杵状指28 有关贲门失弛缓症的叙述正确的是（A）基本缺陷是神经肌肉异常（B）病变主要局限于贲门部（C）光镜下食管平滑肌正常（D）主要是内层环行肌不能松弛（E）Chagas 可造成类似的食管功能异常29 有关大细胞肺癌叙述正确的是（A）约占肺癌的 1（B）多为周围型（C）是肺腺癌的一种变异（D）淋巴及血行转移发生较晚（E）对放疗和化疗相对较敏感外科主治医师（胸心外科学）历年真题试卷汇编 6 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 此题难易适中，主要考对肺癌交叉转移概念的理解。肺癌的交叉转移就是指肺癌淋巴转移除了沿常规的引流途径转移外，也可发生对侧肺门、纵隔甚至锁骨上的淋
10、巴结转移，而不是指其他的对侧交叉转移。2 【正确答案】 B【试题解析】 MVV 60 79显示肺功能轻度异常。3 【正确答案】 E【试题解析】 体外循环发生高血压的原因可有多种，如疾病本身、麻醉过浅、交感神经兴奋、灌注量过高等，因此选 A、B、C、D 四条均可考虑。有些与抗凝不足、血栓栓塞有关，降低温度可使血液黏稠度升高，加重凝血栓塞，因此是错误的。4 【正确答案】 A【试题解析】 听三角的解剖下界为背阔肌，内侧界为斜方肌，上外侧界为肩胛骨。5 【正确答案】 A【试题解析】 塑料球填塞术用于结核病。6 【正确答案】 D【试题解析】 型夹层动脉瘤，病变范围广，易发生动脉瘤破裂，为了保证手术操作可
11、选用深低温停循环，但应高度注意神经系统保护。7 【正确答案】 C【试题解析】 此题难易适中，主要考对“经胸壁穿刺活检”局限性和并发症的了解，这一操作的主要目的是为了明确病理诊断，尤其是最好能明确细胞病理学诊断。但常由于操作需要辅助设备定位，获得的标本量少，并有种植转移和发生血、气胸的危险性，故而限制了其的应用。8 【正确答案】 B9 【正确答案】 C【试题解析】 此题考查肋骨骨折的基本诊治原则，属于对基本知识的考查，较容易。10 【正确答案】 E11 【正确答案】 C【试题解析】 肺动脉狭窄引起的肺血流量减少，而肺的侧支循环增多，缺氧代偿性红细胞增多。12 【正确答案】 C【试题解析】 此题较
12、容易，考肺结核的手术适应证和禁忌证。A 、B 、D、E 都是肺结核的适应证，而直径 2 cm 以上结核球虽然也是肺结核的手术适应证，但肺结核的活动期应暂缓。13 【正确答案】 B【试题解析】 食管拉网脱落细胞学检查简单易行，诊断阳性率可达 95以上，适用于早期食管癌的大规模检查。14 【正确答案】 B【试题解析】 进行性血胸有如下临床表现：脉搏逐渐加快、血压持续下降。输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。 红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但 X 线检查显示胸膜腔阴影越来越大。胸膜腔闭式引流血量，持续 3 小时超过 200 mlh 。15
13、【正确答案】 D【试题解析】 食管镜检查并组织学活检诊断食管癌最可靠。16 【正确答案】 D【试题解析】 慢性缩窄性心包炎心电图显示缺血改变，超声心包膜增厚。而 X 线心脏大小可正常或略宽，有钙化，对诊断最有意义。17 【正确答案】 B【试题解析】 对于二尖瓣狭窄，瓣叶严重钙化，有左房血栓，急性感染征象等情况，需体外循环直视手术。合并早期妊娠及心功能尚可的，宜行闭式扩张。18 【正确答案】 A【试题解析】 本题考察临床知识面。乙型肝炎病史 20 年，极有可能发生肝硬化，造成食管下段静脉曲张，钡餐造影易与食管癌混淆，故应采用食管镜检查；而 E有诱发上消化道大出血之可能，故不适于该患者。19 【正
14、确答案】 A20 【正确答案】 C【试题解析】 食管镜检查可以直接观察黏膜改变，配合组织学活检，对早期食管癌诊断尤为适用。21 【正确答案】 B【试题解析】 肺癌的典型表现为咳嗽、痰血，当侵犯喉返神经时出现声音嘶哑，锁骨上淋巴结为常见转移部位。22 【正确答案】 A【试题解析】 病人考虑诊断为张力性气胸，治疗首选排气减压。23 【正确答案】 D【试题解析】 病人考虑诊断为较大支气管断裂，需行剖胸探查。24 【正确答案】 A25 【正确答案】 B26 【正确答案】 E27 【正确答案】 B,D【试题解析】 癌性骨关节病常有类似类风湿性关节炎的游走性疼痛，无关节畸形。28 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 贲门失弛缓症病变累及整个食管，并不只局限于贲门部位。29 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 大细胞肺癌早期即易发生淋巴及血行转移，预后较差。
