1、外科主治医师（骨外科学）模拟试卷 45 及答案与解析1 骨折临床愈合后，骨痂的改造塑型决定于（A）外固定的牢固性（B）肢体活动和负重所形成的应力（C）局部血液供应情况（D）骨痂的多少（E）是否配合治疗2 因治疗不当而影响骨折正常愈合过程的因素。以下哪项不正确（A）反复多次的手法复位（B）复位不满意，对线差（C）固定不确实（D）过早的和不恰当的功能锻炼（E）持续骨牵引，牵引力过大3 关于下肢长度的测量法，下列哪项不正确（A）髂前上棘至内踝下缘（B）脐至内踝下缘（C）剑突至内踝下缘（D）股骨大转子顶端至内踝下缘（E）必要时可分段测量4 6 岁幼儿。摔倒后肩部疼痛，检查患肩下沉，健手托患侧肘部。患肢
2、活动障碍，头向患侧偏斜。Dugas 征阴性。最可能的诊断是（A）肩关节脱位（B）臂丛神经损伤（C）锁骨骨折（D）肱骨外科颈骨折（E）桡骨头半脱位5 锁骨骨折常用的治疗方法是（A）切开复位，内固定（B）手法复位，横“8”字绷带固定（C）牵引治疗（D）手法复位，夹板固定（E）手法复位，石膏外固定6 Colles 骨折远端的典型移位是（A）远侧端向尺侧、背侧移位（B）近侧端向尺侧、背侧移位（C）远侧端向桡侧、背侧移位（D）近侧端向桡侧、背侧移位（E）远侧端向桡侧、掌侧移位7 反 Coiles 骨折(Smith 骨折)的典型移位是（A）远侧端向掌侧、桡侧移位（B）远侧端向掌侧、尺侧移位（C）远侧端向背
3、侧、桡侧移位（D）近侧端向掌侧、桡侧移位（E）近侧端旋转移位8 桡骨远端 Colles 骨折手法复位后，应固定于（A）掌屈尺偏位（B）背屈尺偏位（C）掌屈桡偏位（D）背屈桡偏位（E）极度旋后位9 股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是（A）骨质疏松（B）骨折畸形愈合（C）病人年龄大（D）股骨头血供受损（E）长期卧床10 稳定性股骨颈骨折是（A）头下型骨折（B）经颈型骨折（C）基底型骨折（D）内收型骨折（E）外展型骨折11 胫骨易发生骨折的部位是（A）上段干骺端（B）中上 13 交界处（C）中段（D）中下 13 交界处（E）踝上部位12 胫骨骨折常出现开放性骨折的原因是（A）整个胫骨前内侧面位于皮
4、下，骨折端容易穿破皮肤（B）胫骨持重大，骨折后移位多，易伤及皮肤（C）胫骨受直接外力机会多，皮肤同时裂伤（D）腓骨常同时骨折，小腿失去骨性支撑，异常活动度大，易伤及皮肤（E）以上都不正确13 关于股骨颈骨折 Garden 分型，错误的是（A）型，不完全骨折（B） 型，完全骨折、无移位（C） 型，完全骨折、部分移位（D）型，完全骨折、完全移位（E）型，骨折脱位14 股骨颈骨折后，下列哪项体征不可能出现（A）髋部叩击痛（B） Bryant 三角底边短缩（C）患肢外旋（D）大转子在 Nelaton 线上方（E）患肢略长于健侧15 中年男性，房屋倒塌致左小腿砸伤 10 小时，曾在外院求治。诊断为左小腿
5、胫腓骨双骨折，行手法复位。小夹板外固定。回家后感左小腿及左足痛剧遂来院就诊。检查见左小腿中段高度肿胀、坚硬，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足趾主动活动差，被动牵伸足趾可引起剧痛。左足背动脉触不到。其可能的并发症是（A）胫前动脉损伤（B）腓总神经损伤（C）脂肪栓塞（D）感染（E）骨筋膜室综合征16 男性患者，因外伤致胫骨内髁骨折，内侧 13 关节面下陷 08cm，虽经治疗，骨折移位未见改变。最可能出现的晚期并发症是（A）骨化性肌炎（B）关节强直（C）创伤性关节炎（D）关节僵硬（E）关节外翻畸形17 小儿麻痹后遗症患者，股四头肌被累及。测定该肌肌力时，使患者健侧卧，用手托住患肢大、小腿内侧，患者
6、可伸膝。患者仰卧、屈髋、屈膝时，则不能伸膝。该肌肌力为几级（A）0 级（B） 1 级（C） 2 级（D）3 级（E）4 级18 6 岁患儿，X 线片诊断为锁骨青枝骨折。恰当的处理是（A）三角巾悬吊患肢 3 周（B）手法复位，“8”字绷带外固定（C）卧床 2 周（D）不予处理（E）手术复位内固定19 61 岁女性，跌倒时右手掌着地，腕部疼痛、肿胀、压痛，无反常活动，但“银叉样”畸形明显。该患者最可能的诊断是（A）右舟状骨骨折（B）右腕关节脱位（C）右腕 Colles 骨折（D）尺骨茎突骨折（E）右腕关节挫伤20 老年外伤后致桡骨下端骨折，骨折对位、对线良好，并有嵌插。该患者应选择哪项治疗（A）牵
7、引治疗（B）无需治疗（C）手术切开内固定（D）手法复位外固定（E）夹板固定或石膏固定20 男，35 岁，从高处跳下时，双下肢顿时感到无力。21 急救运送的方法是（A）双人扶着让患者走（B）一人背着运送（C）一人抱着运送（D）一人抬头、一人抬脚运送（E）躺在木板床上运送22 在急诊室骨科首先应做的影像学检查是（A）MRI（B） CT（C）放射性核素骨扫描（D）X 线（E）B 超22 男，30 岁，左髋部疼痛 1 年，伴低热、盗汗、纳差及体重减轻。查体：左髋关节呈屈曲畸形，活动受限，Thomas 征(+)，血沉 30mmh。X 线片示左髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，左髋臼有 2cm 大小空洞，
8、内有坏死骨片。23 最可能的诊断是（A）化脓性髋关节炎（B）髋关节滑膜结核（C）髋关节骨型结核（D）全髋关节结核（E）类风湿髋关节炎24 最佳治疗方案是（A）立即进行病灶清除（B）髋 “人字” 型石膏固定（C）患肢持续皮肤牵引（D）抗结核治疗 24 周后行病灶清除术（E）关节穿刺抽脓，注入抗结核药物25 在治疗期间左髋大转子处出现一 8cm6cm 包块，表面皮肤红、热，有波动感。体温 39。为了解包块的性质。下列穿刺进针部位的选择哪项最正确（A）脓肿波动明显处（B）于脓肿低位处（C）于脓肿高位处（D）于脓肿外周健康皮肤处（E）只要能抽出脓液，进针部位不限25 男，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左
9、下肢放射，咳嗽、打喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。26 首先考虑的诊断是（A）腰肌劳损（B）腰椎管狭窄症（C）腰椎间盘突出症（D）强直性脊柱炎（E）腰椎结核27 为明确诊断。最有意义的检查是（A）放射性核素骨扫描（B） MRI（C） B 超（D）腰椎穿刺（E）肌电图28 如病史已 2 年，并逐年加重，已严重影响生活及工作。且出现二便障碍。其治疗方法是（A）理疗（B）按摩（C）牵引（D）用药（E）手术外科主治医师（骨外科学）模拟试卷 45 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 骨折临床愈合后，骨痂的改造塑型是根据 Wolf 定律
10、进行，即在肢体活动和负重所形成的应力轴线上成骨细胞相对活跃。形成坚强的板层骨；应力轴线以外破骨细胞相对活跃，使多余的骨痂被吸收清除，髓腔重新开通，骨折处恢复正常骨结构。正确答案是 B。2 【正确答案】 B【试题解析】 因治疗方法不当而影响骨折愈合的因素包括 A、C 、D、E 项，以及手术切开复位剥离骨膜过多；开放性骨折清创时，摘除碎骨片过多造成骨缺损。“复位不满意，对线差”不影响骨折愈合。3 【正确答案】 D【试题解析】 D 项不正确，应是股骨大转子顶端至外踝下缘。 A 项最常用，B、C 项在骨盆骨折或髋部病变时用；分段测量时，大腿长度为髂前上棘至膝关节内缘，小腿长度为膝关节内缘至内踝下缘。4
11、 【正确答案】 C【试题解析】 肩部外伤后疼痛，活动受限，出现患肩下沉、头向患侧偏斜的体征，应想到最大可能是锁骨骨折。5 【正确答案】 B【试题解析】 锁骨骨折最常用的方法是手法复位，横“8”字绷带固定。术后应严密观察双上肢血循环及感觉、运动功能。6 【正确答案】 C【试题解析】 Colles 骨折即伸直型桡骨下端骨折。桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面 3cm 以内的骨折。 Colles 骨折受伤机制是由 “腕背伸、前臂旋前、手掌着地”引起，骨折典型的移位是骨折远端向桡侧、背侧移位，正位观出现“枪刺样”畸形，侧位观呈“银叉”样畸形。7 【正确答案】 A【试题解析】 Smith 骨折是屈曲型桡骨
12、下端骨折，受伤机制和出现的畸形正好与Colles 骨折相反，也称反 Colles 骨折。腕关节屈曲、手背着地，骨折远端向掌侧、桡侧移位。8 【正确答案】 A9 【正确答案】 D【试题解析】 股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是股骨头血供受损。股骨头的血液供应是：股骨滋养血管升支经股骨颈至股骨头； 旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底关节囊滑膜反折处进入股骨头；圆韧带内的小凹动脉。股骨颈骨折时损伤了和 。股骨头仅靠供血量很少的小凹动脉供应，故易发生股骨头坏死，也易发生骨折不愈合。10 【正确答案】 E【试题解析】 股骨颈骨折按照正位 X 线片所示 Pauwels 角(即远端骨折线与两髂棘连线的夹角
13、)的大小分为内收型和外展型。Pauwels 角大于 50为内收型，骨折端遭受的剪切力大，骨折接触面少，移位程度大且易再移位，属不稳定性骨折。Pauwels 角小于 30为外展型，骨折端剪切力小，骨折接触面大，不易再移位，属稳定性骨折。A、B、C 项是按股骨颈骨折位置的分型。11 【正确答案】 D【试题解析】 胫骨易发生骨折的部位是中下 13 交界处。胫骨上 23 横切面呈三棱形，下 13 横切面呈四边形，两者交界处是骨折的好发部位。12 【正确答案】 A【试题解析】 整个胫骨前内侧均位于皮下，骨折端容易穿破皮肤形成开放性骨折。13 【正确答案】 E【试题解析】 Garden 分型是按照骨折移位
14、程度进行分类。共分 、四型，没有型。从型到型，骨折的严重程度递增。骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率也随之增加。外展嵌入型骨折包括在型内。14 【正确答案】 E【试题解析】 股骨颈骨折后，髋痛，有压痛及轴心叩痛，患肢出现外旋短缩畸形，大转子上移超过 Nelaton 线。Bryant 三角底边短缩，患肢应略短于健侧。15 【正确答案】 E【试题解析】 患者左小腿双骨折。手法复位小夹板固定后，出现高张力肿胀。皮温低，感觉异常，足趾主动活动障碍。被动活动剧痛，足背动脉扪不清等一系列骨筋膜室综合征的典型临床表现，应考虑发生了此并发症。发生原因与患者受伤机制和小夹板固定有关。直接外力砸伤软组织损伤重，组织损
15、伤性水肿及骨折后出血的血肿使骨筋膜室内容物体积增大，而来院前的小夹板固定使骨筋膜室体积变小，造成骨筋膜室内压力增高而发生骨筋膜室综合征。16 【正确答案】 C【试题解析】 关节内骨折有移位，未能复位。骨折愈合后，关节面不平，长期磨损，会引起创伤性关节炎。17 【正确答案】 C【试题解析】 肌肉能收缩，关节有活动，但不能对抗肢体重力，其肌力为 2 级。18 【正确答案】 A【试题解析】 小儿锁骨青枝骨折为不完全骨折，一般无明显移位，因此不需任何特殊处理，三角巾悬吊患肢 3 周即可。19 【正确答案】 C【试题解析】 老年女性，右手掌着地跌倒后出现腕部疼痛、肿胀、压痛及“银叉”样畸形，应诊断为 Colles 骨折。“银叉”样畸形是由骨折远端背侧移位所致。20 【正确答案】 E【试题解析】 Colles 骨折的治疗以手法复位外固定为主。手法将向背侧及桡侧移位的远侧骨端复位，恢复掌倾角及尺倾角。本例骨折对位对线好且有嵌插，其治疗不需复位，但应给以外固定，以免在治疗过程中骨端吸收、嵌插松动，如有不适当的活动，可造成移位。21 【正确答案】 E22 【正确答案】 D23 【正确答案】 D24 【正确答案】 D25 【正确答案】 D26 【正确答案】 C27 【正确答案】 B28 【正确答案】 E
