1、外科主治医师（骨外科学）模拟试卷 48 及答案与解析1 肩周炎的临床特点为（A）活动时疼痛，功能受限（B）静息时疼痛，功能受限（C）活动时疼痛，功能无受限（D）静息时无痛，功能受限（E）活动时无痛，功能受限2 肱骨中段骨折。最容易损伤的神经是（A）尺神经（B）桡神经（C）正中神经（D）肌皮神经（E）腋神经3 腰穿的禁忌证是（A）脑动脉硬化（B）神经系统变性病（C）急性脊髓炎（D）后颅窝占位性病变（E）神经系统炎症4 伸直型桡骨下端骨折的畸形是（A）垂腕型（B）银叉型（C）尺偏型（D）爪型（E）僵硬型5 骨折的专有体征是（A）骨摩擦音（B）疼痛与压痛（C）局部肿胀（D）功能障碍（E）血运不良6
2、属于不稳定性骨折的是（A）嵌插骨折（B）青枝骨折（C）横形骨折（D）裂缝骨折（E）斜形骨折7 直腿抬高试验。正常下肢一般至少应提高到（A）4049（B） 5059（C） 6070（D）8099（E）90 及以上8 股骨头的主要血液供应来源是（A）旋股内、外侧动脉的分支（B）股圆韧带内的小凹动脉（C）股骨干的滋养动脉升支（D）闭孔动脉（E）阴部内、外动脉9 疑为骨盆骨折的患者来院急诊，最首要的检查应是（A）X 线片（B） MRI（C）核素骨扫描（D）肛门指诊（E）CT10 髋关节后脱位的典型畸形是髋关节（A）屈曲、内收、内旋（B）屈曲、内收、外旋（C）屈曲、外展、内旋（D）屈曲、外展、外旋（E）
3、屈曲、外旋11 早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是（A）X 线照片（B） CT（C）放射性核素骨扫描（D）局部分层穿刺（E）血培养12 骨与关节结核发病率最高的部位是（A）肩关节（B）肘关节（C）脊柱（D）髋关节（E）膝关节13 骨折治疗的基本原则是（A）复位后固定，促进骨折愈合（B）手法复位，外固定，给予活血化瘀药物（C）切开复位，内固定，给予抗生素（D）复位后固定，并开始功能锻炼（E）复位后固定，待解除固定后开始功能锻炼14 男性20 岁，1 小时前被刀刺伤来诊。血压 6050mmHg ，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好。心音遥远，伤口在左锁骨中线第 4 肋间。最可能的诊断
4、是（A）肺损伤（B）开放性气胸（C）心包积血（D）血胸（E）张力性气胸15 3 岁男童，母亲为之穿衣牵拉其右手臂后突然哭闹。不敢屈肘持物。其诊断应首先考虑（A）右肱骨髁上骨折（B）右肩关节脱位（C）右肘关节脱位（D）右腕关节脱位（E）右桡骨头半脱位16 女性，38 岁，手工业工人，右拇指疼痛，伸、屈受限并有弹响。最可能的诊断是（A）风湿性关节炎（B）类风湿关节炎（C）狭窄性腱鞘炎（D）骨性关节炎（E）骨软骨炎17 8 岁男孩，左膝肿痛，急骤加剧，活动后剧痛，伴有高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X 线片示关节间隙增宽。其诊断首先考虑（A）膝关节结核（B）风湿性关节炎（C）类风湿关节炎（D
5、）化脓性关节炎（E）痛风性关节炎18 一患者于 3 小时前从 2m 高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块。尿常规 RBC510 个HP。诊断为骨盆骨折。其最可能的并发症是（A）肾挫伤（B）肾部分裂伤（C）肾全层裂伤（D）肾蒂断裂（E）输尿管损伤19 某建筑工人从高处跌落，腰背挫伤，双下肢弛缓性瘫痪。来院急诊。检查见腰椎不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X 线显示胸 12 椎体压缩性骨折。入院后 2 小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是（A）脊髓震荡（B）脊髓出血（C）脊髓水肿（D）脊髓受压（E）马尾损伤20 5 岁男孩，突发寒战，体温 39
6、，右膝部疼痛剧烈，不敢活动。局部无明显肿胀。应首先考虑的是（A）慢性骨髓炎（B）化脓性关节炎（C）类风湿关节炎（D）急性血源性骨髓炎（E）胫骨结节骨软骨病20 男性，30 岁，车祸 2 小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮肤裂伤14cm，软组织挫伤较重，胫骨骨折端有外露，出血不多。21 在进行 X 线片检查前。应该进行的处理是（A）行简单的外固定及局部包扎（B）行气压止血带止血（C）急送手术室（D）石膏固定（E）跟骨结节牵引22 此时最佳的处理方法是（A）清创术，骨折复位，外固定架固定（B）清创术，骨折复位，钢板内固定（C）清创术，骨折复位，髓内针固定（D）清创术，骨折复位，夹板固定（E）
7、清创术，石膏管型固定22 男性，27 岁，3 天前搬重物后感腰痛，伴右下肢放射痛，咳嗽、打喷嚏时症状加重，不能下床活动，以前无类似发作史。查体：腰椎生理弧度消失，活动明显受限，直腿抬高试验 40。阳性，加强试验阳性，右足外侧皮肤感觉减退，右跟腱反射减弱。X 线平片除腰椎生理弧度消失外，未见其他异常。尿常规正常。23 其诊断首先考虑为（A）急性腰扭伤（B）急性腰椎小关节功能紊乱（C）腰椎弓根峡部不连结（D）腰 45 椎间盘突出症（E）腰 5骶 1 椎间盘突出症24 下列措施中哪一项不适宜采用（A）手术治疗，椎板开窗减压髓核摘除（B）卧硬板床休息及药物治疗（C）骨盆牵引及理疗（D）封闭治疗(硬膜外
8、注射皮质激素类药物)（E）硬膜外麻醉下推拿25 经过一阶段治疗，症状缓解后。首选的康复预防措施为（A）增加营养，增强抵抗力（B）禁止弯腰活动（C）减轻体重（D）腰背肌肉锻炼（E）下肢肌力锻炼25 男性，30 岁，从事驾驶员工作 5 年，近 3 年反复发作腰痛，放射到右足跟部。腰椎 CT 提示：腰 5骶 1 椎间盘突向右后方，压迫神经根。26 以下体征中哪一条与该诊断不相符合（A）腰 5骶 1 棘突间压痛，向右下肢放射（B）右下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性（C）右踝反射明显减弱（D）右足外侧外踝部皮肤感觉减退（E）右躅背伸肌力下降27 发病后脊柱变形。应该是（A）后凸（B）前凸（C）侧凸（D
9、）生理弧度增大（E）“S”型弯曲28 最适合的治疗方案为（A）骨盆牵引（B）药物治疗（C）经皮穿刺椎间盘镜髓核摘除术（D）腰 5骶 1 右侧椎板开窗减压，髓核摘除（E）腰 5骶 1 全椎板切除髓核摘除外科主治医师（骨外科学）模拟试卷 48 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 肩周炎临床表现为肩部某一处疼痛，与动作姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段。肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，如增大活动范围，则会发生剧烈疼痛。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，冈上肌腱，肱二头肌长、短肌腱，喙突、肩峰下均有明显压痛。与颈椎病不同的是没有涉及
10、前臂和手的根性疼痛，定位体征不明确。2 【正确答案】 B【试题解析】 肱骨干上起自肱骨外科颈下 1cm 处，下达肱骨髁上 2cm 处，肱骨干中、下 13 段交界处后外侧有一桡神经沟，有桡神经紧贴通过。所以肱骨中段骨折时，桡神经最容易受到损伤。3 【正确答案】 D【试题解析】 腰穿(LP)目的在于取得脑脊液进行化验并确定颅内压高低，是否进行腰穿必须慎重。禁忌证包括 LP 部位感染；严重的血小板减少症或未纠正的出血性疾病；脑脓肿所致高颅压时，LP 会引起脑疝；脑肿瘤在 LP 后可导致脑疝，尤其是后颅窝肿瘤；颅内出血最好通过 CT 扫描诊断； LP 前应行 CT 或 MRI 来确定中线移位和脑实质损
11、伤情况，若无条件进行影像学检查，有视神经乳头水肿时不应做 LP。4 【正确答案】 B【试题解析】 伸直型桡骨下端骨折患者外伤后，因远折端移向背侧，侧面可见典型的“银叉”样畸形。因远折端向桡侧移位且有缩短移位时，桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，正面观呈“枪刺刀”畸形。5 【正确答案】 A6 【正确答案】 E【试题解析】 复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折均属于不稳定性骨折。7 【正确答案】 C8 【正确答案】 A【试题解析】 成人股骨头的血供有 3 个来源，分别是：(1)股骨头圆韧带内的小凹动脉只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。(2)股骨
12、干滋养动脉升支对股骨颈血液供应很少。(3)旋股内、外侧动脉的分支是股骨颈的主要血液供应来源。9 【正确答案】 A10 【正确答案】 A【试题解析】 髋关节后脱位的典型表现是患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。11 【正确答案】 D【试题解析】 局部分层穿刺对诊断急性血源性骨髓炎具有重要的诊断价值，即在压痛明显处进行穿刺，边抽吸边深入，不要一次穿入骨内，抽出混浊液体或血性液作涂片检查与细菌培养，涂片中发现大量脓细胞或细菌，即可明确诊断。12 【正确答案】 C【试题解析】 脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高，其中椎体结核占绝大多数。13 【正确答案】 D14 【正确答案】 C【试题解析】
13、在闭合性胸部损伤患者，凡出现静脉压升高、心搏微弱、心音遥远、动脉压降低，怀疑为心脏压塞时，可在剑突下左肋弓旁行心包穿刺，如抽出血液，即可确诊。超声心动图亦可确定心包积血的诊断。15 【正确答案】 E【试题解析】 桡骨头半脱位多见于 5 岁以下的小儿。根据其临床表现与诊断包括：有上肢被牵拉史；小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸；肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛；X 线检查阴性。16 【正确答案】 C【试题解析】 狭窄性腱鞘炎常见于手与腕部的“骨一纤维隧道”。好发于长期快速用力使用手指和腕部的中老年妇女，手工业者在手指常发生屈肌腱鞘炎，又称“弹响指”或“扳机指”。其临床表现包括：(
14、1)起病缓慢，早期仅为患指晨起僵硬、疼痛，缓慢活动后即消失。(2)随病程的延长逐渐出现各手指弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲不敢活动，各手指发病频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。(3)疼痛常在近端指间关节，可伴关节肿胀，体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆大痛性结节，活动时随屈肌腱上下移动，并可发生弹响。(4)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，表现在腕关节桡侧疼痛，提物无力，局部压痛，有时可扪及痛性结节，握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为 Finkelstein 试验阳性。17 【正确答案】 D【试题解析】 化脓性关节炎为关节内化脓性感染，多见于儿童，好发于髋、膝关节。根据全身与局部症状和体
15、征，一般不难诊断，X 线表现出现较迟，不能作为诊断依据。根据穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值，应做白细胞计数与分类、涂片染色找病菌。化脓性关节炎通常需与关节结核、风湿性关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、痛风等进行鉴别诊断。18 【正确答案】 B19 【正确答案】 A【试题解析】 脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时后可完全恢复。20 【正确答案】 B21 【正确答案】 A22 【正确答案】 A23 【正确答案】 E24 【正确答案】 E25 【正确答案】 D26 【正确答案】 E27 【正确答案】 C28 【正确答案】 D
