1、外科主治医师（骨外科学）模拟试卷 76 及答案与解析1 右手食指指腹切削伤，有较大皮肤缺损，创底组织血液循环良好。此伤口正确的处理方法是（A）拉拢缝合（B）切除末节指骨，缩短手指后直接缝合（C）中厚皮片移植（D）带蒂皮瓣移植（E）凡士林纱布覆盖包扎，定期换药2 髋关节结核，未经治疗常发生的畸形是（A）髋关节功能保存（B）髋关节骨性强直（C）局部形成寒性脓肿（D）髋关节形成前屈、内收畸形（E）局部形成窦道3 急性化脓性关节炎的临床特征是（A）关节痛：急性发作，高热，红肿明显，不能活动，白细胞增高；关节液白细胞增多，中性粒细胞比例占 90（B）关节痛：游走性，轻度红、肿、热，与天气变化有关（C）关
2、节痛：多发性，有畸形及功能障碍；穿刺液：白细胞数增多，中性粒细胞比例占 75（D）关节痛：病情缓慢，肿而不红；穿刺液：脓液（E）关节附近痛：急性发作，高热，红肿不明显，深压痛，不愿意活动关节，白细胞明显增高4 关节结核的临床特征是（A）关节痛：游走性，轻度红、肿、热，与天气变化有关（B）关节痛：病情缓慢，肿而不红；穿刺液：脓液（C）关节痛：多发性，有畸形及功能障碍；穿刺液：白细胞数增多，中性粒细胞比例占 75（D）关节痛：急性发作，高热，红肿明显，不能活动，白细胞增高；关节液白细胞增多，中性粒细胞比例占 90（E）关节附近痛：急性发作，高热，红肿不明显，深压痛，不愿意活动关节，白细胞明显增高5
3、 内生性软骨瘤的治疗方案应选择（A）肿瘤段切除（B）刮除植入松质骨（C）必要时可行人工关节置换手术（D）截肢术（E）放疗、化疗、手术相结合6 Gardner 综合征包括（A）骨组织肿瘤（B）软骨组织肿瘤（C）纤维组织肿瘤（D）骨髓组织肿瘤（E）滑膜组织肿瘤7 髌骨软骨软化症的病理改变是（A）最早发生于软骨深层（B）最早发生于软骨表层（C）最早发生于软骨边缘（D）最早发生于滑膜（E）最早发生于半月板8 颈椎管狭窄症的典型表现是（A）四肢无力（B）双上肢疼痛（C）恶心、呕吐（D）头晕、头痛（E）束带感9 人工髋关节置换时，髋臼外展角应为（A）4050（B）大于 60（C）小于 40（D）4060（
4、E）30 4010 增生性关节炎的发生是从（A）关节滑膜病变开始（B）关节软骨退变开始（C）邻近关节的骨质病变开始（D）关节的化脓性感染开始（E）骨质疏松开始11 手的功能位是（A）手指各关节完全伸直（B）犹如握笔姿势，指尖指向手掌中心（C）相当于握小球的体位（D）掌指关节屈曲 90。位（E）拇指极度外展、对掌、后伸位12 手外伤时。检查桡动脉、尺动脉通畅和相互吻合程度的试验是（A）Pratt 试验（B） Buerger 试验（C） Allen 试验（D）Hollander 试验（E）Rovsing 试验13 女性，26 岁，右手示指近节不小心在桌边敲一下，局部肿痛。X 线片显示：示指近节指骨
5、膨胀性改变不偏心，中央有蜂窝状吸收区，也有散在的钙化斑块，考虑为内生软骨瘤。最适宜采取（A）截指+ 化学治疗（B）化学治疗+ 免疫治疗（C）病灶整块切除并植骨（D）病灶切除并移植同种异体骨（E）病灶整块切除并移植自体带血管骨14 断肢在行再植手术之前应（A）保存在乳酸林格液中（B）保存在 75乙醇中（C）保存在 10福尔马林溶液中（D）用无菌或清洁敷料包扎后干燥冷藏（E）置于 37恒温箱中15 骨网织细胞肉瘤属于（A）骨组织肿瘤（B）软骨组织肿瘤（C）纤维组织肿瘤（D）骨髓组织肿瘤（E）滑膜组织肿瘤16 女性，60 岁，4 周前滑倒右手撑地。随后腕部肿痛。活动障碍。X 线摄片证实为右桡骨远端粉
6、碎性骨折。经闭合复位后石膏固定。但拆除石膏后右手诸手指屈伸均明显受限。其主要原因为（A）骨折时合并正中神经、尺神经损伤（B）骨折时合并右手屈伸肌腱损伤（C）石膏压迫引起右手缺血性肌挛缩（D）石膏固定期间右手诸指主动、被动屈伸锻炼不够，造成关节僵硬（E）骨折合并右手诸关节的损伤17 手部外伤后手指不能主动活动。可能是由于（A）有关手指的骨骼已骨折（B）有关手指的血供已中断（C）有关手指的神经已断裂（D）有关手指的肌腱已断裂（E）有关手指的关节已骨折脱位18 病人割伤手腕部，伤口二期愈合，以后手指呈“爪状” 畸形，手部肌肉明显萎缩。手指感觉障碍。对掌功能丧失。最可能的诊断是（A）尺神经损伤（B）正
7、中神经损伤（C）桡神经损伤（D）尺神经、正中神经联合损伤（E）桡神经、正中神经联合损伤19 关于跖腱膜炎患者，下列哪项是错误的（A）常发生在中老年（B）常合并有跟骨骨刺（C）可用跟垫治疗（D）骨刺切除最恰当（E）局部封闭常有效20 手部创伤止血时止血带应缚扎于（A）上臂上 13 处（B）上臂中 13 处（C）上臂下 13 处（D）前臂中段（E）腕部21 关于胭窝囊肿。下列哪项不正确（A）又名 Baker 囊肿（B）一旦确诊应立即手术治疗（C）可局部穿刺、抽液、注射泼尼松龙（D）多发生在半膜肌腱滑囊和腓肠肌腱内侧头与半膜肌之间的滑囊（E）常与关节腔相通21 男性，11 岁，左下肢外伤后疼痛 10
8、 天，加重伴活动受限、发热 3 天入院。缘于 10 天前跑步时撞伤左大腿，当时伤肢明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。3 天前疼痛加重，伴发热，体温高达 40，曾在当地医院静滴青霉素治疗。X 线片检查未发现异常。查体：T388，P110 次分。左大腿周径 35cm，右大腿周径32cm，双小腿周径 25cm。足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常。22 入院后即应采取哪些处理措施（A）卧床，患肢制动（B）血常规、血沉、肝肾功能、血生化等常规检查（C）全身应用抗生素（D）全身支持治疗（E）对症处理23 (提示：实验室检查：WBC224410 9L，N87 ，RBC37510 12L，Hb90 6L ，P
9、LT38610 9L，C 一反应蛋白 182mgL，血沉 l10mmh，血钾 34mmolL ，血钠1302mmolL)目前。临床初步诊断为股骨下段化脓性骨髓炎。早期确诊的主要依据是（A）干骺端疼痛及深压痛（B） X 线摄片：虫蛀样骨质破坏及骨膜增生（C）全身中毒症状，高热（D）肢体肿胀疼痛（E）局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液24 (提示：局部穿刺未抽得脓液仅抽出少量不凝血。革兰染色未发现细菌。患者出现明显寒战，高热，体温 400，立即抽血做血培养)下列治疗措施中，不恰当的是（A）联合应用大剂量广谱抗生素（B）纠正水、电解质代谢失调，少量多次输血（C）等待细菌培养结果再决定下一步治疗（
10、D）局部石膏托固定（E）物理降温25 (提示： MRI 检查显示左股骨中下段髓腔内多发斑片状长 T1 和长 T2 信号，周围软组织肿胀。脂肪间隙模糊，关节腔内可见少量积液)根据检查结果，最关键的治疗措施宜采取（A）重复穿刺抽脓（B）及时调整抗生素及用药剂量（C）防止病理性骨折（D）局部骨皮质开窗引流，并持续灌洗（E）物理降温26 细菌培养最可能的致病菌是（A）白色葡萄球菌（B）乙型溶血性链球菌（C）肺炎链球菌（D）大肠埃希菌（E）金黄色葡萄球菌26 男性，25 岁，腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦 1 个月余，加重 3 天入院。曾在外院就诊，诊断为“ 腰肌劳损 ”，给予口服止痛药和理疗，症状
11、稍缓解。发病以来食欲较差，体重减轻 35kg。查体：腰椎活动度受限，腰 45 棘突压痛，双下肢感觉、运动正常。右下腹饱满，腹肌稍紧张，轻压痛。27 根据患者临床表现，初步诊断应考虑（A）肠结核（B）慢性阑尾炎（C）腰椎结核（D）腰椎间盘突出症（E）腰肌劳损28 目前需要进行的检查是（A）腹部 B 超（B）腰椎正侧位 X 线片（C）腰椎 CT 或 MRI 检查（D）肝功能、肾功能、血生化（E）血沉、血常规29 (提示：检查发现腰 45 椎体明显破坏。椎间隙消失，较多小块死骨形成，右侧腰大肌阴影明显增宽隆起。ESR110mmh，Hb66g L)目前应采取的治疗措施是（A）补充热量、蛋白质和维生素（
12、B）尽快手术（C）纠正贫血和低蛋白血症（D）联合应用广谱抗生素（E）联合应用抗结核药物30 (提示：经过治疗 3 周患者食欲有所改善，腰椎疼痛减轻。仍有低热、盗汗。复查 ESR60mmh，Hb100g L)此时，下一步的治疗措施宜采取（A）继续保守治疗（B）血沉恢复正常后考虑手术治疗（C）应开始进行术前准备（D）手术方式采用前路手术，病灶清除、植骨融合术（E）手术方式采用后路手术，病灶清除术外科主治医师（骨外科学）模拟试卷 76 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 手外伤清创后，如无特殊情况，应一期闭合伤口，用凡士林纱布覆盖包扎并定期换药是错误的。右手食指功能重要，切除末节缩短手指，将
13、影响功能，不宜采用。指腹切削伤掌面皮肤有较大缺损，直接拉拢缝合不可能。所以应采用中厚皮片或带蒂皮瓣移植。此例创底血运良好，可采用中厚皮片移植。2 【正确答案】 D3 【正确答案】 A4 【正确答案】 B5 【正确答案】 B6 【正确答案】 A【试题解析】 Gardner 综合征包括骨瘤(多发性或孤立性)、小肠或大肠息肉瘤、软组织纤维瘤和皮肤的皮脂囊肿。7 【正确答案】 A【试题解析】 髌骨软骨软化症的早期病理改变是软骨深层细胞退行性变。8 【正确答案】 A【试题解析】 颈椎管狭窄症患者脊髓受压，典型表现是四肢无力。9 【正确答案】 A【试题解析】 人工髋关节置换时，髋臼外展角应为 4050 。
14、10 【正确答案】 B【试题解析】 骨性关节炎(增生性关节炎)的原发病损是透明软骨的退行性变，软骨软化、糜烂，最后骨端暴露，继发滑膜、关节囊和肌肉的病变。11 【正确答案】 B【试题解析】 手的功能位是犹如握笔姿势，指尖指向手掌中心。拇指末节指腹触及示指末节的桡侧。12 【正确答案】 C【试题解析】 Allen 试验是检查桡动脉、尺动脉通畅和相互吻合程度的试验，以评估手部的血液供应。13 【正确答案】 C【试题解析】 内生软骨瘤的治疗是病灶整块切除同时植骨，该患者是右手示指近节指骨，用自身骨移植即足够，不需同种异体骨。14 【正确答案】 D【试题解析】 断肢在行再植手术之前应用无菌或清洁敷料包
15、扎后干燥冷藏。15 【正确答案】 D【试题解析】 骨网织细胞肉瘤不属于骨组织、滑膜组织、纤维组织、软骨组织肿瘤。应用排除法，选择 D 答案。16 【正确答案】 D【试题解析】 石膏固定后出现手指活动障碍多是由于固定期间主动、被动屈伸锻炼不够造成的关节僵硬。17 【正确答案】 D【试题解析】 手部损伤后，手指不能主动活动，被动活动正常，多是由于肌腱断裂所致。手部神经损伤则不会造成手指屈伸运动障碍。18 【正确答案】 D【试题解析】 手指呈“爪状”畸形，手部肌肉明显萎缩，尺侧一个半手指感觉障碍是尺神经损伤表现；桡侧三个半手指感觉障碍，对掌功能丧失是正中神经损伤表现。19 【正确答案】 D【试题解析
16、】 跖腱膜炎常合并跟骨骨刺，但骨刺切除并不一定有效。20 【正确答案】 A【试题解析】 止血带应缚扎于上臂上 13 处，以免损伤桡神经。21 【正确答案】 B【试题解析】 单纯腘窝囊肿，可采用囊内注射抽液并注射醋酸氢化可的松，疗效较好。经非手术疗法无效，囊肿较大且影响关节活动者，方需手术切除囊肿。22 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 入院后一般治疗措施为卧床，患肢制动，全身应用抗生素、全身支持治疗、物理降温等。同时，应进行和完成必要的实验室检查，以帮助临床医生了解患者全身情况。23 【正确答案】 E【试题解析】 局部分层穿刺对化脓性骨髓炎早期确诊具有重要价值。若抽得脓液、浑浊的渗
17、出液或血性液体时，做涂片检查，见有脓细胞或细菌时，即可确诊。24 【正确答案】 C【试题解析】 急性化脓性骨髓炎治疗的关键措施是早期诊断、早期应用大剂量抗生素和正确的局部处理，故不应为等待细菌培养结果而耽误抗感染治疗。25 【正确答案】 D【试题解析】 化脓性骨髓炎患者引流越早、越彻底，防止感染扩散及缓解症状的效果越好。26 【正确答案】 E【试题解析】 急性化脓性骨髓炎的病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌、白色葡萄球菌，偶尔为大肠埃希菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等。感染途径有血源性、蔓延性及外伤性。27 【正确答案】 C【试题解析】 患者腰背部疼痛，有结核中毒症
18、状，无神经根刺激表现，表明腰椎结核可能性较大，且病灶尚未侵入椎管而造成神经损害。腰椎结核不易形成椎旁脓肿，脓液穿破骨膜后，即可汇集在腰大肌鞘内形成脓肿，产生腹部症状。28 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 脊柱结核也是全身结核感染的局部表现，因此治疗时不能忽视全身支持治疗，以增强抵抗力。联合应用抗结核药物。除非有脓肿破入椎管压迫脊髓的危险，一般需要抗结核 34 周后再行手术治疗。29 【正确答案】 A,C,E【试题解析】 本病例椎体破坏较重，死骨较多，有明显的腰大肌脓肿形成，应考虑手术清除病灶。虽然血沉仍然较高，但抗结核治疗效果明显，血沉较前明显降低，结核中毒症状减轻，血红蛋白升高，考虑手术耐受性较好，可以行病灶清除术，并可取髂骨植骨将腰 45 融合。手术方式有前路和后路两种，都可以做彻底的病灶清除术，但需做植骨脊柱融合术，则以前路手术为宜。注意术后抗结核治疗和局部制动仍不容忽视。30 【正确答案】 C,D
