1、精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷 12 及答案与解析0 患者男，23 岁。因首次出现少语、少动、进食少半个月，加重 3 天入院。既往体健。患者在半个月前与女友分手后缓慢起病，讲话少，不主动与家人讲话，活动减少，基本不出门，有时见患者在自己房间里发呆，进食量比以前减少。近 3 天来，患者病情加重，不语不动不进食而被家人送入院。7 天前有头痛、咳嗽史，体温378。1 患者可能的诊断是（A）抑郁症（B）分裂样精神病（C）急性应激障碍（D）病毒性脑炎（E）适应障碍2 进一步检查发现，患者对医生的反复询问有一些反应，有时能用点头或摇头示意，语音低微，语速慢，总是低着头，皱眉，有时还流眼泪，查及情绪低
2、落。体格检查体温正常，神经系统检查没有阳性发现。此患者最可能的诊断是（A）分裂样精神病（B）急性应激障碍（C）抑郁症（D）病毒性脑炎（E）偏执性精神病3 为明确患者的诊断，需要立即向家属和患者了解既往哪些情况（A）有无明显的兴奋（B）有无明显的活动增多（C）有无重大躯体疾病史（D）有无爱管闲事（E）有无此次类似情况出现4 进一步追问病史，患者既往无躁狂发作，查及自杀观念，睡眠欠佳，对此患者可采取的治疗措施哪些合适（A）可行电休克治疗（B）可用 SSRI 类药物治疗（C）可用三环类抗抑郁药（D）碳酸锂（E）甲状腺素片5 因家庭经济困难，使用丙米嗪，将剂量加至 150mgd 后，患者诉视物模糊，出
3、现了重影，口干等症状。这些症状为药物的何种不良反应（A）锥体外系不良反应（B）抗胆碱能不良反应（C）内分泌系统不良反应（D）心血管不良反应（E）中枢神经系统不良反应6 对上述症状做何种处理较为合适（A）将丙米嗪适当减量观察（B）增加丙米嗪的剂量（C）换用其他抗胆碱能作用弱的抗抑郁药（D）换成阿米替林治疗（E）换成多塞平治疗7 将丙米嗪剂量减至 100mg/d 治疗 3 周，患者隋绪好转，接触合作，说以前有人看不起他，现在病房里也有人用异常眼光看着他，觉得自己犯了错误，要去公安局自首。患者的家庭经济非常困难，以下处理哪些较合适（A）可加用喹硫平（B）将抗抑郁药剂量加大（C）可加用碳酸锂（D）电休
4、克治疗（E）可加用舒必利8 患者经丙米嗪和舒必利系统治疗完全康复出院，出院后的长期治疗计划哪些是正确的（A）继续坚持服药（B）经急性期治疗痊愈后可不必再坚持服药（C）急性期治疗后进入巩固期，巩固期至少 46 个月（D）不需定期门诊复查（E）要定期检查心电图和肝功能等8 患者女，22 岁。因用砖头砸伤自己头面部 3 天，疑人害半月急诊入院。据家属反映患者在半月前因觉得自己做错了事，进而出现怀疑别人要害她，要抓她去坐牢，因而非常害怕，甚至觉得自己的亲人也在害自己，3 天前因担心被人抓去坐牢，觉得还不如自己死了算了，自己在厕所里用砖头砸伤自己头部，导致头面部受伤很严重，左眼眶青紫，头前部凹陷。9 该
5、患者入院后，首先需考虑做哪些检查（A）头部 CT 检查或 MRI 检查（B）头颅 X 线片检查（C）眼部检查（D）腹部 B 超检查（E）MMPI 检查10 患者头部 CT 检查未发现颅内有出血，有头皮下血肿，未发现头骨有骨折，左眼部有淤血，眼睛无法睁开，视力无法检查，患者拒食，也不愿意说话，内心体验无法查及。针对上述情况可作何种处理（A）请相关科室协助处理（B）静脉输液维持水电解质平衡（C）可以给予舒必利静脉滴注（D）氯氮平治疗（E）电休克治疗11 因患者不愿开口说话，内心体验无法查及，根据目前所掌握到的信息，患者可能的诊断有（A）精神分裂症（B）抑郁症（C）分裂样精神病（D）反应性精神病（E
6、）妄想阵发12 经过相关科室的协助处理，患者的头皮血肿和左眼部的青紫有明显好转，在住院的第 7 天时，患者开始开口说话，说觉得自己心情不好，自己做错了事，犯了很大的错误，拖累了家人，还不如死了算了，但害怕会被公安机关抓起来，宁愿自己死也不愿被抓，所以用砖头砸自己的头部，因为曾听到有个男的声音告诉她自己做错了事，就应该承担责任，自行了断，不然就会有人要害死她，公安机关会来抓她，叫她不要吃饭，饿死算了。此患者有下列哪些症状（A）情绪低落（B）感知综合障碍（C）被控制感（D）自责自罪妄想（E）命令性幻听13 经过一段时间的治疗，患者的幻听和被害妄想消失，情绪有所好转，患者最可能的诊断是（A）精神分裂
7、症（B）分裂样精神病（C）抑郁症（D）神经症（E）急性应激障碍14 患者目前仍有抑郁情绪，能自行进食，愿意服药，此时可作何处理（A）将舒必利停用（B）口服抗抑郁药（C）继续舒必利静脉治疗（D）电休克治疗（E）口服奥氮平15 该患者经过上述处理后完全康复出院，下列关于出院后的治疗计划正确的是（A）出院后即可停用口服舒必利的剂量（B）继续服用急性期的药物剂量 46 个月（C）在维持治疗期可以酌情将舒必利减量或停用（D）需定期看门诊，一旦出现兴奋、话多则需要调整治疗方案（E）不需定期复查心电图和肝功能等15 患者女，15 岁。首次出现兴奋，言行紊乱 10 天入院。患者 10 天前因中考成绩不理想，父
8、母批评了她，之后出现了兴奋，经常往外跑，帮陌生人的忙，并有自言自语的现象，似乎在和人对话，自己每到一个地方，都觉得有人跟踪她，为她安排一切，容易发脾气，摔东西。16 此患者目前可能有哪些症状（A）自言自语（B）被跟踪感（C）夸大妄想（D）言语性幻听（E）被害妄想17 根据目前的信息，此患者可能的诊断为（A）分裂样精神病（B）躁狂发作（C）分裂情感性精神病（D）反应性精神病（E）精神分裂症18 进一步检查患者，患者自述心情高兴，当众唱歌，存在幻听，说有个男的声音告诉她长得很漂亮，有能力，患者听了很高兴，所以会和他说话。觉得自己是大明星，会唱歌，要成为超女冠军。走在外面时，患者觉得有星探在跟踪她，
9、将来要包装她成为女明星。你如何看待患者的幻听和被跟踪感（A）幻听内容是与患者的心境相协调的（B）幻听内容是与患者的心境不协调的（C）被跟踪感是继发于患者的夸大妄想（D）被跟踪感是原发的（E）被跟踪感的内容是与心境相协调的19 根据目前的信息，患者最可能的诊断为（A）分裂样精神病（B）躁狂发作（C）裂情感性精神病（D）反应性精神病（E）精神分裂症20 患者在病房十分活跃，爱管闲事，为此经常与病友发生冲突。对该患者的处理哪些合适（A）碳酸锂治疗（B）必要时肌内注射氟哌啶醇（C）口服氯氮平（D）电休克治疗（E）静滴氯丙嗪21 患者目前服用碳酸锂治疗，剂量为 10gd，同时肌内注射氟哌啶醇治疗，剂量为
10、 5mg，中午和晚上各一次，连续 5 天，患者兴奋症状基本控制，此时该作何处理（A）继续肌内注射氟哌啶醇（B）停用氟哌啶醇（C）碳酸锂维持原剂量（D）将碳酸锂减量（E）加口服奥氮平22 患者在用碳酸锂 10gd 合并奥氮平 5mgd 治疗 13 天后，出现恶心、呕吐、说话吐词不清，此时该作何处理（A）适当减少碳酸锂剂量（B）加大抗精神病药剂量（C）将碳酸锂加量（D）停用抗精神病药（E）静脉输液维持水电解质平衡22 患者女，28 岁，护士。反复出现心情不好，躯体不适，睡眠差 3 年。患者 3 年前开始无明显诱因出现心情不好，有时候心情好一点，但心情好的时间不会超过 1周。总觉得身体不舒服，但多次
11、检查并没有发现躯体有问题，睡眠差，入睡困难，食欲尚可，体重没有明显改变，一直在坚持工作。23 为明确诊断，需向家属和患者重点了解哪些病史（A）有无兴奋话多（B）有无幻听或妄想（C）有无精神疾病家族史（D）有无自杀意念或自杀行为（E）有无重大躯体疾病史24 患者没有出现躁狂发作或轻躁狂发作，也没有出现自杀意念或自杀行为，没有发现精神病性症状。此患者最可能的诊断是（A）复发性抑郁症（B）双相情感障碍（C）环性心境障碍（D）恶劣心境障碍（E）神经症25 对于该患者可采取什么治疗措施（A）电休克治疗（B）米氮平治疗（C）氯氮平治疗（D）心理治疗（E）苯二氮卓类药物26 患者服用米氮平后出现情绪好转，但
12、出现发胖，查血象白细胞为3010 9L，较前下降，患者因为发胖，不愿意服用该药，此时该作何处理（A）停用米氮平（B）将米氮平加量（C）将米氮平逐渐减量（D）继续监测血象变化（E）换用帕罗西汀27 患者服用帕罗西汀治疗 1 月，情绪明显好转，睡眠也有所改善，但患者没有坚持服药，在停药 1 个月后病情反复，又出现了心情不好，睡眠差等症状。此时可作何处理（A）继续服用帕罗西汀（B）换用其他抗抑郁药（C）电抽搐治疗（D）健康教育（E）心理治疗28 患者服用帕罗西汀治疗 26 天，病情好转出院，出院时医务人员应对患者交代哪些注意事项（A）坚持服药（B）偶尔停服几天药物不会导致病情复发（C）病情稳定 3
13、个月后可以自行减药或者停药（D）要定期复查心电图和肝功能（E）定期门诊复查精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷 12 答案与解析1 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 按照精神疾病的等级诊断原则，首先要排除器质性疾病，而患者目前为木僵状态，之前有感冒史，根据题干的信息暂不能排除病毒性脑炎所致精神障碍的诊断，需要进一步完善相关检查以明确诊断，因此病毒性脑炎是可能的诊断；该患者病前有一个应激事件失恋，但要诊断急性应激障碍，失恋并非异乎寻常的应激，因此该患者不能被诊断为急性应激障碍。患者目前为木僵状态，已超出了神经症和适应障碍的范畴，所以这两个诊断也可以排除。剩余的诊断皆有可能，分裂样精神病和抑郁
14、症都可以出现木僵状态，因患者不语不动，无法查及其内心体验，因此这两个诊断均有可能，需要进一步排除。2 【正确答案】 C【试题解析】 从题干的信息来看，患者的意识是清楚的，神经系统检查无异常，有抑郁发作的临床表现如语音低，语速慢，低头皱眉，流眼泪，查到了情绪低落，因此可以排除器质性疾病如病毒性脑炎的可能、分裂样精神病、偏执性精神病、急性应激障碍及神经症的诊断，而应诊断为抑郁症。3 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 因目前患者为抑郁发作，但是否有双相情感障碍的可能，需要进一步要向家属和患者了解既往有无躁狂发作的表现以及有无家族史。从前面的题干信息可以知道患者为首次出现少语少动等抑郁发作的表现，
15、因此没必要再问有无类似情况出现；患者既往体健，因而没有必要再问有无重大躯体疾病史；患者近半月来饮食较差，而 3 天来完全不吃食物，因此没有必要再问饮食情况。4 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 从题干信息得知，患者无躁狂发作，为单次抑郁发作，目前有自杀观念和亚木僵表现，因此可以行电休克治疗和抗抑郁药治疗，静脉输液维持水电解质平衡。碳酸锂和丙戊酸钠是常用的心境稳定剂，在双相情感障碍抑郁相时可以使用。不少临床试验证实，加用碳酸锂或丙戊酸钠对部分单用抗抑郁药治疗无效的患者有效，但在治疗开始时一般不主张联用。甲状腺素片可以作为抗抑郁药的增效剂，也是在抗抑郁药效果不好时或存在亚临床甲减的情况下才考虑
16、使用。因患者没有精神病性症状，可以不予抗精神病药物治疗。钙通道拮抗剂对治疗躁狂发作有效，但并未用于治疗抑郁发作。5 【正确答案】 B【试题解析】 丙米嗪属于三环类抗抑郁药，具有外周和中枢抗胆碱能作用，可引起口干、扩瞳、视物模糊、便秘、排尿困难等，是三环类抗抑郁药最常见的不良反应，因此答案为 B。6 【正确答案】 A,C【试题解析】 患者出现了明显的抗胆碱能不良反应，由于没有对抗药，办法只有减量观察或换药，可以将丙米嗪减量，或者换用其他抗胆碱能作用弱的抗抑郁药，但阿米替林、多塞平和氯米帕明均属于三环类，抗胆碱能不良反应大，因而不适合该患者，盐酸苯海索为抗胆碱能药，在出现锥体外系不良反应时使用，该
17、患者不能使用。7 【正确答案】 E【试题解析】 患者情绪好转，暂可不必将抗抑郁药剂量加大，也不必加用增效剂碳酸锂或者行电休克治疗。但目前有一些精神病性症状，需要用抗精神病药，因丙米嗪的抗胆碱能不良反应大，因此在选用抗精神病药物时要选用抗胆碱能作用弱的药物，同时兼顾患者的经济承受能力等，因此可以加用舒必利或者奋乃静，氯氮平的抗胆碱能作用强，也不适合该患者，喹硫平因价格原因患者承受不起也不宜选用。8 【正确答案】 A,C,E【试题解析】 患者经过急性期系统治疗已经完全康复，但仍需坚持服药以便巩固治疗，并且要定期到门诊复查，以便早期发现复发的迹象，同时要定期检查心电图和肝功能等，因丙米嗪对心脏的毒副
18、作用较大，尤其要引起重视，巩固治疗的时间至少为 46 个月，在巩固治疗期结束后，进入维持治疗，该患者为首次抑郁发作，维持治疗时间至少为 68 个月，当然这是在维持治疗期间未在出现复发的情况下。如果有 2 次以上的复发者，维持治疗时间更长。在维持治疗结束后，须缓慢减药直至终止治疗，以便观察有无复发迹象。因此 B、D 是不正确的。9 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 患者因出现了精神症状而将自己的头面部砸伤，现在当务之急是处理患者的躯体情况，因为头面部的伤害很严重，如果没有做相关检查，就不能发现潜在的危险，患者可能随时会有生命危险。因此紧急要做头部 CT 或 MRI 检查，以发现头部是否有血肿
19、或是否有骨折出现，或者可行头颅 X 线片检查可以发现头颅是否有骨折，因患者左眼青紫，因此左眼部要做视力检查和眼底检查等。其余检查如 MMPI 是个性测查工具，脑电图主要检查脑电的活动情况，经颅多普勒是检查脑部血流情况，暂时没有针对性，也不必要紧急作。10 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 患者目前有头皮的血肿，左眼部的严重淤血导致左眼无法睁开，所以要请脑外科和眼科来协助诊治。患者不愿进食，需要静脉输液维持水电解质平衡。同时患者目前的精神疾病因患者不愿开口说话，诊断并不清楚，加上患者不愿进食，口服药物无法进入，而电休克治疗因躯体疾病和诊断不明确也不宜进行，所以可以给患者静脉滴注舒必利，对分裂
20、样精神病和抑郁症均有效，可以从小剂量开始，缓慢加量(最大量为 04g，放入 5的糖水 500ml 中)，但因有心血管不良反应，要严密观察药物不良反应，待患者病情好转后再考虑改口服药物治疗。11 【正确答案】 B,C【试题解析】 根据前面题干的信息，患者觉得自己做错了事，有抑郁症的可能。同时患者觉得有人要害她，有人要抓她去坐牢说明患者有被害妄想，因时间只有半月，提示有分裂样精神病的可能，而不考虑精神分裂症。其余别的诊断暂时没有依据。12 【正确答案】 A,D,E【试题解析】 根据题干的信息，患者有情绪低落、自责自罪妄想(自己做错了事，犯了大错，拖累家人)、命令性幻听(声音叫她不要吃饭，饿死算了)
21、，被害妄想，其他症状暂未发现。13 【正确答案】 C【试题解析】 患者先出现了情感症状，后出现了幻听和被害妄想，但幻听内容是与心境相一致的，被害妄想内容并不荒谬，且继发于幻听，经过治疗后，患者的精神病性症状消失在情感障碍之前，仍然还存在情绪低落，所以要考虑抑郁症的诊断，从以上病史来看，该患者的症状不符合分裂情感性精神病的诊断标准，精神分裂症或分裂样精神病的证据不足，该患者的症状显然已经超出神经症的范畴，而急性应激障碍和偏执性精神病亦没有证据支持。14 【正确答案】 B【试题解析】 患者目前精神病性症状消失，说明舒必利对该患者有效，因此没有必要换用其他抗精神病药，舒必利静脉滴注的时间一般在 10
22、 天左右，如果患者能进食，愿意吃药就可以改口服的舒必利治疗，所以该患者改口服的舒必利治疗。虽然有情绪低落，但较刚入院时已有好转，可以不考虑使用电休克治疗，但需加用口服的抗抑郁药物。15 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 患者为抑郁症，急性期症状控制之后，进入巩固治疗期，在此期主张按急性期的药物剂量来服用，不能减量，进入维持治疗期后，可以酌情减去抗精神病药部分，速度宜慢，以免复发，需要定期门诊复查和定期检查肝功能及血常规心电图等，如果在维持期病情不稳定，则在病情稳定后，维持治疗的时间更长，因此 B、 C 和 D 是正确的。16 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 从题干的信息来看患者有自言
23、自语，行为紊乱，可能存在言语性幻听，存在被跟踪感，其他症状暂时还没有发现。17 【正确答案】 A,B【试题解析】 因为该患者有精神病性症状，也有兴奋，喜欢管闲事，帮助别人等躁狂的表现，所以分裂样精神病和躁狂发作皆有可能，需要进一步晤谈来明确诊断。分裂情感性精神病的诊断标准要求症状同时符合精神分裂症和情感性障碍躁狂或抑郁的诊断标准，而且两种症状在整个病程中同时存在至少两周以上，并且出现与消失的时间较接近，患者的总病程才 10 天，且精神病性症状达不到精神分裂症的诊断标准，所以暂不予考虑。其余别的诊断暂没有依据。18 【正确答案】 A,C,E【试题解析】 该患者情感高涨，也存在幻听，但幻听内容是与
24、其心境相协调的，有声音夸她长得漂亮，有能力，而且患者有夸大妄想，觉得自己是大明星，会成为超女冠军，所到之处有星探在跟踪她，为她安排一切，患者的被跟踪感也是与心境相协调的。19 【正确答案】 B【试题解析】 根据目前的信息，患者在情绪高涨的基础上了出现了夸大妄想，与心境相协调的幻听及被跟踪感，因此患者最可能的诊断为躁狂发作。20 【正确答案】 A,B【试题解析】 患者目前处于躁狂发作的急性期，因此需要给予心境稳定剂，最常用的心境稳定剂是碳酸锂，而卡马西平因不良反应及药物相互作用较大，所以不作为首选药物。因患者在病房里兴奋，还与病友发生冲突，所以可以考虑必要时肌内注射氟哌啶醇，因患者有精神病性症状
25、，所以需加用口服的抗精神病药，考虑到患者年龄偏小，又是学生，不宜使用不良反应大的药物如氯氮平以及氯丙嗪，可以使用不良反应较少的奥氮平等新型的第二代抗精神病药，电休克治疗是在兴奋躁动十分严重，药物不能控制的情况下使用，而不能作为首选的治疗方法。21 【正确答案】 C,E【试题解析】 患者口服碳酸锂和肌内注射氟哌啶醇之后，兴奋症状得到有效控制，但碳酸锂的中毒剂量与治疗剂量十分接近，同时氟哌啶醇会加重碳酸锂的毒性作用，所以两药合用的时间不宜太长，以免发生碳酸锂中毒的危险，因此，此时可以继续维持原剂量的碳酸锂治疗，将氟哌啶醇逐渐减量至停用，同时加用口服的抗精神病药奥氮平治疗。22 【正确答案】 A,E
26、【试题解析】 患者出现了恶心、呕吐、说话吐词不清，此为碳酸锂早期中毒的临床表现，因此此时将碳酸锂减量，同时静脉输液维持水电解质平衡，促进锂排泄。而抗精神病药可以保持原剂量。23 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 该患者已有 3 年病史，反复出现心情不好，躯体不适，睡眠差，但目前仍在工作，说明患者的社会功能保持尚可。患者反复心情不好，因此必须了解患者在这 3 年中有没有出现过自杀意念或自杀行为，同时有没有出现过躁狂发作或轻躁狂发作的一些表现也需要了解，需要了解家族史。也需要了解患者有无精神病性症状，以排除精神分裂症的可能和有助于今后的治疗。病史中提到患者做了许多检查也没有发现问题，所以没
27、有必要再问有无重大躯体疾病史，患者的预防接种史和婚姻史及生长发育史对诊断的帮助不大，不是重点了解的问题。24 【正确答案】 D【试题解析】 患者已有 3 年的病史，在这 3 年中，抑郁心境反复出现，其间的正常心境不超过 1 周，没有躁狂发作或轻躁狂发作期，没有出现过自杀意念或自杀行为，患者的抑郁情绪没有达到诊断轻度抑郁发作或抑郁发作的诊断，上述症状符合恶劣心境的诊断标准，不符合环性心境的诊断标准，因为它要求要有若干抑郁和轻躁狂的周期，显然该患者不符合此标准。其余诊断亦没有证据支持。25 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 患者为恶劣心境障碍，因此可以给患者使用抗抑郁药，该患者的睡眠不佳，而米
28、氮平对睡眠有帮助，所以可以用米氮平治疗，同时要加强心理治疗，如果睡眠仍差，还可以短期合并使用苯二氮卓类药物，其余治疗方法对该患者不合适。26 【正确答案】 C,D,E【试题解析】 米氮平能增强 NE 又增强 5 一 HT 传导，抗抑郁作用疗效较好，抗胆碱能副作用小，但有镇静作用，对于有抑郁情绪和伴有失眠的患者较合适，但可以引起粒细胞缺乏，虽然军见，但临床用药时需要谨慎。该患者已经出现了白细胞计数的下降，而且出现发胖，患者不愿意服用该药，因此需逐渐将米氮平减量，换用帕罗西汀治疗，同时加用升白细胞的药物，其余治疗方案不适合该患者。27 【正确答案】 A,D,E【试题解析】 患者服用帕罗西汀，效果不
29、错，但由于患者没有坚持服药，停药后病情复发，考虑到换用其他药物不一定会对患者有效，因此还是让患者继续服用帕罗西汀治疗，同时加强心理治疗和健康教育，增加患者对服药的依从性，其余治疗不适合该患者。28 【正确答案】 A,D,E【试题解析】 因精神疾病的病因目前仍不十分清楚，药物治疗是目前的主要治疗手段，因此患者能否坚持服药是预防复发的关键，很多患者康复出院后不久病情复发大多数与自行减药和停药有关，甚至有的家属会说，医生没有告诉我要吃多久的药物，他们以为医生开的药物吃完了，就可以不再吃了。本题中的患者就因自行停药已经复发过一次了，所以在该患者出院时，一定要强调坚持服药，定期看门诊，不能随便减药或停药，要在医生指导下按时服药。三天打鱼，两天晒网的服药方式对疾病的恢复是不利的。新型抗精神病药大多不良反应轻微，但服药时仍需监测心电图和肝功能等，以免因发现药物对心肝等脏器的不良反应太晚，处理不及时而导致不良后果。由于酒和药物的相互作用，可能增加药物的毒性反应等，还可能会导致失眠等，加上该患者本身睡眠不好，病史长，所以建议患者不要喝咖啡、饮酒、喝浓茶等。同时也需要向患者讲明，即使是坚持服药也有复发的可能，因为可能会遇到应激等事件，患者不能及时很好处理，从而导致病情反复，但是如果坚持服药，这种可能性会比不服药时要低。
