1、精神病学中级（专业知识）模拟试卷 14 及答案与解析0 A苯二氮卓类药物B美沙酮C纳洛酮D可乐定E氟哌啶醇1 常用于海洛因依赖替代治疗的是2 治疗苯丙胺所致幻觉、妄想的是3 用于酒精依赖替代治疗的是4 用于海洛因急性中毒的是4 男性，27 岁，已婚。近 2 个月来无明显原因常有自语自笑，说经常听到耳边有人在议论他的为人，声音有熟悉的也有不熟悉的，有的人说他工作能力差，工作责任心不强，有的说他还是不错的，人很诚实。患者意识清晰，神经系统检查无阳性发现，无精神活性物质滥用史。5 患者的症状最可能是（A）错觉（B）被害妄想（C）牵连观念（D）评论性幻听（E）病理象征性思维6 该患者最可能的诊断是（A
2、）脑器质性精神障碍（B）精神分裂症（C）抑郁症（D）病毒性脑炎（E）分裂样精神病7 该患者最好的治疗选择是（A）氟西汀治疗（B）阿昔洛韦治疗（C）认知行为治疗（D）中药治疗（E）利培酮治疗7 患者男，28 岁，工人。高中文化。自诉 6 个月前因家中出事后，突然感觉心慌、胸闷、头颈部不适，诉感到“有一股气从胸部往上冲，经过颈部直达头顶的感觉” ，为此感到紧张不安、夜间失眠。8 首先最需要做的辅助检查是（A）头部 CT（B）脑电图（C）心电图（D）胸部 X 片（E）心脏 B 超9 患者经体格检查以及所有必需的辅助检查均未发现明显异常，患者不放心，回家反复查阅医学书籍，并多次前往各家医院检查就诊。携
3、多家医院的相关检查报告单，反复询问多个医生，仍然不放心，认为医生未将其病查出来。为此情绪不佳，社交与兴趣爱好明显下降，食欲有所减退。考虑患者可能的诊断为（A）焦虑症（B）强迫症（C）抑郁症（D）疑病症（E）恐惧症10 首选哪种治疗方法（A）系统脱敏治疗（B）冲击疗法（C）厌恶治疗（D）暗示治疗（E）认知治疗10 患者男，30 岁，已婚。待人冷淡，没有愉快感，妻儿病了不管，家里来了客人也不热情，不愿意和别人交往，没有亲密的朋友，喜欢独来独往，还常有奇特的幻想。5 岁时父母离异。患者对婚姻没有需求，在母亲百般催促下结婚。11 据此表现判断此人是（A）边缘型人格障碍（B）社交紊乱型人格障碍（C）冲动
4、型人格障碍（D）分裂样人格障碍（E）焦虑型人格障碍12 此患者的个性特征可能开始于（A）两年前（B） 18 岁后（C）童年或青少年（D）成年期（E）三个月前13 以下哪项治疗不适合于此患者（A）药物治疗（B）电休克治疗（C）教育（D）心理治疗（E）训练14 有关利培酮的副作用的描述正确的是（A）EPS 反应与剂量无明显关系（B）可引起 QT 间期延长（C） TD 发生率高（D）不会出现急性肌张力障碍（E）小剂量时 EPS 发生率相当于第一代抗精神病药物15 下列哪种睡眠紊乱对于抑郁症患者最具有特征性（A）早醒（B）入睡困难（C）醒后不易再睡（D）易醒（E）睡眠过度16 患者男，23 岁。因情绪
5、低落，凭空闻声，想自杀 2 周入院。2 周前工作调动不满意，渐出现心情不好，情绪低落，有时凭空听到有人讲自己工作能力不行，没本事，感觉单位同事看自己的眼神中都流露出蔑视，患者为此想自杀。此患者最可能的诊断是（A）分裂样精神病（B）心因性反应（C）分裂情感性精神病（D）精神分裂症（E）抑郁发作17 患者女，23 岁。兴奋话多 2 周入院。体查发现患者甲状腺度肿大，甲状腺功能检查示 FT3 和 FT4 升高，TSH 降低。精神状况检查发现患者话多，兴奋，爱管闲事，易激惹，自述心情高兴。该患者首选的心境稳定剂是（A）碳酸锂（B）丙戊酸钠（C）卡马西平（D）苯妥英钠（E）氯氮平18 引起谵妄的主要病理
6、机制是（A）脑外伤（B）感染（C）电解质紊乱（D）药物过量或中毒（E）脑神经细胞急性代谢紊乱19 下列关于阿尔茨海默病(AD)与血管性痴呆(VD)的描述哪项正确（A）VD 常起病缓慢呈隐匿进行性发展（B） AD 起病较急呈波动性病程或阶梯式恶化（C） VD 多见于 60 岁以上的老人，女性多于男性（D）Hachinski 缺血评分 AD 总分大于 7 分，VD 总分在 4 分以下（E）VD 认知功能损害常较局限，记忆损害可能不太严重20 下面关于痴呆的说法不正确的是（A）记忆减退（B）智力损害（C）有意识障碍（D）情感障碍（E）其他高级皮质功能受损21 关于戒断状态，下列说法错误的是（A）停止
7、使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现（B）由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳（C）一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状（D）是滥用的特征性表现之一（E）不同药物所致的戒断症状因其药理特性不同而不同22 关于急性酒中毒表现类型不包括（A）病理性醉酒蒙咙型（B）复杂性醉酒（C）病理性醉酒谵妄型（D）普通醉酒（E）病理性醉酒麻痹型23 患者男，32 岁。自小固执、学习不好就找老师的原因，不爱和别人交往，总爱猜疑别人，认为自己是最好的，对侮辱和伤害总耿耿于怀。最可能的诊断是（A）偏执型人格障碍（B）边缘型人格障碍（C）强迫型人格障碍（D）分裂样人格障碍（E）回避型人格障碍2
8、4 患者男，26 岁。既往性格温和。半年前车祸致脑外伤，近几个月来脾气变得暴躁，常因小事发脾气，摔东西，冲动，做事不顾后果。最可能的诊断是（A）分裂样人格障碍（B）社交紊乱型人格障碍（C）人格改变（D）偏执型人格障碍（E）冲动型人格障碍25 符合轻度精神发育迟滞的是（A）几乎不会讲话，理解困难，表达亦有限（B）语言发育水平较差，词汇贫乏（C）既不会说话也听不懂别人的话（D）能表达有限的意愿和要求（E）言语发育较好但理解能力差，仅能反映事物的表面现象26 下列关于 ADHD 遗传病因学的描述，错误的是（A）ADHD 同胞中的患病率较正常对照组高（B）单卵双生子的同病率比双卵双生子高（C）患者父母
9、有多动和品行障碍的历史及精神障碍的情况比对照组多（D）大部分学者倾向于认为多动综合征是一种多基因遗传病（E）目前认为与该病发病有关的基因仅限于多巴胺受体基因27 下列关于短暂性抽动障碍的说法中错误的是（A）大多发病于 1215 岁（B）运动抽动症状此起彼伏，并渐向上肢或下肢发展（C）少数表现为简单的发声抽动（D）首发部位常为面部某肌群（E）抽动常可受意志克制数分钟到数小时28 下列不属于精神分析人格理论的内容是（A）超我（B）本我（C）潜意识（D）自我（E）原我29 患者男，39 岁。精神分裂症。有自伤行为，用香烟头烫自己的皮肤和衣服，每日有一次。因为他喜欢吸烟，故请护士每日检查患者有无烫伤自
10、己的行为，如无烫伤自己的行为，给予半支烟作奖励，口头赞扬其外表。如在这 1 小时内有烫伤，这一天他就再得不到香烟。此后烫伤频度逐渐减少至 4 天一次，最后 2 周他的烫伤行为再未发生。这种治疗方法是（A）满灌疗法（B）厌恶疗法（C）消退性实践法（D）操作性行为矫正（E）认知治疗精神病学中级（专业知识）模拟试卷 14 答案与解析1 【正确答案】 B2 【正确答案】 E3 【正确答案】 A4 【正确答案】 C5 【正确答案】 D6 【正确答案】 B7 【正确答案】 E8 【正确答案】 C9 【正确答案】 D10 【正确答案】 E【试题解析】 疑病症的特点就是患者过分关注自己的健康或疾病，害怕自己患
11、了某种严重疾病，或认为自己已经患了严重疾病。为此反复就医。各种医学检查阴性和医生的多方解释，均不能消除患者的疑虑。患者为此可以继发焦虑、抑郁情绪。11 【正确答案】 D【试题解析】 此患者以情感冷淡为主要表现，人际关系淡漠，对家人也没有温情，对性没有兴趣，常有奇特的幻想，最符合分裂样人格障碍特点。12 【正确答案】 C【试题解析】 人格障碍没有明确的起病时间，始于童年或青少年。13 【正确答案】 B【试题解析】 人格障碍治疗的目的之一就是帮助患者建立良好的行为模式，矫正不良习惯。心理治疗、教育与训练等治疗手段对行为的矫正可发挥一定的作用。出现异常应激和情绪反应时少量用药可有帮助。电休克治疗是不
12、适合的。14 【正确答案】 B【试题解析】 利培酮 EPS 副反应与剂量相关，小剂量时 EPS 发生率低于第一代抗精神病药物。迟发性运动障碍(TD)发生率低。也可出现急性肌张力障碍；可引起 QT 间期延长。15 【正确答案】 A【试题解析】 抑郁症患者出现睡眠紊乱，如入睡困难、早醒、易醒、醒后不易再睡，在不典型抑郁症患者还可出现贪睡的情况，但以早醒最具有特征性。16 【正确答案】 E【试题解析】 该患者有如下症状：情绪低落，有自杀的念头，还有言语性幻听和牵连观念，但内容与患者的心境协调，仅凭此不能作出分裂样精神病或精神分裂症的诊断，同时根据分裂情感性精神病的诊断标准，该患者目前的症状亦不符合该
13、诊断。患者在病前有因工作调动后自己对现工作不满意的事实，但由于出现了典型的抑郁症状，按照诊断的等级原则，如果有重性精神疾病的证据，就要优先诊断重性精神疾病，而不能优先诊断较轻的精神疾病，按此原则，抑郁发作较之心因性反应诊断级别高，同时按照症状学原则，患者出现了情绪低落，和与其心境相协调的幻听和牵连观念，心因性反应无法解释患者所有的这些症状，因此不能做出心因性反应的诊断。同时需要说明的是在抑郁发作时除了出现情感症状之外，还可出现精神病性症状如幻听，自责自罪妄想，其特点是与患者的心境是相一致和协调的，因此该患者的症状符合抑郁发作(伴精神病性症状)的诊断。17 【正确答案】 B【试题解析】 该患者有
14、甲状腺功能亢进，其兴奋话多可能是甲状腺功能亢进所致，该患者除了要治疗甲状腺功能亢进外，也要给予心境稳定剂治疗患者的兴奋症状。尽管碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物之一，但因碳酸锂可以影响甲状腺功能，可以引起甲状腺功能低下或者甲状腺肿大，因此碳酸锂不太适合此患者，而卡马西平对血液系统有影响，抗甲状腺功能亢进的药物也可能导致骨髓抑制致使白细胞减少，故卡马西平不适合该患者，而苯妥英钠和丙戊酸钠均是抗癫痫药，但前者作为情绪稳定剂、的证据不多或没有，目前临床上没有把它作为心境稳定剂使用，而后者已作为心境稳定剂广泛使用，研究显示，其疗效和碳酸锂相当，适合该患者。氯氮平作为第二代抗精神病药，既可以作为抗精神病药
15、，也可以作心境稳定剂，但其不良反应大，最危险的不良反应为粒细胞缺乏，而抗甲状腺功能亢进的药物也可能导致血象改变如白细胞减少，因此两种药物不宜合用。所以对于该患者首选的心境稳定剂是丙戊酸钠。18 【正确答案】 E【试题解析】 脑外伤、感染、电解质紊乱及药物过量或中毒均为引起谵妄的常见原因而非病理机制。19 【正确答案】 E【试题解析】 AD 常起病慢呈进行性发展，发病率与年龄呈正相关，女性多于男性，以全面的智能减退为主要临床特征。VD 起病较急，阶梯状恶化，有轻度的认知障碍。Hachinski 缺血评分 VD 总分在 7 分以上，AD 总分在 4 分以下。20 【正确答案】 C【试题解析】 痴呆
16、是一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础。临床主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有行为精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。根据大脑病理变化的性质和所涉及的范围大小的不同，可分为全面性痴呆及部分性痴呆。21 【正确答案】 D【试题解析】 戒断状态指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳。不同药物所致的戒断症状因其药理特性不同而不同，
17、一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。它是依赖的特征性表现之一。滥用强调的是不良后果，滥用者不一定有明显的耐受性增加或戒断症状。22 【正确答案】 E【试题解析】 急性酒中毒分为普通醉酒和异常醉酒，普通醉酒是指一次大量饮酒，多数人可产生对酒精的正常反应，并具有共同临床特征的醉酒。临床过程分为兴奋期和麻痹期。异常醉酒是指酒精急性作用于异常个体的结果。是非常强烈而持久的精神兴奋和高级精神活动突发的严重障碍，异常醉酒分为两类，与普通醉酒只有量的差异为复杂性醉酒，具有质的差异为病理性醉酒。复杂性醉酒是指大量饮酒过程中迅速产生非常强并急速加深的意识浑浊，其特点是迅速出现强烈的精神运动性兴奋，行为与
18、平时完全“异质”，对环境多保持粗略的定向力，记忆大多是概括性记忆。病理性醉酒是指饮用一定量酒，突然醉酒，并产生严重意识障碍，与普通醉酒和复杂醉酒不同，病理性醉酒一旦产生的同时定向力丧失，因而不能通过对现实的感知来判断自己与外界的关系，其行为有盲目、不现实和幻想性，出现全面的错误感知或行为由幻觉、妄想支配，故认为和普通醉酒有质的差异。病理性醉酒常见类型包括蒙眬型和谵妄型，蒙眬型指意识范围显著缩小和狭窄，但内在精神活动存在某种联系，对外部的刺激可有部分感知的反应，内在行为的协调性尚存在。谵妄型则是指临床特点与震颤谵妄类似，内在精神活动完全崩溃，丧失关联性，表现为强烈而杂乱无章的运动性兴奋，事后多完
19、全遗忘。但是没有病理性醉酒麻痹型的说法，所以选 E。23 【正确答案】 A【试题解析】 此患者猜疑，好斗，容易长久的记恨，自我评价过高，顽固的维护自己的利益，符合偏执型人格障碍的特点。24 【正确答案】 C【试题解析】 人格改变是获得性的，是指一个人原本人格正常，而在严重或持久的应激、严重的精神障碍及脑部疾病或损伤之后发生。此患者车祸致脑挫裂伤，伤后逐渐出现个性改变，具有相对明确的起病时间，因此符合脑外伤导致的人格改变的诊断。而人格障碍没有明确的起病时间，始于童年或青少年。25 【正确答案】 E【试题解析】 该题是考查各级精神发育迟滞的言语发育水平。几乎不会讲话，理解困难，表达亦有限为重度精神
20、发育迟滞的表现；语言发育水平较差，词汇贫乏，能表达有限的意愿和要求为中度精神发育迟滞水平的表现；既不会说话也听不懂别人的话为极重度精神发育迟滞水平的表现。26 【正确答案】 E【试题解析】 多动综合征儿童同胞兄弟姐妹的患病率比对照组高 3 倍，单卵双生子的多动综合征同病率比双卵双生子明显高，多动综合征亲生父母童年期有多动和品行障碍的历史及有精神障碍的情况比对照组多，大部分学者倾向于认为多动综合征是一种多基因遗传病，发病涉及多个受体相关的多种基因。27 【正确答案】 A【试题解析】 此题考点为短暂性抽动障碍的临床表现。短暂性抽动障碍：又称抽动症，为最常见类型。主要表现为简单的运动抽动症状。多首发于头面部，如眨眼、耸鼻、皱额、张口、侧视、摇头、斜颈和耸肩等。少数表现为简单的发声抽动症状，如清嗓、咳嗽、吼叫、嗤鼻、犬叫或“啊”、“呀”等单调的声音。也可见多个部位的复杂运动抽动，如蹦跳、跑跳和拍打自己等。部分患者的抽动始终固定于某一部位，另一些患者的抽动部位则变化不定，从一种表现形式转变为另一种。例如，开始为眨眼，持续一、两个月后眨眼消失，继之以斜颈。还有部分患者可能表现为多个部位的运动抽动症状，如有皱额、斜颈和上肢抽动等。这类抽动障碍起病于学龄早期，47 岁儿童最常见，男性为多。抽动症状在一天内多次发生，至少持续 2 周，但不超过 1 年。28 【正确答案】 C29 【正确答案】 D
