1、西医综合（内科学）模拟试卷 82 及答案与解析一、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。1 泼尼松龙冲击疗法一般为每次应用(1)_mg，每周(2)_次，连续应用(3)_周。2 使狼疮肾炎的长期肾功能稳定率提高的药物是(1)_，其副作用有(2)_、(3)_、(4)_ 、(5)_ 、(6)_ 。3 糖尿病肾病早期的蛋白尿为(1)_蛋白尿，淀粉样变可导致(2)_蛋白尿，抗生素造成的肾损伤的蛋白尿类型为(3)_蛋白尿。4 急性心肌梗死发病后 6 小时酶学检查以_酶升高最早。5 心房颤动的心电图特征为：_、_。6 心室负荷在无主动脉瓣狭窄时，最重要的决定因素是_。7 采用刺激迷走神经的方法可
2、以纠正的心律失常是_。8 根据临床表现高血压急症可分为：(1)_；(2)_；(3)_。9 治疗心力衰竭的最终目标：(1)_、(2)_、(3)_、(4)_、(5)_及(6)_ 。10 慢性房颤可分为(1)_，(2)_ ，(3)_。11 单纯收缩期高血压指收缩压_，舒张压_，其主要机理是_。12 心脏传导阻滞包括(1)_、(2)_(3)_、(4)_ 。13 洋地黄类药物毒性反应的临床表现有(1)_、(2)_、(3)_。14 二尖瓣口径面积正常为(1)_cm 2。当二尖瓣狭窄症时，根据其瓣孔缩小程度可分为三度：轻度狭窄，瓣孔直径在(2)_cm 以上，中度狭窄，瓣孔直径在(3)_cm，重度狭窄，瓣孔直
3、径在 (4)_cm 以下。15 急性感染性心内膜炎(SIE)的并发症：(1)_，(2)_，(3)_，(4)_，(5)_16 临床应用洋地黄时_，_，_，_，_等病况属于禁忌证。17 左心室功能不全的主要症状为_和_。18 右心室功能不全的主要症状为_。19 原发性高血压最重要的靶器官损伤是(1)_、(2)_、(3)_。20 某患者 26 岁，发热 2 天，心前区疼痛 5 小时，严重气促 1 小时，血压为13.18kPa，吸气时脉搏明显减弱。听诊心音低远，诊断为(1)_，最重要的抢救措施为(2)_。21 急性心肌梗死心电图特征性改变有：(1)_，(2)_，(3)_。22 列举六种继发性高血压的病
4、因：_、_、_、_，_，_。23 风湿性心脏病二尖瓣狭窄，杂音在收缩期前加强是由于_;24 心脏骤停进行心肺复苏时还应使用碱性溶液理由是_。二、名词解释题25 白金耳现象26 蛋白尿三、简答题27 尿毒症性贫血是怎样产生的?28 何为难治性肾病综合征?试述难治性肾病综合征近年的发展。29 防治高尿酸血症肾病的主要措施有哪些?30 尿毒症患者发生心脏病变的危险因素有哪些?31 简述 ACEI 类药物在肾性高血压病人中的应用。32 简述肾病综合征高凝倾向的发病机理。临床表现与治疗。33 rhEPO 治疗肾性贫血应注意哪些问题?34 简述急性肾小管坏死的诊断依据及鉴别诊断的流程图。35 简述 IgA
5、 肾病的临床，病理及免疫病理常见特点。四、论述题36 详述对红色尿液的诊断步骤和思路。37 试述水肿的鉴别诊断。五、A1 型题38 女性患者，厌食，精神萎靡，嗜睡，浮肿。血压 22.714.7kPa(170110mmHg)，血红蛋白 60gL，二氧化碳结合力 10mmolL，血浆总蛋白 40gL ，尿渗透压400mOsm(kgH 2O)，肌酐清除率 0.03mlS;对患者进行治疗，下列哪项应慎重考虑（A）饮食疗法（B）血液净化疗法（C）氢氯噻嗪利尿（D）地高辛强心（E）静脉补碱39 女，32 岁，因双侧腰背酸痛，尿频，尿急，尿痛七天就诊，T：3912，双肾叩击痛(+)，尿检：蛋白(+)，脓细胞
6、(+)，红细胞(+)，最可能诊为（A）急性肾炎（B）急性膀胱炎（C）肾结核（D）急性肾盂肾炎（E）慢性肾盂肾炎40 40 岁，女性，反复发生尿频、尿急、尿痛三年，低热，BP1410kPa(105 75mmFlg) ，尿蛋白(+) ，脓细胞 (+)，红细胞(+)，尿抗酸杆菌(+)，普通尿培养( 一)，最应选择哪种方案治疗（A）静滴抗球菌药物（B）静滴抗杆菌药物（C）小剂量抗生素，联合交替使用（D）抗结核治疗（E）使用止血剂41 35 岁，男性，浮肿十年，近十周头晕，乏力，呕吐，尿少，BP2014kPa(150 105mmHg)，SCr600umolL，目前应首选用哪项治疗（A）应用糖皮质激素（B
7、）输新鲜血浆（C）氢氯噻嗪利尿（D）进行透析疗法（E）复方降压片降压42 女，30 岁，乏力，腰痛，夜尿增多两年，查 BP2012kPa(15090mmHg) ，尿常规：蛋白(+)。红细胞管型 34 个HP ，尿素氮 7mmolL ，肾孟静脉造影；两侧肾脏大小不一，表面凸凹不平，最可能诊断为（A）慢性肾炎普通型（B）慢性肾炎高血压型（C）慢性肾盂肾炎（D）慢牲膀胱炎（E）原发性高血压，动脉硬化西医综合（内科学）模拟试卷 82 答案与解析一、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。1 【正确答案】 (1)1000(2)3(3)3【知识模块】 内科学2 【正确答案】 (1)环磷酰胺(2)
8、 消化道反应(3)骨髓抑制(4) 脱发(5)性腺抑制(6)肝功能受损【知识模块】 内科学3 【正确答案】 (1)肾小球性(2) 溢出性(3)肾小管性【知识模块】 内科学4 【正确答案】 CPKMB【知识模块】 内科学5 【正确答案】 (1)P 波消失，心房除极混乱，呈小而不规则基线波动，形态和振幅变化不定，为 f 波频率为 350360 次分(2)心室率极不规则，QRS 波群多数正常【知识模块】 内科学6 【正确答案】 血管阻力【知识模块】 内科学7 【正确答案】 阵发性室上性心动过速【知识模块】 内科学8 【正确答案】 (1)恶性高血压(2) 高血压危象(3)高血压脑病【知识模块】 内科学9
9、 【正确答案】 (1)纠正血流动力学异常(2) 缓解症状(3)提高运动耐量(4) 改善生活质量(5)防止心肌损害进一步加重(6) 降低病死率【知识模块】 内科学10 【正确答案】 (1)阵发性(2) 持续性(3)永久性【知识模块】 内科学11 【正确答案】 (1)18.7kPa(2)150mg24h 时称为蛋白尿按发生机理可以分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿、分泌性蛋白尿。【知识模块】 内科学三、简答题27 【正确答案】 CRF 病人均伴有不同程度的贫血，且随着肾功能的减退，贫血逐渐加重。CRF 并发贫血的发病机理有以下几方面：(1)红细胞生成减少；红细胞生成素减
10、少；毒素抑制骨髓； 铁动力障碍； 叶酸缺乏。(2)红细胞破坏增多。(3)红细胞丢失增加：慢性长期上消化道或下消化道隐性出血，实验室经常抽血化验或透析器中残留血的损失，可加重贫血。【知识模块】 内科学28 【正确答案】 难治性肾病综合征是指激素治疗无效，或激素依赖，或反复发作，因不能耐受激素的副作用而难以继续用药的原发性肾病综合征，约占原发性肾病综合征的 3050左右，是目前临床慢性肾病中治疗最为棘手，预后较差的病种。【知识模块】 内科学29 【正确答案】 防治高尿酸血症肾病的主要措施：一般处理：避免进食高嘌呤食物(动物心、肝、肾、脑及沙丁鱼、酵母等)。蛋白质每日摄入量不超过 1gkg，少食脂肪
11、，忌暴饮、暴食及酗酒。鼓励多饮水，每日尿量保持 20003000ml，有利于尿酸的排泄，同时要保证夜间尿量。【知识模块】 内科学30 【正确答案】 心功能衰竭是 CRF 的严重并发症和重要死因，CRF 的心功能衰竭是多种因素作用的结果，包括：(1)血容量过多：CRYP 时血容量增加，左心室舒张末期容量、心每搏输出量及心排血量增加，当心功能不能代偿时即可出现左室功能减退并导致心功能衰竭。(2)高血压：长期高血压使心脏负荷过重，引起心室壁肥厚，心脏扩大，久之引起心功能衰竭。尿毒症时血浆儿茶酚胺浓度升高，其升高程度与心功能衰竭发生密切相关。此外，由于高血压又加速了动脉粥样硬化的进展，促使发生心功能衰
12、竭。(3)尿毒症毒素的作用：CRF 时有害的代谢产物蓄积于体内，毒素抑制心肌引起心肌病变，导致心肌功能减退和心功能衰竭。(4)电解质代谢紊乱及酸中毒：CRF 时因电解质紊乱使心肌电及心肌兴奋性改变，从而导致心律紊乱和心功能衰竭。(5)肾性贫血：CRF 患者长期贫血使心肌缺氧，心肌功能减退。由于机体代偿使心率加快，心排血量增加，日久心脏因负荷过重、心肌缺氧可导致心功能衰竭。(6)透析用动静脉瘘：因动静脉血分流量大，加重心脏负荷，久之可导致心功能衰竭。(7)动脉粥样硬化：CRF 并发的高血压及透析后发生的高脂血症，均可加速动脉粥样硬化的进展，使 CRF 的病死率增高，在透析过程中常因心肌梗死而死亡
13、。(8)免疫力低下：尿毒症时免疫力低下易引起感染，并引起感染后心肌炎或心包炎从而导致心功能衰竭。【知识模块】 内科学31 【正确答案】 ACEI 能安全有效地降低血压，目前种类较多。其对降低心力衰竭患者发生率及病死率、延缓胰岛素依赖型糖尿病患者肾损害的进展尤其有蛋白尿时特别有效。主要副作用为干咳，发生率 1520，偶有致命性血管性水肿。(1)作用机制： 抑制循环中 RAS； 抑制组织中的 RAS；减少神经末梢去甲肾上腺素的释放；减少内皮细胞形成内皮素； 增加缓激肽和扩血管性前列腺素的形成；醛固酮分泌减少和或肾血流量增加，以减少钠潴留。(2)ACEI 应用的临床优点：已知 ACEI 对中枢神经和
14、植物神经功能没有影响，亦不影响性功能。与其他直接血管扩张剂不同，ACEI 产生降压效应并无反射性心动过速。ACEI 能防止由利尿剂产生的继发性高醛固酮血症。ACEI 对代谢亦无影响，血钾稳定，血浆尿酸可能下降，血胆固醇及血脂无明显改变。因此对冠脉病及血管性损害的危险因素的影响是中性的或者有利。有些研究 ACEI 可减少胰岛素抵抗并对糖代谢有益。对下列伴随疾病的病人可以安全使用：哮喘或慢性阻塞性呼吸道疾病； 周围血管疾病，包括雷诺现象；抑郁； 糖尿病。 (3)AcEI 在肾性高血压病人中的应用：肾脏病：ACEI 可减少肾小球滤过率降低病人的蛋白尿。已有报道长期 ACEI治疗可增加滤过率及肾血浆流
15、量。但是对原因不明的肾衰竭病人使用要特别小心，因为若双侧肾动脉狭窄可促使急性肾衰竭。【知识模块】 内科学32 【正确答案】 肾病时存在高凝状态，其主要原因为肝脏合成凝血因子 V、和纤维蛋白原增加，抗凝血酶(AT)活性降低以及高脂血症时，内皮细胞损伤，透集血小板，使血流处于高凝状态。血栓形成：肾病综合征患者容易发生血栓，尤其是膜性肾病发生率可达 2540。形成血栓的原因有水肿、病人活动少、静脉淤滞、高血脂、血液浓缩使黏滞度增加、纤维蛋白原含量过高及因子 V、X增加和使用肾上腺皮质激素而血液易发生高凝状态等。目前常用的抗凝药物及用药方法如下：(1)双嘧达莫：具有抑制血小板聚集和增强前列腺素 E1
16、抗血栓的作用。一般初用剂量 2550mg，每日 3 次，以后逐渐增至 75200mg ，每日 3 次。(2)肝素与华法林：可以改善血液的高凝状态，而防止肾小球硬化及新月体形成。一般每日 80100mg 肝素作静脉滴注或分次肌内注射，连用 4 周为一疗程。如属有效，继以口服华法林 24mg日。共用 23 月。(3)阿司匹林：具有抑制血小板释放和聚集作用。多与双嘧达莫及肝素联合应用，联合用药可 50100mg ，每日 1 次。【知识模块】 内科学33 【正确答案】 红细胞生成素(rhEPC)的剂量一般为 50100ukg，每周 23次，可静脉或皮下注射。皮下注射优于静脉注射，用小剂量即可取得大剂量
17、静脉注射的疗效。：rhEPO 最常见的副作用是高血压，不论病人基础血压是否高于正常，30的病人用 rhEPO 后舒张压升高 1.3kPa(10mmHg)，有的需用降压药或增大降压药的剂量。次要并发症尚有癫痫样发作，见于用 rhEPO3 个月内，血红蛋白及血压迅速上升者，以及有癫痢发作病史者。另外，有的病人可有头痛、四肢痛、眩晕、恶心、胸痛等。【知识模块】 内科学34 【正确答案】 (1)急性肾小管坏死的诊断条件：有引起急性肾小管坏死的病因；突然出现少尿或无尿(部分为非少尿型) ； 尿检异常，尿蛋白+ +，镜检有红、白细胞，肾小管上皮细胞管型及(或)粗大管型，尿比重低，等渗尿，尿钠含量增加；血尿
18、素氮、肌酐逐日升高，每日血尿素氮升高10.71mmol L，肌酐176.8molL ； 有尿毒症症状； B 超声显示肾脏体积增大或呈正常大小；肾活检，凡诊断不明均应作肾活检以明确诊断，决定治疗方案及估计预后。(2)鉴别诊断：面对一个急性肾衰竭的病人，必须排除肾前性、肾后性和其他肾实质性(如肾脏血管性疾患、肾小球肾炎、间质性肾炎)急性肾衰竭，才能诊断为急性肾小管坏死。因为上述疾患与急性肾小管坏死有相似的临床表现，都由急骤的肾衰竭引起。但在治疗上，肾前性、肾后性和其他肾实质性急性肾衰竭和急性肾小管坏死是不同的。故必须作好鉴别诊断。(1)肾前性急性肾衰竭是由各种肾外因素引起肾血流灌注不足，导致肾小球
19、滤过率减少，因而发生氮质血症。如严重休克，则有可能发生急性肾小管坏死，区别其仅为肾前性急性肾衰竭抑或已发生急性肾小管坏死是很重要的。因为在治疗上，前者要补充血容量而需大量补液，后者大量补液会导致病人死于急性左心衰竭。【知识模块】 内科学35 【正确答案】 IgA 肾病临床表现：(1)发作性肉眼血尿：多见于儿童。其肉眼血尿多在上呼吸道感染(扁桃体炎等)后发生，亦有部分在急性胃肠炎或尿路感染后发作，间隔时间多在 2472 小时。肉眼血尿可持续数小时至数天，然后转为持续性镜下血尿，部分病人血尿可消失，但常发作，发作时重现肉眼血尿，可伴有轻微全身症状，如肌肉酸痛、尿痛、腰骨痛，或一过性血压及尿素氮升高
20、。(2)镜下血尿及无症状性蛋白尿：此为儿童及青少年 IgA 肾病的主要临床表现，常在体检中被发现，可表现为单纯镜下血尿，或镜下血尿伴少量蛋白尿。(3)蛋白尿：为轻度蛋白尿，尿蛋白定量一般1g24h，少数患者可出现大量蛋白尿甚至出现肾病综合征。(4)其他：部分患者可出现肾病综合征，急进性肾炎综合征，肾衰竭，少数可出现腰和或腹部剧痛伴血尿。IgA 肾病的免疫病理特点：(1)免疫学检查：血清IgA 常增高，肾活检免疫荧光见肾小球系膜区有以 IgA 为主的颗粒状沉积物。(2)其他：尿常规常有镜下血尿，以畸形红细胞为主，可伴有轻度蛋白尿。肾功能检查可正常或不同程度的肾功能减退，如肌酐清除率降低，肌酐和尿
21、素氮升高。血隧，微球蛋白增高者，常提示有肾小球硬化。【知识模块】 内科学四、论述题36 【正确答案】 尿液中带血即为血尿，又称尿血。正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5 个以上的红细胞，就叫血尿。若是仅仅在显微镜下查出红细胞，而眼睛看不出来有血的尿，叫做镜下血尿；如果眼睛能看出尿呈”洗肉水样” 或带血色，甚至尿中有血丝或血凝块，叫做肉眼血尿。所以血尿并不是都能被眼睛发现的。用眼睛能看出尿中有血，大约 1000ml 尿液中起码混入 1ml 血，这说明血尿较严重，应赶紧查明原因，积极治疗。(1)血尿的病因：血尿常常是由泌尿器官的疾病引
22、起的。人的尿液是在肾脏里生成的，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，凡是这些器官有了病，发生出血，都可以引起血尿。常见引起血尿的疾病有各种肾炎、泌尿系统感染、出血性膀胱炎、泌尿系结石、。肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤等等。血尿是以上这些疾病的主要症状之一。(2)血尿的鉴别诊断：当排尿开始为血尿，而后段尿液正常，一般多为尿道疾病；如排尿开始正常，快结束时出现血尿，多为膀胱炎和前列腺病；如果为“ 全程血尿 ”，血色暗红，一般多为肾脏的疾病引起。尿血很少出现休克的表现。血尿常见于以下疾病：急性肾小球肾炎：血尿伴尿少、蛋白尿、浮肿、高血压、发病前一周患扁桃体炎。肾盂肾炎：血尿伴尿痛、尿急、尿频、腰痛、
23、发热。泌尿系统结石：特点是血尿伴肾绞痛，或有排尿中断、排尿困难、尿痛等症状。肾结核：有血尿者占 90以上，特点是尿急、尿频、尿痛逐渐加重。肾及尿路损伤：多有腰部或腹部外伤史，如挫伤、撞伤、摔伤等。过敏性紫癜：这种病皮肤有出血点，胃肠道出血，关节痛。皮肤有出血点 24周后出现血尿。全身性疾病：维生素 C、维生素 K 缺乏症，血液病如白血病、血友病可引起血尿。药物性血尿：有些药物对肾脏有损害，服用后可引起血尿。如庆大霉素、四环素、磺胺类药物、卡那霉素等等。暂时性血尿：饮水过少引起，增加饮水，稀释尿液后很快消失。【知识模块】 内科学37 【正确答案】 肾性水肿的临床特点是首先发生在组织松弛部位，如眼
24、睑或颜面的水肿，晨起明显，然后发展至足踝、下肢，严重时波及全身，其发展较为迅速。水肿性质软而易移动。常伴有其他肾病的征象，如高血压、蛋白尿、血尿以及管型尿等。肾性水肿在临床中应与种全身性水肿鉴别：(1)心源性水肿：在右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎时，因体循环的静脉压增高及毛细血管滤过压增加而引起水肿。心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿，常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水。水肿形成的速度较慢。水肿性质坚实，移动性较小。心源性水肿诊断的主要依据是心脏病病史和体征。测定静脉压明显升高是诊断的重要佐证。(2)肝源性水肿：肝硬化在腹水出现前常有下肢轻度水肿，首先发生于足踝部，逐渐向上
25、蔓延。头面部及上肢常无水肿。严重时出现腹水、胸水。各种慢性肝脏病病史以及肝功能损害的体征和实验室指标等均为诊断的依据。(3)营养不良性水肿：慢性消耗疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症、维生素 B1 缺乏等均可产生水肿。皮下脂肪减少所致的组织松弛、组织压降低，会加重水液的潴留。水肿常从足部逐渐蔓延至全身。(4)其他原因的全身性水肿：黏液性水肿：甲状腺功能减退患者，当病情严重时，由于皮肤被黏蛋白和黏多糖浸润，产生特征性的非凹陷性水肿，称为黏液性水肿。常在颜面和胫骨前发生。药物性水肿：应用某些药物后可引起水肿，其特点为用药后出现轻度水肿，停药后逐渐消退。较常见的药物为肾上
26、腺皮质激素、睾酮、雌激素、胰岛素等，萝芙木、硫脲及甘草剂量过大等也可引起水肿。经前期紧张综合征也为水肿的常见原因之一，其特点为月经前 714 天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴有乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后排尿量增加，水肿及其他神经官能症状逐渐消退。特发性水肿：主要表现在身体下垂部位，多见于成年肥胖妇女，常与情感、精神变化有关，伴疲倦、头昏、头痛、焦虑、失眠等神经衰弱表现，立卧位水试验为阳性。这类水肿的原因不明，可能与内分泌功能失调、直立体位的反应异常有关。【知识模块】 内科学五、A1 型题38 【正确答案】 D【知识模块】 内科学39 【正确答案】 D【知识模块】 内科学40 【正确答案】 D【知识模块】 内科学41 【正确答案】 D【知识模块】 内科学42 【正确答案】 C【知识模块】 内科学
