1、中西医结合内科学练习试卷 47 及答案与解析1 慢性支气管炎喘息型的主要临床表现是2 A疏肝理气，活血化瘀 B清热利湿，解毒破结 C养阴清热，解毒祛瘀 D理气化痰，消食散结 E温中散寒，健脾调胃2 治疗肝癌湿热瘀毒证，应首选3 治疗肝癌气滞血瘀证，应首选4 A六君子汤合导痰汤 B圣愈汤合涤痰汤 C生脉散合黄连温胆汤 D保元汤合温胆汤 E肾气丸合涤痰汤4 治疗呼吸衰竭气阴两虚，痰热扰心证，应首选5 治疗呼吸衰竭脾肺气虚，湿痰蒙蔽证，应首选6 A低血容量性休克 B中毒性休克 C心源性休克 D过敏性休克 E神经源性休克6 急性心肌梗死引起的休克，属于7 肌注青霉素引起的休克，属于8 A当归补血汤 B
2、独参汤 C四逆加入参汤 D白虎加入参汤合犀角地黄汤 E三甲复脉汤8 治疗休克寒厥证，应首选9 治疗休克气脱证，应首选10 A三子养亲汤 B小青龙汤 C清仓化痰汤 D涤痰汤 E麻杏石甘汤10 治疗肺胀寒饮停肺证，应首选11 治疗哮喘发作期寒证，应首选12 A酮替酚 B沙丁胺醇 C地高辛 D吗啡 E硝苯地平12 治疗哮病，应首选13 预防哮病，应首选14 A清营汤 B化斑汤 C白虎汤 D苇茎汤 E止嗽散14 治疗肺炎热陷心包证，应首选15 治疗肺炎咳吐黄稠脓痰者，应首选16 A导痰汤 B温胆汤 C六君子汤 D七味白术散 E补中益气汤16 治疗肺癌痰湿毒蕴证，应首选17 治疗肺癌肺脾气虚症，应首选1
3、8 A痰中带血、质浊、有腥臭味 B痰多、色黄、质稠 C痰白、质稀 D脓血相兼浊痰、有腥臭味 E痰少、质粘、夹有血丝18 咳嗽肺阴亏耗，痰的特点是19 咳嗽痰热郁肺证，痰的特点是20 A越婢加半夏汤 B生脉散合血府逐瘀汤 C真武汤 D苏子降气汤 E补肺汤20 慢性肺心病，呼吸浅短，声低气怯，张口抬肩，不能平卧，心慌，形寒，汗出，舌淡紫，脉沉细微无力。治疗首选21 慢性肺心病，咳喘无力，气短难续，咳痰不爽，面色晦暗，心慌，唇甲发紫，神疲乏力，舌淡暗，脉沉细涩无力。治疗首选22 A心阴不足 B心阳不足 C心肾阳虚 D气虚血淤 E水气凌心射肺22 风湿性心脏瓣膜病患者，症见：心悸喘促，不能平卧，四肢浮
4、肿，形寒肢冷，便溏尿少，舌淡苔白，脉沉细弱。其证型是23 风湿性心脏瓣膜病患者，症见：心悸盗汗，心烦不寐，两颧发红，干咳带血，舌红少苔，脉细数。其证型是：24 A气虚、阳虚或阴虚 B气虚、血虚或阴虚 C气虚、血虚或阳虚 D水饮内停，瘀血内阻 E风寒湿邪，瘀血内阻 24 中医学认为，风湿性心脏瓣膜病多虚实夹杂，其本虚是指25 中医学认为，风湿性心脏瓣膜病多虚实夹杂，其标实是指26 A-受体阻滞剂 B- 受体阻滞剂 C钙拮抗剂 D利尿剂 E血管紧张素转化酶抑制剂26 治疗高血压伴心率过快，应首选27 治疗高血压伴心力衰竭，应首选28 A四逆汤合桃红四物汤 B生脉散合血府逐瘀汤 C六味地黄汤合补中益
5、气汤 D瓜婪薤白白酒汤合苓桂术甘汤 E参附汤合枳实薤白桂枝汤28 治疗急性心肌梗死气阴亏损，心络瘀阻证，应首选29 治疗急性心肌梗死阳气虚衰，寒凝心络证，应首选30 A参附汤合五苓散 B参附汤合葶苈大枣泻肺汤 C参附龙牡汤 D真武汤合五苓散 E真武汤合葶苈大枣泻肺汤30 治疗心力衰竭心肾阳虚，痰饮上逆证，应首选31 治疗心力衰竭心肾阳虚，水饮泛滥证，应首选32 A心率加快 B体循环静脉淤血 C毛细血管通透性增高 D肺淤血，肺水肿 E心室肥厚32 左心衰竭主要是由于33 右心衰竭主要是由于34 A心悸气短，动则加剧，胸闷心痛，咳唾 B喘促气逆，不能平卧，痰稀量多，形寒股冷 C下肢水肿，喘促气短，
6、形寒肢冷，小便短少 D喘促日久，呼多吸少，面赤躁扰，汗出如珠 E咯痰黄稠，烦躁不安，心烦失眠，口咽干燥34 充血性心力衰竭心肾阳虚，痰饮上逆证的主要临床表现是35 充血性心力衰竭心肾阳虚，虚阳外越证的主要临床表现36 A劳力性呼吸困难 B阵发性夜间呼吸困难 C哮鸣音及吸气性呼吸困难 D带有哮鸣音的呼气性呼吸困难 E端坐呼吸36 左心衰最早的临床表现是37 左心衰早期最特征性的临床表现是38 A利多卡因 B地高辛 C异搏定 D苯妥英钠 E阿托品38 治疗急性心肌梗死当日出现的室性早搏，应首选39 治疗心功能正常的阵发性室上性心动过速，应首选中西医结合内科学练习试卷 47 答案与解析1 【正确答案
7、】 B【试题解析】 1慢性支气管炎属中医学“久咳”的范畴。病因有外感六淫，内伤为脏腑失调。西医认为病固有吸烟、感染、理化因素刺激、寒冷气候及过敏因素，内因为呼吸道防御功能及免疫功能减低。2临床表现：发病特点：多缓慢发病，病程较长，气候转换时，呵自然缓解。症状特点：咳、痰、喘。体征：急性发作期常有散在不固定的干、湿性啰音，或有呼吸延长。分型：单纯型：以咳嗽咯痰为主要表现；喘息型：除咳嗽咯痰外，还有喘息并伴哮鸣音。分期：A 急性发作期：一周内出现脓痰、量大，或咳痰喘有一项明显加重。B慢性迁延期：症状迁延一个月以上。C临床缓解期：无症状 2 个月以上。3诊断要点：咳、痰、喘发病每年持续 3 个月，连
8、续 2 年或以上，除外其他心肺疾病即可诊断。若每年发病未持续 3 个月，但有明确 X 线肺片，呼吸功能检测证明有慢性支气管炎改变者，也可诊断。4辨证论治：治则：急发期，祛痰利肺，急则治标。缓解期：扶正补虚，标本兼顾。分期证治：久嗽急发期：风寒袭肺证，参苏饮加减；风热犯肺证，麻杏石甘汤加减。久嗽缓解期：痰湿蕴肺证，二陈汤和三子养亲汤加减；痰热郁肺证，清金化痰汤加减；肝火犯肺证，加减泻白散合黛蛤散加味；肺阴亏虚证，百合固金汤加减。5西医治疗原则急性发作期和慢性迁延期的治疗：A控制感染；B祛痰、镇咳(不宜选用强镇咳药如可待因)；C解痉、下喘；D气雾疗法。缓解期治疗：增强体质、避免诱因，预防复发。【知
9、识模块】 中西医结合内科学2 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学3 【正确答案】 A【试题解析】 1原发性肝癌为肝脏恶证，多因情志郁结、酒食所伤、感受湿热邪毒、或黄疸、肝瘅等经久不愈，邪毒滞留，导致肝脾损伤，气机痞塞，瘀血凝络，瘀毒内结，日渐聚结，积久恶变而成。西医认为本病病因尚未完全明确，目前认为主要与病毒感染、致癌物质的使用、肝硬化的病理转归等有密切关系。2临床表现：肝病表现：丸肝区疼痛与肝肿大：肝脏进行性肿大、压痛，质地坚硬，边缘不规则，表面呈结节状，是肝癌最具特征性的常见体征；B黄疸；C 肝硬化表现。全身症状：常有消化道症状。还有发热、乏力、衰弱、进行性营养不良和消瘦，甚至
10、可形成恶病质。转移症状：肺转移最常见。其他为骨、脊柱、颅内等。并发症：上消化道大出血，癌结节破溃，继发性肺部、肠道感染和败血症等，常为致死原因。3常用检查：血清学检查： A甲胎蛋白(AFP)测定：是当前诊断肝细胞肝癌最特异性标志物。B 其他肝癌标志物的监测：如 -谷氨酰转肽酶、血清碱性磷酸酶、醛缩酶、1-抗糜蛋白酶等。影像学检查：包括 B 超、CT、肝血管造影、放射性核素扫描和核磁共振显像。组织学检查：肝穿刺活组织检查。4诊断要点：凡有 5 年以上慢性肝炎病史和 HBsAg 阳性者，尤其是 40 岁以上患者，应作为肝癌发病的高危人群，进行 AFP 动态监测与 B 超检查，以诊断亚临床型肝癌和早
11、期肝癌。在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，若 AFP 定性阳性持续 4周以上，或定量检查) 500ng/ml 持续 4 周以上，或定量 200 ng/ml 持续 8 周以上，结合其他临床资料可诊断原发性肝癌。5辨证论治：气滞血瘀证：宜疏肝理气、活血化瘀，用逍遥散合桃红四物汤加减。湿热瘀毒证：宜清热利湿、解毒祛瘀，用茵陈蒿汤合膈下逐瘀汤加减。热毒伤阴证；宜养阴清热、解毒祛瘀，用犀角地黄汤加味。6西医治疗原则：手术切除、放疗、化疗和免疫治疗。【知识模块】 中西医结合内科学4 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学5 【正确答案】 A【试题解析】 1慢性呼吸衰竭时，呼吸中枢对二氧
12、化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉体的化学感受器，通过反射维持呼吸。此时不宜吸入高浓度氧，以免缺氧骤然解除，化学感受器失去刺激因素，发生呼吸暂停或变浅，使肺泡通气量减低，从而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。故应持续低浓度吸氧，间歇低浓度吸氧难以解决严重缺氧问题，面罩吸氧只适应于缺氧严重但二氧化碳潴留不明显的病人。2六君子汤善补肺脾之气；圣愈汤善补气养血；保元汤补气温阳；肾气丸温补肾阳；而生脉散能益气养阴，黄连温胆汤则能燥湿化痰、清热除烦，为治疗本证的最佳组合。善补脾肺之气者唯六君子汤，而导痰汤又能燥湿开郁，豁痰开窍。【知识模块】 中西医结合内科学6 【正确答案】 C【知识模块
13、】 中西医结合内科学7 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合内科学8 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学9 【正确答案】 B【试题解析】 1休克：由于各种严重致病因素引起的以微循环障碍为特点的多种生命器官、组织、细胞广泛受损的临床综合征；休克病机主要是：一为营分有热，二为热伤营阴，治当清营养阴，故用清营汤清营凉血，生脉散养叫益气。2高温下工作，大量失水、失液后，造成低血容量性休克。中医证候应届热劫津伤，治宜益气养阴，清心开窍。3有明确的外伤史后出现的休克应诊为创伤性休克；血压在正常范围，脉压未小于 20mmHg 时属于休克早期。4因应用青霉素而发生的休克属过敏性休克。肾上腺素能
14、通过 -受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过 -受体效应使外周血管收缩，还能对抗部分型变态反应的介质释放，因此是过敏性休克抢救的首选药物。5输血后可引发的过敏性休克，属于溶血反应所致，其特征性表现是腰背部剧痛，心前区压迫感，血浆呈粉红色。6休克寒厥证，治宜益气温阳、回阳救逆，方用四逆加入参汤。休克气脱证，只当补气固脱，方用独参汤。【知识模块】 中西医结合内科学10 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学11 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学12 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学13 【正确答案】 A【试题解析】 1、支气管哮喘属中医学“哮病”范畴，病理田素以痰
15、为主，病位在肺，关于脾肾。发作期为内伏之痰，遇感触发，痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅阻气道，以致肺失宣降，发为哮病，发作期邪实为主，间歇期正虚为主，大发作期虚实并见。西医认为病因为外源性哮喘：幼年发病，有多种过敏原变态反应史。内源性哮喘：成年发病，多因呼吸道感染、寒冷空气、精神神经等非抗原因素引起。以上两种因素常混合存在造成哮喘的发作。2临床表现：喉中哮鸣有声，呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽痰多，重者出现紫绀。甚至导致持续状态(24 小时以上)。体征于发作时胸廓胀满，呼吸幅度小，两肺满布哮鸣音。3诊断要点：A发作时的症状和体征。B呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作
16、前多有鼻痒、喷嚏、胸闷等先兆症状。C有过敏史或家族史。D血液嗜酸性粒细胞可升高，痰涂片可见嗜酸性粒细胞。E胸部 X 线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。4辨证论治：发作期：寒哮：治宜温肺散寒、化痰平喘，方用射干麻黄汤，若表寒里热用小青龙汤。热哮：治宜清热肃肺、化痰定喘，方用定喘汤加减。缓解期：肺虚：治宜补肺固卫，方用玉屏风散加味。脾虚：治宜健脾化痰，方用六君子汤。肾虚：治宜补肾摄纳，方用金匮肾气丸或七味都气丸。5西医治疗原则：祛除病因控制发作：控制感染；祛痰、止咳；解痉。缓解期治疗：脱敏疗法；药物控制；应用哮喘菌苗。哮喘持续状态：氧疗、解痉、补液、控制感染、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；积
17、极处理并发症。【知识模块】 中西医结合内科学14 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学15 【正确答案】 D【试题解析】 1肺炎属中医学的“风温肺热”，病因病机为外感风热病邪，痰热郁肺，气滞血瘀、热郁蕴酿为毒，瘀毒伤肺络所致。西医认为病因为肺炎双球菌感染引起，此菌为上呼吸道正常菌群，当机体免疫力下降时致病。表现为肺部的炎症、渗出和实变。2临床表现：寒战高热，胸痛，咳嗽，初于咳 12 天后可咯铁锈色痰，呼吸困难，重症可有休克表现及肺实变体征。3诊断要点：痰涂片或培养找到病原菌，肺 X 线片示侧或两侧肺叶、肺段炎性阴影为主要诊断依据。4辨证论治：风热犯肺证：宜千凉解表、清肺化痰，方用银翘
18、散。痰热壅肺证：宜清热解毒、宣肺化痰，方用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。气阴两伤、余热未尽证：宜益气养阴、润肺化痰，方用竹叶石膏汤。热陷心包证：宜清营血热，方法清营汤。阴竭阳脱证：宜育阴回阳固脱，用生脉散合参附汤加味。5西医治疗原则：抗菌治疗。支持疗法：休息、多饮水，予易消化饮食，保证蛋白质、热量、维生素的均衡摄入。注意生命体征的变化，高热时物理降温或用退热药。【知识模块】 中西医结合内科学16 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学17 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学18 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合内科学19 【正确答案】 B【试题解析】 1原发性支气管肺
19、癌发病外因为感受外邪、诸种毒气；内因为正虚脏腑失调。属正虚邪实证。西医认为吸烟、大气污染、职业性因素和理化性致癌因子，病毒、真菌毒素、遗传等因素是原发性支气管肺癌的病因。2临床表现：原发肿瘤症状：咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷、气短、体重下降、发热；局部扩展：可伴胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑等；如发生转移则出现相应器官组织的病变表现。3常用检查：胸部 X 线、CT、磁共振、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查、肿瘤标记物检查等。4早期诊断要点：40 岁以上男性，有长期吸烟史，近期呛咳，持续数周不愈，或反复咯血痰。肺部炎症控制难或反复出现。X 线上见局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶、单侧肺门阴影增
20、大。原因不明的四肢关节疼痛及杵状指。无中毒症状的胸腔积液，尤其是血性积液。肺部原有的孤立圆形病灶增大。如出现以上情况当高度警惕，及早诊断。5辨证论治：气滞血瘀证：宜行气活血软坚，血府逐瘀汤加减。痰湿毒蕴证：宜清热化痰、祛湿解毒，导痰汤加减。肺脾气虚证：宜益肺健脾，六君子汤加减。肺肾阴虚证：宜滋肾润肺，六味地黄汤合百合固金汤加减。气阴两虚证：宜益气养阴，大补元煎加减。6西医治疗原则：化疗：据病人制定化疗方案。手术切除治疗：对非小细胞肺癌期、期患者为根治途径。放疗：对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌、腺癌。其他局部疗法。生物反应调节剂。7预防：戒烟，防止空气污染，尤其是致癌物质污染，改善劳动条件，定
21、期查体。【知识模块】 中西医结合内科学20 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合内科学21 【正确答案】 B【试题解析】 1肺源性心脏病病因病机为外感时邪，内伤久病，痰浊潴留，日久肺虚为基础。病位在肺，及于脾肾心，病理因素为痰浊、水饮、血瘀互为影响。为虚实夹杂证。西医病机：本病由支气管、肺、胸廓等疾病，致肺功能、结构发生不可逆性改变，又反复的气道感染和低氧血症，使肺动脉高压形成、心脏病变或发生心力衰竭等。2临床表现：功能代偿期：多有长期慢性咳嗽、咯痰或哮喘史，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动时耐力下降。体检可有明显肺气肿征，可有干、湿性啰音。肺动脉瓣区第二心音亢进，上腹部剑突下有明显心脏搏
22、动。颈静脉可有轻度充盈。功能失代偿期： A呼吸衰竭；B心力衰竭。X 线表现：除肺胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征：如右肺下动脉干扩张；肺动脉段明显突出；右心室增大等。并发症：酸碱失衡和电解质紊乱；上消化道出血和休克；肝肾功能损害和肺性脑病。3常用检查：X 线、心电图、超声心动图、血气分析、血常规、肺功能检查、痰细菌学检查等。4诊断要点：据慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变病史，肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全等，结合辅助检查结果可作出诊断。5辨证论治：实证：丸痰浊阻肺证：宜化痰降气、健脾益肺，苏子降气汤、三子养亲汤加减。B寒饮停肺证：宜外散寒邪、内逐水饮，小
23、青龙汤。C 痰热壅肺证：宜清热化痰、肃肺止咳，清金化痰汤加减。兼表热者可用越婢加半夏汤和小陷胸汤以治之。D痰蒙神窍证：宜涤痰、开窍、熄风，用涤痰汤，另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。虚证：入肺肾气虚：宜补益肺肾、纳气平喘；平喘固本汤加减。B脾肾阳虚证：宜脾肾双补、温阳纳气，方用肾气丸加味；若阳虚水泛，面浮肢肿较甚者，亦可用真武汤和五苓散加减以温阳利水。6西医治疗原则：急性加重期： A控制感染；B氧疗；C控制心力衰竭：利尿、强心、扩血管；D控制心律失常；E抗凝；F加强护理。缓解期：去除诱因；营养疗法，增强体质和免疫功能；减少或避免急性加重期的发生。【知识模块】 中西医结合内科学22 【正确答案】
24、 C【知识模块】 中西医结合内科学23 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学24 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学25 【正确答案】 D【试题解析】 1风湿性心脏病属中医“心痹”范畴，为风寒湿邪或风湿热邪侵入人体，留著筋脉关节，日久内合于心，形成心痹。痹病日久耗伤正气，或反复感受外邪，邪由经络关节侵及血脉，遂由血脉内舍脏腑，因心主血脉，血脉之邪，心先受之，故发生心痹。其本虚为正气不足。2二尖瓣狭窄时，扩大的左心耳处最易形成栓子，而房颤又易促使左心耳处血栓形成脱落后引起栓塞。3中医之“心”有藏神的功能，心阴不足必神无所藏，表现为心烦不安或心神不宁，故在滋补心阴的同时应兼顾
25、安神。【知识模块】 中西医结合内科学26 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学27 【正确答案】 E【试题解析】 1高血压定义为收缩压140 mmHg 和(或)舒张压)于 90 mmHg。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为 1，2，3 级。血压的定义和分类(WHO/ISH， 1999 年) 见表 1。 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。 2原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面。高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。一般认为在比例上，遗传因素约占 40%，环境因素约占 60%。 3高血压的发病机制：高血压的血流动力学特征主要是总外周血
26、管阻力相对或绝对增高。高血压的发病机制较集中在以下几个环节。交感神经系统活性亢进； 肾性水钠潴留； 肾素-血管紧张素 -醛固酮系统(RAAS)激活；细胞膜离子转运异常导致细胞内钠、钙离子浓度升高；胰岛素抵抗。 4高血压早期无明显病理改变。长期高血压引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血。长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成及发展，该病变主要累及中、大动脉。心脏：高血压的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大。脑：长期高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成微动脉瘤，从而发生脑出血。肾脏：长期持续高血压使肾小球内囊压
27、力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，最终导致肾功能衰竭。视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化改变。 5恶性或急进型高血压：少数患者病情急骤发展，舒张压持续130 mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速，如不及时给予有效降压治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。 6高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。在高血压早期与晚期均可发生。危象发生时，出现头痛
28、、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉(椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及的靶器官缺血症状。7高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。8高血压治疗原则：改善生活行为：减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，限制饮酒，增加运动；高血压 2 级或以上患者(160/100mmHg)；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高 6 个
29、月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者。原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值130/80mmHg。 9目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。 10辨证论治： 肝火亢盛证：治宜泻肝清火，方用龙胆泻肝汤加减。 肝阳上亢证：治宜滋阴平肚，方用天麻钩藤饮加减。 肝风上扰证：治宜镇肝熄风，方用镇肝熄风汤加减。 痰湿中阻证：治宜化痰祛湿，方用半夏白术天麻汤加减。阴阳两虚证：治宜滋阴补阳，
30、方用地黄饮子加减。【知识模块】 中西医结合内科学28 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学29 【正确答案】 E【试题解析】 1心肌梗死届中医学“真心痛”范畴。辨证分气阴亏损、心络瘀阻证；阳气虚衰、寒凝心络证两型。西医认为本病基本病因是动脉粥样硬化，还有炎症、动脉畸形、痉挛等，引起血管管腔狭窄、闭塞，致心肌缺血性坏死，开始急性心肌梗死的病理过程。2临床表现：疼痛、发热、心律失常、低血压和休克、心力衰竭等。先兆症状：原有心绞痛症状加重、发作频繁且时间延长，对硝酸甘油疗效明显降低；一向健康的中老年人突发心绞痛，并进行性加重；劳累型心绞痛突然转为夜间或安静时发作，或同时并发自发性心绞痛等。
31、症状：A 疼痛：其发作部位和性质与心绞痛相似，但需鉴别：心肌梗死多无明显诱因，常发生于安静时；发作后经休息或含用硝酸甘油不能缓解；疼痛剧烈难以忍耐，同时持久；病人常烦躁不安；疼痛范围广泛；少数病人可无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；部分病人疼痛位于上腹部，易误诊为急腹症；部分病人因疼痛放射至下颌、颈部、背部而误诊为牙疼或关节痛。B全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增高。C 胃肠道症状：少数常以此为首发症状。D心律失常：以室性心律失常最为多见。 E低血压和休克。E心力衰竭。体征：A 心脏体征。B低血压和休克。C其他：可有与心律失常、休克和心力衰竭有关的其他体征。3常用检
32、查：心电图是确诊的最有价值的检查方法之一，典型表现有坏死性 Q 波，损伤性ST 段和缺血性 T 波改变，动态演变可分为极早期、急性期、亚急性期和陈旧期四个阶段；血白细胞增多； 红细胞沉降率增快； 血清心肌酶谱改变，尤其CPK 的同工酶只见于急性心肌坏死，故具有高度敏感性和特异性； 血和尿肌红蛋白增高。4诊断要点：典型急性心肌梗死的诊断条件有剧烈的胸骨后或心前区疼痛，特征性心电图改变和心肌酶升高。5辨证论治：气阴亏损、心络瘀阻证：治宜益气养阴、祛瘀通络，方用生脉散合血府逐瘀汤加减。气阳虚衰、寒凝心络证：治宜益气温阳、开痹散寒，用参附汤合枳实薤白桂枝汤加减。6西医治疗原则：休息、吸氧和监护；迅速止
33、痛和镇静；心肌再灌注；消除心律失常；控制休克；治疗心力衰竭。【知识模块】 中西医结合内科学30 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学31 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合内科学32 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合内科学33 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学34 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学35 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合内科学36 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学37 【正确答案】 B【试题解析】 1充血性心力衰竭的病因病机是外邪犯心或真脏受损，致血脉瘀阻，水饮痰湿内停，变生诸症而心衰，病位在心，五脏俱损，
34、虚实夹杂，标本互见。气血阴阳诸虚并见，甚阳竭阴亡。西医认为原发性心肌损害和心脏负荷过重是心衰原因，导致心肌收缩力下降而心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织灌注不足，同时肺循环、体循环淤血。感染、心律失常，血容量增加、过度劳累或情绪激动、治疗不当、原有心脏病加重或并发其他疾病等是本病发作的诱因。2临床表现：左心衰：呼吸困难、甚至端坐呼吸，咳嗽，咯粉红色泡沫样痰，紫绀，乏力，夜尿多，甚至昏迷。体征：心尖区舒张期奔马律，双肺闻及广泛水泡音与哮鸣音。右心衰：消化道、肝脏淤血表现。体征：颈外静脉充盈，肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性，心前区抬举性心尖搏动，剑突下搏动常明显，下垂性水肿，可出现胸腹水、心包积
35、液等。并发症：肺栓塞、肺梗塞、体动脉和肺动脉栓塞、呼吸道感染等。3心功能分级：一级：仅有心脏病体征，活动不受限制。二级：体力活动稍受限制，休息时无症状。三级：体力活动明显受限，休息时症状不明显。四级：不能胜任任何体力活动。4诊断要点：左心衰：诱因、症状体征、肺循环充血的 x 线表现。右心衰：原有心脏病表现、体循环静脉充血表现、体循环静脉压增高确诊。5辨证论治：心肺气虚、痰瘀痹阻旺，宜补益心肺、通瘀化痰，用圣愈汤合小陷胸汤加减。心肾阳虚、痰饮上逆证，宜温补心肾、泻肺逐饮，用参附汤合葶苈大枣泻肺汤加减。心肾阳虚、水饮泛滥证，宜温补心肾、通阳利水，用真武汤合五苓散加减。心肾阳虚、虚阳外越证，宜回阳敛汗固脱，用通脉四逆汤合参附龙牡汤加减。6西医治疗原则：祛除病因。减轻心脏负荷：休息、限制钠盐摄入、应用利尿剂、应用血管扩张剂。增强心肌收缩力。心源性急性肺水肿的处理：半坐位或半卧位，双腿下垂；吸氧；应用吗啡或杜冷丁；应用血管扩张剂；利尿、强心、平喘。7舒张功能不全性心衰的治疗：洋地黄无效，慎用强心利尿药，常用抑制心肌收缩力(-受体阻滞剂、钙拮抗剂)和改善舒张功能(硝酸酯类、卡托普利、硝苯地平、甲基多巴等)的药物。 【知识模块】 中西医结合内科学38 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学39 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学
