1、医师三基基本技能（临床基本技能操作）模拟试卷 3 及答案与解析1 【目的】1和皮下注射相同，适宜于注射刺激性较强或药量较大的药物。2不宜或不能作静脉注射，又要求比皮下注射更迅速产生疗效者。【部位】一般选择肌肉较厚，离神经、血管较远的部位。常用臀大肌，其次臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。1臀大肌注射定位法：注射时应避免刺伤坐骨神经。定位方法有两种：(1)十字法：从臀裂顶点向左或右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点上作一垂直平分线。在外上方 14 处为注射部位。(2)连线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上 13 处为注射部位。2臀中肌、臀小肌注射定位法：(1)示指尖与中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘
2、处。使髂嵴、示指、中指构成一个三角形。注射部位在示指和中指构成的角内。(2)髂前上棘外侧三横指处(小儿以自己的手指宽度为标准)。3股外侧肌注射定位法：部位为大腿中段外侧，大约 75cm 宽，位于膝上10cm，髋关节下 10cm 左右的区域。4上臂三角肌注射定位法：部位为上臂外侧肩峰下 23 横指。【准备工作】1查对注射卡，检查药品质量。2准备合适的注射器，抽吸好药液。3用无菌巾铺治疗盘，内放抽好药液的注射器和针头、皮肤消毒剂、棉签、弯盘、注射卡。根据需要备急救药。【操作方法】1携用物至床旁，三查七对。向病人做好解释，取得合作。2协助病人取正确姿势，选择注射部位。3常规消毒皮肤，待干。排尽注射器
3、内空气。4左手绷紧皮肤，右手持针，垂直快速刺入，进针 253cm。消瘦者及病儿可用手指紧捏肌肉注射。5回抽注射器确认无回血，固定针头，缓慢注入药液后，以干棉签按压针眼处，迅速拔针。6观察反应。【问答】肌内注射应注意事项有哪些?2 【目的】1用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者。2用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。3用于休克抢救时静脉输液通道，以及做静脉高营养疗法之用。【部位】锁骨中点下缘 1cm 处为穿刺点，可用甲紫做标志。【准备工作】治疗盘内放皮肤消毒剂，棉签。5mL 无菌注射器 2 副，67 号针头或 9 号针头各 1 个，锁骨下穿刺针 1 个，镊子 12 把，纱布、
4、小孔巾与三通管各 1 件，无菌塑料管，无菌手套，12普鲁卡因，09 氯化钠注射液，静脉输液简等。【操作方法】1病人取仰卧位。穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧。穿刺侧之肩部略上提、外展。使上臂三角肌膨出部变平，以利穿刺。也可将床尾抬高，以利穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发生气栓。2以穿刺点为中心，用碘酊、乙醇严格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。术者穿无菌衣、戴无菌手套。3用 5m注射器吸取 09氯化钠注射液 5mL，排净空气。4选好穿刺点，局麻后进针。针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴约成 40角，与胸壁平面约成 15角。以恰能穿过锁骨与第 1 肋骨的间隙为准，紧贴锁骨背面缓缓刺入。当刺入 34cm 后
5、有穿透感，继续进针。当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人47cm，儿童 13cm 。5穿刺针再稍推进后，术者右手取下注射器，左手拇指堵住针口，嘱病人暂时屏住呼吸，把充有 09 氯化钠注射液的硅胶管插入。成人一般插入 1015cm，儿童 510cm，导管可达右心房人口处。然后固定导管，慢慢退出穿刺针。6插入导管后再次证明回血通畅后，局部覆盖无菌纱布，调节流速，并协助病人卧于舒适体位。【问答】锁骨下静脉穿刺时应注意哪些事项?2 【适应证】1气胸：中等量以上的气胸。2血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。3脓胸；量较多，脓液粘
6、稠或合并有食管、支气管瘘者。4开胸手术后均作闭式引流。【准备工作】1器械准备：胸腔闭式引流手术包、胸腔引流瓶和引流管、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、局部麻醉药、纱布、棉签、胶布等)、外用 09氯化钠注射液。2确定引流部位：根据病情选定插管部位。3体位：依病人情况采取坐位或半坐位。取半坐位时病人宜靠近床边，上肢抬高抱头或置于胸前，头转向健侧。【操作方法】1肋间切开插管法：多用于病情较危重或小儿脓胸病人。(1)消毒铺单后，在确定插管的肋问以 12普鲁卡因做局部浸润麻醉。(2)用刀在皮肤上做一约 3cm 长小切口。(3)以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌。最后穿入胸腔。用血管
7、钳扩大创口，为插入胸管开辟大小合适的通道。(4)以血管钳夹住胸腔引流管末端再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端或将钳尖插在引流管的侧孔内。经胸壁切口插入胸腔。退出血管钳，将胸腔引流管往前推送，使侧孔全部进入胸腔。插管深度以管端在胸腔内 34cm 为宜。如用蕈形管作引流，则使蕈形头刚好留在胸腔内。(5)紧密缝合切口 12 针，利用缝线将引流管固定于胸壁。引流管末端连接于水封瓶内。2套管针置管法：此种引流术插入的引流管较小，用于排除胸腔内气体或引流较稀薄的液体。(1)麻醉方法同前。于选定引流部位作 12cm 皮肤切口。左手拇指及示指固定好切口周围软组织。右手握住带有闭孔器的套管针。示指固定在距针尖
8、46cm 处，以防刺入过深。套管针紧贴肋骨上缘，用稳重而持续的力量来回转动使之逐渐刺入，当套管针尖端进入胸腔时有突然落空感。(2)退出闭孔器，将末端被血管钳夹闭的引流管自套管针的侧孔插入，送入胸腔。(3)一手固定引流管，另手退出套管。当套管尖端露出皮肤时，用第 2 把血管钳靠近皮肤夹住引流管前端，松开夹在管末端的第 1 把血管钳，以便套管完全退出。(4)调整引流管深度，缝合皮肤切口，固定引流管，末端连接于水封瓶。3切肋插管法：此法可插入较粗的引流管，常用于脓液粘稠的慢性脓胸。因须切除小段肋骨，宜在手术室内施行。【问答】3 为什么分离肋间组织或胸腔穿刺应沿肋骨上缘进行?4 胸腔引流管插入的深度以
9、多少为宜?为什么?5 如病人同时有多量液胸和气胸，是否需要插两根胸管分别引流?6 胸腔插管后为什么要接水封瓶?插在液面下的玻管长度以多少为宜?7 某气胸病人做插管闭式引流术后，气体源源不断从水封瓶溢出，数量持久不减少，应想到哪些原因?8 某气胸病人插管引流后出现大量皮下气肿，可能的原因是什么?如何处理?9 胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动或波动微弱，可能的原因是什么?10 置胸腔闭式引流管后的病人，术后放置在简便的行军床上休息行不行，为什么?10 【适应证】 1急性尿潴留、导尿未成功或无导尿条件者。2需穿刺法置管建立膀胱造瘘者。【禁忌证】1膀胱未充盈者。2有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固
10、定者。【准备工作】器械准备；膀胱穿刺包、手套 2 副、治疗盘(2碘酊、75乙醇、胶布、局部麻醉药)、引流瓶或引流袋。【操作方法】1仰卧位，可不剃毛。下腹部用 2碘酊、75乙醇消毒，术者戴手套，铺巾，检查器械用物。2在耻骨联合上 2 横指中线处作局部麻醉达膀胱壁。3用普通腰椎穿刺针于局麻点刺入皮肤，使与腹壁成 45倾斜向下、向后刺向膀胱。在刺入 34cm 时，拔出针心，用 50mL 注射器试行吸尿。如无尿，在维持空针抽吸的情况下，继续向深处推进，銮有尿抽出时，将穿刺针再缓缓送入12cm。抽出首次尿液送常规检查及培养。固定穿刺针，防止摆动，并保持深度。反复抽吸，将尿抽尽后把针拔出。穿刺部位用碘酊消
11、毒后，覆盖无菌敷料，用胶布固定。4需穿刺置管引流者，应在穿刺点用尖刀作皮肤小切口用套管针刺入膀胱、拔出针心，将相应粗细之导管放入膀胱，然后拔出套管针，缝合切口。固定导管。将引流管接无菌瓶及一次性引流袋。【问答】11 膀胱穿刺针及导管无尿外溢应如何处理?12 耻骨上膀胱穿刺术的注意事项有哪些?12 【适应证】 1测量中心静脉压：区别低血容量性循环障碍，和非低血容量性循环障碍。血压正常鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足，还是肾衰竭。作为指导输液量和速度的参考指标。 2在紧急情况下，可利用此途径进行输液。 【禁忌证】 1出血素质。 2穿刺或切开部位感染。 【准备工作】 2mm 直径的无菌医用塑料导管或
12、硅胶管；中心静脉压测定装置；静脉切开包及手套、治疗盘(碘酊、乙醇、09氯化钠注射液、输液装置、局部麻醉药及胶布等)。 【操作方法】 1病人仰卧。选择前正中静脉或高位大隐静脉行静脉切开术。将医用塑料导管或硅胶管从静脉切口插至上腔静脉或下腔静脉处，一般插入深度为 3545cm。 2测压可用普通输液胶管，在其下端接一个三通管(或 Y 形管)，一端接静脉导管(或硅胶管) ，另一端接带有刻度的测压玻璃管，固定在输液架上，保持测压管的“0”点与病人右心房在同一水平。 3测压时。先将输液管与测压管相通，待液体充满测压管后，用夹子夹紧输液胶管，再使静脉导管(或硅胶管)与测压管相通，可见测压管内液面下降，至液面
13、稳定时，所指刻度数即为中心静脉压。正常值为05880978kPa(610cmH 2O)。 4测毕，用夹子夹闭测压管。松开输液管上的夹子，即可继续输液。可根据需要反复测量中心静脉压。 【问答】13 中心静脉压的变化受哪些因素的影响?14 测定中心静脉压在临床上有何意义?15 中心静脉压的正常值是多少?15 【适应证】1急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开。2需行气管切开，但缺乏必要器械。【禁忌证】1无绝对禁忌证。2已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。【准备工作】器械准备：消毒手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、局部麻醉药)、无菌的 10mL注射器及
14、 18 号粗穿刺针。【操作方法】1病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。2颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。3用碘酊、乙醇进行常规皮肤消毒。4戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。5穿刺部位局部用 2普鲁卡因麻醉。危急情况下可不用麻醉。6以左手固定穿刺部位皮肤，右手持 18 愕穿刺针垂直刺入，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。接 10mL 注射器，回抽应有空气；或用棉花纤维在穿刺针尾测试，应可见纤维随呼吸摆动。确定无疑后，适当固定穿刺针。7术后处理：可经穿刺针接氧气管给病人输氧。 病人情况稳定后，尽早行普通气管切开。【问答】16 环甲膜
15、穿刺的目的是什么?17 环甲膜穿刺有哪些适应证?18 环甲膜穿刺应注意哪些事项?19 环甲膜的位置如何确定?19 【适应证】1上呼吸道、气管、支气管感染。2肺部感染，如支气管肺炎、肺化脓症等。3支气管哮喘。4湿化气道、祛痰。5支气管麻醉，如支气管镜检术前麻醉。6作为抗过敏或脱敏疗法的一种途径，吸入抗过敏药物或疫苗接种。【禁忌证】自发性气胸及肺大泡病人慎用。【准备工作】1一般器械准备：药物、蒸馏水(或 09氯化钠注射液)、注射器、针头、棉签、聚维酮磺(络合碘) 、弯盆、氧气瓶或空气压缩机。2雾化器准备：常用雾化器有压力型雾化器及超声雾化器两种类型，根据需要和条件选用之。【操作方法】1压力型简易玻
16、璃雾化器的使用：(1)嘱病人清洁漱口。将病人置于舒适的体位。(2)用蒸馏水 5mL 稀释药物，注入雾化器内。(3)将雾化器一端接在输送氧的橡胶管上，氧气流量调节至 68Lmin。(4)病人手持雾化器，把喷气管放入口中，紧闭口唇，吸气时用手指堵住“出气口”，呼气时松开手指。直到药液喷完为止，一般需 1015 分钟。雾化期间，若需暂停休息，可松开堵住“ 出气口 ”的手指，停歇休息。(5)喷药完毕后关闭氧气筒，取出雾化器，清理用物。2超声雾化器的使用：(1)用蒸馏水 3050mL 稀释药物，注入雾化罐内，将罐盖旋紧，放入水槽内。水槽内放冷蒸馏水 250mL，液面高度约 3cm，使浸没雾化罐底的透明膜
17、。将水槽盖紧。(2)接通电源，先开灯丝开关，预热 3 分钟后。再开雾化开关，药液即被雾化成雾状喷出。(3)将面罩罩住病员口、鼻，雾化吸入 1530 分钟。雾化量可根据需要，调节大小挡位。一般置于中等雾化量的挡位。雾化过程中，若罐内药液过少，可不停机。从雾化罐盖上的小孔中加入药液；若水槽内水温超过 60，应关机调换冷蒸馏水。(4)治疗完毕，先奖雾化开关，再关电源开关。【问答】20 试述简易玻璃压力型雾化器的雾化原理。21 试述超声雾化器雾化原理。22 雾化疗法常用哪些药物?22 【适应证】新鲜创伤伤口。【禁忌证】化脓感染伤口不宜缝合。【准备工作】1器械准备：消毒钳、持针器、镊子(有齿及无齿镊)、
18、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用 09氯化钠注射液、纱布、棉垫、绷带、胶布、75乙醇等。2手术者洗手，戴手套。【操作方法】1清洗去污：用无菌纱布覆盖伤口。 剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油) ，用外用 09氯化钠注射液清洗创口周围皮肤。2伤口的处理：常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣。检查伤口，清除血凝块和异物。 切除失去活力的组织。必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织。 伤口内彻底止血。最后再次用 09氯化钠注射液和过氧化氢溶液反复冲洗伤口。3缝合伤口：更换手术单、器械和手术者手套。 按组织层次缝合创缘。污染严重或留有死腔
19、时应置引流物或延期缝合皮肤。4伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。【问答】23 清创缱合术适用于何种伤口?24 清创术的目的是什么?25 清理伤口时尽可能保留哪些组织?26 如何处理创伤所致的大块皮肤缺损?27 【目的】检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。【适应证】1手术后无菌的伤口，如无特殊反应，35 天后第 1 次换药。一般在术后79 天拆线。2感染伤口，分泌物较多，应每天换药 1 次。3新鲜肉芽创面，隔 l2 天换药 1 次。4严重感染或置引流的伤口及粪瘘等应根据其引流量的多少，决定换药的次数。5烟卷引流伤口，每天换药 12 次并在术后
20、1224 小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后 48 小时内拔除。6橡皮管引流伤口术后 23 天换药，引流 37 天更换或拔除。【准备工作】1换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况，穿工作服洗净双手。2物品准备：无菌治疗碗 2 个，盛无菌敷料。弯盘 1 个(放污染敷料)，镊子 2把剪刀 1 把。备乙醇棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、棉球、胶布等。3让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。【操作方法】1用手取下外层敷料(勿用镊子)。再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2用两把
21、镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用乙醇棉球清洁伤口周围皮肤，用 09氯化钠注射液棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3分泌物较多且创面较深时，宜用 09氯化钠注射液冲洗。4高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用09氯化钠注射液中和，或先用纯石炭酸腐蚀，再用 75乙醇中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。5一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖。必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。【注意事项】1严格遵守无菌外科技术。换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌的换药碗。需要物件时
22、可由护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原容器内。污染的敷料须立即放入污物盘或敷料桶内。2换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。3换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。4换药动作应轻柔，保护健康组织。5每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给其他病人换药。【问答】病室换药的最佳时间是什么时候?28 胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于（A）穿刺损伤肺组织（B）抽液过多、过快，胸内压突然下降（C）胸膜过敏反应（D）穿刺损伤肺血管（E）空气栓塞29 下列哪项禁做骨髓穿
23、刺（A）显著血小板减少（B）粒细胞缺乏症（C）重度贫血（D）血友病（E）恶性组织细胞病30 环甲膜穿刺术穿刺针保留时间一般不超过（A）6 小时（B） 12 小时（C） 24 小时（D）48 小时（E）72 小时31 口对口人工呼吸时，将病人头部后仰，托起下颌，最主要的目的是（A）保持脑血液供应（B）便于口对口接触（C）避免口、鼻分泌物流出（D）解除舌后坠造成的咽阻塞（E）有利于保护颈椎31 A、心包积液B、缩窄性心包炎C、右心衰D、门脉性肝硬化E、阻塞性肺气肿并肺心病32 肘前静脉压测定正常，见于33 某病人经体检(包括心电图及 X 线)无心脏扩大，测肘前静脉压增高，应考虑为33 A、35 天
24、 1 次B、每天 1 次C、隔 12 天 1 次D、每天 12 次E、23 天 1 次34 感染伤口换药35 新鲜肉芽创面换药36 术后无菌的伤口换药37 下列哪些情况不宜使用常频呼吸机通气（A）中量以上咯血（B）肺大泡或气胸（C）低血容量休克（D）急性呼吸窘迫综合征38 止血带压力不足可加重出血。 ( )（A）正确（B）错误39 2 岁以下婴幼儿，不宜选用臀大肌进行肌内注射。 ( )（A）正确（B）错误40 决定中心静脉压高低的主要因素是血容量及心脏排血功能。 ( )（A）正确（B）错误41 清创术适用于新鲜创伤的伤口。 ( )（A）正确（B）错误六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰
25、当的答案。42 胸腔闭式引流，玻璃管插入水封瓶液面下 23cm，则胸腔内压应为_cmH2O。43 心包穿刺抽液，一般每次不宜超过 500mL，是由于_。44 鼻导管法吸入氧浓度()的计算公式是_。45 脓肿切开排脓的主要目的是_。46 骨折急救的目的是；_，_，_。医师三基基本技能（临床基本技能操作）模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答案】 (1)切勿把针头全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断。万一针头折断，应保持局部与肢体不动，速用血管钳夹住断端拔出，如全部埋人肌内，需请外科医师手术取出。(2)需长期进行肌内注射的病人，注射部位应交替更换，并用细长针头，可避免或减少硬结的发生。(3)需要两种药
26、液同时注射时，要注意配伍禁忌并根据药液量、粘稠度和刺激性的强弱，选择合适的注射器和针头。(4)2 岁以下婴幼儿不宜选用后臀注射，因为有损伤坐骨神经的危险。以选用臀中肌、臀小肌处注射为佳。(5)避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处进行注射淤血及血肿部位亦不宜进行注射。【知识模块】 注射术2 【正确答案】 (1)准确掌握适应证，严格执行无菌操作。(2)尽量选右侧穿刺，准确选好穿刺点，掌握好穿刺针的进针方向，以防发生并发症，如气胸、血胸、气栓、神经损伤、感染等。(3)更换接头、注射器和插管时，均应在病人呼气后屏气状态下进行，以免吸入空气，发生气栓。(4)胶管与玻璃接头连接处应紧密，或用线扎紧，以
27、免漏气。(5)锁骨下静脉压力较低，为 00588kPa，吸气时可为负压，因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空，并应使一段输液管低于病人心脏水平。【知识模块】 注射术【知识模块】 注射术3 【正确答案】 肋间血管和神经行走于肋骨下缘，为避免其损伤。分离肋间组织或插套管针时。应紧贴肋骨上缘进行。【知识模块】 注射术4 【正确答案】 成人以管端插入胸腔内 3cm 左右为宜。儿童为防止引流管插入过深或脱出。可用蕈形管，使蕈形头恰好插入胸腔内即可。【知识模块】 注射术5 【正确答案】 一般不需要。因为胸腔插管引流后，随着液体排出和肺脏复张，加上鼓励病人咳嗽和深呼吸，气体也能排出。【知识模块】 注射术6 【
28、正确答案】 正常情况下胸膜腔压力随呼吸而改变，一般呼气时压力为-0294-0 490kPa(-3 -5cmH 2O)，吸气时压力为-0782-0978kPa(-8-10cmH2O)。为了防止胸膜腔内的负压将空气吸入胸腔，造成肺萎陷。所以应接水封瓶。插在液面下玻管长度以 23cm 为宜，过深时，胸内空气不易逸出。【知识模块】 注射术7 【正确答案】 (1)如系胸外伤病人，可能有较大的肺裂伤或支气管断裂。(2)如系自发性气胸，可能有小支气管与胸膜腔相通。(3)如插管处的胸壁切口较大或皮肤缝合不严，吸气时空气可以从管周进入胸腔，呼气时由管内排出。【知识模块】 注射术8 【正确答案】 (1)常见原因：
29、 引流管欠通畅。 插管部位皮肤缝合严密，但肋间软组织和插管之间有较大空隙，空气由管周逸入皮下。(2)处理方法：使引流管通畅；缝合肋间软组织，消除其与插管之间的空隙，或重新插管。【知识模块】 注射术9 【正确答案】 可能的原因有：引流管扭曲。 血块或脓块堵塞。胸壁切口狭窄压迫引流管。肺膨胀或膈肌上升将引流管口封闭。 包扎创口时折压引流管。【知识模块】 注射术10 【正确答案】 置胸腔闭式引流管后的病人，不应放在矮小的行军床上休息。因为一般情况下虽吸气时胸膜腔内的压力波动在-0782 至-0978kPa(-8 至-10cmH2O)，呼气时为-0 294 至-0490kPa。(-3 至-5cmH 2
30、0)，但在用力深吸气时，胸腔内压力可达-49kPa(-50cmH 2O)。此时引流瓶中的液体可被吸入胸膜腔。【知识模块】 注射术【知识模块】 注射术11 【正确答案】 首先应考虑穿刺针是否已进入膀胱，必要时再进入一定的深度或适当调整穿刺针的位置；若仍无尿，应考虑针孔被血凝块堵塞，可用 09氯化钠注射液冲洗；膀胱挫伤或出血性膀胱炎。若膀胱内充满血块时，应放弃穿刺，改行耻骨上膀胱造口术。【知识模块】 注射术12 【正确答案】 严格掌握适应证及禁忌证。 穿刺前必须确定膀胱已极度充盈。严格无菌操作，防止感染发生。 穿刺点切忌过高，以免误刺入腹腔。 穿刺针方向必须斜向下、后方，且不宜过深，以免误伤肠管。
31、抽吸尿液时，应固定好穿刺针，防止摆动并保持深度，以减少膀胱损伤，并保证抽吸效果。膀胱穿刺后，应及时安排下尿路梗阻的进一步处理，防止膀胱充盈时针眼处尿外渗。尽量避免反复膀胱穿刺。过多穿刺可致膀胱出血及膀胱内感染。 膀胱穿刺术后，应适当使用尿路抗感染药。【知识模块】 注射术【知识模块】 注射术13 【正确答案】 中心静脉压变化的因素有：血容量。 静脉回心血量。有心室舒张期压力。肺循环阻力。 胸内压(或腹内压)等，其中以血容量及右心室排血功能最为重要。【知识模块】 注射术14 【正确答案】 中心静脉压在一定程度上反映测压当时病人的有效血容量、心功能和血管张力等综合状况。因此，连续测定中心静脉压的改变
32、，可动态地了解血容量的变化及判断心脏对补液的耐受能力，是调节输液治疗的一个重要参考指标。(1)低血压，CVP049kPa(5cmH 2O)，提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆。(2)低血压， CVP098kPa(10cmH 2O)，应考虑有心功能不全的可能。需采用增加心肌收缩力的药如毛花苷 C 或多巴酚丁胺，并严格控制水入量。(3)CVP147196kPa(1520cmH 2O)，提示有明显的右心衰，且有发生肺水肿可能，需采用快速利尿药与洋地黄制剂。(4)CVP 低亦可见于败血症、高热所致的血管扩张。【知识模块】 注射术15 【正确答案】 中心静脉压的正常值为 059118kPa(612c
33、mH 2O)。【知识模块】 注射术【知识模块】 注射术16 【正确答案】 环甲膜穿刺的目的是通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难或窒息。【知识模块】 注射术17 【正确答案】 (1)急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开时。(2)需行气管切开，但缺乏必要器械时，可先行环甲膜穿刺。【知识模块】 注射术18 【正确答案】 (1)该手术是一种急救措施，应争分抢秒。在尽可能短的时间内实施完成。(2)作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过 24 小时。(3)如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许 09氯化钠注射液冲洗，以保证其通畅。
34、【知识模块】 注射术19 【正确答案】 甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。给氧 1030 分钟后，心率、呼吸频率减慢、意识障碍好转，PaCO 2 升高或 PaCO2 下降。为氧疗有效。【知识模块】 注射术【知识模块】 插管技术20 【正确答案】 简易玻璃雾化器是利用高压气流射流原理制成。当高压气流自雾化器喷气管向前方高速喷射气体时，其管口四周形成负压，将药液管内的药液吸引跟着向前运动，药液到管口时。受到来自喷气管急速气流的阻力，即被分散成雾粒。由吸气管送入病人气道。雾粒直径 0515m，可达细支气管及其下端气管。【知识模块】 插管技术21 【正确答案】 超声雾化器是利用超声波发生器产生的
35、超声能，破坏雾化罐内水(药液)的表面张力，击散液体产生微细的雾粒。约 90直径小于 5m，可达终末细支气管及肺泡，有利于呼吸道深部病变的治疗。【知识模块】 插管技术22 【正确答案】 雾化疗法最好选择无难闻气味、无强烈刺激性、水溶性好、耐热稳定、机体不过敏的药物。(1)抗生素：凡针剂抗生素都可用作吸入治疗。庆大霉素是目前最常用的抗生素。(2)平喘药：如氨茶碱、沙丁胺醇、异丙托溴铵等。(3)镇咳药：应选择末梢性或以末梢性为庄的镇咳剂，如苯佐那酯(退嗽)、苯丙哌林、那可丁、喷托维林等。(4)祛痰剂：如氯化铵、安息香酸酊、乙酰半胱氨酸、a-糜蛋白酶、胰蛋白酶、酸性蛋白酶等。也可用 24碳酸氢钠、3盐
36、水。(5)抗过敏药：如色甘酸钠、丙氧苯氮嘌呤酮、克敏嗪、赛庚啶、皮质激素等。(6)中药：如黄连素注射液、鱼腥草注射液、银黄注射液等。【知识模块】 插管技术23 【正确答案】 清创缝合术适用于新鲜创伤伤口。【知识模块】 清创、换药术24 【正确答案】 清创缝合术目的是使污染伤口转变成或接近于清洁伤口，争取达到一期愈合。【知识模块】 清创、换药术25 【正确答案】 清创时应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。【知识模块】 清创、换药术26 【正确答案】 处理创伤时所致的大块皮肤缺损应及时进行植皮，以保护组织特别是神经、血管、骨关节。【知识模块】 清创、换药术27 【正确答案】 病室换药应在晨间护理或
37、清洁工作完毕后半小时进行。【知识模块】 清创、换药术28 【正确答案】 B【知识模块】 清创、换药术29 【正确答案】 D【知识模块】 清创、换药术30 【正确答案】 C【知识模块】 清创、换药术31 【正确答案】 D【知识模块】 清创、换药术【知识模块】 清创、换药术32 【正确答案】 D【知识模块】 清创、换药术33 【正确答案】 B【知识模块】 清创、换药术【知识模块】 清创、换药术34 【正确答案】 B【知识模块】 清创、换药术35 【正确答案】 C【知识模块】 清创、换药术36 【正确答案】 A【知识模块】 清创、换药术37 【正确答案】 A,B,C【知识模块】 清创、换药术38 【
38、正确答案】 A【知识模块】 清创、换药术39 【正确答案】 A【知识模块】 清创、换药术40 【正确答案】 A【知识模块】 清创、换药术41 【正确答案】 A【知识模块】 清创、换药术六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。42 【正确答案】 23【知识模块】 清创、换药术43 【正确答案】 一次抽液过多，可引起回心血流增加，导致急性肺水肿【知识模块】 清创、换药术44 【正确答案】 吸入氧浓度()=21+4氧流量(Lmin)【知识模块】 清创、换药术45 【正确答案】 防止炎症扩散，促进炎症消退【知识模块】 清创、换药术46 【正确答案】 防治休克 防止伤肢软组织再损伤及污染 创造输送条件【知识模块】 清创、换药术
