1、医师三基基本技能（临床基本技能操作）模拟试卷 4 及答案与解析0 【目的】1不宜口服、不宜皮下或肌内注射，又需要迅速发生药效时，可采用静脉注射法。2做诊断性检查，由静脉注入药物，如做肝胆管、肾、胆囊等 X 线造影检查。3输液或输血。4静脉营养治疗。【部位】常用肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉或手背、足背、踝部等处浅静脉。【准备工作】治疗盘内盛无菌注射器和针头，无菌持物钳、皮肤消毒剂、棉签、药液、砂轮、压脉带、弯盘、注射单、塑料小枕。【操作方法】 1仔细查对药品后，常规消毒，吸取药液，排尽空气，空安瓿套于针头上。放在无菌盘内。 2携用物至床边，三查七对。做好解释，取得合作。3选择合适静脉，在穿刺
2、部位垫小枕，在穿刺处近心端约 6cm 处系压脉带，常规消毒皮肤，待干。嘱病人握拳。4排尽注射器内空气，再次查对药物。5左手拇指绷紧注射部位皮肤，右手持注射器使针头与皮肤成 20角，从静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉，见回血再顺静脉进针少许，嘱病人松拳，右手继续固定注射器与针抉。6松开压脉带，缓慢注入药液。7注射完毕，用干棉签按压静脉穿刺处皮肤，迅速拔出针头，嘱病人曲肘按压片刻。观察注射后有无不良反应。【问答】1 【目的】取血做动脉血气分析，采血做细菌培养。进行动脉冲击性注射治疗等。【穿刺血管】桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉、股动脉。【准备工作】用物与静脉穿刺术相同。【操作方法】1充
3、分暴露穿刺部位，确定动脉走向，扪及搏动最明显处。2常规做广泛性皮肤消毒及左手示指及中指消毒。3术者以左手示指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直穿入动脉，穿刺成功后，以右手固定针头。保持针头方向及深度，左手以最大速度注射药液或采血。4操作完毕迅速拔针，局部用无菌纱布加压不少于 5 分钟。【问答】动脉穿刺时，操作者应注意哪些事项?1 【目的】1抽液作化验和病理检查，以协助诊断。2大量腹水引起严重胸闷、气短者。适量放液以缓解症状。3行人工气腹作为诊断和治疗手段。4腹腔内注射药物。5进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。【禁忌证】1严重肠胀气。2妊娠。3因既往手术或炎症腹腔内有广
4、泛粘连者。4躁动、不能合作或肝性脑病先兆。【准备工作】器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)。【操作方法】1嘱病人排尿，以免刺伤膀胱。2取平卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。3穿刺点选择：(1)脐和髂前上棘间连线外 13 和中 13 的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺点。(2)脐和耻骨联合连线的中点上方 1cm，偏左或右 115cm 处。(3)若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。4常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用 12普鲁卡因 2mL做局麻，须深达腹膜。5做诊断性抽液时，可用 1718 号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下
5、斜行刺入，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酊，盖上无菌纱布，用胶布固定。6腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端连接一盛有 5001000mL09氯化钠注射液的输液瓶，倒挂输液瓶，使 09氯化钠注射液缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体做检验。拔出穿刺针，局部碘酊消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。7腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向
6、上斜行徐徐刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内。放液不宜过多、过快，一般每次不超过 3000mL。放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酊消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。【问答】2 为什么放腹水时要严密观察病情?3 诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体。如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身所造成的出血?4 防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法?4 【适应证】阿米巴肝脓肿、细菌性肝脓肿。【禁忌证】1严重出血倾向或凝血功能障碍病人。(3)若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。4常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用 12普鲁卡因 2mL做局麻，须深达腹膜。5做诊断性抽液时
7、，可用 1718 号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酊，盖上无菌纱布，用胶布固定。6腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端连接一盛有 5001000mL09氯化钠注射液的输液瓶，倒挂输液瓶，使 09氯化钠注射液缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体做检验。拔出穿刺针，局部碘酊消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。7腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长
8、针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内。放液不宜过多、过快，一般每次不超过 3000mL。放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酊消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。【问答】5 为什么放腹水时要严密观察病情?6 诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体。如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身所造成的出血?7 防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法?7 【适应证】体表可扪及的任何异常肿块，都可穿刺活检，例如乳腺肿块、淋巴结等均可穿刺。【禁忌证】1凝血机制障碍。2非炎性肿块局部有感染。3穿刺有可能损伤重要结构。【准备工作】1穿刺部
9、位皮肤准备，如剃毛。2器械准备：消毒的穿刺针及 2030mL 注射器、碘酊、乙醇、局部麻醉药及标本处理器皿等。穿刺针分为粗针和细针两类。粗针有 Vim-Silverman 针、Trucut 针、Jamshidi 针，细针有 2223 号 Chiba 针、2023 号腰穿针、78 号普通注射针。【操作方法】1粗针穿刺：(1)碘酊，乙醇消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和示指，检查穿刺针。(2)穿刺点用 2普鲁卡因做局部浸润麻醉。(3)术者左手拇指和示指固定肿块，右手持_尖刀作皮肤戳孔。(4)穿刺针从戳孔刺入达肿块表面，将切割针心刺入肿块 152cm，然后推进套管针使之达到或超过切割针尖端。两针一起反
10、复旋转后拨出。(5)除去套管针，将切割针前端叶片间或取物槽内的肿块组织取出，用 10甲醛(福尔马林) 液固定，送组织学检查。(6)术后穿刺部位盏无菌纱布，用胶布固定。2细针穿刺：(1)碘酊、乙醇消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和示指。检查穿刺针。(2)术者左手拇指与示指固定肿块，将穿刺针刺入达肿块表面。(3)连接 2030ml 注射器，用力持续抽吸形成负压后刺入肿块，并快速进退(约1cm 范围)数次，直至见到有吸出物为止。(4)负压下拔针，将穿刺物推注于玻片上，不待干燥，立即用 95乙醇固定510 分钟，送细胞病理学检查。囊性病变则将抽出液置试管离心后，取沉渣检查。(5)术后穿刺部位盖无菌纱布，
11、用胶布固定。【问答】8 体表肿块穿刺有哪些并发症?9 穿刺取样细胞学检查有哪些优点?10 体表肿块穿刺取样活检假阴性的原因有哪些?11 疑为恶性肿瘤穿刺活检时应注意哪些事项?12 对疑为结核性的肿块进行穿刺时应注意哪些事项?13 粗针和细针穿刺各有何特点?13 【适应证】1胃扩张、幽门狭窄及食物中毒等。2钡剂检查或手术治疗前的准备。3昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。4口腔及喉手术须保持手术部位清洁者。5胃液检查。【禁忌证】严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎、鼻腔阻塞、食管或贲门狭窄或梗阻，严重呼吸困难。【准备工作】1训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。2器械准备：备消毒胃管、弯盘、钳子或
12、镊子、10mL 注射器、纱布、治疗巾、液状石蜡、棉签、胶布、夹子及听诊器。3检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。4插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。【操作方法】1病人取坐位或半卧位。2用液状石蜡润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃二、胃肠减压术【适应证】(1)急性胃扩张。(2)胃、十二指肠穿孔。(3)腹部较大型手术后(4)机械性及麻痹性肠梗阻。【禁忌证】(1)食管狭窄。(2)严重的食管静脉曲张。(3)严重的心肺功能不全，支气管哮喘。(4)食管和胃腐蚀性损伤。【准备工作】1检查胃、十二指肠引流管是否通畅。2备减压抽吸装置：手提式或电动低压抽吸器。如无上述装置，可用
13、注射器代替。3其他：治疗盘、弯盘、纱布、胶布、注射器、液状石蜡、09氯化钠注射液、治疗巾、止血钳或镊子等。【操作方法】1病人取坐位或卧位，胸前铺塑料布或治疗巾。2按常规方法插胃管。插入深度为 5075cm。3将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装置，低压抽吸。【问答】14 胃肠减压术的目的是什么?15 胃肠减压期间应注意哪些事项?16 成年人胃肠引流管插入深度是多少?17 胃肠减压抽吸应相隔多久时间?17 【适应证】凡进入手术室直接参加手术的医护人员都必须洗手。【禁忌证】手臂皮肤破损或有化脓性感染。【准备工作】1洗手前必须更换手术室专用衣、裤、鞋，戴好消毒口罩、帽子。口罩必须遮住口与鼻孔，帽子应完全
14、遮住头发。修剪指甲，除去甲缘下积垢。2将双侧衣袖卷至上臂上 13 处，上衣的下摆塞在裤腰内。【操作方法】手臂消毒方法很多，现介绍 5 种方法供手术人员选择应用。1肥皂洗刷乙醇浸泡法：(1)将双手及手臂先用肥皂擦洗 1 遍，再用自来水冲洗干净。(2)取消毒毛刷沾消毒肥皂水，按顺序交替刷洗双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上 10cm。应特别注意刷洗甲缘、指蹼、掌纹及腕部的皱褶处。刷洗动作要稍用力并稍快，刷完一遍后用自来水冲洗干净。在刷洗和冲洗过程中，应保持手指在上。手部高于肘部。使污水顺肘部流下，以免流水污染手部。(3)另换一个毛刷，按上法再洗刷 2 遍。刷洗 3 遍时间共计 10 分钟
15、。(4)用无菌干毛巾自手指向上臂方向依次拭干已刷洗过的部位。(5)将手和臂部浸泡于 7075乙醇中 5 分钟，浸泡范围到肘上 6cm。(6)在刷洗过程中，如不慎污染了已刷洗的部位，则必须重新刷洗。如经消毒液浸泡处理后不慎被污染，必须重新刷洗 5 分钟，拭千。并重新在 7075乙醇中浸泡 5 分钟。浸泡手臂时，手在乙醇中手指要张开、悬空，并时时移动。(7)浸泡 5 分钟后，悬空举起双手前臂，使手上乙醇沿肘流入浸泡桶中，双手上举朐前呈拱手姿势进入手术间内，待手臂上消毒液干后再穿无菌手术衣和戴无菌手套。担任消毒病人皮肤者，应在替病人消毒皮肤后再在乙醇内泡手 13 分钟，方可穿无菌手术衣和戴无菌手套。
16、2聚维酮碘(络合碘) 刷手法：首先用肥皂水洗双手、前臂至肘上 10cm，清水冲净，再用浸透 05聚维酮碘(络合碘)纱布涂擦手、前臂至肘上 2 遍。第 1 遍擦至肘上 lOcm。第 2 遍擦至肘上 6cm，共 5 分钟，稍干后穿手术衣及戴手套。3氨水洗手法：(1)取消毒脸盆 2 个，各盛温热水 2000mL，每盆内加入 10氨水 10mL，配成005氨水。氨水温度最好在 3039 ，温度过高则氨分解快，过低则离子活动差。每盆内放入消毒小毛巾两块，可供两人使用，但两人必须同洗第 1 盆后再洗第 2 盆，不得各洗一盆后再交叉使用。(2)将双手及臂部先用普通肥皂刷洗一遍后，用自来水冲洗干净。(3)在第
17、 1 盆氨水中。用小毛巾按顺序交替揉擦双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上 10cm 处。注意擦洗甲缘、指蹼、掌纹和腕部的皮肤皱褶处，避免遗漏，擦洗时间为 3 分钟。(4)在第 2 盆氨水中，按上法重复擦洗 1 遍，时间也为 3 分钟。(5)擦洗完毕后拧干毛巾，从手向上臂方向依次拭干已洗过的部位。(6)将手及臂部浸泡于 7075的乙醇(或其他消毒液)中 5 分钟，浸泡范围到肘上 6cm。4连续手术洗手法：如有两台手术需连续进行，手套与手术衣的更换，以及洗、泡手的方法如下。(1)手术后洗净手套上的血迹，先脱手术衣，后脱手套。脱手术衣时，将手术衣自背部向前反折脱去。此时，手套的腕部就随之翻
18、转于手上。先用仍戴手套的右手脱去左手手套，注意右手手套不能接触左手的皮肤；然后以左手拇指伸入右手手套掌部之下，并用其他各指协助提起右手手套的翻转部，将右手手套脱下。(2)在 70 75乙醇( 或其他消毒液) 内浸泡 5 分钟后。悬空举起双手前臂待干，然后再穿手术衣，戴手套。(3)进行第 1 个手术时，如双手已被污染或第 1 个手术为有菌手术。则在做第 2个手术之前，必须重新洗手、泡手。5急诊手术洗手法：在情况十分紧急的情况下，来不及做常规手臂消毒准备，偶可按下列步骤于 23 分钟内完成，即可参加手术。(1)更换手术室的洗手衣、裤及鞋子，戴好口罩帽子。(2)用肥皂洗手臂，只要求一般清洁，不用毛刷
19、，也不用乙醇等消毒液浸泡。(3)戴干手套。将手套上端翻转部展开盖于腕部，然后穿无菌手术衣。将衣袖留在手套腕部外面，由手术室洗手护士用无菌纱布条将衣袖口扎紧，然后在第一双手套外面再戴一双无菌手套，并使手套翻转部将手术衣袖口盖住。除上述方法外，在紧急情况下也可用 253碘酊涂擦手及前臂 1 次，再用75乙醇擦净碘酊。接着戴手套和穿手术衣(如上法)，但不用纱布条扎紧衣袖口。【问答】18 洗手的目的是什么?19 肥皂刷手与氨水洗手的原理是什么 720 肥皂刷手与氨水洗手各需多长时间?21 洗手用氨水的浓度是多少?22 洗手后在化学消毒剂中手臂应该浸泡多长时间?23 【适应证】1无菌手术切口，局部及全身
20、无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部 45 天拆线。下腹部、会阴部 67 天拆线。胸部、上腹部、背部、臀部79 天拆线。四肢 1012 天拆线。近关节处拆线可延长一些时间拆线。减张缝线14 天方可拆线。2伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。【禁忌证】遇有下列情况，应延迟拆线：(1)严重贫血、消瘦、轻度恶病质者。(2)严重失水或水、电解质紊乱尚未纠正者。(3)老年病人及婴幼儿。(4)咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。【准备工作】无菌换药包，小镊子 2 把，拆线剪刀及无菌敷料等。【操作方法】1取下切口上的敷料，用乙醇由切口向周围消毒皮肤一遍。芽组织有较明显水肿时，可
21、用高渗盐水湿敷。5一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖。必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。【注意事项】1严格遵守无菌外科技术。换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌的换药碗。需要物件时可由护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原容器内。污染的敷料须立即放入污物盘或敷料桶内。2换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。3换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。4换药动作应轻柔，保护健康组织。5每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给其他病人换药。【
22、问答】病室换药的最佳时间是什么时候?23 【适应证】1无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部 45 天拆线。下腹部、会阴部 67 天拆线。胸部、上腹部、背部、臀部79 天拆线。四肢 1012 天拆线。近关节处拆线可延长一些时间拆线。减张缝线14 天方可拆线。2伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。【禁忌证】遇有下列情况，应延迟拆线：(1)严重贫血、消瘦、轻度恶病质者。(2)严重失水或水、电解质紊乱尚未纠正者。(3)老年病人及婴幼儿。(4)咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。【准备工作】无菌换药包，小镊子 2 把，拆线剪刀及无菌敷料等。【操作方法
23、】1取下切口上的敷料，用乙醇由切口向周围消毒皮肤一遍。3畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏(颌)。有假牙托者应取出。4人工呼吸：一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿)，具体方法如下；(1)在保持呼吸道通畅的位置下进行。(2)用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端。(3)术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住。(4)深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止。(5)一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部。吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸
24、。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出。(6)吹气频率： 1220 次min。但应与心脏按压成比例。单人操作。心脏按压15 次，吹气 2 次(15：2) 。双人操作按 5：1 进行。吹气时应停止胸外按压。(7)吹气量：一般正常人的潮气量 500600mL。目前公认以 8001200mL次为宜绝对不能超过 1200mL次，以免引起肺泡破裂。5胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。(1)按压部位：胸骨中、下 13 交界处的正中线上或剑突上 255cm 处。(2)按压方法： 抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此
25、手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷 45cm(513 岁 3cm。婴幼儿 2cm)。按压应平稳、有规律地进行，不能间断 I 按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压。放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。按压频率：传统惯用 80100 次min。小儿 90100 次min，按压与放松时间比例以 06：04 为恰当。与呼吸的比例同上述。(3)按压有效指标： 按压时能扪及大动脉搏动，收缩压80kPa。 病人面色、口唇、指
26、甲及皮肤等色泽再度转红。扩大的瞳孔再度缩小。 出现自主呼吸。神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现甚至手脚抽动，肌张力增加。(4)在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过 10 秒，以免干扰复苏成功。【问答】24 胸外心脏按压的机制是什么?25 试述 8 岁以下儿童胸外心脏按压应注意的事项。26 胸外心脏按压常见的错误有哪些?27 【适应证】1胸外心脏按压无效。2引起心脏骤停的疾病本身需要手术，如心脏压塞、心脏外伤、心房粘液瘤导致心内梗阻、心室动脉瘤、大块肺动脉栓塞，以及需要迅速心脏复温(如冻伤)等。3胸廓畸形，如严重脊柱
27、弯曲、鸡胸、一侧全肺切除术后的心脏移位等，不能行胸外心脏按压。4肥胖体质，胸外除颇无效。【禁忌证】1凡已明确其心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症、慢性消耗性疾病致死者。2若切开皮肤，伤口有渗血，表示循环未停，应中止开胸。3未建立有效的人工呼吸时，不能开胸心脏按压。【准备工作】1开胸包、剪刀、刀片、手套、手术衣、碘酊、乙醇、胶布等。2药物：09氯化钠注射液、肾上腺素、利多卡因等。3找家属谈话，并签字。【操作方法】1仰卧位，头部放低 510 ，左臂外展，手术者站在伤员左侧。2用手术刀沿左胸乳头下一肋间(第 4 或第 5 肋间)切开胸腔，切口从胸骨左缘开始，止于左腋中线。分层切开肋间
28、肌和胸膜，经肋间隙进入胸腔，不切除肋骨。3牵开肋骨，将右手伸入胸腔，摸到心尖，迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颇状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸入心包，立即行心脏按压术。4心脏按压术的操作方法：(1)推压法：右手伸到心脏后侧，用手指向胸骨的背侧挤压心脏。(2)单手按压法：右手握住心脏，拇指和大鱼际在前，另四指在后，间断挤压心脏。挤压时压力必须均匀，不要仅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔。(3)双手按压法：将右手放在心脏后面，左手的四指放在心脏前面，双手同时用力间断地挤压心脏。5心脏按压术的频率：视心脏的充盈程度而定，一般为 6070 次min。为促进心脏复跳，增强心肌张力
29、，提高按压效果，可向左心室内注射 01肾上腺素03mg。必要时可重复注射。6在心脏按压过程中，如果发现心室纤颤，应继续按压，争取时间和条件进行除颤。7经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可停止按压；若收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性按压。8心脏复跳后，不要立即关胸，但需注意止血。至少应观察半小时，以便当心脏再次发生停搏时能及时进行心脏按压。9待心跳恢复并能维持满意的循环功能后，应行完善的止血，用 09氯化钠注射液冲洗胸腔，并于左腋中线第 8 肋间隙处放置闭式引流管，然后方可关闭胸腔。10为防止感染，可于胸腔内注入庆大霉素 8 万 U。皮肤用碘酊、乙醇消毒后包扎伤口。【问答】胸内心脏按压有哪些
30、优缺点?28 有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确（A）穿刺抽液时，穿刺点一般取肩胛线 79 肋间隙或腋中线 67 肋间（B）穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第 2 肋间（C）穿刺时应沿肋骨下缘进针（D）抽液量每次不超过 1000mL（E）抽气量每次可大于 1000mL29 一位休克病人，心率快，测中心静脉压为 049kPa(5cmH 2O)，应采取（A）迅速补充液体（B）控制小量输液（C）心功能不全，立即给强心、利尿药（D）控制输液量，加用强心药（E）休克与血容量无关30 清创术下列操作哪项是错误的（A）伤口周围油污应用松节油擦去（B）伤口周围皮肤用碘酊、乙醇消毒（C）切除失去活力的组织和明显
31、挫伤的创缘组织（D）深部伤口不宜再扩大（E）用 09氯化钠注射液或过氧化氢溶液冲洗伤口31 成年人胸外心脏按压，下列哪项正确（A）按压部位在胸骨下段，剑突上 255cm 处（B）按压时以使胸廓下陷 2cm 为度（C）应用冲击式猛压，下压时间与放松时间比为 2：1（D）放松时手掌根离开胸骨（E）按压频率以 30 次min 为宜31 A、甲状腺大部分切除术后伤口愈合良好B、胃次全切除术后伤口愈合良好C、胆囊切除术后伤口有硬结，但未化脓D、阑尾穿孔切除术后伤口化脓E、横结肠癌根治术后切口裂开与下列关于切口的分类和愈合分级相符合的是32 -甲33 -丙34 I-甲34 A、低浓度给氧B、高浓度给氧C、
32、两者均可D、两者均不可35 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病、严重呼吸衰竭，宜采用36 急性呼吸窘迫综合征。宜采用36 A、穿刺针应在呼气末屏气时刺入B、局部麻醉应达肝包膜C、两者均是D、两者均不是37 肝抽脓术的注意事项38 肝穿刺活检术的注意事项39 下列疾病常用的洗胃液哪些是正确的（A）原因不明急性中毒用温水洗胃（B）有机磷农药敌百虫中毒用碳酸氢钠溶液洗胃（C）重金属中毒用茶水洗胃（D）有机磷农药对硫磷(1605)中毒用高锰酸钾洗胃40 口服磷化锌中毒应服用鸡蛋、牛奶、油类解毒。 ( )（A）正确（B）错误41 锁骨下静脉输液时，为防止空气进入血管，不能使输液瓶滴空或使一段输液管低于病
33、人心脏水平。 ( )（A）正确（B）错误42 鼻饲流质，每次不宜超过 200mL，间隔时间为 2 小时。 ( )（A）正确（B）错误七、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。43 臀大肌注射时，定位方法有两种：十字法： _； 联线法：_。44 2 岁以下的小孩，骨髓穿刺部位最好选择在_。45 耻骨上膀胱穿刺引流术，穿刺部位应选择在_。46 简易玻璃雾化器的雾化作用是利用_原理制成。超声雾化作用是利用_的原理制成。47 成年人复苏术，心脏按压与人工呼吸频率的比例。单人复苏为_，双人复苏为_。48 注射操作时需常规进行三查、七对。三查指_。七对指_。医师三基基本技能（临床基本技能操作）
34、模拟试卷 4 答案与解析【知识模块】 注射术1 【正确答案】 (1)穿刺点应选动脉搏动最明显处，消毒面积较静脉穿刺广。(2)做血氧分析时，空针内绝对不能进入空气。(3)操作完毕，局部必须加压 5 分钟,直至无出血为止。【知识模块】 注射术【知识模块】 注射术2 【正确答案】 因大量放腹水后，可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。【知识模块】 注射术3 【正确答案】 腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察，若血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管所致。若不凝固。即为腹腔内出血。【知识模块】 注射术4 【正确答案】 防止腹水沿穿刺针路外渗的方
35、法有：迷路穿刺。 蝶形胶布固定弥合针路。术后按摩局部 12 分钟。 用火棉胶封闭。【知识模块】 注射术【知识模块】 注射术5 【正确答案】 因大量放腹水后，可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。【知识模块】 注射术6 【正确答案】 腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察，若血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管所致。若不凝固。即为腹腔内出血。【知识模块】 注射术7 【正确答案】 防止腹水沿穿刺针路外渗的方法有：迷路穿刺。 蝶形胶布固定弥合针路。术后按摩局部 12 分钟。 用火棉胶封闭。【知识模块】 注射术【知识模块】 注射术8 【正确答案
36、】 (1)粗针穿刺可引起出血、血肿形成和感染。(2)淋巴结结核或恶性肿瘤穿刺后可能遗留不易愈合的窦道。(3)粗暴穿刺可能损伤邻近的组织和器官，如胸膜，气管、食管、血管和神经等。【知识模块】 注射术9 【正确答案】 (1)操作简便，诊断迅速，正确率一般为 8095。(2)活细胞易于观察，可见到冷冻切片所看不到的轻度恶性迹象。(3)恶性肿瘤组织结构松散，粘合性差，易吸出较多的细胞成分。【知识模块】 注射术10 【正确答案】 (1)肿块直径小于 1cm，穿刺不易准确或未获得足够的穿刺物。(2)未穿刺到病变最明显的组织。(3)肿瘤中心变性、坏死，无法诊断。(4)某些组织或细胞难以鉴别。【知识模块】 注
37、射术11 【正确答案】 (1)不能切除的恶性肿瘤应在放疗或化疗前穿刺，以明确病理诊断。(2)可切除的恶性肿瘤，宜在术前 7 天以内穿刺，以免引起种植转移。(3)穿刺通道应在手术中与病灶一同切除。(4)穿刺应避开恶性肿瘤已破溃或即将破溃的部位。【知识模块】 注射术12 【正确答案】 (1)应采用潜行性穿刺法。(2)穿刺物为脓液或干酪样物，则可注入异烟肼或链霉素。(3)避免其他细菌感染，术后立即抗结核治疗。 【知识模块】 注射术13 【正确答案】 (1)粗针穿刺所得标本多，一次成功率高。(2)细针穿刺造成的损伤和痛苦小，可在肿块内不同方向，或在肿块的不同部位反复穿刺。【知识模块】 注射术14 【正
38、确答案】 胃肠减压术的目的是吸出胃或十二指肠的积液、积气，减轻胃或十二指肠内压力，缓解病人的有关症状或达到治疗的目的。【知识模块】 插管技术15 【正确答案】 注意胃肠减压管是否通畅，每 4 小时应用少量温水冲洗一次胃管。记录每日胃管吸出物的量，注意吸出物有无异常，并做好口腔护理。 经胃管注药后，应关闭或夹住胃管 12 小时，避免药物被吸出。【知识模块】 插管技术16 【正确答案】 成年人胃肠减压术胃管插入深度为 5075cm。【知识模块】 插管技术17 【正确答案】 胃肠减压抽吸每隔 12 小时抽吸一次。【知识模块】 插管技术【知识模块】 无菌技术18 【正确答案】 洗手的目的是为了消灭手术
39、人员手及臂部皮肤表层及部分深层的细菌，以免造成手术人员手上所携带的细菌直接污染手术野。【知识模块】 无菌技术19 【正确答案】 肥皂刷手的原理是利用毛刷的机械刷洗及通过皂化作用，使皮肤浅表细菌数目大为减少，再经浸泡化学消毒剂消灭寄居在手和臂部皮脂腺、毛囊、汗腺的深部细菌从而达到手臂消毒之目的。氨水洗手是利用氨水具有溶解皮脂。帮助消毒液深入皮肤深层的作用，加强消毒效能，并通过毛巾的机械擦洗使皮肤浅表细菌数目大大减少。再经浸泡化学消毒剂，消灭寄居在皮肤深层的细菌，以达手臂消毒之目的。【知识模块】 无菌技术20 【正确答案】 肥皂刷手法要刷洗 3 遍，共计 10 分钟；氨水洗手法洗 2 盆，每盆 3
40、 分钟，共计 6 分钟。【知识模块】 无菌技术21 【正确答案】 洗手用氨水的浓度为 005。【知识模块】 无菌技术22 【正确答案】 洗手后在化学消毒剂中手臂应该浸泡 5 分钟。【知识模块】 无菌技术23 【正确答案】 病室换药应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行。【知识模块】 清创、换药术【知识模块】 清创、换药术24 【正确答案】 按压主要是引起胸内压力普遍性增高，胸内动脉、静脉以及胸腔外的动脉压亦相应增高，但周围静脉压力仍然是低的，从而形成周围的动静脉的压力梯度，使血液自动脉(高压)流向静脉(低压) 。放松时，胸腔内压力下降，静脉血回流至右心，而动脉血因主动脉瓣关闭。反流量甚少。实验
41、室及临床观察证明，按压时胸腔内压力升高与血压和颈动脉搏动强度呈正相关。【知识模块】 清创、换药术25 【正确答案】 (1)婴儿颈动脉不易触及，可检查肱动脉。(2)婴儿按压部位：两乳头连线与胸骨正中线交点下一横指处(儿童应在胸骨中部)。(3)按压方法：用示指和中指两个手指头按压，或采用环抱法及双拇指重叠下压。(4)下压深度：婴儿 2cm 左右。儿童 3cm 左右。(5)频率：婴儿 100 次min。儿童 80100 次min。(6)按压与人工呼吸之比为 5：1。【知识模块】 清创、换药术26 【正确答案】 (1)按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上。易引起肋骨骨折。(2)定位不当：若按压部位
42、偏下，易使剑突受压折断而致肝破裂。(3)按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效，更易出现肋软骨骨折等严重并发症。(4)按压时，抢救者肘部弯曲，用力不当，致使按压深度不够。(5)放松时，如手掌根离开胸骨，定位点未能充分松弛，胸部仍承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。【知识模块】 清创、换药术27 【正确答案】 优点：(1)可直视和触摸心肌，正确判断心肌有无跳动，是否有室颤存在等，观察心肌色泽，了解心肌张力。以便指导合理按压、除颤和给药。(2)便于施行左心室内注射，可避免误伤肺和冠状血管。(3)便于观察心跳复苏和复苏后心跳是否有力。(4)可避免胸外心脏按压引起的肋骨骨折、血气胸等危险。总之，胸
43、内心脏按压较胸外心脏按压具有心脏指数大，平均循环时间短，动脉血流量多，心脏充盈较好，心室排空较完全等优点，其产生的循环效果优于胸外心脏按压。缺点：(1)必须有开胸和消毒设备，不便于现场急救。(2)开胸需要一定的时间和较高的技术。(3)直接心脏按压有时可造成心肌损伤，甚至发生心脏穿孔。(4)感染和出血的机会增多。(5)如未能取得家属和单位同意时可能引起纠纷。【知识模块】 清创、换药术28 【正确答案】 C【知识模块】 清创、换药术29 【正确答案】 A【知识模块】 清创、换药术30 【正确答案】 D【知识模块】 清创、换药术31 【正确答案】 A【知识模块】 清创、换药术【知识模块】 清创、换药
44、术32 【正确答案】 B【知识模块】 清创、换药术33 【正确答案】 D【知识模块】 清创、换药术34 【正确答案】 A【知识模块】 清创、换药术【知识模块】 清创、换药术35 【正确答案】 A【知识模块】 清创、换药术36 【正确答案】 B【知识模块】 清创、换药术【知识模块】 清创、换药术37 【正确答案】 C【知识模块】 清创、换药术38 【正确答案】 C【知识模块】 清创、换药术39 【正确答案】 A,B,C【知识模块】 清创、换药术40 【正确答案】 B【知识模块】 清创、换药术41 【正确答案】 A【知识模块】 清创、换药术42 【正确答案】 A【知识模块】 清创、换药术七、填空题
45、请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。43 【正确答案】 从臀顶点向左右侧画一水平线 与从髂嵴最高点作一垂直平分线外上 14 处取髂前上棘和尾骨联线的外 13 处【知识模块】 清创、换药术44 【正确答案】 胫骨粗隆前下方【知识模块】 清创、换药术45 【正确答案】 耻骨联合上 2 横指中线处【知识模块】 清创、换药术46 【正确答案】 高压气流射流 超声波能破坏雾化罐内水的表面张力击散液体产生雾粒【知识模块】 清创、换药术47 【正确答案】 15：2 5：1【知识模块】 清创、换药术48 【正确答案】 操作前、中、后检查对床号、姓名、时间、药物名称及批号、剂量、浓度、用法【知识模块】 清创、换药术
