1、医师三基基本技能（临床基本技能操作）模拟试卷 5 及答案与解析1 静脉注射常用的静脉有哪些?2 静脉注射时应怎样选择静脉?3 如何静脉注射刺激性强的药物?4 刺激性强的药物如漏出血管外，如何处理?4 【适应证】右心衰、心包积液或缩窄性心包炎等疾病时，了解静脉压增加情况。【准备工作】1术前嘱病人卧床休息 1530 分钟，使全身肌肉放松。2器械准备：治疗盘内盛消毒 10mL 注射器、18 号针头、测压管、三通活栓接头、09氯化钠注射液或 3枸橼酸钠溶液、止血钳、碘酊、乙醇、棉签。【操作方法】1病人平卧或取半卧位，脱下衣袖，肌肉放松，使上肢静脉不受任何压迫，保持血流通畅。2病人上肢外展伸直，使上肢与
2、躯体成 4560，置穿刺静脉于腋中线水平，半卧位时相当于第 4 肋软骨水平。3解开无菌包，向测压管内注入 09氯化钠注射液或 3枸橼酸钠溶液，使测压管充满溶液，用止血钳夹紧备用。4取肘前静脉作为穿刺部位，常规消毒皮肤。5用附有 18 号针头之注射器抽取 09氯化钠注射液 12mL，行肘前静脉穿刺，确定针头在静脉内后，注入少量 09氯化钠注射液，观察静脉是否通畅。取下注射器，将测压管连接于针头上，待测压管内液体稳定不再下降时。记下压力表上水柱的高度，即为肘静脉压。若有三通活栓接头，可将注射器接上三通接头，穿刺前将活栓转动，使注射器与针头相通。穿刺成功后，再转动活栓，使测压管与静脉相通，进行测压。
3、【问答】4 【适应证】阿米巴肝脓肿、细菌性肝脓肿。【禁忌证】1严重出血倾向或凝血功能障碍病人。【适应证】1临床未能确诊的肝大或黄疽。2全身性疾病疑有肝脏受累者，如肝结核、系统性红斑狼疮和某些血液系统疾病等。3肝脏肿瘤。4肝脏疾病需获得病理组织检查者。【禁忌证】重度黄疸、腹水、凝血功能障碍、右侧胸膜感染、肝包虫病、肝血管瘤及对检查操作不合作者。【准备工作】1术前测定血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间。穿刺前胸部 X 线检查，了解有无气胸、胸膜粘连，验血型。2术前 3 天应肌内注射维生素 K，剂量为 4mg，每天 1 次。3嘱病人先行呼吸训练，先吸气，然后在深呼气末屏住呼吸，练习数次，以免
4、配合失误。4器械准备：肝穿刺包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等)、多头腹带、标本瓶及组织固定液。【操作方法】1病人取仰卧位，身体右侧靠近床沿，并将右手置于枕后。2确定穿刺点。一般取右侧腋中线第 8 或第 9 肋间隙或腋前线第 9 或第 10 肋间隙、肝实音区处穿刺。3局部常规消毒、术者戴手套、铺无菌孔巾，用 2普鲁卡因进行局部麻醉、深达肝包膜。4用橡皮管将穿刺针连接于 10mL，注射器上，吸入 09氯化钠注射液35mL。5术者站在病人右侧。左手指固定肋间隙穿刺点，右手持针，先将针沿肋骨上缘与胸壁垂直穿过皮肤，再稍向下向内侧倾斜，刺入 0510cm。然后将注射器内 09氯化钠
5、注射液推出 0510mL。使穿刺针内可能存留的皮肤及皮下组织冲出。以免针头堵塞。6将注射器抽成负压，嘱病人先吸气，然后深呼气，并于呼气末屏息呼吸，此时术者将穿刺针迅速刺入肝脏并立即拔出。7拔针后立即以无菌纱布按压创面数分钟，以胶布固定，并用多头腹带包扎下胸部。8将活检针内的肝组织注入盛 09氯化钠注射液器皿中，然后用针头挑出，置于固定液中，送病理检查。【问答】5 如何正确选择肝穿刺部位?6 肝穿刺进针的深度是多少?7 肝穿刺前如何正确准备穿刺针?8 肝穿刺术后应注意哪些事项?9 肝穿刺术可能出现哪些并发症?9 【适应证】食管、胃底静脉曲张破裂大出血者。【禁忌证】冠心病、高血压及心功能不全者慎用
6、。【准备工作】1对躁动不安或不合作病人，可肌内注射地西泮 510mg 。清除鼻腔内的结痂及分泌物。2认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上 45、60、65cm 三处的标记及三腔通道的外口。3器械与药物：备三腔二囊管，50mL 注射器、血管钳、治疗盘、无菌巾、无菌碗、液状石蜡、05kg 重沙袋(或盐水瓶)、血压计、绷带及宽胶布等。【操作方法】 1检查气囊有无漏气。抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液状石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm 标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物。表示管
7、端已至幽门。2用注射器先向胃气囊注入空气 250300mL(囊内压 533667kPa 即4050mmHg)，使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以 05kg 重沙袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。3经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气 100200mL(囊内压4533kPa 即 3040mmHg)然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。4定时自胃管内抽吸胃内容物，以观察是否继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。5每 23 小时检查气囊内压力 1 次，女口压力不足应及时注气增压。每 812小时
8、食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入。使胃囊与胃底粘膜分离同时口服液状石蜡 1520mL，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30 分钟后再使气囊充气加压。6出血停止 24 小时后，取下牵引沙袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察 24 小时，如未再出血，可嘱病人口服液状石蜡 1520mL。然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔管拔出。【问答】10 胄气囊漏气或充气不足可导致什么结果 711 充气压迫后，如气囊漏气而不能保持必要的压力，三腔二囊管被逐渐牵出怎么办?12 气囊压力过高会造成什么结果?13 胃气囊及食管气囊一般需保持多少压力?需注多少气?14 插三腔二囊管引起频繁期前收缩甚至心搏
9、骤停可能是什么原因?14 【适用范围】任何一种洗手方法，都不能完全消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后必须穿上无菌手术衣，戴上无菌手套，方可进行手术。【准备工作】1在穿无菌手术衣与戴无菌手套前，手术人员必须洗手，并经消毒液泡手和晾干。2无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无菌手套亦由巡回护士备好。【操作方法】1穿无菌手术衣方法：(1)从已打开的无菌衣包内取出无菌手术衣一件，在手术问内找一较空旷的地方穿衣。先认准衣领。用双手提起衣领的两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣的外面对着自己。(2)看准袖筒的人口，将衣服轻轻抛起，双手迅速同时伸入袖筒内，两臂向
10、前平举伸直，此时由巡回护士在后面拉紧衣带，双手即可伸出袖口。(3)双手在身前交叉提起腰带，由巡回护士在背后接过腰带并协助系好腰带和后面的衣带。2戴无菌手套方法：(1)穿好手术衣后，取出手套包(或盒) 内的无菌滑石粉小纸包，将滑石粉撒在手心，然后均匀地抹在手指、手掌和手背上，再取无菌手套一副。(2)取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套外面。(3)对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。右手提起手套，左手插入手套内，并使各手指尽量深地插入相应指筒末端。再将已戴手套的左手指插入右侧手套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然后再将右手插入右侧手套内。最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖
11、口上。(4)用消毒外用 09氯化钠注射液洗净手套外面的滑石粉。【问答】15 穿无菌手术衣时应注意什么?16 戴无菌手套必须注意哪些事项?17 【适应证】1任何原因所致心搏骤停，进行心脏按压，同时需要向心内注射一定药物促进心脏复跳者。2胸外及胸内电击除颤，应同时心内注射药物。3没有除颤设备时，可用药物心内注射除颤【禁忌证】出血性疾病及心搏未停者。【准备工作】1器械准备：5mL 或 10mL 的消毒注射器及 9 号长针头、碘酊、乙醇、棉签。2心内注射所需的药品。【操作方法】1病人取卧位。2用碘酊、乙醇在穿刺部位自内向外进行常规皮肤消毒。3用空针抽取心内注射所用的药物。4用 9 号穿刺针在第 4 肋
12、间胸骨左缘 12cm 处垂直刺入 45cm。抽得回血后将药液快速注入。5注射完毕后，拔出穿刺针，以乙醇棉签按压针孔。【问答】心内注射的注意事项?17 【适应证】1清除胃内各种毒物。2治疗完全或不完全性幽门梗阻。3急、慢性胃扩张。【禁忌证】1腐蚀性胃炎(服人强酸或强碱)。2食管或胃底静脉曲张。3食管或贲门狭窄或梗阻。4严重心肺疾患。【准备工作】1详细询问现病史，全面复习病历，认真确定适应证，特别要注意有无消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等病史。2器械准备：治疗盘内备漏斗洗胃管、镊子、纱布(用无菌巾包裹)、橡胶围裙、液状石蜡、棉签、弯盘、大水罐或量容器内盛洗胃液(灌洗溶液成分、浓度及量按需
13、要准备)、压舌板、开口器、治疗巾，输液架，盛水桶 2 只。使用电动洗胃机洗胃时，应检查机器各管道衔接是否正确牢固，运转是否正常。电源是否已接地线。3洗胃后如需灌入药物应做好准备。【操作方法】1若病人清醒而合作，可先用棉签或压舌板刺激咽喉催吐，以减轻洗胃的困难及并发症。2病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。置橡胶围裙围于病人胸前，如有活动假牙应先取下，置盛水桶于头下，置弯盘于病人口角处。3证实胃管已插入胃内，即可洗胃。将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物，并留取标本送验。4举漏斗高过头部 3050cm，将洗胃液慢慢倒入漏斗 300500mL，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗
14、降低至低于胃的位置，并倒置于盛水桶，利用虹吸作用引出胃内灌洗液。若引流不畅时，可挤压橡胶球吸引。直至排尽灌洗液，然后再高举漏斗，注入溶液，如此反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。5自动洗胃机操作方法：(1)按常规方法插入胃管。(2)将配好的胃灌洗液放入塑料桶(或玻璃瓶) 内。将 3 根橡胶管分别与洗胃机的药管、胃管和污水管口连接。将药管的另一端放入灌洗液桶内(管口必须在液面以下)，污水管的另一端放入空塑料桶(或玻璃瓶)内。胃管的一端和病人洗胃管相连接。调节好药量大小。(3)接通电源后按 “手吸”键，吸出胃内容物。再按 “自动”键，机器即开始对胃进行自动冲洗。冲洗干净后停机。洗胃过程中，如发现有食
15、物堵塞管道，水流缓慢、不流或发生故障，可交替按“手冲” 和“手吸”两键，重复冲吸数次直到管道通畅后，再将胃内存留液体吸出。胃内液体吸净后，再按“自动” 键，自动洗胃即继续进行。(4)洗毕，将药管、胃管和污水管同时放入清水中，按“清洗” 键，机器自动清洗各部管腔。清洗完毕，将胃管、药管和污水管同时提出水面，当洗胃机内的水完全排净后，按“ 停机” 键关机。6洗毕，经胃管注入泻药，然后拔出胃管帮助病人漱口、洗脸。7记录灌洗液名称及液量，洗出液的颜色和气味，病人目前情况，并及时送检标本。【问答】18 常用的洗胃液有哪些?如何选择?19 洗胃的目的是什么?19 【适应证】 1严重通气不足：如慢性阻塞性肺
16、部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。 2严重换气功能障碍：急性呼吸窘迫综合征、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿。 3减少呼吸功耗：胸部和心脏外科手术后，严重胸部创伤等。 4心肺复苏。 【应用指征】 1临床指征：呼吸浅、慢、不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止， 意识障碍，呼吸频数，呼吸频率35 次min。 2血气分析指征：pH720725。PaCO 2933107kPa(7080mmHg)。PaO 2 在吸入 FiO2 040、30 分钟后仍667kPa(50mmHg) 。 【禁忌证】 1未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿。 2：中等量以上
17、的咯血。 3重度肺囊肿或肺大疱。 4低血容量性休克未补充血容量之前。 5急性心肌梗死。 (以上均为相对禁忌证) 【准备工作】 1检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间的连接是否紧密、有无漏气，各附件是否齐全，送气道或气道内活瓣是否灵敏。 2检查电源和地线。 3氧气钢瓶内或中心供氧压力是否足够(氧气压力10kgcm 2)。 4湿化器是否清洁。 【操作方法】 1呼吸机与病人的连接方式： (1)面罩：适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般为 12 小时。 (2)气管插管：用于半昏迷或昏迷的重症者，保留时间一般不超过 72 小时，如经鼻、低压力套囊插管可延长保留时间。 (3)气管切开：用于长期做
18、机械通气的重症病人。 2呼吸机的调节： (1)通气量：潮气量一般为 1015mLkg，慢性阻塞肺部疾患常设在 810mLkg；急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺水肿、肺不张等肺顺应性差者可设在 1215mL kg。 (2)吸气呼气时间：阻塞性通气障碍时吸：呼为 1：2 或 1：25，并配合慢频率；限制性通气障碍时吸：呼为 1：15，并配合较快频率。应用呼吸机时一般呼吸频率为 1620 次min。 (3)通气压力；肺内轻度病变时常 1520cmH 2O，中度病变为 2025cmH 2O，重度病变需 2530cmH 2O。 (4) 给氧浓度：低浓度氧(24 40)不超过 40，适用于慢性阻塞性肺部
19、疾病病人。中浓度氧(4060 9，6)适用于缺 O2 而 CO2 潴留时。高浓 度氧(60)适用于 CO 中毒、心源性休克，吸入高浓度氧不应超过 12 天。 3通气方式： (1)控制呼吸：病人的呼吸频率、通气量、呼吸道压力完全受呼吸机控制，适用于重症呼吸衰竭病人的抢救。具体方法包括：容量控制通气：是最常用的呼吸方式，优点是可以保证通气量。 容量控制通气+长吸气：又称自动问歇肺泡过度充气，在容量控制的基础上，每 100次呼吸中有一次相当于 2 倍潮气量的长吸气。压力控制通气：优点是呼吸道压力恒定，不易发生肺的气压伤。 (2)辅助呼吸：在自主呼吸的基础上，呼吸机补充自主呼吸通气量的不足。呼吸频率由
20、病人控制，吸气的深度由呼吸机控制。适用于轻症或重症病人的恢复期。 (3)呼气末正压通气(PEEP)：呼吸机在吸气时将气体压入肺脏，在呼气时仍保持呼吸道内正压，至呼气终末仍处于预定正压水平。一般主张终末正压在 510cmH 2O，适用于肺顺应性差的病人，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及肺水肿等。 (4)持续呼吸道正压通气(CPAP)：是在病人自主呼吸的基础上，呼吸机在吸、呼两相均给予一定正压，把呼吸基线从零提高到一定的正值，使肺泡张开，用于肺顺应性下降及肺不张、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。 (5)间歇强制通气(IMV) 和同步间歇强制通气(SIMV)：在自主呼吸的过程中，呼吸机按照指令定时、间
21、歇地向病人提供预订量的气体，称 1MV。如呼吸机间歇提供的气体与病人呼吸同步，即称 SIMV。呼吸机的频率一般为 2 10 次min。优点是保证通气量，又有利于呼吸肌的锻炼，作为撤离呼吸机的过渡措施。 4选择适当的通气方式。 5接通电源，打开呼吸机电源开关。调试呼吸机的送气是否正常确定无漏气。然后将呼吸机送气管道末端与病人面罩或气管导管或金属套管紧密连接好呼吸机的机械通气即已开始。 6机械通气开始后，立即听诊双肺呼吸音。如果呼吸音双侧对称。即可将气管导管或金属套管上的气囊充气(46mL)，使气管导管与气管壁问的空隙密闭。 7在呼吸机通气期间，可根据病人自主呼吸情况选择控制呼吸或辅助呼吸。监测血
22、气变化及病人的生命体征变化，要自始至终保证呼吸道通畅。 8病人自主呼吸恢复，达到停机要求时，应及时停机。 【问答】20 呼吸机的治疗作用有哪些?21 呼吸机吸气压力或潮气量过大对循环有何影响?22 机械通气有哪些常见的并发症?23 试述停呼吸机的条件、时机和方法。24 试述应用呼吸机时通气方式的选择。25 雾化吸入疗法选用药物时，下列哪些药物特性不适宜（A）无强烈刺激性（B）水溶性差，相对较稳定的药物（C）无难闻气味（D）耐热稳定（E）机体对该药不过敏26 关于胃插管术，下列哪项是错误的（A）在胃扩张、幽门梗阻及食物中毒者可插管进行必要的治疗（B）肠梗阻者可插管进行胃肠减压（C）对昏迷者，可插
23、管行营养治疗（D）对食管静脉破裂出血者，可插管观察有无活动性出血（E）插管抽吸胃液进行分析27 深部脓肿切开排脓的指征是（A）局部有红肿、剧痛（B）全身发热，血自细胞数增高（C）患部运动功能障碍（D）局部有压痛及水肿（E）局部穿刺有脓液28 有关开胸心脏按压术，下列哪项错误（A）切口取左胸乳头下一个肋间，从胸骨左缘至腋中线（B）切开心包（C）用推压法或按压法按压心脏（D）按压后心脏开始复跳，应立即关闭胸腔、避免感染（E）可配合按压，向左心室注入肾上腺素28 A、肝脓肿B、肝包虫病C、两者均是D、两者均不是29 肝抽脓术的适应证30 肝穿刺活检术的适应证30 A、机械擦洗B、溶解皮脂C、两者均有
24、D、两者均无31 肥皂刷手32 氨水洗手33 颅内压增高时，常出现高原波，亦称 A 波。下列描述哪些是正确的（A）高原波的发生是颅内压增高发展的一个过程，表示此时空间代偿已完全丧失（B）当高原波出现时，颅内压力已经很高（C）开始出现高原波时，颅内压力为中度增高，不伴任何症状，如进一步发展，颅内压迅速增加，高原波持续时间越长，症状越明显（D）睡眠时，由于 CO2 潴留，颅内血管扩张，血容量增加，因而易出现高原波（E）高原波反复发作，加重了脑血液循环障碍，加重了脑功能损伤，因此要尽快降低颅内压，中断高原波的发生34 胸外心脏按压的主要目的是造成胸腔内压力的变化，促使血液循环。 ( )（A）正确（B
25、）错误35 腹腔穿刺抽出迅速凝固的血样液体，说明腹腔内出血。 ( )（A）正确（B）错误36 气管导管前端套囊，一般注气 5mL 左右，每 6 小时应放气 1 次，510 分钟后再注气。 ( )（A）正确（B）错误六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。37 选择注射用的静脉，最好是_的静脉。38 胸骨穿刺部位在_。39 成人胃管插入深度一般为_cm。40 手术人员洗手的目的是为了_。41 判断心脏骤停的依据是：_， _，_。医师三基基本技能（临床基本技能操作）模拟试卷 5 答案与解析1 【正确答案】 静脉注射常用的静脉有：肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉或手背、足背、踝部等处浅
26、静脉。婴幼儿头皮静脉亦常选用。【知识模块】 注射术2 【正确答案】 静脉注射时应选择粗直、弹性好、不易滑动、易于固定的静脉，并应避开关节和静脉瓣。【知识模块】 注射术3 【正确答案】 对组织有强烈刺激的药物，应另备有 09氯化钠注射液的注射器(三通接头也可) 和尼龙针，注射时先做穿刺，并注入少量 09氯化钠注射液，证实针头确在血管内，再取下注射器(或打开三通接头将药液注入)，换另一有药液的注射器进行注射，注射完后再推入少许 09氯化钠注射液，以免药液漏至组织外引起组织坏死。【知识模块】 注射术4 【正确答案】 刺激性强的药物漏出血管外时，应立即用 09氯化钠注射液配成 025的普鲁卡因进行局部
27、封闭。如果是碱性药液外漏，可加入适量维生素 C同时封闭。【知识模块】 注射术【知识模块】 注射术【知识模块】 注射术5 【正确答案】 肝穿刺部位一般取右侧腋中线第 8 或第 9 肋间隙或腋前线第 9 或第 10 肋间隙、肝实音区处。肝肿瘤可在超声引导下用细针进行肿块穿刺。【知识模块】 注射术6 【正确答案】 肝穿刺进针的深度一般不超过 6cm。【知识模块】 注射术7 【正确答案】 仔细检查穿刺针管内有无钢丝针心活塞，其粗细与管径是否吻合，装入针心后，空气与水能否通过。用橡胶管将穿刺针连接于注射器上能否吸入09氯化钠注射液，当封闭针孔时，空针能否造成负压。【知识模块】 注射术8 【正确答案】 肝
28、穿刺术后应卧床 24 小时，术后 4 小时内应每半小时测血压 1 次，严密观察病人一般情况及腹部情况。【知识模块】 注射术9 【正确答案】 肝穿刺术可能出现的并发症为；穿刺局部疼痛。 内出血。胆汁性腹膜炎。气胸、胸膜休克。【知识模块】 注射术【知识模块】 插管技术10 【正确答案】 胃气囊漏气或充气不足可导致三腔二囊管被牵出，气囊压迫食管及喉部。使病人出现呼吸困难、心悸以至窒息等。【知识模块】 插管技术11 【正确答案】 应及时放松牵引，抽尽囊内气体。更换三腔管。【知识模块】 插管技术12 【正确答案】 气囊压力过高。可引起局部压迫性溃疡，甚至局部坏死。【知识模块】 插管技术13 【正确答案】
29、 胃气囊需保持囊内压 533667kPa(4050mmHg)，需注气250300mL，食管囊需保持囊内压 4533kPa(3040mmHg)，需注气100200mL。【知识模块】 插管技术14 【正确答案】 因气囊充气过快或牵引过猛，反射性引起迷走神经张力增高或因压迫刺激心脏，均可导致频繁期前收缩甚至心搏骤停。【知识模块】 插管技术【知识模块】 无菌技术15 【正确答案】 (1)穿无菌手术衣必须在手术间内比较空旷的地方进行。一旦接触未消毒的物件，立即更换。(2)若发现手术衣有破洞，应立即更换。(3)穿好手术衣后，如手术不能立即开始。应将双手插入胸前特制的衣袋中，并选择手术间内较空旷处站立等待。
30、【知识模块】 无菌技术16 【正确答案】 (1)手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套。(2)一定要掌握戴无菌手套的原则，即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套的外面；已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。(3)手套破损须及时更换。更换时应以手套完整的手脱去应更换的手套，但勿触及该手的皮肤。【知识模块】 无菌技术17 【正确答案】 穿刺针要长，以确保能进入心脏；穿刺部位要准确，避免引起气胸或损伤冠状血管。【知识模块】 清创、换药术【知识模块】 清创、换药术18 【正确答案】 常用的洗胃液有下列几种：(1)温水：对原因不明的急性中毒可用温水灌洗，或加入少许食盐。(2)高
31、锰酸钾：为强氧化剂，一般用 1：5000 的浓度，此时液体呈浅红色。有机磷农药 1605(对硫磷) 中毒时，不宜用高锰酸钾，因其能使 1605 氧化成毒性更强的1600(对氧磷 )。(3)碳酸氢钠：一般用 1溶液，常用于有机磷农药中毒，因其能使有机磷分解失去毒性。碳酸氢钠洗胃液不能用于敌百虫中毒，因敌百虫在碱性环境下变成毒性更强的敌敌畏。(4)茶叶水：含有鞣酸，具有沉淀重金属、生物碱等毒物的作用，且来源容易。【知识模块】 清创、换药术19 【正确答案】 (1)清除毒物：凡吞服有毒药物的早期急需清除胃内毒物或刺激物，以减少吸收中毒。(2)减轻胃粘膜水肿，防止急性胃扩张：幽门梗阻病人，进食后常有潴
32、留现象，引起上腹饱胀、恶心、呕吐不适，通过胃灌洗，将胃内潴留食物吸出，亦可避免呕吐所致窒息或误吸入肺部造成感染。(3)为某些手术或检查做准备。【知识模块】 清创、换药术【知识模块】 清创、换药术20 【正确答案】 改善通气功能。 改善换气功能。 减少呼吸功耗。用于提高肺内局部药物浓度达到治疗目的。【知识模块】 清创、换药术21 【正确答案】 静脉回心血量减少。 心脏舒张末期充盈减少。 心排血量减少致低血压、尿量减少。肺循环阻力增加、加重右心后负荷。【知识模块】 清创、换药术22 【正确答案】 呼吸性碱中毒。 肺气压伤。 低血压。呼吸性酸中毒。肺部感染。 呼吸机肺。即呼吸窘迫综合征。【知识模块】
33、 清创、换药术23 【正确答案】 (1)停机条件：病人的呼吸和咳嗽能力恢复，自主呼吸能产生足够的通气量；肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；无严重的肺部或全身合并症；动脉血气分析 PaO2667kPa(50mmHg)，PaCO 2 无明显升高，pH 基本正常。 (2)停机时间：1 日内停机总时间超过开机总时间，或一次停机持续 23 小时而无呼吸困难、通气不足或通气过度表现，且血气分析正常。 (3)停机方法：有条件可先进行间歇指令通气或同步间歇指令通气，然后逐步过渡到停机。无条件时可逐步增加停机次数，但每次停机时间不宜太长。当 1 天的停机累积总时间超过开机总时间时，即可停机。初次停机时间不宜太久，
34、以后逐步延长单次停机时间，当 1 次停机时间超过 23 小时时则可停机。【知识模块】 清创、换药术24 【正确答案】 常用通气方式有间歇正压通气、高频通气、呼吸终末正压通气、压力支持通气、间歇指令通气和同步间歇指令通气。间歇正压通气适用于无自主呼吸病人。有自主呼吸，但通气量不足时可选择压力支持通气。严重低氧血症可选用高频通气和呼气终末正压通气。成人呼吸窘迫综合征则宜用呼气终末正压通气。间歇指令通气和同步间歇指令通气则用于停机的过渡准备。【知识模块】 清创、换药术25 【正确答案】 B【知识模块】 清创、换药术26 【正确答案】 D【知识模块】 清创、换药术27 【正确答案】 E【知识模块】 清
35、创、换药术28 【正确答案】 D【知识模块】 清创、换药术【知识模块】 清创、换药术29 【正确答案】 A【知识模块】 清创、换药术30 【正确答案】 D【知识模块】 清创、换药术【知识模块】 清创、换药术31 【正确答案】 A【知识模块】 清创、换药术32 【正确答案】 C【知识模块】 清创、换药术33 【正确答案】 A,C,D,E【知识模块】 清创、换药术34 【正确答案】 A【知识模块】 清创、换药术35 【正确答案】 B【知识模块】 清创、换药术36 【正确答案】 A【知识模块】 清创、换药术六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。37 【正确答案】 粗直、弹性好、易固定、不易滑动并且避开关节【知识模块】 清创、换药术38 【正确答案】 胸骨中线第 2 肋间水平【知识模块】 清创、换药术39 【正确答案】 4555【知识模块】 清创、换药术40 【正确答案】 消灭手术人员手及臂部皮肤表层的细菌【知识模块】 清创、换药术41 【正确答案】 心音消失 大动脉搏动消失 意识障碍【知识模块】 清创、换药术
