1、医师三基基本理论（病理学及病理生理学）模拟试卷 5 及答案与解析1 列表鉴别脑死亡与植物状态。2 高渗性脱水病人尿液有何变化?为什么?3 什么是高容量性低钠血症?对机体有哪些影响?4 试述输入库存血导致高钾血症的机制。5 何谓有效胶体渗透压? 哪些情况可引起有效胶体渗透压下降?6 试述肝硬化产生腹水的机制。7 有哪些反映血液酸碱平衡的常用指标?8 某肾盂肾炎病人，血气分析测定 pH 732PaCO 230mmHg。HCO 3-15mmolL，该病人应是哪型酸碱平衡紊乱?9 试述代谢性碱中毒的基本特征及引起原因。10 某肺心病瘸人伴水肿，用呋塞米利尿后，其血气分析及电解质测定：pH734，PaC
2、O 2mmHg，HCO 3-36mmolL， Na +140mmolL 。Cl -75mmolL，应属何种酸碱平衡紊乱? 诊断依据是什么 ?11 试述血液性缺氧的概念及常见原因。12 氧疗对哪型缺氯效果最好?为什么?13 发热过程可分为几期?各期有何特点?14 何谓应激与应激原?15 何谓热休克蛋白? 简述其生物学功能。16 为什么使用 6-氨基己酸不当可促进 DIC 形成?17 DIC 病人早期应用肝素有什么好处?18 何谓全身炎症反应综合征?19 什么是心力衰竭?20 何谓限制性通气不足?其常见产生原因有哪些?21 哪些原因可引起急性肺损伤而导致惫性呼吸窘迫综合征(ARDS)?22 肝性脑
3、病时为什么血氨升高?23 何谓新生儿生理性黄疸?试述其发病机制。24 试述急性肾衰竭少尿期的主要代谢变化。25 试述 CRI 的产生原因及发病机制。26 何谓尿毒症和尿毒症脑病?27 某溃疡病并发幽门梗阻病人，因反复呕吐入院。血气分析结果为：pH 749，PaCO 2 48mmHg，HcCO 3- 36mmolL，该病人应诊断为（A）呼吸性碱中毒（B）呼吸性酸中毒（C）代谢性酸中毒（D）代谢性碱中毒（E）混合性酸碱中毒28 下列哪项最符合心力衰竭的概念（A）心脏每搏输出量降低（B）静脉回流量超过心排血量（C）心功能障碍引起大小循环充血（D）心脏负荷过度引起心功能障碍（E）心排血量不能满足机体的
4、需要29 慢性肾衰竭病人尿量的变化特点是（A）早期多尿，晚期夜尿（B）早期少尿。晚期多尿（C）早期多尿、夜尿，晚期少尿（D）早期夜尿，晚期多尿（E）早期多尿、血尿，晚期少尿30 血液缓冲系统中最重要的是（A）血浆蛋白缓冲系统（B）磷酸盐缓冲系统（C）碳酸氢盐缓冲系统（D）血红蛋白缓冲系统（E）氧合血红蛋白缓冲系统31 肾性水肿首先出现的问题是（A）上肢（B）下肢（C）腹腔（D）眼睑（E）下垂部位32 导致有效胶体渗透压下降的因素有（A）血浆清蛋白浓度下降（B）微血管通透性降低（C）毛细血管血压增高（D）淋巴回流受阻（E）组织间液胶渗压降低33 缺氧初期心排血量增加的机制是（A）心率加快（B）心
5、肌收缩力增强（C）静脉回流增加（D）呼吸运动增强（E）心肌耗氧量增加34 DIC 病人出现贫血的主要原因是因大量出血后，血液稀释所致。 ( )（A）正确（B）错误35 肝性脑病时，肝脏鸟氨酸循环障碍，导致血氨升高。 ( )（A）正确（B）错误36 血氨的清除主要是在肝脏经鸟氨酸循环合成尿素，再经肾排出体外。 ( )（A）正确（B）错误37 慢性肾衰竭早期可出现低钾血症。 ( )（A）正确（B）错误五、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。38 血清钾浓度低于_mmolL 称为低钾血症。其产生原因为：_、_、_。39 根据发热的病因不同，发热可分_和_两大类。前者是由_引起，后者由_
6、引起。40 黄疸时巩膜和皮肤较易被黄染，这是因为它们富含与胆红素亲和力较强的_。41 体内外液体交换平衡失调会导致_。42 AG 可帮助区分_的类型。43 _是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。医师三基基本理论（病理学及病理生理学）模拟试卷 5 答案与解析1 【正确答案】 【知识模块】 病理生理学2 【正确答案】 因为高渗性脱水时，细胞外液高渗，反射性引起抗利尿素分泌增多，肾小管上皮细胞对水的通透性增强，重吸收增多，从而引起尿量减少和尿相对密度增高。【知识模块】 病理生理学3 【正确答案】 高容量性低钠血症的特点是血钠下降，血清 Na+浓度135mmolL，血浆渗透压290mOsmL，但体钠总
7、量正常或增多，病人有水潴留，使体液量明显增多，故又称水中毒。对机体的影响表现为细胞外液量增加，血液稀释。过多的水分聚集在细胞内引起细胞水肿，特别是脑细胞和脑组织水肿可产生颅高压系列症状。【知识模块】 病理生理学4 【正确答案】 因为库存血中红细胞裂解将钾释放出来，库存时间越久，血清钾越高。一般库存 2 周，血清钾增高 45 倍。库存 3 周后，血清钾可高达 10 倍。因此，输入大量库存血会导致高钾血症。【知识模块】 病理生理学5 【正确答案】 血浆胶体渗透压减去组织间液胶体渗透压的差值叫有效胶体渗透压。下述 3 种情况可使之降低：血浆蛋白浓度特别是清蛋白浓度下降时。 微血管壁通透性增高时。组织
8、问液中蛋白积聚时，如淋巴回流受阻。【知识模块】 病理生理学6 【正确答案】 (1)肝静脉回流受阻，以致肝淋巴生成增多，过多淋巴经肝表面和肝门溢至腹腔，形成腹水。(2)门静脉高压造成所属毛细血管血压升高，肠壁及肠系膜水肿，继而水肿液漏人腹腔内。(3)大量腹水形成后，有效循环血量减少，醛固酮和抗利尿激素分泌增多，导致继发性钠水潴留，加重腹水形成。(4)肝硬化时，肝功能障碍导致清蛋白合成减少，发生低蛋白血症，也能促进腹水形成。【知识模块】 病理生理学7 【正确答案】 pH 值、二氧化碳分压(PCO 2)、标准碳酸氢盐(SB) 、实际碳酸氢盐(AB)、缓冲碱(BB)、碱剩余(BE)、阴离子间隙(AG)
9、等均为反映血液酸碱平衡的常用指标。【知识模块】 病理生理学8 【正确答案】 根据血气分析，结合病史可诊断为代谢性酸中毒，即原发性 HCO3-降低导致 pH 值降低。PaCO 2 降低是呼吸代偿性变化，而不是并发呼吸性碱中毒。因根据代偿性酸中毒预计代偿公式计算得出： PaCO 2=15HCO 3-+82=305mmHg+2mmHg 实测的 PaCO2 落在此范围内，故可诊断为单纯代谢性酸中毒，而非混合性酸碱中毒。【知识模块】 病理生理学9 【正确答案】 (1)代谢性碱中毒的基本特征：血浆 HCO3-浓度原发性升高，血浆中 SB、AB、BB 均增高，同时 PaCO2 也可发生代偿性增加，BE 正值
10、增大。 (2)引起代谢性碱中毒的常见原因为：酸丢失过多，如胃酸丢失过多或经肾丢失 H+过多。碱性药物输入过多。 血清钾降低。血氯降低。【知识模块】 病理生理学10 【正确答案】 (1)诊断：呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒三重酸碱紊乱。 (2)诊断依据：肺心病病人 PaCO2 为 66mmHg，pH 734，可判断存在呼吸性酸中毒。其次，计算出 AG=140-75-36=29(大干 16)，可判断有 AG 增高型代谢性酸中毒。再算出实测 HCO3-+AG=36+17=53，按慢性呼吸性酸中毒预测公式计算：预测 HCO3-=24+04PaCO 2 士 3=3443。实测 HCO3-+AA
11、G 为 53。而预测HCO3-为 3443，前者大于后者的最大值 374，表明还合并了代谢性碱中毒。【知识模块】 病理生理学11 【正确答案】 由于血红蛋白数量减少或性质改变，以致血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释出，由此而引起的组织缺氧称为血液性缺氧。因血液性缺氧时大多是动脉血氧含量降低而氧分压正常，故又称等张性低氧血症。常见的原因是贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症等。【知识模块】 病理生理学12 【正确答案】 氧疗对低张性缺氧的效果最好。因为该型缺氧病人动脉血氧分压及动脉血氧饱和度明显低于正常。吸氧可提高肺泡氧分压，使动脉血氧分压及动脉血氧饱和度增高、血氧含量增多，因而对组织的供氧增
12、加。【知识模块】 病理生理学13 【正确答案】 发热过程可分为以下 3 期：(1)体温上升期：由于体温调定点上移，产生升温反应，引起皮肤血管收缩，皮肤苍白，散热减少，病人自感恶寒。另一方面由于骨骼肌不随意收缩而出现寒战。立毛肌收缩，加上机体代谢加强，使产热增多，从而产热大于散热，体温上升。(2)高热持续期：体温已升至调定点，产热和散热在较高水平上保持动态平衡，体温不再继续上升。此时皮肤血管已转为舒张，皮肤可发红，且是由温度较高的血液灌注皮肤，病人有酷热感。(3)体温下降期：体温调定点下移逐渐恢复到正常水平，引起散热反应，体表血管进一步扩张，排汗增多，散热增强，出现散热大于产热，体温逐渐降至正常
13、。【知识模块】 病理生理学14 【正确答案】 (1)应激是指机体在受到各种因素刺激时所出现的非特异性反应。任何躯体的或心理的刺激，只要达到一定的程度，除了引起与刺激因素直接相关的特异性变化外，都可引起一组与刺激因素的性质无直接关系的全身性非特异性反应。(2)应激原：能引起应激反应的刺激因素称为应激原。【知识模块】 病理生理学15 【正确答案】 热休克蛋白是指细胞在高温或其他应激原作用下所诱导生成或合成增加的一组蛋白质。热休克蛋白的主要功能与蛋白质代谢有关，其功能涉及细胞结构维持、更新、修复、免疫等，但其基本功能为帮助蛋白质的正确折叠、移位、复性及降解。由于其伴随着蛋白质代谢的许多重要步骤，因此
14、被形象地称为“分子伴娘” 。在应激时，各种应激原导致蛋白质变性。使之成为伸展的或错误折叠多肽链，其疏水区域可重新暴露在外。易形成蛋白质聚集物，对细胞造成严重损伤。热休克蛋白充分发挥分子伴娘功能，防止蛋白质变性、聚集并促进聚集蛋白质的解聚及复性，因而在各种应激反应中对细胞具有保护作用，是体内重要的内源性保护机制。【知识模块】 病理生理学16 【正确答案】 因为 6-氨基己酸是一种纤溶抑制剂，若使用不当，会造成纤溶系统的过度抑制，血液粘度增高，促进 DIC 的发生。【知识模块】 病理生理学17 【正确答案】 肝素是人体内正常抗凝物质之一，它对已形成的血栓没有作用，但在 DIC 早期(高凝期或消耗性
15、低凝期)应用肝素可防止新的微血栓形成，可缓解病情和阻止疾病继续发展。但当 DIC 已处于继发性纤溶亢进期时则应慎用肝素。【知识模块】 病理生理学18 【正确答案】 全身炎症反应综合征(SIRS)是指严重创伤、感染、休克、烧伤等急性危重病时发生的一种难以控制的全身性瀑布式炎症反应。【知识模块】 病理生理学19 【正确答案】 在各种致病因素的作用下心脏的收缩和或舒张功能障碍，使心排血量绝对或相对下降，以致不能满足机体的代谢需要的病理生理过程或综合征称为心力衰竭。【知识模块】 病理生理学20 【正确答案】 吸气时肺泡的扩张受到限制所引起的肺泡通气不足称为限制性通气不足。限制性通气不足常见产生原因为；
16、呼吸肌活动障碍。 胸廓的顺应性降低。肺的顺应性降低。 胸腔积液和气胸。【知识模块】 病理生理学21 【正确答案】 (1)吸入烟雾、毒气、细菌、病毒等物质或肺挫伤、放射线损伤等理化因素或生物性因素等原因可直接损伤肺而导致 ARDS 产生。(2)休克、DIC 等某些全身性病理过程可引起肺损伤而导致 ARDS 产生。(3)血液透析、体外循环等某些治疗措施也可引起急性肺损伤而导致 ARDS 产生。【知识模块】 病理生理学22 【正确答案】 在正常机体内，氨的生成和清除总是保持着动态平衡。但肝性脑病时，既可因其清除不足。也可因氨的生成过多而使血氨升高。【知识模块】 病理生理学23 【正确答案】 新生儿(
17、特别是早产儿)出生后多在最初几天内发生轻度的非酯型高胆红素血症和一时性黄疸，12 周后逐渐消退，这种黄疸称为新生儿生理性黄疸。其发病机制为：新生儿肝细胞合成胆红素葡萄糖醛酸基转移酶的功能不成熟，以致肝脏不能充分酯化胆红素。在新生儿期，肝细胞合成 Y 蛋白相对不足，使肝细胞对胆红素的摄取-运载过程减慢。新生儿期都有一时性红细胞急速破坏，使肝细胞的胆红素负荷增加。【知识模块】 病理生理学24 【正确答案】 急性肾衰竭少尿常见以下代谢变化：尿液变化：如少尿、无尿。水中毒。高钾血症与高镁血症。 代谢性酸中毒。氮质血症。【知识模块】 病理生理学25 【正确答案】 引起 CRI 的疾病中以慢性肾小球肾炎最
18、常见，慢性间质性肾炎(包括慢性肾盂肾炎) 、高血压性肾小动脉硬化症、全身性红斑狼疮等也是较为常见的原因。此外，肾动脉狭窄、多囊肾、肾结核、肾结石、前列腺肥大、肿瘤等也可引起 CRI。虽然原因不同，但共同的发病机制是大量肾单位被破坏，残存的、有功能的肾单位太少，肾脏不能维持正常功能。【知识模块】 病理生理学26 【正确答案】 急性和慢性肾功能不全发展到最严重的阶段，导致代谢终末产物和内源性毒物在体内蓄积，水电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌功能失调，从而引起一系列的自体中毒症状。称为尿毒症。尿毒症时出现的中枢神经系统功能紊乱，称为尿毒症脑病。【知识模块】 病理生理学27 【正确答案】 D28 【正确答案】 E29 【正确答案】 C30 【正确答案】 C31 【正确答案】 D32 【正确答案】 A,D33 【正确答案】 A,B,C,D34 【正确答案】 B35 【正确答案】 A36 【正确答案】 A37 【正确答案】 A五、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。38 【正确答案】 35 钾摄入减少 钾排出增多 细胞外钾向细胞内转移39 【正确答案】 感染性发热 非感染性发热 各种生物病原体 生物性病原体以外的因素40 【正确答案】 弹性蛋白41 【正确答案】 钠水潴留42 【正确答案】 代谢性酸中毒43 【正确答案】 PaCO 2
