1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 3 及答案与解析0 A腹膜腔穿刺B腹部透视C两者均可D两者均不可1 腹部钝器伤伴面色苍白、脉搏细速和血压下降的患者最适宜的检查2 急性弥漫性腹膜炎患者可以考虑的检查3 下列关于等渗性缺水的叙述，正确的是（A）也称急性缺水（B）尿比重可增加（C）细胞外液的渗透压不变（D）细胞内液向细胞外液转移4 甲状腺大部切除术后发生窒息的原因主要为（A）切口内出血（B）喉头水肿（C）甲状腺危象（D）气管塌陷5 按乳腺癌的临床分期与 TNM 分期的关系，乳腺癌第 期包括（A）T 1N1M0（B） T2N1M0（C） T3N0M0（D）T 2N2M06 联合腱的组成是（
2、A）腹内斜肌（B）腹外斜肌（C）腹横肌（D）腹股沟韧带7 胃大部切除后，呕吐物不含胆汁的并发症是（A）吻合口梗阻（B）输出袢梗阻（C）急性完全性输入袢梗阻（D）碱性反流性胃炎8 排便时可引起肛门部剧烈疼痛的疾病是（A）内痔脱（B）血栓性外痔（C）肛裂（D）肛门周围脓肿9 三腔二囊管用于门静脉高压症止血的并发症包括（A）吸入性肺炎（B）食管破裂（C）窒息（D）食管黏膜糜烂、坏死10 急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理改变为（A）胆管内高压（B）胆管内积脓（C）胆道出血（D）大量细菌和毒素进入体循环10 A常发生于过食、饮酒之后B常发生于进食油腻之后C黄疸进行性加重D腹痛、寒战、高热、黄疸11 胰头
3、癌12 急性胰腺炎12 A磷脂酶 AB弹性蛋白酶C脂肪酶D激肽释放酶13 急性胰腺炎时引起胰腺血管受损是14 急性胰腺炎时引起胰腺血管通透性增加的是15 引起急性坏死性胰腺炎低钙血症的是16 引起急性胰腺炎细胞坏死的是17 与急性胰腺炎皂化斑的发生有关的是17 A血、尿淀粉酶B血清脂肪酶C胰腺 B 超D胰腺 CT18 有助于判断急性胰腺炎是轻型还是重型的检查是19 急性胰腺炎最常用的诊断方法是20 急性胰腺炎首选的影像学诊断方法是21 免疫性非溶血性发热性输血反应的主要原因和发病机制是输入血液中的（A）白细胞和患者血浆中的白细胞抗体发生免疫反应（B）白细胞和患者血浆中的细菌发生反应（C）红细胞
4、和患者血浆中相应抗体发生免疫反应（D）血浆蛋白在患者体内引起过敏反应22 微循环血量占总循环血量的（A）8（B） 15（C） 20（D）3023 下列关于 MODS 的叙述，错误的是（A）休克晚期易发生 MODS（B）严重创伤、烧伤易发生 MODS（C） MODS 指两个或两个以上的器官或系统同时发生功能障碍（D）急重症患者出现呼吸困难、心率加快、尿量减少、神志异常等应警惕 MODS24 要求术前 12 小时开始禁食，4 小时开始禁饮的理由是（A）让胃肠道适当休息（B）防止在麻醉或手术过程中发生呕吐（C）防止术后腹胀（D）减少胃肠道手术时的污染25 下列关于术后患者早期下床活动的优点，错误的是
5、（A）有利于减少肺部并发症（B）有利于减少切口惑染（C）有利于减少深静脉血栓形成（D）可改善全身血液循环26 在人体抵抗力降低时，原本不致病的菌群变成致病菌，引起的感染是（A）医院内感染（B）二重感染（C）机会性感染（D）非特异性感染27 破伤风发病最易出现的早期症状是（A）颈项强直（B）张口困难（C）角弓反张（D）手足抽搐28 临床上最适合放射性核素显像检查的是（A）胃癌（B）肝癌（C）骨肿瘤（D）结肠癌29 男，48 岁，搬运重物，疝脱出至阴囊，此次不能回复，伴疼痛，发热、呕吐、停止排便排气。手术治疗，术中关键在于（A）判断疝内容物的生命力（B）进行疝内容物回纳修补术（C）搞清楚疝内容物是
6、什么（D）鉴别是直疝还是斜疝30 不属于腹部闭合性损伤手术指征的是（A）有失血性休克（B）有急性腹膜炎体征（C）腹部有明显移动性浊音（D）腹腔穿刺有凝固血液31 关于消化性溃疡的治疗，下列哪项是不正确的（A）经严格内科治疗无效者应手术治疗（B）胃溃疡的手术指征应较十二指肠溃疡稍放宽，（C）合并急性穿孔是手术治疗的绝对适应证（D）溃疡难以切除时可行手术32 可有效防止术后胆胰液进入残胃的胃大部切除方法是（A）Billroth式胃大部切除术（B） Hoffmeister 胃大部切除术（C）胃大部切除胃空肠 Roux-en-Y 吻合术（D）Polya 胃大部切除术33 男，31 岁。5 年前因阑尾炎
7、穿孔腹膜炎做过手术。3 日前出现腹痛、腹胀，伴呕吐、肛门停止排气排便，经检查诊断为肠梗阻，最重要的是判断梗阻（A）原因（B）部位（C）是否绞窄（D）程度34 引起阑尾管腔梗阻的最常见原因是（A）淋巴滤泡增生（B）炎性狭窄（C）食物残渣及异物（D）肠石35 不宜做直肠指检的是（A）直肠息肉（B）复杂性肛瘘（C）内痔出血（D）肛裂36 直肠癌发生剧烈疼痛是因为（A）癌肿破溃（B）肠壁狭窄（C）癌肿穿破肠壁（D）癌肿侵犯骶前神经37 直肠肛管周围脓肿最常见的病因是（A）肛周皮肤感染（B）肛腺感染（C）肛裂（D）内痔38 原发性肝癌首发症状为（A）发热（B）黄疸（C）腹水（D）肝区痛39 在我国引起门
8、静脉高压症的最主要原因是（A）缩窄性心包炎（B）血吸虫病（C）肝炎后肝硬化（D）门静脉主干先天性畸形40 胆总管切开取石后，造影发现胆总管下端结石残留，T 管至少需保留多长时间，以便后期胆道镜取石（A）3 周（B） 4 周（C） 5 周（D）6 周41 禁食、胃肠减压治疗急性胰腺炎的主要机制是（A）防止呕吐（B）减轻腹胀（C）促进肠功能恢复（D）使胰液和胰酶分泌减少41 女，45 岁，暴饮暴食后上腹部出现持续性疼痛 5 小时，疼痛向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：体温 3720C，上腹部压痛，无反跳痛。42 首先应行的最重要的实验室检查项目是（A）血常规（B）血淀粉酶（C）尿淀粉酶（D）
9、血钙43 急性胰腺炎被证实，下列非手术治疗措施错误的是（A）禁食、胃肠减压（B）抑制胰酶分泌（C）支持治疗（D）应用吗啡或哌替啶止痛44 引起间歇性跛行的原因是（A）静脉血栓形成（B）动脉功能不全（C）动脉栓塞（D）下肢静脉曲张在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 3 答案与解析【知识模块】 普通外科1 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 C【试题解析】 对于腹部损伤患者，血压下降。面色苍白，重点考虑实质性脏器破裂，内出血是主要问题。诊断性腹腔穿刺在各种辅助检查中是比较理想的一种，如果抽出不凝固的血液，提示系实质性器官破裂。急性弥漫性腹膜炎在诊断未确定时，可施行诊断性
10、腹腔穿刺，根据所抽出液体的颜色、混浊度、气味等来判断病因；也可以行腹部透视，了解肠管的胀气、液平面、膈下游离气体等情况，帮助判断腹膜炎病因。【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 等渗性缺水可导致细胞外液量迅速减少，但由于丧失的液体为等渗液，细胞外液的渗透压基本不变，细胞内液不会向细胞外液转移，即细胞内液的量一般不发生变化。【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 A,B,D【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 乳癌的临床分期与 TNM 分期的关系：0 期：TisN 0M0； 期T1N0M0； 期T 01 N1M0、T 2N01 、T 3N0M0
11、； 期T02 N2M0、T 3N12 M0、T 4 任何 NM0、任何 TN3M0； 期包括 M1 的任何TN。【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 A,C【试题解析】 腹横肌起自腹股沟韧带外侧 1/3，其下缘呈弓状越过精索上方，在精索内后方与腹内斜肌融合而形成腹股沟镰(也称联合腱)，止于耻骨结节。【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 A,C【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 单纯内痔脱出若不嵌顿，则不会出现肛门部剧烈疼痛；若为嵌顿痔则出现剧痛。血栓性外痔可引起剧痛。肛裂的典型表现就是便时和便后剧烈肛门疼痛。肛门周围脓肿的主要症状是肛周持续性跳动性疼痛。【知识模
12、块】 普通外科9 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 三腔二囊管用于门静脉高压症止血时，若压迫时间过长可导致食管黏膜糜烂、坏死、食管破裂。若气囊滑脱，可导致窒息。若发生胃内容物反流可导致吸入性肺炎。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎的基本病理改变为胆管完全梗阻、胆管内高压及胆管内化脓性感染，大量细菌和毒素经肝静脉、门静脉等途径进入血液循环。胆管黏膜充血水肿，糜烂、坏死脱落、出血。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 A【试题解析】 选项 A 是急性胰腺炎的诱因；
13、选项 B 为急性胆囊炎的诱因；选项C 是胰头癌典型的临床表现；选项 D 是胆管结石的临床表现。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 C【试题解析】 胰腺 CT，尤其是增强 CT 扫描，可清楚地显示胰腺坏死的范围，胰腺周围积液、液化等情况，对鉴别
14、水肿性(轻型)和出血坏死型(重型)胰腺炎很有价值。CT 是诊断胰腺坏死的最佳方法。腹部 B 超是诊断急性胰腺炎首选的影像学方法，可发现胰腺肿大、胰周积液情况。但对于肥胖、严重腹胀患者可能影响诊断的准确性。血、尿淀粉酶是诊断急性胰腺炎最常用的方法。【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 A【试题解析】 输入血液中的白细胞和患者血浆中的细菌发生反应一般不发生发热反应；输入血液中的红细胞和患者血浆中相应抗体发生的免疫反应可能是溶血反应所致溶血性发热反应；输入血液中的血浆蛋白在患者体内引起过敏反应不属于发热反应。输入血液中的白细胞和患者血浆中的白细胞抗体发生免疫反应是免疫性非溶血性发热性输血反应的主
15、要原因和发病机制，因此答案选择 A。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 C【试题解析】 MODS 是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 B【试题解析】 术前 12 小时开始禁食，4 小时禁水，主要为防麻醉、术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 B【试题解析】 术后鼓励患者早期下床活动，有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进伤口愈合(B 错误)，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。此外，尚有利于肠道蠕动和膀胱收缩功
16、能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 C【试题解析】 机会性感染是指平常为非致病菌的病原菌趁机体抵抗力下降时所引起的感染。二重感染是指发生在抗菌药物应用过程中的新感染。非特异性感染是指一种感染性疾病可由多种病菌引起，一种病菌可引起多种感染性疾病。【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 B【试题解析】 破伤风发病早期典型症状呈张口困难、苦笑面容，而角弓反张、抽搐等在后。故本题正确答案是 B。【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 C【试题解析】 放射性核素显像对骨肿瘤诊断的阳性率较高，且早于 X 线显影，可较早发现骨转移性肿瘤。放射性核素显像对胃肠道
17、肿瘤阳性率低。【知识模块】 普通外科29 【正确答案】 A【试题解析】 嵌顿疝手术术式选择的关键在于判断疝内容物的生命力，从而才能决定是否进行嵌顿肠管的切除，或是进行疝内容物回纳修补术。【知识模块】 普通外科30 【正确答案】 D【试题解析】 腹部闭合性损伤患者出现以下情况应及时进行手术探查：腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀；出现口渴、烦躁、脉率加快及血压不稳定甚至下降，尤其积极救治仍不见好转；胃肠道出血； 腹腔穿刺有不凝固血液； 红细胞计数进行性下降；有膈下游离气体。腹腔穿刺有凝固血液提示穿到血管内，不能确定内脏损伤出血，故选D。【知识模块】 普通外科
18、31 【正确答案】 C【试题解析】 对于消化性溃疡合并穿孔，若患者一般情况较好、症状较轻、发病在 24 小时内、且是空腹的小穿孔，可行非手术治疗，因此消化性渍疡合并穿孔并不是手术治疗的绝对适应证。对于十二指肠溃疡若估计切除溃疡病灶有困难者，不应勉强切除，否则容易损伤胆总管、胰管招致严重后果，此时可将溃疡 -置(Bancmft 术式)。Billmth式胃切除术后，酸性胃内容物不再接触溃疡病灶，-置的溃疡可自行愈合。【知识模块】 普通外科32 【正确答案】 C【试题解析】 胃空肠 ROLlX-en-Y 吻合是指远端胃大部切除后，十二指肠残端封闭，在距十二指肠悬韧带 1015cm 处切断空肠，残胃和
19、远端空肠吻合，距此吻合口以下 4560cm 空肠与空肠近侧断端吻合。此法可防止术后胆胰液进入残胃。【知识模块】 普通外科33 【正确答案】 C【试题解析】 绞窄性肠梗阻必须及早手术，因而学会对其临床征象的识别至关重要。【知识模块】 普通外科34 【正确答案】 A【试题解析】 阑尾炎的发病病因有阑尾管腔的梗阻和细菌侵入，上述所列答案均可引起管腔梗阻，但淋巴滤泡增生占 60，是最常见的原因。【知识模块】 普通外科35 【正确答案】 D【试题解析】 此题直接考查对直肠指检的禁忌证的掌握程度，间接考查肛裂有疼痛、便秘和出血三项典型临床表现及“三联征”即可确诊，不必再行直肠指检或肛镜检查。【知识模块】
20、普通外科36 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科37 【正确答案】 B【试题解析】 绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。肛腺开口于肛窦，多位于内外括约肌之间。因肛窦开口向上，腹泻、便秘时易引起肛窦炎，感染蔓延至肛腺后首先发生括约肌间感染。直肠肛管周围间隙为疏松脂肪组织，因此感染极易扩散。【知识模块】 普通外科38 【正确答案】 D【试题解析】 原发性肝癌早期缺乏典型症状，常见临床表现为肝区疼痛，食欲减退、消瘦、乏力、腹胀等。有半数以上患者以肝区疼痛为首发症状。【知识模块】 普通外科39 【正确答案】 C【试题解析】 引起门静脉高压症的原因可分为肝前性、肝性和肝后性三大类。肝前性中有门静
21、脉血栓形成、先天畸形和肿瘤压迫。肝性有肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、血吸虫病等。肝后性包括布一加(Budd-Chiari)综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。但在我国以肝炎后肝硬化最常见。【知识模块】 普通外科40 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科41 【正确答案】 D【试题解析】 治疗急性胰腺炎时，禁食、胃肠减压可减少食物刺激，使胃酸分泌减少，促胰液素分泌减少，使胰液、胰酶分泌减少，而使胰腺得到休息，有利于胰腺功能的恢复。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科42 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科43 【正确答案】 D【试题解析】 此题根据病史及临盘床表现，应怀疑急性胰腺炎。急性胰腺炎发生时，血淀粉酶在病后 2 小时开始升高，尿淀粉酶在病后 24 小时开始升高，血钙在发病的第 23 天开始升高，而血尿常规无意义。急性胰腺炎非手术治疗措施基本包括禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌，支持治疗，以及预防感染，应用广谱抗生素。因为吗啡等止痛药可产生 Oddi 括约肌痉挛，应与山莨菪碱等联合应用。【知识模块】 普通外科44 【正确答案】 B【试题解析】 间歇性跛行是动脉功能不全、血液循环不足的典型症状。静脉血栓形成、下肢静脉曲张都没有间隙性跛行。动脉栓塞可引起患肢的急剧疼痛，不会引起间歇性跛行。【知识模块】 普通外科
