1、在职（同等学力）考研西医综合胸外科历年真题试卷汇编 1 及答案与解析一、单项选择题下列各题的备选答案中，只有一个是符合题意的。1 关于心脏压塞的叙述，不正确的是（A）多数患者出现心动过速（B）有奇脉（C）脉压增大 （D）可有颈静脉怒张（E）心尖部和剑突下是常用的穿刺部位2 男性，30 岁，骑自行车摔倒，右侧胸部摔倒马路沿上，引起局部疼痛及憋气。查体：P 84 次分， BP11080mmHg，患侧胸部有压痛，呼吸音稍弱，胸片示：右侧第 4、5 肋骨骨折，无移位，患侧肺压缩约 30，治疗可选择（A）镇静止痛、对症治疗（B）胸腔穿刺抽气（C）胸腔闭式引流（D）胸腔镜下置管抽气、引流（E）右胸部牵引固
2、定3 男性，35 岁，查体胸部 X 片发现右肺上叶外缘不规则阴影， CT 检查证实右上肺叶前段有一直径 15cm 分叶状肿物，但纤维支气管镜及气管内容物刷检均未发现肿瘤证据。进一步应采取（A）广谱抗菌素治疗 （B）肿物切除活检（C）经胸腔镜肿物活检 （D）中草药治疗（E）试验性抗结核治疗4 男性，46 岁，1 小时前因车祸致右胸损伤，呼吸极度困难，右胸饱满，沿右侧颈、胸壁可触及皮下积气，气管左移，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。危及患者生命的诊断是（A）右肺不张 （B）右胸壁挫伤（C）右侧张力性气胸 （D）右胸肋骨骨折（E）创伤性窒息5 女性，26 岁，因严重车祸，感剧烈胸痛。查体：全身开放性伤口，
3、呼吸困难，气管左移，右胸饱满，沿右胸壁可触及皮下气肿，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。最危及病人生命的是（A）心脏压塞 （B）右胸壁挫伤（C）右胸肋骨骨折 （D）右侧张力性气胸（E）创伤性窒息6 女性，50 岁，刺激性干咳 4 个月，痰少、白色，抗感染治疗无效，吸烟 20 年，胸部 X 线片示肺纹理加重，为明确诊断，不正确的检查方法是（A）胸部 CT （B） B 超 （C）痰脱落细胞学 （D）纤维支气管镜（E）支气管灌洗液细胞学7 女性，50 岁，干咳 3 个月，胸片报告：右上肺炎。抗生素治疗 2 周无效，为进一步确诊应作（A）痰培养 （B）胸部 CT（C）放射性核素扫描 （D）抗结核试验治疗（E）
4、胸片复查8 男性，40 岁，因右胸炸裂伤 4 小时后送医院。生命体征波动不稳，广泛皮下气肿，呼吸困难，鼻翼扇动伴大量咯血。右胸伤口直径 25cm，已经闭合，较污秽，有血渍和泥土，胸片示右肺完全萎缩，右胸腔内有中等量积液，此时应立即（A）吸氧 （B）输血止血（C）抗感染 （D）闭式引流（E）开胸探查9 男性，50 岁，吸烟 30 年，经常咳嗽，咳黄白色痰液。半年来咳嗽频繁，痰带血丝伴有胸闷。胸部 X 线见右上叶肺不张，痰细胞学检查找到癌细胞。 1 周来出现声音嘶哑，最可能的原因是肿瘤压迫了（A）膈神经 （B）颈交感神经（C）喉返神经 （D）面神经（E）喉上神经10 男性，59 岁，进行性吞咽困难
5、 1 个月，诉严重口渴、乏力、唇舌干燥，查体全身皮肤弹力差，血钠 150mmoLL，此情况属于（A）轻度低渗性缺水 （B）中度低渗性缺水（C）轻度高渗性缺水 （D）中度高渗性缺水（E）中度等渗性缺水11 男性，28 岁，交通事故致胸部损伤。查体见右侧胸壁软化，出现反常呼吸运动，应考虑诊断为（A）张力性气胸（B）闭合性气胸（C）右胸廓多根、多处肋骨骨折（D）外伤性血胸（E）外伤性血气胸12 男性，65 岁，健康体检发现右肺上部直径 2cm 占位病灶，无自觉症状，拟诊肺癌。到门诊咨询，哪种肺癌手术效果较好（A）腺癌 （B）小细胞型肺癌（C）大细胞型肺癌 （D）肺泡细胞癌（E）鳞癌13 肺癌患者很少
6、出现哪种表现（A）反复出现位于同一肺叶、段的炎症（B）下肢静脉血栓形成（C）局部肺组织不张 （D）胸腔、心包积液（E）左侧锁骨上淋巴结肿大14 肺癌伴有类癌综合征时不可能有的症状是（A）阵发性心动过速 （B）腹泻（C）食欲不振 （D）皮肤潮红（E）哮鸣音15 男性，18 岁，左胸被刀刺伤 20 分钟，诉呼吸困难，呼吸时左胸有响声，左胸叩诊鼓音血压 10080mmHg，诊断开放性气胸，此病人首先应采取的处理是（A）缝合伤口（B）胸腔闭式引流（C）胸腔穿刺（D）包扎关闭开放的伤口（E）急诊开胸手术16 男性，60 岁，肺门肿物切除，病理诊断为肺鳞癌。其组织来源可能是（A）肺泡上皮（B）支气管黏膜上
7、皮（C）支气管黏膜下腺体（D）支气管黏膜的 Kulchitsky 细胞（E）Clara 细胞17 男性，37 岁，半小时前用电锯锯木板时被木头击伤前胸部，当即感胸痛、气促、心悸。查体：R 35 次分，HR 120 次分，BP 8050mmHg ，双肺呼吸音清，心音弱，颈静脉扩张。应立即采取的治疗是（A）加快输液、纠正休克 （B）拍 X 线胸片（C）胸腔穿刺 （D）心包穿刺（E）开胸手术18 患者男性，35 岁。突发胸闷，憋气，端坐呼吸，病情渐进性加重并出现发绀，X 线片示胸膜腔大量积气、肺萎陷。抽气后好转，但不久又加重，最大可能诊断是（A）闭合性气胸 （B）张力性气胸（C）开放性气胸 （D）支
8、气管破裂（E）血气胸19 男性，50 岁，无意间发现咳嗽带血而来院就诊。既往曾吸烟 30 年，半年前已戒除。应立即进行的检查是（A）痰细胞学检查 （B）胸部 X 线检查（C）放射性核素肺扫描 （D）胸水检查（E）纵隔镜检查20 男性 65 岁，骑车外出被三轮车撞倒，右侧胸壁摔到马路边人行道高岗处，当即感剧烈疼痛，深呼吸时尤著，伴胸闷、气促。检查右胸 4、5 肋骨后缘明显肿胀压痛，气管向左侧移位，右胸叩诊鼓音，呼吸音减弱，此病人最主要的诊断是（A）右胸壁软组织挫伤 （B）右侧闭合性气胸（C）右侧开放性气胸 （D）右侧第 4、5 肋骨骨折（E）右侧张力性气胸21 女性，24 岁，被歹徒用刀刺伤左胸
9、部，病人表现明显呼吸困难、口唇发绀、气管向右侧移位，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，此病人应诊断为（A）开放性气胸 （B）闭合性气胸（C）胸廓软组织刺伤 （D）心包填塞（E）左胸腔内出 m22 挤压综合征的严重并发症是（A）呼吸窘迫综合征 （B）感染性休克（C）急性心衰 （D）深度昏迷（E）急性肾衰22 A周围型肺癌B大叶性肺炎C浸润性肺结核D支气管扩张E慢性阻塞性肺气肿23 胸片表现：左肺下外带可见一团块状影，边缘不清，偏心空洞，应诊断为24 胸片表现：右上肺可见一片状影、絮状阴影，边缘模糊，应诊断为24 A吸气时空气经破口进人胸膜腔B呼气时空气不能经破口排出胸膜腔C两者皆有D两者皆无25 闭合性
10、气胸26 张力性气胸26 A胸痛B呼吸困难C两者皆有D两者皆无27 气胸28 大量胸腔积液三、多项选择题下列各题的备选答案中，至少有一个是符合题意的，请选出所有符合题意的备选答案。29 细支气管-肺泡癌的 X 线特征是（A）肺不张（B）两肺大小不等结节状病灶（C）阻塞性肺炎（D）肺内粟粒状阴影分布于两肺30 肺出血一肾炎综合征(Goodpasture 综合征)的特征是（A）肾小球肾炎 （B）肾病综合征（C）肺弥漫性出血 （D）肺泡内纤维素沉着在职（同等学力）考研西医综合胸外科历年真题试卷汇编 1 答案与解析一、单项选择题下列各题的备选答案中，只有一个是符合题意的。1 【正确答案】 C【试题解析
11、】 心脏压塞：颈静脉怒张、血压下降、脉压变小、奇脉，并有大量心包渗液征。(2010)【知识模块】 胸外科2 【正确答案】 A【试题解析】 骨折断端刺破肺表面，造成闭合性气胸，左肺压缩约 30，应属于小量气胸，对呼吸和循环功能的影响较小。在处理上无需特殊治疗，仅给予镇静止痛即可。一般在 12 周内即可自行吸收。对于肋骨骨折，可予以局部胸部固定。(2009)【知识模块】 胸外科3 【正确答案】 B【试题解析】 肿物切除活检可以一举两得。(2010)【知识模块】 胸外科4 【正确答案】 C【试题解析】 气管左移，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失，诊断右侧张力性气胸。(2010)【知识模块】 胸外科5 【正确
12、答案】 D【试题解析】 张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍。高于大气压的胸内压，驱使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁胸膜裂伤处，进入纵隔或胸壁软组织，形成纵隔气肿或面、颈、胸部的皮下气肿张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。胸部 X 线检查显示胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿。胸腔穿刺有高压气体外推
13、针筒芯。不少病人有脉细快，血压降低等循环障碍表现。张力性气胸是可迅速致死的危急重症。入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置；在紧急时可在针柄部外接剪有小口的柔软塑料袋、气球或避孕套等，使胸腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔。进一步处理应安置闭式胸腔引流，使用抗生素预防感染。闭式引流装置与外界相通的排气孔连接可适当调节恒定负压的吸引装置，以利加快气体排除，促使肺膨胀。待漏气停止 24小时后，X 线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。持续漏气而肺难以膨胀时需考虑开胸探查手术或电视胸腔镜手术探查。(2011)【知识模块】 胸外科6 【正确答案】 B【试题解析】 肺癌
14、发病率居男性病人各种肿瘤的首位，分为中央型和周围型。根据病理分为鳞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌。(1)临床表现：早期或周围型无症状。刺激性咳嗽、血痰及肺部感染症状。晚期压迫临近器官或远处转移可出现以下征象：a压迫或侵犯膈神经、喉返神经。b压迫上腔静脉。c侵犯胸膜。(2)诊断： X 线检查包括 X 线平片、断层扫描及 CT。痰细胞学检查。支气管镜检查。纵隔镜检查。 放射性核素肺扫描。 穿刺活检。胸水检查。剖胸探察。 转移病灶活组织检查。 (2011)【知识模块】 胸外科7 【正确答案】 B【试题解析】 肺炎、肺结核和肺癌引起的右上肺炎鉴别。如果要确诊结核就选痰培养。如果鉴别肺癌就选胸部 CT。(
15、2009)【知识模块】 胸外科8 【正确答案】 E【试题解析】 诊断是开放性气胸，由于有大量咯血，应该开胸探查损伤脏器。(2008)【知识模块】 胸外科9 【正确答案】 C【试题解析】 晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，可以产生下列征象：压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹； 压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液，可以引起气促；有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛；癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难； 上叶顶部肺癌，亦称Pancoa
16、st 肿瘤，可以侵人纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第 1 肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。(2008)【知识模块】 胸外科10 【正确答案】 D【试题解析】 口渴说明是高渗性，实验室检查的异常包括：尿比重高； 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高；血钠浓度升高，在150mmolL 以上。轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的24。中度缺水者有极度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。常有烦躁不安，缺水量为体重的
17、 46。重度缺水者除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。缺水量超过体重的 6。(2007)【知识模块】 胸外科11 【正确答案】 C【试题解析】 根据明确外伤病史不难诊断。(2006)【知识模块】 胸外科12 【正确答案】 E【试题解析】 鳞癌预后好。(2006)【知识模块】 胸外科13 【正确答案】 B【试题解析】 癌组织压迫支气管可引起远端肺组织局限性萎缩或肺气肿；若合并感染则引发化脓性炎症或脓肿形成；癌组织侵入胸膜除引起胸痛外，还可致血性胸水；侵入纵隔可压迫上腔静脉，导致面、颈部浮肿及颈胸部静脉曲张。(2004)【知识模块】 胸外科14 【正确答案】 C【试题解析】 小细胞肺癌能
18、分泌大量 5 一羟色胺而引起类癌综合征，表现为支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻和皮肤潮红等。此外，患者还可以出现肺性骨关节病、肌无力综合征和类 Cushing 综合征等。(2003)【知识模块】 胸外科15 【正确答案】 D【试题解析】 开放性气胸急救处理要点为：将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院。使用无菌敷料如凡士林纱布、纱布、棉垫或清洁器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透气敷料和压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸吮伤口，并加压包扎。转运途中如伤员呼吸困难加重或有张力性气胸表现，应在伤员呼气时开放密闭敷料，排出高压气体。送达医院进一步处理为：给氧，补充血容量，
19、纠正休克；清创、缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流；给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染；如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术。(2002)【知识模块】 胸外科16 【正确答案】 B【试题解析】 肺癌起源于支气管黏膜上皮。癌肿可向支气管腔内或(和)邻近的肺组织生长，并可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散。癌肿的生长速度和转移扩散的情况与癌肿的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。(2002)【知识模块】 胸外科17 【正确答案】 E【试题解析】 高度怀疑穿透性心脏伤，病情进展迅速，企图依靠胸部 X 线、心电图、超声波、超声心动图，甚至心包穿刺术明确诊断都是耗时、准确性不高的方
20、法。抢救成功的关键是尽早开胸手术，手术前不应采用其他任何治疗措施而延误手术时间。已有心脏压塞或失血性休克者应立即施行急诊室开胸手术。(2003)【知识模块】 胸外科18 【正确答案】 B【试题解析】 抽气后好转，但不久又加重，最大可能诊断是张力性气胸。(样卷)【知识模块】 胸外科19 【正确答案】 A【试题解析】 怀疑肺癌，所以痰细胞学检查最重要。(2004)【知识模块】 胸外科20 【正确答案】 B【试题解析】 闭合性气胸体检可能发现伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音降低。(2004)【知识模块】 胸外科21 【正确答案】 B【试题解析】 气管向右侧移位
21、，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，此病人应诊断为闭合性气胸。(2005)【知识模块】 胸外科22 【正确答案】 E【试题解析】 各种原因引起的肾实质性急性损害，急性肾小管坏死是其主要形式，约占 34 肾缺血和中毒是其主要病变。导致缺血的原因很多，如大出血、感染性休克、过敏反应。造成。肾损害的肾毒性物质有氨基糖苷类抗生素、重金属、其他药物如造影剂、阿昔洛韦、顺铂、两性霉素 B 等，生物性毒素如蛇毒、鱼胆、蕈毒等；有机溶剂如四氯化碳、乙二醇、苯酚。有些因素既可造成肾缺血、又可引起肾中毒，如大面积深度烧伤、挤压综合征、感染性休克、肝肾综合征。(2003)【知识模块】 胸外科【知识模块】 胸外科23 【正确
22、答案】 A【知识模块】 胸外科24 【正确答案】 C【试题解析】 边缘不清，偏心空洞，应诊断为肺癌。肺炎起病急骤、高热、寒战、胸痛伴气急，咳铁锈色痰，X 线片征象病变常局限一叶，抗生素治疗有效。干酪样肺炎则多有结核中毒症状，起病较慢，咳黄色黏液痰，X 线征象病变多位于右上叶，可波及右上叶尖、后段，呈云絮状、密度不均，可出现虫蚀样宅洞，抗结核治疗有效，痰中易找到结核菌。但轻度咳嗽，低热的支原体肺炎，病毒性肺炎，过敏性肺炎在 X 线有肺部炎症征象，应注意与早期浸润型肺结核鉴别。 (2009)【知识模块】 胸外科【知识模块】 胸外科25 【正确答案】 D【知识模块】 胸外科26 【正确答案】 C【试
23、题解析】 闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭不继续漏气称为闭合性气胸。开放性气胸由利器损伤胸壁所致胸腔与外界相通，使空气可随呼吸自由出入胸腔称为开放性气胸。张力性气胸又称高压性气胸，由肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂所致。裂口与胸膜腔形成活瓣，使胸腔压力不断升高所致。(2009)【知识模块】 胸外科【知识模块】 胸外科27 【正确答案】 C【知识模块】 胸外科28 【正确答案】 C【试题解析】 气胸和大量胸腔积液都会出现胸痛和呼吸困难。(2004)【知识模块】 胸外科三、多项选择题下列各题的备选答案中，至少有一个是符合题意的，请选出所有符合题意的备选答案。29 【正确答
24、案】 B,C,D【试题解析】 细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，起源于细支气管黏膜上皮或肺泡上皮，故又称为细支气管肺泡细胞癌。发病率低，女性较多见，常位于肺野周围部分。一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，但可侵犯胸膜或经支气管播散到其他肺叶。在 X 线形态上可分为结节型和弥漫型两类。前者可以是单个结节或多个结节，后者形态类似支气管肺炎。(2002)【知识模块】 胸外科30 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 部分病人的抗 GBM 抗体与肺泡基膜发生交叉反应，引起肺出血，伴有血尿、蛋白尿和高血压等肾炎症状，常发展为肾功能衰竭。此类改变称为肺出血一肾炎综合征。Goodpasture 综合征病人的肺组织出现红褐色实变灶。显微镜下，病变部位肺泡壁发生坏死，肺泡腔内出血，并可出现含有含铁血黄素的巨噬细胞，可伴有肺泡间隔的纤维性增宽。免疫荧光检查显示免疫球蛋白沿肺泡壁基膜呈线状沉积。(2003)【知识模块】 胸外科
