1、消化内科主治医师相关专业知识模拟试卷 8 及答案与解析1 确诊消化性溃疡的首选检查方法是（A）幽门螺杆菌检测（B） X 线钡餐检查（C）胃液分析（D）胃镜检查及胃黏膜活组织检查（E）血清胃泌素测定2 下列情况证明仍有活动性出血的是（A）肠鸣音 5 次分（B）排暗红色血便（C）血压 9060mmHg，脉搏 100 次分（D）尿量增多（E）血尿素氮升高3 目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段是（A）三腔二囊管（B）手术（C）胃镜（D）血管加压素（E）生长抑素4 为提高出血病因诊断的准确性，选择胃镜检查的时间宜为（A）68 小时（B） 812 小时（C） 2448 小时（D）4872 小时（E
2、）出血停止后5 关于急性胰腺炎时腹痛发生的机制，下列说法错误的是（A）胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹（B）胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛（C）胰腺炎性渗出液刺激腹膜（D）胆汁刺激肠道（E）炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢6 关于急性胰腺炎时的腹痛，下列说法错误的是（A）程度轻重不一（B）多为持续性（C）为急性胰腺炎的主要表现和首发症状（D）可阵发性加剧（E）山莨菪碱可缓解7 重症急性胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物是（A）奥曲肽（B）抗生素（C） H2 受体拮抗剂（D）质子泵抑制剂（E）抗胆碱能药物8 下列不是重症胰腺炎体征的是（A）上腹或全腹压痛明显（B）肠鸣音增加（C） Grey-Tu
3、rner 征（D）Cullen 征（E）腹肌紧张、反跳痛明显9 下列关于急性胰腺炎时低钙血症的说法，错误的是（A）可见轻型急性胰腺炎（B）为预后不佳的表现（C）与临床严重程度平行（D）脂肪酸与钙结合形成脂肪酸钙，消耗大量钙（E）刺激降钙素分泌10 下列临床表现不支持重症胰腺炎诊断的是（A）四肢厥冷（B）腹膜刺激征（C）血钙 2mmolL 以下（D）血糖112mm01L(无糖尿病病史)（E）肠鸣音亢进11 关于急性胰腺炎时腹部平片检查，下列说法错误的是（A）可排除其他急腹症，如内脏穿孔（B）腰大肌边缘不清，提示存在腹水（C） “哨兵袢” 为胰腺炎的直接指征（D）可发现肠麻痹（E）诊断胰腺炎的重要
4、辅助手段12 急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述正确的是（A）多有白细胞增多及中性粒细胞核右移（B）血清淀粉酶超过正常值 4 倍可确诊（C）尿淀粉酶持续升高 24 周（D）血清淀粉酶多在起病后 2472 小时开始上升（E）CRP 有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性13 急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述错误的是（A）多有白细胞增多及中性粒细胞核左移（B）血清淀粉酶超过正常值 3 倍可确诊（C）尿淀粉酶持续存在 24 周（D）血清脂肪酶多在起病后 2472 小时开始上升（E）CRP 有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性14 急性胰腺炎时，下列不是手术适应证的是（A）胰腺坏死合并感染（B）肠道感
5、染（C）胰腺脓肿（D）胰腺假性囊肿（E）胆道梗阻15 男性，34 岁。间歇发生呕血 1 周，每次量 3001000ml，伴有柏油样便一日 2次，否认肝炎病史。查体：贫血貌，心率 100 次分，血压正常。最可能的病因是（A）胃十二指肠溃疡（B）出血性胃炎（C）门脉高压症（D）肝内胆道感染（E）胃十二指肠肿瘤16 男性，22 岁。2 小时前呕咖啡样物 100ml 来急诊，既往无肝病和胃病史，查体：贫血貌，BP9060mmHg，P100 次分，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大。肠鸣音活跃，最可能的诊断是（A）十二指肠溃疡出血（B）食管静脉曲张破裂出血（C）胃癌出血（D）食管贲门黏膜撕裂（E）不明原
6、因17 男性，23 岁。口服阿司匹林 3 片后觉胃部不适，5 小时前排黑色成形便约100g。既往无胃病史。查体：BP100 70mmHg，P86 次分，HGB100gL，粪便隐血(+)。应首选的治疗是（A）质子泵抑制剂（B）氨甲苯酸（C） 6 一氨基己酸（D）紧急输血（E）血管加压素18 男性，57 岁。既往消化性溃疡 10 余年，近 1 个月加重。24 小时合并上消化道大出血，入院经积极治疗，出血仍未停止。下列处置最适合的是（A）静脉注射质子泵抑制剂（B）胃内去甲肾上腺素灌注（C）手术治疗（D）立即输血输液（E）静脉注射垂体后叶素19 男性，35 岁。服用吲哚美辛 10 片后胃痛，今晨呕咖啡
7、样胃内容物约 250ml 来诊，既往无胃病史。则首选的检查（A）急诊胃镜（B）胃液分析（C） X 线钡餐透视（D）血清胃泌素测定（E）上腹部 B 超20 男性，58 岁。突然呕血 300ml，排不成形黑便 2 次共约 200ml。查体：BP10070mmHg，心率 112 次分，心律齐，无杂音，腹软，脾肋下 2cm，移动性浊音阳性。心电图示在 V4、V 5 导联 ST 段水平下移 1mm。下列处理错误的是（A）立即输血（B）口服正肾冰盐水（C）应用静脉止血药物（D）静脉应用抑酸药物（E）垂体后叶素静滴21 男性，45 岁。上腹部隐痛 6 个月，1 天前饮酒后呕咖啡样物，约 150ml，排柏油样
8、便 200ml，既往无肝病史。查体：BP9055mmHg，P110 次分，上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃，实验室检查血红蛋白 90gL。其止血措施正确的是（A）垂体后叶素（B）巴曲酶（C）氨甲苯酸（D）奥美拉唑（E）三腔二囊管22 男性，40 岁。丙肝后肝硬化 7 年，3 个月来明显消瘦，乏力，经常出现鼻出血，腹胀进行性加重，尿少。2 小时前活动后突然晕倒，考虑最可能的诊断是（A）失血性休克（B）原发性肝癌（C）肝癌结节破裂出血（D）低血糖昏迷（E）肝硬化并发消化道出血23 女性，22 岁。既往间断上腹痛，伴反酸、胃灼热等症状，常于进食后好转。1天前出现黑便，无呕血，辅助检查示便潜
9、血(+)，因此诊断为上消化道出血。其病因最可能为（A）急性胃炎（B）慢性胃炎（C）十二指肠球部溃疡（D）反流性食管炎（E）食管贲门黏膜撕裂24 男性，57 岁。以“ 呕血 4 小时“为主诉入院。查体：重度贫血貌，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，脾大，肋下 4cm，移动性浊音可疑阳性。上消化道出血的病因最可能为（A）食管胃底静脉曲张破裂出血（B）消化性溃疡（C）急性胃炎（D）胃癌（E）食管贲门黏膜撕裂25 男性，50 岁。肝硬化腹水，尿少，下肢水肿，端坐呼吸，应立即采用下列措施中的（A）洋地黄静推（B）毛花苷 C 静推（C）口服硫酸镁导泻（D）口服呋塞米片（E）呋塞米静推26 一肝硬化患者，大量腹水，
10、人院后给予利尿治疗，下列指标对监测治疗效果最敏感的是（A）血钾（B）腹围（C）体重变化（D）尿量（E）血钠27 肝硬化腹水患者，近一周发热，腹痛，腹胀较前加重，呼吸困难，心率120bpm。最有可能诊断为（A）心力衰竭（B）自发性腹膜炎（C）肝癌腹膜转移（D）肾衰竭（E）肝肺综合征28 男性，50 岁。肝硬化患者，合并食管胃底静脉曲张，1 周前因进食鱼时被鱼刺刮破曲张静脉，给予止血治疗后，现出血已停止，为预防再次出血，应给予下列药物中的（A）美托洛尔（B）康忻（C）普萘洛尔（D）硝苯地平（E）缬沙坦29 男性，43 岁。肝硬化患者，近 2 个月发热，右肋下疼痛，肝肋下 3cm，质硬轻触痛，脾肋下
11、一指，血白细胞 6010 9L，中性粒细胞百分比 60，先后两次查 AFP，分别为 200gL 和 600gL。最大可能是（A）肝硬化并肝癌（B）肝硬化并肝脓肿（C）肝硬化并自发性腹膜炎（D）急性活动性肝炎（E）急性胆囊炎30 男性，52 岁。肝硬化，反复上消化道出血，入院查体：肝病面容，颈部可见数枚蜘蛛痣，腹膨隆。对于这类患者，如果行肝功能试验，下列不正确的是（A）球蛋白下降（B）白蛋白下降（C）胆固醇酯下降（D）胆红素升高（E）层粘连蛋白升高31 一肝硬化患者，病史 30 年，入院后行实验室检查，下列描述错误的是（A）便潜血阳性（B）尿胆原减少（C）凝血酶原时间延长（D）转氨酶升高（E）全
12、血细胞减少31 男性，35 岁。反复上腹痛伴反酸 15 年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近 7 天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。32 以下治疗错误的是（A）山莨菪碱（B）西咪替丁（C）硫糖铝（D）胶体次枸橼酸铋（E）奥美拉唑33 为明确诊断，该患者需采取的措施是（A）腹部 B 超（B）上消化道气钡双重造影（C）腹部 MRI（D）胃肠减压后内镜检查（E）腹部 CT34 上述病例最可能的诊断是（A）幽门管溃疡（B）胃窦癌伴幽门梗阻（C）胃溃疡（D）胆汁反流性胃炎（E）十二指肠溃疡伴幽门梗阻35 下列不符合该患者实际情况的是（A）可闻及振水音（B）呕吐物中有食物和胆
13、汁（C）可见胃型及蠕动波（D）呕吐物中有宿食（E）可出现低氯低钾性碱中毒消化内科主治医师相关专业知识模拟试卷 8 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法，不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织做病理学检查及幽门螺杆菌检测。【知识模块】 消化内科学2 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学3 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学4 【正确答案】 C【试题解析】 上消化道出血多主张胃镜检查在出血后 2448 小时内进行，一般认为这可大大提高出血病因诊断的准确性，因为有些病变如急性糜烂出血性胃炎可在短短几天内愈合而不留痕迹。【知识
14、模块】 消化内科学5 【正确答案】 D【试题解析】 急性胰腺炎的腹痛发生机制主要是：(1)胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢。(2)胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织。(3)胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹。(4)胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。【知识模块】 消化内科学6 【正确答案】 E【试题解析】 急性胰腺炎时腹痛为主要表现和首发症状，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。多位于中上腹，可向腰背部呈带状放散，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。【知识模块】 消化内科学7 【正确答案】 E【知识模块
15、】 消化内科学8 【正确答案】 B【试题解析】 重症急性胰腺炎可见的体征：上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛；肠鸣音减弱或消失；可出现移动性浊音；伴麻痹性肠梗阻时腹胀明显；腹水多呈血性，其淀粉酶明显升高；少数可见 Grey-一 Turner 征、Culler 征。【知识模块】 消化内科学9 【正确答案】 A【试题解析】 低钙血症常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行，可引起手足抽搐，为预后不佳表现。其因大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，大量消耗钙所致，也与胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关。【知识模块】 消化内科学10 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学1
16、1 【正确答案】 C【试题解析】 急性胰腺炎时行腹部平片检查，可排除其他急腹症，如内脏穿孔等。“哨兵袢”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征。弥漫性模糊影、腰大肌边缘不清，提示存在腹水，可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。【知识模块】 消化内科学12 【正确答案】 E【试题解析】 急性胰腺炎时实验室检查结果可发现：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀粉酶在起病后 612 小时升高，48 小时下降，持续 35 天，超过正常值 3 倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后 1214 小时升高，下降缓慢，持续 12 周，但受尿量的影响。血清脂肪酶起病后 2472 小时上升，持续 710 天，
17、对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高。CRP 是组织损伤和炎症的非特异性标志物，有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性。【知识模块】 消化内科学13 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学14 【正确答案】 B【试题解析】 急性胰腺炎的手术适应证：胰腺坏死合并感染；胰腺脓肿；胰腺假性囊肿；胆道梗阻或感染；诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。【知识模块】 消化内科学15 【正确答案】 A【试题解析】 消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。此外，常见病因还有食管胃底静脉曲张破裂，急性糜烂出血性胃炎和胃癌。【知识模块】 消化内科学16 【正确答案】 A【试题解析】 患者为
18、年轻男性，既往无肝病史，考虑为最常见的消化性溃疡导致可能性大。【知识模块】 消化内科学17 【正确答案】 A【试题解析】 消化性溃疡导致的出血首选抑制胃酸分泌，血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在 pH60 时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH50 的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内 pH 具有止血作用。【知识模块】 消化内科学18 【正确答案】 C【试题解析】 内科积极治疗仍大量出血不止，危及患者生命，须及时行手术治疗。【知识模块】 消化内科学19 【正确答案】 A【试题解析】 胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。【知识模块】 消化内科学20 【正确
19、答案】 E【试题解析】 垂体后叶素不良反应常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死，该患心电图示在：V 4、V 5 导联 ST 段水平下移 1mm，故不宜使用垂体后叶素静滴。【知识模块】 消化内科学21 【正确答案】 D【试题解析】 该患上腹部隐痛 6 个月，1 天前饮酒后出血上消化道出血，既往无肝病史，考虑消化性溃疡导致出血可能性大，故选 PPI 制剂奥美拉唑。【知识模块】 消化内科学22 【正确答案】 C【试题解析】 患者丙肝后肝硬化，近 3 个月明显消瘦，乏力，提示癌变，现出血休克考虑为肝癌结节破裂出血可能性大。【知识模块】 消化内科学23 【正确答案】 C【试题解
20、析】 引起上消化道出血的常见病因为消化性溃疡、肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、胃癌；应激性溃疡等，其中消化性溃疡是最常见的病因，根据该患者有“腹痛一进食一缓解”规律考虑十二指肠溃疡可能性大。【知识模块】 消化内科学24 【正确答案】 A【试题解析】 患者出现上消化道出血，查体肝掌(+)，蜘蛛痣(+) ，脾大，肋下4cm，提示肝硬化：重度贫血貌考虑出血量较大，考虑食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大。【知识模块】 消化内科学25 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学26 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学27 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学28 【正确答案】 C【试题解析】 为
21、了预防食管胃底静脉曲张再次出血，可首选 受体阻滞剂普萘洛尔，该药通过收缩内脏血管，降低门静脉血流而降低门静脉压力，普萘洛尔由10mg d 开始，逐日加 10mg，逐渐加量到静息心率降为基础心率的 75左右，或心率不低于 55 次分。【知识模块】 消化内科学29 【正确答案】 A【试题解析】 AFP 由低浓度逐渐升高，考虑并发肝癌。【知识模块】 消化内科学30 【正确答案】 A【试题解析】 肝硬化患者白蛋白下降，球蛋白升高，白球比倒置。【知识模块】 消化内科学31 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化有黄疸时，尿胆原增加。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学32 【正确答案】 A【知
22、识模块】 消化内科学33 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学34 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学35 【正确答案】 B【试题解析】 从题干可知患者中年男性，上腹痛史 15 年，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡。消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，恶心、呕吐隔夜酸性宿食，但不会出现食物和胆汁，大量呕吐后症状可以缓解，严重呕吐可致失水、低钾低氯性碱中毒。查体可见胃型和蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音。所以该患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查，对于该患者应胃肠减压后行胃镜检查。治疗上应予抑制胃酸分泌药物、质子泵抑制剂及保护胃黏膜药物治疗，本题中西咪替丁属于抑制胃酸分泌药物，奥美拉唑【知识模块】 消化内科学
