1、消化内科学练习试卷 18 及答案与解析1 男，30 岁，患十二指肠球部溃疡 4 年，突发上腹剧痛 5 小时，随后全腹痛、大汗。查体：全腹压痛、反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。1 下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断（A）腹式呼吸消失（B）腹肌紧张（C）腹部移动性浊音阳性（D）肝浊音界消失（E）肠鸣音消失2 急诊应做哪项检查以明确诊断（A）胃镜（B）钡餐造影（C）腹腔穿刺（D）胸部透视（E）腹部透视3 十二指肠球部溃疡穿孔在哪一部位多见（A）前壁（B）后壁（C）上壁（D）下壁（E）球后4 胃溃疡穿孔在哪一部位多见（A）胃底（B）胃体（C）胃小弯（D）胃大弯（E）胃窦5 穿孔后几小时内手术效果较好（
2、A）48 小时（B） 24 小时（C） 12 小时（D）10 小时（E）8 小时6 患者，男性，60 岁，主因乏力、食欲不振，伴右上腹隐痛半年余就诊。既往有长期饮酒史。查体 T36.5，巩膜黄染，心肺未见异常，腹平软，肝肿大，于肋下三指，质中等硬度、有触痛，余未见异常,血 AST120U/1，ALT50U/1，肝超声回报肝脏脂肪变性。6 最可能的诊断为（A）自身免疫性肝炎（B）乙型病毒性肝炎（C）丙型病毒性肝炎（D）肝癌（E）酒精性肝病7 哪项与酒精性肝病的发生无关（A）饮酒量及时间（B）遗传因素（C）动脉粥样硬化（D）性别（E）营养因素8 本病首先表现的病理改变为（A）酒精性脂肪肝（B）酒精
3、性肝炎（C）酒精性肝硬化（D）酒精性胃炎（E）酒精性中毒性脑病9 本病的特征性酶学改变为（A）AST 和 ALT 明显升高（B） AST 升高比 ALT 升高明显（C） HDL 升高（D）A/G 比值倒置（E）AST 和 ALT 轻度升高10 本病治疗的根本为（A）进食高蛋白饮食（B）补充维生素（C）抗病毒（D）戒酒（E）肝移植11 患者，女，32 岁。平素精神抑郁，失眠。3 个月前因家庭不和争吵出现上腹痛、餐后腹胀、早饱，进食量减少，嗳气、恶心呕吐，呕吐物为当餐内容物；无烧心、返酸。胃镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性疾病。11 诊断首先考虑（A）胃食管反流病（B）神经性呕吐（
4、C）功能性消化不良（D）肠易激综合征（E）慢性胃炎12 要确定上述诊断，该患症状应持续（A）2 周（B） 4 周（C） 8 周（D）12 周（E）16 周13 为了确诊，除下列哪项外均为进一步应排除的疾病（A）肝胆胰疾病（B）糖尿病（C）肾脏病（D）结缔组织病（E）慢性胃炎14 有效的治疗药物不包括（A）地芬诺酯（B）法莫替丁（C）奥美拉唑（D）阿米替林（E）西沙必利15 男性，51 岁，持续性上腹部隐痛 5 个月,多次查大便，潜血阳性，明显消瘦，面色苍白，上腹明显压痛，未触及包块，予制酸、止血等治疗 2 周，大便潜血仍阳性。15 可能的诊断是（A）复合性溃疡（B）胃息肉（C）胃癌（D）慢性浅
5、表性胃炎（E）胃溃疡16 为确诊应选何种检查（A）X 线钡餐检查（B）腹部 B 超（C）腹部 CT（D）腹部平片（E）胃镜+ 活检17 最合适的治疗方案（A）化疗（B）手术切除（C）免疫治疗（D）生物治疗（E）放疗18 出血原因最大的可能性为（A）胆道出血（B）慢性萎缩性胃炎（C）活动性溃疡病（D）胃肿瘤（E）急性胃黏膜病变19 患者女性，36 岁。间断右下腹痛 6 个月，伴腹泻、发热，体温多波动于3738。否认结核病史和肺结核密切接触史。查体右下腹可触及包块，可移动，有压痛，无反跳痛19 下列哪种说法正确（A）患者可确诊为肠结核，无需进一步检查（B）患者不能除外 Crohn 病，应进一步行结
6、肠镜检查（C）应立即行剖腹探查（D）可使用激素进行试验性治疗（E）患者最可能的诊断是急性阑尾炎或结肠癌20 为明确诊断最重要的检查是（A）肿瘤指标（B）便找结核杆菌（C）腹平片（D）结肠镜检查加活检（E）胸片21 如果钡灌肠检查发现回肠末段肠瘘，其他辅助检查最可能的阳性发现是（A）胸片发现活动性肺结核（B）便找结核杆菌阳性（C） PPD 试验呈强阳性（D）ASCA 阳性（E）B 超可见腹水22 钡灌肠发现肠瘘后，对患者的处理正确的是（A）立即手术（B）立即禁食（C）立即抗结核治疗（D）立即使用 SASP 治疗（E）应行内镜检查，得到病理检查结果来进一步肯定 Crohn 病的诊断并排除肠结核诊断
7、23 女性，56 岁，肝硬化 5 年，B 超发现大量腹水 1 个月，近日又出现嗜睡，腹围增长，发热 38.5 度，主诉全腹痛，外周血 WBC3.810 9/L，分叶 80%23 患者病情变化的原因可能是（A）水电解质紊乱（B）并发自发性腹膜炎（C）消化道再出血（D）合并胃黏膜病变（E）并发肝肾综合征24 结合以上病情变化，患者如果出现哪种阳性体征对诊断有帮助（A）手足抽搐（B）血压下降，心率加快（C）腹部压痛及反跳痛（D）肠鸣音减少（E）潮湿呼吸25 为了尽快治疗，应先做何种检查（A）肝、肾功能（B）血培养（C）腹水常规及涂片染色（D）腹水培养加药敏试验（E）腹部超声检查26 为进一步治疗，下
8、列哪项治疗措施最为重要（A）严格控制水钠的摄入（B）应用有效抗生素（C）加大利尿剂用量（D）放腹水（E）输血浆或白蛋白27 男，25 岁，反复胃痛 5 年，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无肝病史。查体：面色稍苍白，血压 100/60mmHg，心率 98 次/分，腹软，肝、脾未触及，肠鸣音活跃27 最可能的诊断是（A）食管静脉曲张破裂出血（B）十二指肠溃疡并发出血（C）胃癌出血（D）卓-艾(Zollinger-Ellison) 综合征并发出血（E）食管贲门撕裂综合征28 药物治疗首选（A）质子泵阻滞剂（B）硫糖铝（C）生长抑素制剂（D）枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)（E）米索前列醇29 男，56
9、 岁。突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐咖啡样物 300ml，排黑便 2 次。有高血压和糖尿病史 5 年29 黑便原因很可能是（A）食管癌（B）胃癌（C）胃溃疡（D）应激性溃疡（E）胃底静脉曲张破裂出血30 可以明确诊断的检查为（A）X 线钡餐透视（B）大便隐血试验（C）血常规（D）胃镜（E）B 超31 女性，68 岁，因上消化道出血就诊。上消化道造影见胃底部 4cm 圆形充盈缺损，中间可见“脐样 “龛影。31 最可能的诊断是（A）胃息肉癌变（B）十二指肠溃疡大出血（C）胃癌（D）胃平滑肌肉瘤（E）胃淋巴瘤32 为确诊应选何种检查（A）上消化道造影（B）腹部平片（C）腹部 CT（D）腹部 B 超
10、（E）胃镜+ 活检33 应选何种治疗方法（A）根治性胃大部切除术（B）抗酸药（C）胃大部切除术（D）根除 Hp 的治疗（E）胆囊切除术34 女性，40 岁，腹部隐痛不适伴便秘 10 余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所增加。结肠镜检查未发现异常34 因此首先考虑诊断（A）结肠癌（B）甲状腺功能低下（C）结肠痉挛（D）先天性巨结肠（E）肠易激综合征35 但还需除外（A）结肠痉挛（B）更年期综合征（C）甲状腺功能亢进（D）先天性巨结肠（E）甲状腺功能低下36 下述哪项治疗你认为最有效（A）正规服用抗生素 7 天（B）外科手术（C）肥皂水灌肠
11、（D）去除诱因，心理治疗（E）改刺激性泻药为膨胀性泻剂37 男性，42 岁。发现肝硬化 6 年。4 天前进餐时出现呕血，鲜红色，量约1200ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1 天前起出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨 130tg/d1，血糖 56mmol/L，尿素氮 8mmol/L37 患者近一天出现的情况最可能的诊断是（A）尿毒症（B）脑血管意外（C）乙型脑炎（D）糖尿病酮症酸中毒（E）肝性脑病38 消化道出血的原因最可能是（A）胃癌（B）胃溃疡（C）十二指肠溃疡（D）食管静脉曲张破裂（E）胃黏膜病变39 为
12、明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查（A）钡餐透视（B）吞线试验（C）胃镜检查（D）腹部 B 超（E）腹部 CT40 患者，男，50 岁。常有上腹隐痛不适 10 余年，近 1 年症状加重，胃纳欠佳。胃镜：胃角 05cm08cm 溃疡，幽门螺杆菌(+)40 下列病史中哪一种最符合患者的情况（A）疼痛无规律性（B）疼痛常发生于餐后 0.5l 小时（C）上腹痛发生于饥饿时，进食后可缓解（D）发作性绞痛（E）夜间 23am 疼痛41 为了鉴别胃溃疡的良、恶性，首选下列哪一种检查（A）癌胚抗原（B）大便潜血（C） X 线钡餐检查（D）胃镜检查（E）腹部 CT42 患者应采用下列哪一种最佳治疗方
13、法（A）阿莫西林加甲硝唑（B）质子泵抑制剂加阿莫西林加克拉霉素（C）铋剂加阿莫西林加甲硝唑（D）手术切除（E）H2 受体拮抗剂消化内科学练习试卷 18 答案与解析1 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学2 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学3 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学4 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学5 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学6 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学7 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学8 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学9 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学10 【正确答案】 D【知识模块】 消化内
14、科学11 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学12 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学13 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学14 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学15 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学16 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学17 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学18 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学19 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学20 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学21 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学22 【正确答案】 E【试题解析】 临床上有时肠结核与 Crohn 病的鉴别诊断非常困难，
15、二者均可出现右下腹痛、腹部包块、腹泻、发热，有无结核病史只能对诊断提供帮助但不能确诊。结肠镜检查对于回肠末段病变及结肠病变很重要，取得活组织检查对诊断有很大的帮助。瘘管形成是 Crohn 病的临床特点之一，有助于 Crohn 病的诊断。ASCA 是 Crohn 病相对比较特异的抗体。即使发现肠瘘后，虽然有助于 Crohn 病的诊断，但也应尽可能的取到组织学的诊断证据。瘘管形成不是 Crohn 病的绝对手术指征，药物治疗可能使瘘管愈合。慢性瘘管形成也不一定需要禁食。到底是使用 SASP(或 5-ASA)、激素还是免疫抑制剂治疗取决于病变位置、范围、病情的轻重等。SASP 对结肠病变有效，若病变位
16、于回肠，使用 SASP 是不合适的。【知识模块】 消化内科学23 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学24 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学25 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学26 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学27 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学28 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学29 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学30 【正确答案】 D【试题解析】 突发性右侧肢体无力，伴头痛，考虑为急性脑血管病，急脑血管病多伴发应激性溃疡。【知识模块】 消化内科学31 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学32 【正确答案】 E【知识模块】
17、消化内科学33 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学34 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学35 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学36 【正确答案】 D【试题解析】 甲低患者可出现便秘伴体重增加及腹痛，其他疾病不宜出现此临床表现。【知识模块】 消化内科学37 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学38 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学39 【正确答案】 C【试题解析】 患者有肝硬化病史，有肝性脑病的诱因：上消化道出血，而且出现了幻听和言语不清等早期肝性脑病症状。【知识模块】 消化内科学40 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学41 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学42 【正确答案】 B【试题解析】 胃溃疡，幽门螺杆菌(+)治疗应抗 Hp 治疗，可选质子泵抑制剂或铋剂加两种抗生素三联疗法，质子泵抑制剂加克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑的方案根除率高。近年甲硝唑耐药率迅速上升。【知识模块】 消化内科学
