1、西医综合（内科学）模拟试卷 239 及答案与解析0 患者，男，45 岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐 3 天入院。10 年来有胆囊结石病。B 超显示胆囊多发小结石，总胆管宽 8mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温 381，脉率 110 次/分，呼吸 26 次/ 分，血压124/84mmHg，巩膜无黄染，心肺功能正常，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC14510 9/L，血淀粉酶 1770U/dL，尿淀粉酶 2500U/dL。1 依据上述，最可能的诊断是（A）胰腺炎（B）消化性溃疡（C）急性胆囊炎（D）急性腹膜炎2 明确诊断后对该患者的最佳治疗方案是（A）禁食
2、、胃肠减压、补液止痛（B）抗感染治疗（C）手术引流（D）腹腔灌洗3 有关消化性溃疡的形态特征以下叙述，错误的是（A）瘢痕底层内可见闭塞性动脉内膜炎（B）坏死组织下是新生的毛细胞血管和成纤维细胞以及肉芽组织（C）表层以坏死组织和炎性渗出为主（D）溃疡周围见大量上皮样细胞增生4 结核性腹膜炎腹痛的特点是（A）疼痛多位于脐周（B）腹痛呈持续性压榨样痛（C）早期腹部压痛明显（D）呈转移性疼痛5 下列临床诊断中，对高度怀疑肠结核的病例中，最有意义的是（A）有腹痛、腹泻（B） PPD 试验阳性（C）有肺结核（D）抗结核治疗 46 周有效6 非甾体抗炎药（NSAID）引起的消化性溃疡，当不能停用此药时，首选
3、治疗的药物是（A）奥美拉唑（B）硫糖铝（C）米索前列醇（D）雷尼替丁7 在胃食管反流病的临床表现中，以下选项哪项是食管外刺激症状（A）反酸（B）烧心（C）咳嗽（D）吞咽困难8 患者，女，38 岁，患肠易激综合征 6 年，近 2 个月来粪便干结、排便困难，伴焦虑，睡眠障碍。下列不宜用于治疗的药物是（A）洛哌丁胺（B）聚乙二醇（C）甲基纤维素（D）阿米替林9 患者，女，24 岁，腹痛、腹泻、低热 2 年余，结肠镜示回肠末段呈跳跃性病变，纵行溃疡，溃疡周围黏膜呈鹅卵石样改变。最可能的诊断是（A）肠伤寒（B）肠易激综合征（C）克罗恩病（D）溃疡性结肠炎10 急性肝衰竭的患者出现肝性脑病时，以下不宜选用
4、的治疗是（A）过度换气（B）腹膜透析（C）降低体温至 3233（D）应用硫喷妥钠11 肝硬化的特征性病变是（A）腹水（B）肝细胞增生（C）脾大（D）假小叶形成12 患者，男，42 岁，反复发作的腹泻伴左下腹疼痛 2 年，每天大便 35 次，有腹痛便意便后缓解的规律，常有里急后重。结肠镜显示结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。目前最可能的诊断是（A）肠结核（B）克罗恩病（C）肠阿米巴病（D）溃疡性结肠炎13 B 型胃炎的发病与幽门螺杆菌感染有关，以下与幽门螺杆菌感染无关的因素是（A）产生胃壁细胞抗体（B）释放尿素酶分解尿素产生 NH3（C）分泌空泡毒素 A（D）产生细胞毒素相关基因蛋白14 关
5、于结核性腹膜炎全身的症状，以下叙述错误的是（A）热型以低热和中等热为主（B）约 2/3 患者呈弛张热（C）主要症状是发热和盗汗（D）少数可呈稽留热15 临床上溃疡性结肠炎最常见的类型是（A）临床终末型（B）初发型（C）慢性复发型（D）急性暴发型16 有关肠易激综合征的临床表现，下列不支持诊断的是（A）每天排便多于 4 次（B）每周排便少于 2 次（C）粪便排出顺利，无不尽感（D）黏液便17 患者，女，23 岁，右下腹痛 1 月余，常伴有上腹或脐周腹痛，排便每日约24 次，糊状，不含黏液和脓血，曾作过 X 线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是（A）阿米巴病（B）溃疡型肠结核（C）右侧结肠
6、癌（D）溃疡性结肠炎18 有关急性胰腺炎病因，以下叙述错误的是（A）与喝酒无关（B） ERCP 检查可引发胰腺炎（C）胆汁逆流入胰管（D）消化性溃疡不易导致胰腺炎19 患者，男，40 岁，有胆囊结石病史 5 年。2 小时前，无诱因突发上腹剧痛，向腰背部放射，伴恶心，呕吐。查体：体温 374，巩膜无黄染，上腹部压痛，反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶 1016U/dL。尿胆红素（ +）。B 超示：胆囊4cm6cm 大小，多发强回声伴声影，胆总管直径 08cm ，胰腺增大，胰周有渗出液。入院后非手术治疗 4 日，腹痛缓解。复查 B 超示：胆总管直径 05cm，尿胆红素（一），尿淀粉酶 58U/dLo
7、 最可能的原因是（A）急性胆囊炎（B）胆总管结石上段嵌顿（C）十二指肠溃疡（D）结石一过性通过胆总管下段20 诊断反流性食管炎优先选择的检查方法是（A）钡餐透视（B）食管内镜检查（C）食管 24 小时 PH 值监测（D）食管滴酸试验21 关于消化性溃疡并发出血，以下叙述正确的是（A）出血量超过 400mL 时就可引起循环障碍（B）一般出血 50mL100mL 即可出现黑便（C）胃溃疡一般比十二指肠溃疡容易发生（D）成人每日出血量4mL，可出现大便隐血试验阳性22 有关肠结核腹泻的特点，以下叙述错误的是（A）腹泻与便秘交替（B）粪便呈糊状，一般不含黏液和脓液（C）常伴里急后重（D）溃疡型肠结核的
8、主要临床表现之一是腹泻23 肝硬化最常见的死因是（A）肝肾综合症（B）自发性腹膜炎（C）上消化道出血（D）肝性脑病24 肝硬化最严重的并发症是（A）肝肾综合症（B）自发性腹膜炎（C）上消化道出血（D）肝性脑病25 有关胃溃疡的特点，以下叙述正确的是（A）胃溃疡多发生予胃大弯（B）胃溃疡病人易引起胆汁反流（C） 型胃溃疡癌变的可能性最大（D）胃溃疡的幽门螺杆菌检出率很低26 在我国引起急性胰腺炎的主要原因是（A）胆结石（B）过量饮酒（C）暴饮暴食（D）高钙血症27 在国外引起急性胰腺炎的主要原因是（A）胆结石（B）过量饮酒（C）暴饮暴食（D）高钙血症西医综合（内科学）模拟试卷 239 答案与解析
9、【知识模块】 内科学1 【正确答案】 A【知识模块】 内科学2 【正确答案】 A【试题解析】 本患者胆囊多发性小结石病史 10 年。患者胰腺肿大增厚，周围有积液，血尿淀粉酶高出正常以上，可确诊为胰腺炎。目前对急性胰腺炎的治疗应保守治疗，如禁食、胃肠减压、补液止痛等，不主张早期手术。腹腔感染征象明显，在抗感染的同时，体温超过 385时，才考虑手术治疗。【知识模块】 内科学3 【正确答案】 D【试题解析】 消化性溃疡底部由内向外分 4 层：最表层由少量炎性渗出物白细胞、纤维素等复盖；其下层为坏死组织；再下是新鲜的肉芽组织层；最下层为瘢痕组织。瘢痕底部小动脉因炎症刺激常有增殖性动脉内膜炎，使小动脉管
10、壁增厚，管腔狭窄或有血栓形成，造成闭塞性动脉内膜炎。【知识模块】 内科学4 【正确答案】 A【试题解析】 结核性腹膜炎早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，也可没有腹痛。疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹。转移性腹痛是急性阑尾炎的典型表现。【知识模块】 内科学5 【正确答案】 D【试题解析】 PPD 试验阳性仅说明患者曾感染过结核杆菌，不能确诊肠结核。患者肺结核不能确诊肠结核。对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗 46 周有效，可作出肠结核的临床诊断。【知识模块】 内科学6 【正确答案】 A【试题解析】 非甾体抗炎药（NSAID）的患者可发生消化性溃疡，如情况允许，应立即停用 NSAID。
11、若因病情需要不能停用，要首选质子泵抑制剂（如奥美拉唑）进行治疗，质子泵抑制剂的疗效最好、更强且作用更持久。【知识模块】 内科学7 【正确答案】 C【试题解析】 胃食管反流病的临床表现主要有：反流症状为主：反酸、反食、反胃、嗳气等。反流物刺激食管引起的症状：如烧心、胸痛、吞咽困难，吞咽疼痛等。食管以外的刺激症状：如咳嗽、哮喘及咽喉炎等。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。其他：如咽部不适，癔球症等。可见胸痛属于反流物刺激食管引起的症状，不属于于食管以外的刺激症状。【知识模块】 内科学8 【正确答案】 A【试题解析】 肠易激综合征是一种功能性肠道疾病，治疗的重点在于调节肠道功能和精神因素的影响。腹
12、泻患者可给予止泻药，如洛哌丁胺。便秘型患者可给予泻药如甲基纤维素、聚乙二醇。对于精神症状明显者，可给予抗抑郁药，如阿米替林等。洛哌丁胺属于止泻药物，不能用于该患者。【知识模块】 内科学9 【正确答案】 C【试题解析】 克罗恩病以回肠末端最多见，病变见呈节段性分布。内镜下特点表现为回肠末端病变呈跳跃性、纵行溃疡，溃疡周围黏膜呈鹅卵石样。【知识模块】 内科学10 【正确答案】 B【试题解析】 肝性脑病是由严重的肝病引起，代谢紊乱、中枢神经系统功能失调的综合征。过度换气可减少 CO2 的张力和压力。降低体温至 3233 ，可降低颅内压，增加脑血流量和脑灌注压。应用硫喷妥钠，可抗惊厥、抑制脑血管痉挛、
13、减轻脑水肿和大脑代谢率。腹膜透析对代谢产物清除较慢，同时可导致大量体液和电解质丧失，诱发成加重肝性脑病，不宜应用。【知识模块】 内科学11 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化的特征性病变是假小叶形成。假小叶是由增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形肝细胞团。【知识模块】 内科学12 【正确答案】 D【试题解析】 溃疡性结肠炎的特点是腹痛便意便后缓解的规律，结肠镜检显示“结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊”，可诊断为溃疡性结肠炎。【知识模块】 内科学13 【正确答案】 A【试题解析】 B 型胃炎绝大多数与幽门螺杆菌感染有关，幽门螺杆菌可通过释放尿素酶分解尿素产生 NH3
14、、分泌空泡毒素 A 等物质引起细胞损害；其细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应；其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。【知识模块】 内科学14 【正确答案】 B【试题解析】 结核性腹膜炎的全身症状主要是发热和盗汗。热型以低热和中等度热为最多，约 1/3 患者有弛张热，少数可呈稽留热。高热伴明显毒血症者多见于渗出型、干酪型，或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者。【知识模块】 内科学15 【正确答案】 C【试题解析】 溃疡性结肠炎临床分 4 型：初发型：指无既往史的首次发作；慢性复发型：临床上最多见，发作期与缓解期交替； 慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急性发作；急性暴发型：少见
15、，起病急，病情严重，全身毒血症状明显。【知识模块】 内科学16 【正确答案】 C【试题解析】 支持肠易激综合征的临床表现有：排便频率异常（每天3 次，或每周3 次）；粪便性状异常（块状、硬便或稀水样便）； 粪便排出过程异常（费力、排便不尽感）；黏液便； 胃肠胀气或腹部膨胀感。【知识模块】 内科学17 【正确答案】 B【试题解析】 溃疡型肠结核的典型 X 线表现为回盲部的 “跳跃征”。因此该患者最可能的诊断为溃疡型肠结核。肠结核好发于回盲部，可出现右下腹痛。【知识模块】 内科学18 【正确答案】 A【试题解析】 急性胰腺炎主要病因：胆道结石是国内最常见的病因； 过量饮酒是国外最常见的病因；内镜逆
16、行胰胆管造影（ ERCP）可诱发胰腺炎；高脂血症所致的胰腺炎占总数的 7，但致病机理目前尚不清楚；消化性溃疡慢性后壁穿孔可引起胰腺炎，但极为少见。【知识模块】 内科学19 【正确答案】 D【试题解析】 非手术治疗 3 天后，胆总管直径从 08cm，缩细为 05cm ，说明胆总管压力降低。尿胆红素从（+）转为阴性、淀粉酶降至正常，腹痛缓解，说明为胆总管下端结石的一过性排石过程。【知识模块】 内科学20 【正确答案】 B【试题解析】 内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。【知识模块】 内科学21 【正确答案】 B【试题解析】 出血是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡由于基础胃酸较高、黏膜薄，
17、因此比胃溃疡更易出血。每日出血量 50100mL 可出现黑便。成人每日出血量5mL，可出现大便隐血试验阳性。短时间内出血量超过 1000mL，可出现周围循环衰竭表现。【知识模块】 内科学22 【正确答案】 C【试题解析】 里急后重是溃疡性结肠炎的特点。腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一，排便次数一般每日 24 次。粪便呈糊状，一般不含黏液和脓血。有时患者会出现腹泻与便秘交替，这是由胃肠功能紊乱引起。【知识模块】 内科学23 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化最常见并发症为上消化道出血，肝硬化最严重并发症和最常见死因均为肝性脑病。【知识模块】 内科学24 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化最常见并发症为上消化道出血，肝硬化最严重并发症和最常见死因均为肝性脑病。【知识模块】 内科学25 【正确答案】 B【试题解析】 胃溃疡好发于胃小弯。胃溃疡病人幽门括约肌张力较低，常伴胆汁反流性胃炎。型胃溃疡靠近幽门，常合并十二指肠溃疡，癌变率低。胃溃疡幽门螺杆菌的检出率为 70。【知识模块】 内科学26 【正确答案】 A【试题解析】 胆石症为我国急性胰腺炎最常见的病因，暴饮暴食为最常见的诱因。【知识模块】 内科学27 【正确答案】 B【试题解析】 过量饮酒是国外引起急性胰腺炎的主要原因，暴饮暴食为最常见的诱因。【知识模块】 内科学
