1、西医综合（外科学）模拟试卷 140 及答案与解析0 男，35 岁，右腹股沟肿块 10 年，站立时明显，平卧时消失，有时可降至阴囊。体检：右腹股沟肿块，拳头大小可回纳入腹腔，外环容 3 指，压迫内环后肿块不突出。1 该患者最可能的诊断是（A）精素鞘膜积液（B）精素静脉曲张（C）腹股沟直疝（D）腹股沟斜疝2 该患者最佳手术方式为（A）疝囊高位结扎（B）紧缩内环（C）疝前壁修补术（D）疝囊高位结扎+紧缩内环 +疝后壁修补术3 术后参加体力劳动的时间是术后（A）1 个月（B） 2 个月（C） 3 个月（D）4 个月4 嵌顿疝和绞窄疝的主要区别是（A）疝内容物是否有血运障碍（B）是否有急性肠梗阻的表现（
2、C）是否有腹膜刺激征（D）是否有休克5 滑动性疝是指（A）易复性疝（B）疝内容物为小肠的憩室（C）疝内容物为几个肠袢（D）疝囊壁的一部分为某一内脏6 成人腹股沟斜疝的发病机制不包括（A）腹横筋膜薄弱或缺损（B）鞘突未闭（C）腹横肌缺损（D）腹内斜肌缺损7 腹部切口疝多见于（A）腹部横切口（B）腹部斜切口（C）腹部纵行切口（D）麦氏切口8 下列不是斜疝特点的是（A）多见于儿童及青壮年（B）经腹股沟管突出，可进阴囊（C）精素在疝囊前外方（D）回纳疝块后压住深环，疝快不再突出9 关于腹股沟疝的处理，不恰当的是（A）如欲加强腹股沟管前臂常用 Ferguson 法（B） 1 岁以内婴儿行疝修补效果最好（
3、C）年老体弱者不宜行手术治疗者，可佩戴疝带（D）如欲加强腹股沟管后壁可用 McVay 法10 男，48 岁，搬运重物，疝滑脱至阴囊，此次不能回复，伴疼痛，发热，呕吐，停止排气排便，手术治疗，术中关键在于（A）判断疝内容物的生命力（B）进行疝内容物回纳修补术（C）搞清楚疝内容物是什么（D）鉴别是直疝还是斜疝11 女，55 岁，腹痛 3 天，恶心，呕吐，不排便。查体：肥胖，右侧腹股沟区较左侧饱满伴压痛。腹部胀气，有数个液平面，诊断应该首先考虑（A）粘连性肠梗阻（B）股疝嵌顿（C）斜疝嵌顿（D）直疝嵌顿12 男，60 岁，右腹股沟可复性包块 4 年，近 1 年来排尿困难，患者一般情况好，最适当的处理
4、方法是（A）暂不处理（B）无张力疝修补（C） Ferguson 修补（D）McVay 法修补13 5 个月婴儿，男，经检查发现右侧腹股沟斜疝，应该首先采取的措施是（A）暂不手术（B）行 Ferguson 手术修补（C）行 Bassini 法修补（D）行 McVay 法修补14 在腹部闭合性损伤行手术治疗时，如未找到明确损伤，应进行探查的顺序（A）肝、脾胃十二指肠空肠回肠大肠及其系膜 盆腔器官（B）肝、脾十二指肠胃回肠空肠大肠及其系膜盆腔器官（C）肝、脾膈肌胃十二指肠空肠+回肠大肠及其系膜盆腔器官（D）胃肝、脾膈肌十二指肠空肠回肠 大肠及其系膜盆腔器官15 关于腹部闭合性损伤的叙述，不正确的是（
5、A）实质性器官损伤主要表现为腹腔内出血（B）空腔脏器破裂主要表现为弥漫性腹膜炎（C）肝破裂可伴有剧烈腹痛和腹膜刺激征（D）小肠破裂时大多数病人出现气腹征16 腹部闭合性损伤，在观察期间措施不恰当的是（A）不随便搬运患者，以免加重伤情（B）不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重（C）注射止痛剂，以防止创伤性休克（D）注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染17 腹腔内空腔脏器破裂确诊后治疗原则是（A）迅速手术治疗（B）先救治休克，待休克控制后再手术治疗（C）先救治休克再手术，但短时间处理后仍不能控制休克，也应该立即手术（D）保守治疗 24 小时后无效即手术18 不属于腹部闭合性损伤的手术指征是（
6、A）有失血性休克（B）有急性腹膜炎体征（C）腹部有明显移动性浊音（D）腹腔穿刺有凝固性血液19 对于腹部损伤，诊断时最重要的是（A）确定是否内脏损伤（B）确定是否合并休克（C）确定是哪类脏器损伤（D）确定是否多发伤20 腹部闭合性损伤时，判断是否合并内脏损伤最简单最有价值的检查方法是（A）腹腔穿刺（B）腹部 B 超（C）腹部 X 线平片（D）腹部 CT21 下列脾破裂的处理错误的是（A）破裂严重时，可行脾切除。（B）破裂小时可行脾修补（C）待失血性休克好转后再行手术（D）输血补液以纠正血容量不足22 关于脾破裂的叙述，下列哪项不正确（A）85为真性破裂（B）裂口多见于脾下级和膈面（C）延迟性破
7、裂多在伤后 2 周（D）小儿脾破裂在抢救生命第一的前提下尽量行保脾手术23 下列关于腹部损伤的描述正确的是（A）肝脏，脾脏损伤的主要临床表现是弥漫性腹膜炎（B）肠管的固定活动比活动部分更易受损（C） B 超对胃肠等空腔脏器的损伤的诊断阳性率高于实质性脏器（D）诊断性腹部穿刺未发现液体可排除内脏损伤24 女，21 岁，自高空坠落后感腹痛 1 小时。查体：血压 65/40mmHg，脉搏 120次/分，呼吸 30 次/分，全腹压痛、反跳痛，为明确诊断，下列检查最先进行的是（A）诊断性腹腔穿刺（B）腹部立位平片（C）腹部 CT（D）血常规25 男，45 岁，车祸时被方向盘撞击腹部 2 小时入院。查体：
8、血压 120/80mmHg，脉搏 90 次/分，呼吸 24 次/分，板状腹，全腹压痛、反跳痛，腹部立位平片可见膈下游离气体，最可能损伤的是（A）肝破裂（B）胰腺破裂（C）脾破裂（D）胃或十二指肠破裂26 继发性腹膜炎最常见的致病菌是（A）金黄色葡萄球菌（B）溶血性链球菌（C）大肠杆菌（D）厌氧拟杆菌27 急性腹膜炎最主要的临床表现是（A）发热（B）恶心（C）腹痛（D）腹胀28 急性腹膜炎的标志性体征是（A）腹胀（B）腹式呼吸消失（C）移动性浊音阳性（D）腹部压痛，反跳痛，肌紧张29 急性腹膜炎最可靠的诊断依据是（A）发热、脉快和休克（B）压痛，反跳痛（C）白细胞计数升高（D）腹腔穿刺抽搐浑浊液
9、体30 急性腹膜炎发生严重休克的主要原因为（A）水和电解质紊乱（B）血容量减少和吸收大量毒素（C）疼痛（D）补液不足31 关于膈下脓肿的叙述，下列哪项是错误的（A）是指脓液积聚在膈肌以下横结肠以上的间隙内（B） 70的急性腹膜炎病人经治疗后腹腔内脓液可完全吸收（C） 80的膈下脓肿可经皮穿刺置管引流治疗痊愈（D）胃穿孔，阑尾炎穿孔多发生右膈下脓肿32 男，21 岁，急性化脓性阑尾炎穿孔导致弥漫性腹膜炎，患者取半卧位的原因不包括（A）渗出液集中于盆腔，便于引流（B）减轻中毒症状（C）减轻膈肌压，利于呼吸（D）减少肠粘连33 男，30 岁，急性腹膜炎术后 6 天，体温上升至 38，伴有腹泻及里急后
10、重，首选检查项目是（A）大便常规（B）直肠指诊（C）立位腹平片（D）腹腔穿刺34 治疗膈下腋肿时，经后腰部切口引流脓液适用于（A）肝右叶脓肿（B）肝右叶下脓肿（C）膈左下靠后的脓肿（D）膈右下靠后的脓肿35 胃十二指肠溃疡的手术适应证不包括（A）瘢痕性幽门梗阻（B）复合性溃疡（C）溃疡恶变或可疑（D）大出血内科治疗无效36 骨样骨瘤的临床特点（A）男：女为 3：1（B）疼痛为主，尤以夜间疼痛剧烈（C）发病率依次为：腰椎、颈椎、胸椎（D）X 线表现为：一个直径小于 1cm 的椭圆或圆形中心，X 线透明区周围被一均匀的硬化带所包绕的病变西医综合（外科学）模拟试卷 140 答案与解析【知识模块】 外
11、科学1 【正确答案】 D【知识模块】 外科学2 【正确答案】 D【知识模块】 外科学3 【正确答案】 C【试题解析】 题干中的信息符合腹股沟斜疝的典型临床表现。成年腹股沟疝患者都存在程度不同的腹股沟管前壁或腹股沟管后壁薄弱或缺损，只有疝囊高位结扎后，加强修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，治疗方法为彻底修复，单纯的疝囊高位结扎不足以预防复发，另外对于过大的内环还应进行缩窄。【知识模块】 外科学4 【正确答案】 A【试题解析】 嵌顿性疝是指疝内容物突出后，疝囊颈将疝内容物卡住，使其不能回纳腹腔者。绞窄性疝是指嵌顿并合并肠壁血运障碍者。因此两者最主要的区别在于嵌顿的肠管前者无血运障碍，后者有血运障碍。【
12、知识模块】 外科学5 【正确答案】 D【试题解析】 少数腹膜后脏器随壁腹膜滑经疝环，构成疝囊壁的一部分，右侧多见盲肠（包括阑尾），左侧多为乙状结肠、降结肠，前为膀胱，称为滑动性疝。【知识模块】 外科学6 【正确答案】 B【试题解析】 腹股沟斜疝的发病机制分先天性和后天性两种。鞘突未闭或闭锁不会是先天性斜疝的发病机制，多见于小儿。成人腹股沟斜疝多为后天性腹壁薄弱或缺损，如腹横筋膜薄弱或缺损、腹横筋膜发育不全、腹内斜肌和腹横肌发育不全等。【知识模块】 外科学7 【正确答案】 C【试题解析】 腹部切口必多见于腹部纵行切口，原因是：除腹直肌外，腹壁各层肌及筋膜、鞘膜等组织的纤维大体上都是横向走行的，纵
13、行切口势必切断这些纤维；在缝合这些组织时，缝线容易在纤维间滑脱；已缝合的组织又经常受到肌肉的横向牵引力而容易发生切口裂开。【知识模块】 外科学8 【正确答案】 C【试题解析】 斜疝多见于儿童，青壮年，可经腹股沟管突出，进入阴囊，精素位于斜疝疝囊后方，故正确答案为 C。【知识模块】 外科学9 【正确答案】 B【试题解析】 非手术治疗适用于：1 岁以下的婴幼儿。 年老体弱者。伴严重疾病禁忌手术者。一岁以内婴儿腹肌可随身躯逐渐强壮，病随之自行消失，故可暂不做手术。年老体弱或伴其他疾病而不能手术者可佩戴特制的疝带疝修补术中，佛格逊（Ferguson）法加强腹股沟管前壁，麦克威（McVay）法加强腹股沟
14、管后壁，疝成形术则特别适用于腹股沟管后壁严重缺损者。故正确答案为 B。【知识模块】 外科学10 【正确答案】 A【试题解析】 嵌顿疝手术术式选择的关键在于判断疝内容物的生命力，从而才能决定是否进行嵌顿肠管的切除，或是进行疝内容物回纳修补术。【知识模块】 外科学11 【正确答案】 B【试题解析】 女性骨盆较宽，股管口亦宽，容易嵌顿引起肠梗阻。故本题应选择股疝嵌顿。【知识模块】 外科学12 【正确答案】 A【试题解析】 排尿困难是腹外疝的诱因，也可造成术后复发，故应先治疗排尿困难后再行处理。【知识模块】 外科学13 【正确答案】 A【试题解析】 因为目前对 1 岁以下的婴幼儿病可暂不手术，因为其有
15、自行消失的可能。【知识模块】 外科学14 【正确答案】 C【试题解析】 剖腹探查时，原则上应先探查等实质性器官（如肝、脾）。同时探查膈肌有无破损，接着从胃开始，逐段探查十二指肠、空肠、回肠、大肠及其系膜，然后探查盆腔器官。故选 C。【知识模块】 外科学15 【正确答案】 D【试题解析】 小肠破裂后在早期可出现明显的腹膜炎症状和体征，但只有少数病人有气腹征（D 错误）。【知识模块】 外科学16 【正确答案】 C【试题解析】 腹部闭合性损伤在观察期间应做到：不随便搬运患者，以免加重伤情；不给饮食，以防消化道穿孔者腹。腔污染加重； 不注射止痛剂，以免掩盖伤情；补充血容量，防治休克； 注射广谱抗生素，
16、预防和治疗可能存在的感染；疑有空腔脏器破裂或有腹胀时，胃肠减压。故选 C。【知识模块】 外科学17 【正确答案】 C【试题解析】 内脏损伤的伤者容易发生休克，故防治休克是治疗中的重要环节。已发生休克者应积极抗休克治疗，力争在收缩压回升到 90mmHg 以上后进行手术，但有些合并感染性休克者，休克不易纠正，若经短期治疗休克仍不能纠正，也应进行手术治疗。【知识模块】 外科学18 【正确答案】 D【试题解析】 腹部闭合性损伤患者出现以下情况应及时进行手术探查：腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀；出现口渴、烦躁、脉搏加快及血压不稳定甚至下降，尤其积极救治仍不见好转
17、；胃肠道出血； 腹腔穿刺有不凝固血液； 红细胞计数进行性下降；有膈下游离气体。腹腔穿刺有凝固血液提示穿到血管内，不能确定内脏损伤出血，故选D。【知识模块】 外科学19 【正确答案】 A【试题解析】 对于腹部损伤的诊断，首先必须明确是否合并有内脏损伤，以区别腹壁软组织挫伤与腹腔内脏器损伤。【知识模块】 外科学20 【正确答案】 A【试题解析】 腹腔诊断性穿刺对于判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助，其阳性率高达 90以上，是临床上最简单有效的检查方法。但应注意，只有腹腔出血量100m 时，诊断性腹穿才可能抽出不凝血，即有阳性结果。因此临床上对于高度怀疑腹部闭合伤，而因出血量少腹穿阴性
18、者，可作诊断性腹腔灌洗，以提高阳性率。【知识模块】 外科学21 【正确答案】 C【试题解析】 脾脏是腹部内脏最容易受损的，占腹部损伤的 4050。以真性破裂多见，损伤后主要表现为内出血体征，首选检查是 B 超。破裂小时可行脾修补，破裂严重时，易出现失血性休克，予以积极抗休克、输血补液以纠正血容量不足的同时行急诊脾切除。未污染的腹内积血，可收集、过滤后，进行自体输血。故答案选 C。【知识模块】 外科学22 【正确答案】 B【试题解析】 脾是腹部内脏最容易受损的器官。脾破裂分中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种，临床上约 85为真性破裂。与脾下极相比，脾上极和膈面相对活动度小，外力作用时易受损伤，
19、因此破裂部位多见于脾上极及膈面。脾被膜下破裂形成的血肿和少数真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力影响或涨破被膜或血凝块而发生延迟性脾破裂。一般发生在伤后 2 周，也有迟至数月以后的。脾是免疫器官，2 岁以内的幼儿行脾切除后易发生凶险性感染，死亡率高达 50。因此，对于小儿脾破裂在抢救生命第一的前提下，尽量行保脾手术。【知识模块】 外科学23 【正确答案】 B【试题解析】 肝、脾是实质性器官，损伤后主要表现：内出血体征，腹膜炎并不严重；B 超对实质性脏器损伤的诊断率较高；诊断性腹腔穿和诊断腹腔脏器损伤阳性率可达 90以上，但抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性。【知识
20、模块】 外科学24 【正确答案】 A【试题解析】 该患者高空坠落，腹部有压痛和反跳痛，血压低，首先怀疑腹内实质脏器破裂出血，而诊断最简单、最直接的方法是腹腔穿刺抽出不凝血，故应首先进行。但其余备选答案均也应稍后进行。【知识模块】 外科学25 【正确答案】 D【试题解析】 该患者查体腹部为板状腹，立位平片可见膈下游离气体，说明为上消化道破裂，腔内食物和气体进入腹腔所致。选项 A、C ，为实质脏器损害，一般表现为大出血症状，不会出现膈下游离气体及板状腹等；而胰腺损伤腹痛较剧烈，但也不会出现膈下游离气体。【知识模块】 外科学26 【正确答案】 C【试题解析】 继发性腹膜炎的致病菌以大肠杆菌最常见，其
21、次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌一般为混合性感染，毒力较强；原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，腹腔内无发病灶。致病菌以溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌多见。【知识模块】 外科学27 【正确答案】 C【试题解析】 壁腹膜主要受脊神经的支配，痛觉敏感，定位准确。刺激腹前壁腹膜时可产生明显的局部压痛及反射性的腹肌紧张。故选 C。【知识模块】 外科学28 【正确答案】 D【试题解析】 急性腹膜炎时，可出现腹胀、腹式呼吸消失、肠鸣音减弱或消失，腹腔渗液较多时可有移动性浊音阳性。但腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最明显。【知识模块】 外科学29 【正确答案】 D【试题解析
22、】 急性腹膜炎可以有发热、脉快和休克；腹部压痛、反跳痛；白细胞计数升高。但上述表现并非急性腹膜炎特异性表现。正常腹腔内仅有少量澄清液体，如穿刺抽出浑浊液体提示腹腔内化脓性感染的客观指标。故选 D。【知识模块】 外科学30 【正确答案】 B【试题解析】 腹膜有很强的吸收力，可以吸收腔内的积液、血液、空气和毒素等；在腹膜炎时因腹膜吸收大量的毒性物质，当腹膜吸收毒素与经淋巴吸收细菌后，可导致败血症。继而引起血管扩张，通透性增加，大量液体进入组织间隙，血容量减少。故答案为 B。【知识模块】 外科学31 【正确答案】 D【试题解析】 膈下脓肿是指脓液积聚在膈肌以下，横结肠及其系膜以上的间隙内。由于病人平
23、卧时膈下最低，因此急性腹膜炎时腹腔内的脓液易于积聚在此，约70的病人经治疗后脓液可完全吸收，约 30的病人发生局限性脓肿。脓肿的位置与原发灶有关：十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎穿孔、阑尾炎穿孔，其脓液常积聚在右膈下；胃穿孔、脾切除术后，脓肿常发生在左膈下。【知识模块】 外科学32 【正确答案】 D【试题解析】 半卧位适用于无休克的患者，以促使脓液流向盆腔，有利于局限、吸收和引流，减轻中毒症状，减少膈下脓肿；且降低膈肌，改善呼吸和循环。肠粘连与渗出液中纤维蛋白沉积在病变周围有关，与体位无关。故答案为 D。【知识模块】 外科学33 【正确答案】 B【试题解析】 腹膜炎手术后出现发热和直肠刺激症状，提示有
24、盆腔脓肿的形成，直肠指诊发现肛门括约肌松弛、盆底触痛或有波动感可有助于诊断。【知识模块】 外科学34 【正确答案】 B,C【试题解析】 膈下脓肿切开引流常用的途径有两种：经前腹壁肋缘下切口、经后腰部切口。后者适用于肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。前者适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前、膈左下靠前的脓肿。【知识模块】 外科学35 【正确答案】 B【试题解析】 以往存在或正在发生的穿孔或大出血等严重并发症，经过短期（46 周）内科治疗无效或愈合后复发，年龄超过 45 岁溃疡较大（直径大于25cm）或高位溃疡，恶变，或可疑的胃溃疡应该手术治疗；而手术治疗十二指肠溃疡限于顽固性溃疡，瘢痕性幽门梗阻，既往有穿孔或大出血史的活动性溃疡，以及溃疡面积较大，球部变形严重，溃疡穿透肠壁或位于球后部。【知识模块】 外科学36 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 骨样骨瘤的临床特点：男：女为 3：1； 疼痛为主，尤以夜间疼痛剧烈；发病率依次为：腰椎、颈椎、胸椎； X 线表现为：一个直径小于1cm 的椭圆或圆形中心，X 线透明区周围被一均匀的硬化带所包绕的病变；治疗以手术为主。【知识模块】 外科学
