1、西医综合（外科总论）模拟试卷 23 及答案与解析1 下列属于择期手术的是（A）脾破裂（B）绞窄疝（C）嵌顿疝（D）胃溃疡的胃次全切除术2 要求术前 12 小时开始禁食，4 小时开始禁饮的理由是（A）让胃肠道适当休息（B）防止在麻醉或手术过程中发生呕吐（C）防止术后腹胀（D）减少胃肠道手术时的污染3 胃肠道手术的术前准备，下列哪项不正确（A）术前 23 天开始应用抗生素（B）术前 12 天开始进流质饮食（C）术前 12 小时禁食（D）术前 4 小时禁止饮水4 对手术耐受力不良的患者特殊准备中错误的是（A）营养不良的患者最好能达到氮正平衡（B）对高血压患者应于术前适当应用降压药物，降至正常再手术（
2、C）贫血患者手术前应少量多次输血予以矫正（D）急性心肌梗死患者 6 个月内不施行择期手术5 糖尿病患者施行大手术前，需将血糖降至多少才较安全（A）3269mmolL（B） 5969mmolL（C） 641 12mmolL（D）721 12mmolL6 对呼吸功能障碍者的术前准备，不正确的是（A）停止吸烟 2 周，鼓励患者多练习深呼吸和咳嗽（B）应用支气管扩张剂及雾化吸入等（C）对经常发作哮喘者给予地塞米松，以减轻支气管黏膜水肿（D）对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手术7 关于引流管片的拔除时间，不正确的是（A）乳胶片术后 12 天拔除（B）烟卷引流术后 3 天拔除（C） T 形管于术后 7
3、 天拔除（D）胃肠减压管在肛门排气后拔除8 男，65 岁，阑尾穿孔切除术后 8 小时下腹部胀痛，躁动不安，未解小便。首先应想到的原因是（A）腹腔内出血（B）肠粘连，肠麻痹（C）尿潴留（D）腹腔感染9 施行上腹部手术后出现顽固性呃逆，应高度警惕（A）急性肠梗阻（B）膈肌直接受刺激（C）神经中枢直接受刺激（D）吻合口或十二指肠残端瘘10 下列关于手术后病人早期下床活动的优点，错误的是（A）有利于减少肺部并发症（B）有利于减少切口感染（C）有利于减少深静脉血栓形成（D）可改善全身血液循环11 关于拆线时间的叙述，错误的是（A）减张缝合应在术后 14 天（B）会阴部在术后 67 天（C）背部、臀部在术
4、后 79 天（D）头面颈部在术后 10 天12 术后尿路感染的基本病因是（A）急性肾盂肾炎（B）急性膀胱炎（C）尿潴留（D）前列腺炎13 男，35 岁，胃次全切除术后 3 小时，恶心、呕吐，其最常见原因是（A）颅内压增高（B）急性胃扩张（C）麻醉反应（D）肠梗阻14 术后肺不张的主要治疗方法是（A）超声雾化吸入咳药（B）深呼吸及咳嗽（C）应用祛痰药（D）应用抗生素15 评定患者营养状况最可靠的指标是（A）体重变化（B）皮下脂肪厚度（C）肌力（D）血浆白蛋白16 下列关于营养途径的选择，错误的是（A）急性重症胰腺炎只能选择肠外营养（B）短肠综合征可选用肠内营养（C）短肠综合征可选用肠外营养（D）
5、胃肠存在部分功能者首选肠内营养17 肠内营养发生腹泻、腹胀的主要原因是（A）输注速度太快（B）营养液渗透压太高（C）营养液浓度太高（D）营养液温度太低18 男，30 岁，阑尾炎术后发生肠梗阻，经治疗 l 周不缓解，首选的营养给予方式是（A）口服流食（B）普通饮食（C）鼻饲（D）经外周静脉给予肠外营养19 长期肠外营养支持后，出现肝功能损害的主要原因是（A）脂肪超负荷（B）葡萄糖超负荷（C）氨基酸超负荷（D）胆汁淤积、胆石形成20 女，63 岁，因重症胰腺炎住院 6 个月，行胃肠外营养 5 个月，下列并发症中与肠外营养无直接关系的是（A）胃应激性溃疡引起的上消化道出血（B）肝内淤胆和肝功能损害（
6、C）胆囊内胆泥淤积和胆结石的形成（D）肠屏障功能的减退导致肠源性感染21 下列哪项属于肠外营养本身引起的并发症（A）胆汁淤积（B）锌缺乏（C）低钾血症（D）低血糖21 A45 天 B6 7 天 C7 9 天 D14 天22 胸部、上腹部、背部、臀部拆线应在术后23 下腹、会阴部拆线应在术后24 减张缝线拆线应在术后24 A气胸 B肝功能损害 C胆囊结石 D难以控制的高血糖25 肠外营养实施过程中操作不当可导致26 肠外营养糖代谢紊乱可导致27 肠外营养本身的并发症可导致28 应用肠外营养的指征是（A）脓毒症（B）消化道瘘（C）肝、肾衰竭（D）恶性肿瘤化疗期间29 肠外营养的并发症包括（A）空气
7、栓塞（B）泌尿系感染（C）肝功能受损（D）肠源性感染30 肠外营养中心静脉插管常常选用（A）颈外静脉（B）颈内静脉（C）锁骨下静脉（D）头静脉西医综合（外科总论）模拟试卷 23 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 疝本为良性病，但此题中均发生了并发症，不能回纳的嵌顿疝和绞窄疝有发生肠坏死的可能，应为急症手术；胃溃疡是良性病，手术的迟早不影响其疗效。故属择期手术，答案为 D。【知识模块】 外科总论2 【正确答案】 B【试题解析】 术前 12 小时开始禁食，4 小时禁水，主要为防麻醉、术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。【知识模块】 外科总论3 【正确答案】 A【试题解析】 一般胃肠道手术的术前
8、准备不包括抗生素的使用，如果施行的是结肠或直肠手术，应于术前 23 天口服肠道制菌药物，术前 1 日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，以减少术后感染机会(A 错误)。【知识模块】 外科总论4 【正确答案】 B【试题解析】 术前血压过高者，在术前用降血压药，但不要求降至正常后才做手术，血压在 160100mmHg 以下，不必做特殊准备。【知识模块】 外科总论5 【正确答案】 C【试题解析】 糖尿病病人术前应将血糖降至正常或轻度升高状态，即56112mmol L 较为适宜。血糖正常值为 3269mmol L。【知识模块】 外科总论6 【正确答案】 D【试题解析】 戒烟 12 周、用支气管解痉剂、
9、抗生素、哮喘发作者给地塞米松均为正确的术前处理，但对于合并感染者，择期手术应推迟至治愈后 12 周，如系急症手术，需加用抗生素，尽可能避免吸入麻醉。故答案 D 的说法欠妥。【知识模块】 外科总论7 【正确答案】 C【试题解析】 T 形管于术后 14 天拔除。【知识模块】 外科总论8 【正确答案】 C【试题解析】 因麻醉后排尿反射受抑制，且 65 岁的老年人本身可存在前列腺增生，术后 8 小时出现下腹部胀痛，未解小便，应首先想到尿潴留。正确答案应选C。【知识模块】 外科总论9 【正确答案】 D【试题解析】 神经中枢或膈肌直接受刺激都可引起呃逆。施行上腹部手术后，如果出现顽固性呃逆，要特别警惕吻合
10、口或十二指肠残端瘘导致膈下感染的可能。【知识模块】 外科总论10 【正确答案】 B【试题解析】 手术后鼓励病人早期下床活动，有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进伤口愈合(B 错误)，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。此外，尚有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。【知识模块】 外科总论11 【正确答案】 D【试题解析】 头面颈部在术后 45 天拆线。【知识模块】 外科总论12 【正确答案】 C【试题解析】 尿潴留是术后并发尿路感染的基本病因，感染可起自膀胱炎、肾盂肾炎。前列腺肥大可增加尿路感染的机会。【知识模块】 外科总论13 【正确答案
11、】 C【试题解析】 术后恶心、呕吐最常见的原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后即自然停止。其他备选答案所提及的原因仅是个别特殊情况，故选 C。【知识模块】 外科总论14 【正确答案】 B【试题解析】 术后肺不张常发生在胸、腹大手术后。肺泡和支气管内分泌物积聚，又不能很好咳出，堵塞支气管，造成肺不张。可见肺不张的根本病因是痰液堵塞支气管，因此其主要治疗方法是鼓励病人深呼吸及咳嗽，帮助病人多翻身，解除支气管堵塞，使不张的部分肺尽快重新膨胀。【知识模块】 外科总论15 【正确答案】 D【试题解析】 体重变化、三头肌皮皱厚度、血浆白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白水平、淋巴细胞计数都是营养状况的评估指标，但体重受
12、水肿因素影响，三头肌皮皱厚度及淋巴细胞计数对营养状态评估的准确性均不如血浆白蛋白，所以，D 为正确答案。【知识模块】 外科总论16 【正确答案】 A【试题解析】 急性重症胰腺炎早期胃肠功能尚未恢复，可给予肠外营养，当肠功能恢复后，可给予部分肠内和部分肠外营养，最后逐渐过渡到全肠内营养。【知识模块】 外科总论17 【正确答案】 A【试题解析】 肠内营养腹胀腹泻的发生率约为 35，与营养液的输入速度、浓度、渗透压、温度等有关。其中，输注速度太快是引起症状的主要原因。【知识模块】 外科总论18 【正确答案】 D【试题解析】 患者肠梗阻 7 天未缓解需行胃肠外营养支持，如营养支持时间不长，一般首选外周
13、静脉途径给予，所以，D 为正确答案。【知识模块】 外科总论19 【正确答案】 B【试题解析】 肠外营养引起肝功能损害的因素很多，其中最主要的原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。临床表现为血胆红素浓度升高及转氨酶增高。为减少这种并发症，可采用脂肪乳剂和葡萄糖双重能源，减少葡萄糖用量。【知识模块】 外科总论20 【正确答案】 A【试题解析】 较长时间使用全肠外营养后可引起肝损害和胆汁淤积、肠源性感染、代谢骨病等并发症，而胃应激性溃疡所致上消化道出血与肠外营养无直接关系。所以，A 为正确答案。【知识模块】 外科总论21 【正确答案】 A【试题解析】 肠外营养的代谢性并发症包括：补充不足、糖代谢异常和
14、肠外营养本身的并发症。补充不足所致并发症：电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏；糖代谢紊乱所致的并发症：低血糖及高血糖、肝功能损害： 肠外营养本身的并发症：胆囊内胆泥及结石形成、胆汁淤积及肝酶升高、肠屏障功能减退。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论22 【正确答案】 C【知识模块】 外科总论23 【正确答案】 B【知识模块】 外科总论24 【正确答案】 D【试题解析】 术后皮肤拆线时间取决于伤口血运、皮肤张力大小等。一般而言，头面部和颈部拆线时间为术后 45 天，下腹、会阴 67 天，胸部、上腹部、背部、臀部 79 天，四肢 1012 天，减张缝线 14 天。【知识模块】 外科总
15、论【知识模块】 外科总论25 【正确答案】 A【知识模块】 外科总论26 【正确答案】 B【知识模块】 外科总论27 【正确答案】 C【试题解析】 肠外营养置管时，若操作不当，可产生气胸、血胸、神经和胸导管损伤等严重并发症。肝功能损害属于糖代谢紊乱所致的并发症，其原因很多，最主要的原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。肠外营养后发生难以控制的高血糖是由于微量元素铬缺乏所致，属于补充不足所致的并发症，不属于糖代谢紊乱所致的并发症。【知识模块】 外科总论28 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 凡不能或不宜经口进食超过 57 天的病人，都是肠外营养的适应证。如严重的营养不良、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭、恶性肿瘤放化疗期间。【知识模块】 外科总论29 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 空气栓塞是肠外营养最严重的技术并发症。肝功能受损是其代谢并发症。肠源性感染是肠外营养本身引起的并发症。【知识模块】 外科总论30 【正确答案】 B,C【试题解析】 【知识模块】 外科总论
