1、西医综合（外科总论）模拟试卷 25 及答案与解析1 关于麻醉前用药的目的，错误的是（A）抑制腺体的分泌（B）消除患者恐惧的心情（C）产生镇痛作用（D）肌肉松弛作用2 下列关于恩氟烷的叙述，错误的是（A）明显升高眼压（B）可增加颅内压（C）有肾毒性（D）对呼吸有抑制作用3 成年人择期手术，禁饮的时间至少要求术前（A）2 小时（B） 4 小时（C） 6 小时（D）8 小时4 静脉全麻药物中，不宜应用于青光眼患者手术中的是（A）丙泊酚（B）依托咪酯（C）羟丁酸钠（D）氯胺酮5 局麻药毒性反应的原因，下列描述中错误的是（A）超过一次最大剂量（B）危重、虚弱患者对麻醉药耐受量低（C）对局部麻醉药过敏（D
2、）麻醉药误入血管6 下列关于骶管麻醉的叙述，错误的是（A）骶裂孔和骶角是骶管穿刺的解剖学标志（B）骶管容积约 2530ml（C）骶管穿刺过深易进入蛛网膜下隙（D）局麻药注入蛛网膜下隙内7 局麻手术中，可以在局麻药中加入肾上腺素的患者是（A）甲状腺功能亢进（B）心脏病（C）肢体末端手术（D）周围神经损伤8 椎管麻醉时，关于麻醉平面的判断，两侧乳头连线为（A）T 2（B） T4（C） T6（D）T 89 蛛网膜下隙阻滞麻醉中最常见的并发症是（A）呼吸抑制（B）血压下降和心动过缓（C）恶心、呕吐（D）头痛10 术后头痛常发生于（A）臂丛神经阻滞（B）硬膜外阻滞（C）蛛网膜下隙阻滞（D）椎管阻滞11
3、男，25 岁，在蛛网膜下隙阻滞下行阑尾切除手术，麻醉后 5 分钟出现呼吸困难，首先考虑的原因是（A）局麻药吸收中毒（B）阻滞平面过高（C）局麻药浓度过高（D）局麻药过敏反应12 下列因素中，对调节硬膜外阻滞麻醉平面不起重要作用的是（A）注药方式（B）穿刺间隙（C）导管放置方向（D）病人体位13 硬膜外麻醉穿刺操作时不慎刺破硬脊膜，术后最容易出现（A）直立性低血压（B）体位性头痛（C）尿潴留（D）硬膜外血肿14 硬膜外阻滞最严重的并发症是（A）血压下降（B）呼吸困难（C）全脊髓麻醉（D）神经损伤15 蛛网膜下隙阻滞的绝对禁忌证是（A）呼吸系统疾病（B）肾脏疾病（C）慢性肝炎（D）休克16 术中出
4、现全脊髓麻醉，首选的处理是（A）气管插管人工呼吸（B）麻黄碱升压（C）肾上腺素（D）呼吸兴奋药17 麻醉时最容易和最先受到影响的主要功能是（A）心功能（B）呼吸功能（C）脑功能（D）肝功能18 用于血容量判断的最佳血流动力学指标是（A）血压（B）心率（C）中心静脉压（D）肺毛细血管楔压19 胸外心脏按压的实施措施中，不正确的是（A）按压时手掌根部置于胸骨下 12 的中轴线上（B）利用肩部的力量垂直向下按压（C）按压和放松时间比为 1：2（D）务必与人工呼吸同时进行20 呼吸心跳停止后，最容易出现的继发性病理改变是（A）肾小管坏死（B）心肌损伤（C）脑缺血缺氧性改变（D）肺水肿21 双人进行心肺
5、复苏时，心脏按压的频率与口对口呼吸的比例是（A）5：1（B） 10：1（C） 15：2（D）20：122 心肺复苏时首选药物为（A）肾上腺素（B）去甲肾上腺素（C）异丙肾上腺素（D）利多卡因23 心肺复苏时，目前治疗室颤最有效的方法是（A）电除颤（B）锤击复律（C）利多卡因复律（D）安置起搏器23 男，65 岁，因肠梗阻 1 周保守治疗无效，拟急症行剖腹探查手术，患者有高血压病史 10 年。手术前查，T 38，血压 160100mmHg，心率 100 次分，心电图示 ST-T 改变，血生化、血气分析结果正常。24 麻醉前用药，不宜选择（A）阿托品（B）东莨菪碱（C）咪达唑仑（D）地西泮25 该
6、手术应该选择的麻醉方法是（A）区域阻滞（B）硬膜外阻滞（C）蛛网膜下隙阻滞（D）全身麻醉26 麻醉后患者立即出现血压下降，首先应该考虑（A）感染性休克（B）心源性休克（C）呼吸性酸中毒（D）血容量不足26 A与血浆的结合率 B血气分配系数 C最低肺泡有效浓度 D脂溶性27 衡量吸入麻醉药强度的常用指标是28 局麻药的麻醉效能主要取决于28 A地氟烷 B异氟烷 C七氟烷 D氟烷29 麻醉诱导和苏醒速度最快的吸入麻醉药是30 最适合冠心病病人使用的吸入麻醉药足31 可用于控制性降压的吸入麻醉药是31 A硫喷妥钠 B氯胺酮 C依托咪酯 D羟丁酸钠32 镇痛作用最强的静脉麻醉药是33 禁用于青光眼患者
7、的静脉麻醉药是34 容易引起喉痉挛和支气管痉挛的静脉麻醉药是35 适合于冠心病病人麻醉诱导的静脉麻醉药是35 A普鲁卡因 B丁卡因 C利多卡因 D布比卡因36 弥散性能最好的局麻药是37 作用时间最长的局麻药是37 A头痛 B全脊髓麻醉 C喉头痉挛 D局麻药中毒38 蛛网膜下隙阻滞的并发症39 硬膜外麻醉的严重并发症40 骶管阻滞的常见并发症40 A鞍区麻醉 B骶管阻滞 C区域阻滞 D臂丛神经阻滞41 属于硬膜外阻滞的是42 属于蛛网膜下隙阻滞的是43 影响蛛网膜下隙阻滞麻醉平面的因素包括（A）药物剂量（B）穿刺间隙（C）病人体位（D）注药速度44 下列操作中，容易引起气胸并发症的有（A）锁骨
8、上径路臂丛神经阻滞（B）锁骨下中心静脉置管（C）颈神经从阻滞（D）肋间神经阻滞西医综合（外科总论）模拟试卷 25 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 没有辅助和控制呼吸的条件下是不允许使用肌松药物的，所以麻醉前用药的目的不可能包括肌肉松弛作用。【知识模块】 外科总论2 【正确答案】 A【试题解析】 恩氟烷 (安氟醚) 对中枢神经系统有抑制作用，但可使脑血流量和颅内压增加。深麻醉时，脑电图出现癫痫样发作，临床表现为面部及肌肉抽搐，因此有癫痫史者慎用。对呼吸的抑制作用较强，表现为潮气量降低和呼吸增快。恩氟烷能降低眼压，对眼内手术有利(A 错误) 。【知识模块】 外科总论3 【正确答案】 B
9、【试题解析】 成年人胃排空的时间至少需要 4 小时，如果禁食、禁饮时间不够，麻醉诱导时可以造成反流和误吸。【知识模块】 外科总论4 【正确答案】 D【试题解析】 氯胺酮可以升高眼压和颅内压，所以不宜用于青光眼患者的麻醉。【知识模块】 外科总论5 【正确答案】 C【试题解析】 局部麻醉药不良反应可分为毒性反应和过敏反应，过敏反应属抗原抗体反应，不能列入局麻药毒性反应的原因。临床上，局麻药过敏反应极为罕见，因为局麻药并非生物制品，一般不能构成抗原抗体反应。【知识模块】 外科总论6 【正确答案】 D【试题解析】 骶管麻醉是硬膜外阻滞的一种，是将局麻药经骶管裂孔注入骶管腔内，阻滞骶神经。【知识模块】
10、外科总论7 【正确答案】 D【试题解析】 肾上腺素的不良反应是心悸、头痛和高血压，也能引起心律失常，故禁用于高血压、器质性心脏病、甲亢等患者。在肢端末梢如手指、足趾及阴茎手术时，局麻药中不宜加入肾上腺素，防止血管收缩造成局部组织坏死。【知识模块】 外科总论8 【正确答案】 B【试题解析】 胸骨柄上缘为 T2，两侧乳头连线为 T4，剑突下为 T6，季肋部肋缘为 T8，平脐线为 T10，耻骨联合上 23cm 为 T12。【知识模块】 外科总论9 【正确答案】 B【试题解析】 血压下降和心动过缓是该麻醉中最常见的并发症，如果不能及时处理可导致严重后果。【知识模块】 外科总论10 【正确答案】 C【试
11、题解析】 头痛为蛛网膜下隙麻醉后最常见并发症。占 330。头痛的原因主要是低压性头痛，为蛛网膜下隙麻醉时，穿刺针刺破硬脊膜或蛛网膜，脑脊液从穿刺孔漏入硬膜外腔，导致颅内压降低所致。【知识模块】 外科总论11 【正确答案】 B【试题解析】 呼吸抑制的出现取决于阻滞平面的高低。一旦出现应吸氧或辅助呼吸，如果呼吸停止应气管插管控制呼吸。【知识模块】 外科总论12 【正确答案】 D【试题解析】 硬膜外麻醉时，麻醉平面受很多因素的影响，如穿刺间隙、导管放置方向、注药方式、局麻药容积等。硬膜外麻醉时，硬膜外导管插入硬膜外腔，并未进入蛛网膜下隙，因此病人体位的改变对麻醉平面和麻醉效果无明显影响。【知识模块】
12、 外科总论13 【正确答案】 B【试题解析】 硬膜外麻醉穿刺针较粗(18 号)、较钝，刺破硬脊膜后导致脑脊液大量外漏、颅内压降低，造成坐立位时头痛、平卧后缓解。【知识模块】 外科总论14 【正确答案】 C【试题解析】 选项 A、B、C、D 都是硬膜外阻滞的并发症。其中全脊髓麻醉为硬膜外阻滞或骶麻时针尖刺入蛛网膜下隙未发现，麻醉药大部或全部注入蛛网膜下隙所致。其临床表现为数分钟内呼吸停止、血压下降，甚至死亡，是硬膜外阻滞的最严重并发症。【知识模块】 外科总论15 【正确答案】 D【试题解析】 腰麻时，药物在阻滞感觉和运动神经的同时，亦阻滞交感神经，可导致周围血管扩张、血压下降。休克时，交感神经兴
13、奋以代偿血容量不足和维持血压，此时选用腰麻，可消除这种脆弱的代偿功能，麻醉后血压测不到，甚至心搏骤停。【知识模块】 外科总论16 【正确答案】 A【知识模块】 外科总论17 【正确答案】 B【试题解析】 呼吸功能是麻醉时最容易和最先受到影响的重要功能之一，麻醉中应严密监测病人的呼吸情况。【知识模块】 外科总论18 【正确答案】 D【试题解析】 有创血流动力学监测的指标中，中心静脉压和肺毛细血管楔压都可以直观地判断出血容量的变化。但是，如果患者合并心脏疾患，中心静脉压就不能用来准确判断血容量。所以，肺毛细血管楔压是最佳答案。【知识模块】 外科总论19 【正确答案】 C【试题解析】 正确方法是手掌
14、根部置于胸骨下 12 的中轴线上，借自身体重力通过双臂和双手掌，垂直向脊柱方向挤压胸骨，使之下陷 45cm，按压、放松的时间比为 1：1(C 错误) 。【知识模块】 外科总论20 【正确答案】 C【试题解析】 脑组织是全身耗氧量最大、氧贮备少、对缺氧耐受性最差的器官，心跳呼吸停止后，脑细胞最容易发生缺氧性损害，因此，心肺复苏中防治脑组织肿胀和水肿，是脑复苏的关键。故答案 C 是正确的。【知识模块】 外科总论21 【正确答案】 A【试题解析】 人工呼吸的频率，单人操作为 1113 次分，双人操作为 1620次分。单人复苏时，心脏按压与口对口呼吸比例5：2。双人复苏时，心脏按压与口对口呼吸比例5：
15、1。【知识模块】 外科总论22 【正确答案】 A【试题解析】 肾上腺素是心肺复苏时的首选药物，可兴奋 与 1 肾上腺素能受体，有助于自主心律的恢复；其 受体兴奋作用可使外周血管阻力增加，而不增加冠脉和脑血管阻力，因而可增加心肌和脑的灌注量；能增强心肌收缩力，使心室纤颤转为粗颤，提高电除颤成功率。【知识模块】 外科总论23 【正确答案】 A【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论24 【正确答案】 A【知识模块】 外科总论25 【正确答案】 D【知识模块】 外科总论26 【正确答案】 D【试题解析】 阿托品可以导致患者心率增快、增加心肌氧耗，所以该患者不宜选择阿托品作为麻醉前用药。如果使用抗
16、胆碱药物，可以选择不增快心率的东莨菪碱。神经阻滞和区域阻滞麻醉一般无法满足剖腹探查手术的需要，而椎管内阻滞对循环干扰较大，所以选择全身麻醉的方法。肠梗阻患者因为需要禁食禁饮，常导致血容量不足，静脉和吸入全麻药物都有一定程度的循环抑制或血管扩张作用，所以麻醉诱导期容易造成血压下降。手术前血气分析结果正常，可以排除酸中毒和感染性休克的原因。心源性休克的病因在此病例不相符，麻醉药物过敏较罕见。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论27 【正确答案】 C【知识模块】 外科总论28 【正确答案】 D【试题解析】 吸入麻醉药的强度是以最低肺泡有效浓度(MAC) 来衡量的。MAc是指某种吸入麻醉药在一
17、个大气压下与纯氧同时吸入时，能使 50的病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。MAC 越小麻醉效能越强。此外，脂溶性(油气分配系数)和血气分配系数也可影响吸入麻醉药的强度。吸入麻醉药的强度与油气分配系数成正比，吸入麻醉药的可控性与血气分配系数相关。局麻药的 pKa(离解常数)、脂溶性(分配系数)和它们与血浆的结合率都对其麻醉效能产生一定影响，但其麻醉效能主要取决于脂溶性。脂溶性越高，组织弥散性和穿透性越好，麻醉效能就越强。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论29 【正确答案】 A【知识模块】 外科总论30 【正确答案】 D【知识模块】 外科总论31 【正确答案】 B【
18、试题解析】 地氟烷麻醉性能较弱，但麻醉诱导和苏醒都非常迅速，常用于麻醉诱导和维持。异氟烷对心肌的抑制作用轻微，但可明显扩张外周血管，可用于控制性降压。氟烷对心肌代谢有较强的抑制作用，可降低心肌氧耗量，特别适合于冠心病病人的麻醉。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论32 【正确答案】 B【知识模块】 外科总论33 【正确答案】 B【知识模块】 外科总论34 【正确答案】 A【知识模块】 外科总论35 【正确答案】 C【试题解析】 硫喷妥钠有较强的中枢性呼吸抑制作用，且容易引起喉痉挛和支气管痉挛，因此目前临床上少用。氯胺酮主要选择性抑制大脑联络径路和丘脑新皮质系统，镇痛作用显著。但可升高眼
19、压和颅内压，因此禁用于青光眼患者。依托咪酯对心率、血压及心输出量的影响均较小，不增加心肌氧耗量，并有轻度冠状动脉扩张作用，因此特别适合冠心病患者的麻醉诱导。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论36 【正确答案】 C【知识模块】 外科总论37 【正确答案】 D【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论38 【正确答案】 A【知识模块】 外科总论39 【正确答案】 B【知识模块】 外科总论40 【正确答案】 D【试题解析】 蛛网膜下隙阻滞(又称腰麻)术中并发症是血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐，术后主要并发症是头痛。硬膜外麻醉的并发症有全脊髓麻醉、局麻药的毒性反应、血压下降、呼吸抑制、恶心
20、、呕吐等，其中以全脊髓麻醉最为严重。骶管阻滞的并发症同硬膜外阻滞的相似，因为注射位置低，不易发生全脊髓麻醉、血压下降、呼吸抑制。但是，骶管阻滞时因为一次注射药物量大，容易出现局麻药中毒。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论41 【正确答案】 B【知识模块】 外科总论42 【正确答案】 A【试题解析】 鞍区麻醉是指病人取坐位，在 L45 间隙穿刺，以小量药液(约一般量的 12) 注入蛛网膜下隙，局麻药仅阻滞骶尾神经，适合肛门及会阴部手术。可见，鞍区麻醉属于蛛网膜下隙阻滞。骶管麻醉是指经骶管裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶神经，因此骶管麻醉是硬膜外阻滞麻醉的一种。区域阻滞和神经阻滞属于局部
21、麻醉。【知识模块】 外科总论43 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 局麻药密度、容积、剂量、穿刺间隙、病人体位、注药速度等都是调节平面的重要因素。其中，药物剂量是影响腰麻平面的主要因素。【知识模块】 外科总论44 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 臂丛神经阻滞分 3 个路径：肌间沟径路、锁骨上径路和腋径路。因第一肋内缘就是胸膜顶和肺尖，锁骨上区接近肺尖。锁骨上径路的穿刺点就在锁骨中点上 1cm 处，故锁骨上径路臂丛神经阻滞容易损伤肺尖，导致气胸。肌间沟径路和腋径路因穿刺点远离肺尖，因此无气胸并发症。锁骨下中心静脉置管时，可有气胸、血胸、胸导管损伤等并发症。颈神经丛由 C1C 4 脊神经组成，深丛阻滞在 C4 横突处作穿刺，浅丛阻滞在胸锁乳突肌后缘中点垂直进针，都远离肺组织，因此不会导致气胸。肋间神经阻滞若进针过深，当然可导致气胸。【知识模块】 外科总论
